HEMOGRAMA

MOLÉCULA DE HEMOGLOBINA

- Requerimientos energéticos intracelulares: metabolismo de Glucosa para: ▪ Mantener la Hb al estado soluble reducido. ▪ Proveer cantidades apropiadas de 2,3 -DPG. ▪ Generar ATP para conservar la función de la membrana. Vida media: 100-120 días Flexibilidad: para circular por la microvasculatura

Curva de Disociación Hb-O2 P50 Oxihemoglobina P50 Desoxihemoglobina

La p50 es la PO2 a la cual la Hb está saturada al 50% con O2. Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg. Mientras mayor sea su valor, menor será la afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor sea dicho valor, mayor será la afinidad de la Hb.

FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA Hb

▪ pH: Aum. H+ Aum lib de O2. Desp a la derecha ▪ PCO2 : Aum lib de O2 ▪ Temperatura: Aum de T aumenta la disociación, debilitando la unión entre la Hb y el O2, disminuye así la afinidad. Desplaza la curva hacia la derecha ▪ 2,3difosfoglicerato:

2,3 difosfoglicerato Es un anión que se encuentra en alta concentración en los eritrocitos. Altera la afinidad de la Hb por el O2 mediante dos mecanismos: Se une a las cadenas ß de la desoxihb pero no a las de oxihb. Disminuye el pH intracelular ya que presenta 5 grupos ácidos. Un aumento en la concentración de 2,3 DPG desplaza la curva a la derecha, haciendo que se libere más O2. Esto ocurre luego de una hora de ejercicio, en condiciones de anemia, en las alturas y en situaciones de hipoxia crónica

Repasemos… La afinidad de la Hb-O disminuye, la curva se corre a la derecha y la P50 aumenta cuando: ↑ [H+] y ↓ pH ↑ PCO2 ↑ Temperatura ↑ [2,3 DPG]

Repasemos… La afinidad Hb – O2 aumenta , la curva se corre a la izquierda y la P50 disminuye cuando: ↓ [H+] y ↑ pH ↓ PCO2 ↓ Temperatura ↓ [2,3 DPG]

DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA Método de la Cianmetahemoglobina Fundamento: Hemoglobina + ferricianuro de K →metahemoglobina (Hi) Hi + cianuro de K → cianmetahemoglobina (HiCN) pigmento estable que se lee a 540 nm VALORES DE REFERENCIA: dependen de la edad, sexo, altitud sobre nivel del mar, régimen alimenticio y otros factores individuales. ADULTOS: Mujeres: 120-160 g/L Varones: 140-180 g/L

DETERMINACIÓN DE HEMATOCRITO Relación entre el volumen de eritrocitos y el volumen de sangre total. Métodos manuales: por centrifugación Métodos electrónicos: por cálculo: VCM y Nº de GR VALORES DE REFERENCIA: dependen de la edad, sexo, altitud sobre nivel del mar, y otros factores individuales.

ADULTOS: Mujeres: 0,37- 0,47 L/L Varones: 0,42 -0,52 L/L

INDICES HEMATIMÉTRICOS Volumen corpuscular medio (VCM): es el volumen medio de cada GR expresado en femtolitros. (1fL = 10-15 litros) VCM = Hematocrito (L/L) / Nº de GR (x1012/L): 82-95 fL (adultos)

Hemoglobina corpuscular media (HCM): es la Hb contenida en cada GR expresada en picogramos (1 pg = 10-12 gramos) HCM = Hemoglobina (g/L) / Nº de GR (x1012/L): 23-33 pg (adultos)

Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): es la concentración media de Hb por cada L de eritrocitos (sin considerar el plasma, no confundir con L de sangre) CCMH = Hemoglobina (g/L) / Hematocrito (L/L): 320-360 g/L (adultos)

ADE: Amplitud de Distribución Eritrocitaria o RDW: Red blood cell Distribution Width Contador hematológico: Histograma: curva de distribución del tamaño (VCM) de los GR (histograma), Eje X: VCM (fL) Eje Y: Frecuencia relativa de volúmenes (%) Mide: variación de volumen celular (anisocitosis) el coeficiente de variación (CV) de la distribución del volumen eritrocitario ADE-CV: valores de referencia de 11,5-14,8 %. ADE-CV ó RDW-CV = DE x 100 VCM DE: desviación estándar ADE-DE o RDW-SD es el ancho de la distribución de aritmética de eritrocitos medida en el 20% de la altura de la curva eritrocitaria, informado en fL con un intervalo de referencia de 37-54 fL

Cierto Valor en diferenciar: -Deficiencia de hierro (ADE aumentado) y el rasgo talasémico (ADE normal) -Anemia megaloblástica (ADE aumentado) y otras causas de macrocitosis (ADE más frecuentemente normal).

Frecuencia (%)

RDW – CV

RDW – SD 50

100

Volumen celular medio

RDW – CV = coeficiente de variación RDW – SD = desvío estandar

150

MEMBRANA DE LOS ERITROCITOS FORMA –FLEXIBILIDAD-DISTENSIBILIDAD - Bicapa lipídica - Capa externa: rica en fosfatidilcolina, esfingomielina y glucolípidos - Capa interna: fosfatidil serina, fosfatidiletanolamina y fosfatidilinositol - Asimetría es mantenida por transporters 50% de la membrana: COLESTEROL (influido por el nivel de Col plasmático y la actividad LCAT-def-acumulacióntarget cells)

MEMBRANA DEL ERITROCITO

Vertical interaction

MEMBRANA DEL ERITROCITO

Horizontal interaction

VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL Nº DE ERITROCITOS • Edad Recién nacido

• Sexo • Altura sobre el nivel del mar

ERITROCITOS EN FROTIS DE SANGRE PERIFERICA TAMAÑO COLOR FORMA PRESENCIA DE INCLUSIONES

TAMAÑO NORMAL VCM: 82-95 fL

ANISOCITOSIS

MICROCITOSIS VCM < 80 fL

MACROCITOSIS Macrocitos: VCM>100 fL Megalocitos: VCM>110 fL

ALTERACIONES DEL COLOR HIPOCROMÍA

POLICROMASIA Reticulocitos

ANISOCROMÍA Doble población

DISCROMÍA SEUDOHIPERCROMÍA

Target-cells

Estomatocitos

ALTERACIONES DE LA FORMA – Poiquilocitosis: coexistencia de eritrocitos de diversas formas - Dianocitos, codocitos o target cells - Estomatocitos - Esferocitos - Drepanocitos - Eliptocitos - Equinocitos

- Acantocitos - Dacriocitos - Esquistocitos o esquizocitos - Estomatocitos - Excentrocitos

ALTERACIONES DE LA FORMA POIQUILOCITOSIS Normal

Superficie/V: Déficit LCAT: acantocitos, target-cell (también en talasemias y HbC: target-cell) Acantocitos

Target-cells o dianocitos

ALTERACIONES DE LA FORMA Superficie/V: Esferocitos (def. en el citoesqueleto): -esferocitosis hereditaria -AHRN

Volumen: Estomatocitos (alter. Na/K-aum entrada de agua): -estomatocitosis hereditaria -cirrosis, alcoholismo Equinocitos o crenocitos (def de membrana (espectrina polimerizada)

ALTERACIONES DE LA FORMA Volumen: Esquistocitos: fragmentos de GR -CID, microangiopatías

Cambios en la membrana: - Eliptocitos

-Drepanocitos o eritrocitos falciformes (Hb S) Polimerización de Hb en ausencia de oxígeno y ppta.

ALTERACIONES DE LA FORMA

Dacriocitos: trastornos de la eritropoyesis, especialmente mielofibrosis

TALASEMIAS

INCLUSIONES ERITROCITARIAS

Punteado basófilo Cuerpos de Howell-Jolly Anillos de Cabot Parásitos: Plasmodium falciparum, Pl. malariae, Babesias

INCLUSIONES ERITROCITARIAS Punteado basófilo: restos de RNA alteraciones madurativas, intoxicación con plomo, etc

INCLUSIONES ERITROCITARIAS Cuerpos de Howell Jolly: restos de DNA (azurófilo) Eritropoyesis ineficaz en anemias megaloblásticas

INCLUSIONES ERITROCITARIAS Anillos de Cabot: restos de huso acromático

Malaria

Eritroblastos

Formación de rouleaux

Mieloma, aumento de prots de fase aguda, inflamación, infecciones, etc

Aglutinación eritrocitaria (crioaglutininas)

FIN