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Uso de la herramienta de alerta temprana INTERACT: Stop and Watch Este módulo está diseñado para proporcionar una revisión completa de la herramienta de alerta temprana INTERACT llamada Stop and Watch. La audiencia para esta sesión incluye a todo el personal con contacto directo con el residente, quienes serían los primeros en ver un cambio en la condición del residente, así como las enfermeras que supervisan y trabajan directamente con ellos. Ejemplos de trabajadores de atención directa incluyen asistentes de enfermería certificadas (CNA) y todo el personal no de enfermería en contacto directo y regular con el residente, tales como terapeutas de rehabilitación, y aquellos que trabajan en los departamentos de actividades, dieta, y servicios ambientales. Las enfermeras que deben asistir a esta sesión incluyen el promotor del proyecto, RNs y LPNs clave que supervisan a los trabajadores de atención directa, y el director de enfermería. Queremos reconocer que el desarrollo y la evaluación del programa de mejoramiento de la calidad INTERACT han sido apoyados por becas de The Commonwealth Fund y la Retirement Research Foundation. Uso de la herramienta de alerta temprana INTERACT: Stop and Watch El cuidado de los adultos mayores requiere un enfoque de equipo interdisciplinario. ¡El cuidado de los adultos mayores es un deporte de equipo! Al igual que los equipos de su centro, los miembros del equipo de INTERACT son de una variedad de profesiones de la salud incluyendo enfermería, medicina, trabajo social y psicología. El equipo de INTERACT ha trabajado juntos en muchos proyectos relacionados con INTERACT y otros temas de cuidado a largo plazo en los últimos años. El equipo INTERACT que se ha desarrollado y evaluado el programa INTERACT es mencionado líneas abajo. Su centro es uno de varios que está utilizando los módulos del programa INTERACT. Nuestro equipo le agradece por estar con nosotros en este proyecto y agradece todos los comentarios que recibimos sobre la forma de seguir mejorando el programa y los recursos que ofrecemos. El Equipo Interdisciplinario INTERACT Joseph Ouslander, MD Ruth Tappen, EdD, RN, FAAN Jill Shutes, GNP Nancy Henry, PhD, GNP Maria Rojido, MD Sanya Diaz, MD Laurie Herndon, MSN, GNP-BC Jo Taylor, RN, MPH © 2013 Medline Industries, Inc
Florida Atlantic University Florida Atlantic University Florida Atlantic University Florida Atlantic University Florida Atlantic University Florida Atlantic University Mass Senior Care Foundation The Carolinas Center for Medical Excellence Page 1
Medline University Gerri Lamb, PhD, RN, FAAN Annie Rahman, PhD, MSW Dan Osterweil, MD Mary Perloe, GNP John Schnelle, PhD Sandra Simmons, PhD Alice Bonner, PhD, GNP
Arizona State University USC Davis School of Gerontology California Association of Long Term Care Medicine Georgia Medical Care Foundation Vanderbilt University Vanderbilt University Center for Medicare and Medicaid Services
En colaboración con los hogares de ancianos participantes
En esta sesión vamos a describir el propósito de la herramienta de alerta temprana INTERACT llamada Stop and Watch, así como el personal que debe utilizar la herramienta durante su rutina diaria. Revisaremos los principales cambios en la condición del residente que la herramienta ayuda a © 2013 Medline Industries, Inc
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Medline University identificar, y que deben ser reportados a una enfermera licenciada. Explicaremos las barreras comunes que impiden el éxito de la comunicación de los cambios en la condición del residente y ofreceremos sugerencias acerca de cómo implementar STOP and WATCH en su centro. La clave para reducir las hospitalizaciones innecesarias es la identificación temprana de los cambios agudos en la condición de un residente. El programa INTERACT ofrece una herramienta de alerta temprana llamada STOP and WATCH, y un proceso que hace más probable la comunicación con éxito de los cambios iniciales del residente. Identificar y reportar los cambios iniciales es el primer paso crítico en el proceso INTERACT para evitar la transferencia hospitalaria innecesaria. Sin embargo, la identificación temprana de los cambios solo puede ser hecha por personal como ustedes, que tienen un contacto diario y directo con los residentes. Con INTERACT, como en muchos otros programas para mejorar la calidad de la atención aq los residentes, los cuidadores directos son el eslabón más importante para el éxito. El personal de primera línea conoce mejor al residente. Los trabajadores de cuidado directo tienen las habilidades para observar e identificar correctamente los primeros cambios en la condición del residente y están facultados para comunicar estos cambios a la enfermera a cargo. Muchos de ustedes ya informan a su supervisor de los cambios en la condición del residente. Sin embargo, esta comunicación puede no ser consistente cada día o no siempre ser exitosa. Hay muchas razones para esta falta de comunicación entre el personal. Como resultado, el personal puede no identificar, evaluar y gestionar los cambios del residente con tiempo suficiente para hacer una diferencia. La identificación de cambios iniciales en residentes es la clave para manejar muchas condiciones en el hogar de ancianos de modo que el adulto mayor no esté expuesto a peligros asociados con la hospitalización, tales como lesiones por caídas, úlceras por presión, uso del catéter e infecciones. La identificación temprana de los cambios del residente utilizando el STOP and WATCH también ayudará al personal a obtener atención aguda oportuna para aquellos residentes que necesiten ser trasladados al hospital. No todas las transferencias hospitalarias son evitables. En ambos casos, si el residente es manejado en el hogar de ancianos o se le transfiere al hospital, INTERACT ayuda al personal a mejorar la calidad de la atención usando la herramienta de alerta temprana llamada STOP and WATCH. Muchos hogares de ancianos encuentran muy útil usar la herramienta STOP and WATCH y ven una mejora inmediata en la comunicación de los cambios iniciales de los residentes. Durante esta presentación piense en cómo comunica usted cambios en los residentes ahora y cómo INTERACT puede ayudarle a mejorar este proceso. Una comunicación temprana y fiable sobre cambios agudos en sus residentes significa que se pueden tomar en forma temprana las medidas adecuadas para tratar las nuevas condiciones y tal vez evitar la posterior transferencia hospitalaria. Propósito El propósito de Stop and Watch es orientar al personal de atención directa a través de una lista de cambios iniciales en la condición del residente que deben ser reportados a la enfermera. Además, esta herramienta le ayudará a mejorar la comunicación entre el personal de primera línea y la enfermera a cargo.
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Medline University El resultado final positivo de la utilización de la herramienta STOP and WATCH es mejorar la calidad de la atención a sus residentes al tiempo que evita transferencias hospitalarias innecesarias. Cuando el personal de primera línea identifica y comunica los cambios iniciales en la condición del residente y se toman las medidas adecuadas para tratar a los residentes en el asilo de ancianos, a veces se pueden prevenir visitas a la sala de urgencias e ingresos hospitalarios. Esto significa que el residente no experimenta el trauma de salir del centro y ser expuesto a todos los riesgos asociados con una hospitalización. La mayoría del personal sabe lo que se siente que un residente vuelva del hospital habiendo sufrido una lesión por caída, o efectos secundarios de medicamentos, o úlceras por presión, o por uso de catéteres, o infecciones nosocomiales. A menudo, se necesitan muchas semanas para que el adulto mayor recupere la función y movilidad que se perdió durante un ingreso al hospital como resultado del tratamiento y el reposo en cama. Beneficios de la Participación en INTERACT Cuando su centro utiliza INTERACT para prevenir transferencias hospitalarias innecesarias, hay beneficios para los residentes y familiares, el personal y el centro. Para sus Residentes Los residentes que son gestionados en el hogar de ancianos sin beneficio de formulario de transferencia hospitalaria: 1. Continuidad de atención en la que el personal que los conoce bien es capaz de responder a sus preferencias y necesidades individuales. 2. Un ambiente familiar donde pueden mantener sus rutinas normales. Cuando se manejan en el hogar de ancianos, los residentes evitan viajes incómodos y largos tiempos de espera en la sala de emergencias. Por último, los residentes no están expuestos a complicaciones asociadas con la hospitalización de adultos mayores. Para su Personal El personal que aprende a manejar cambios agudos en sus residentes desarrolla y se beneficia de: 1. Conocimiento para identificar y gestionar a los residentes en el centro cuando sea seguro y práctico hacerlo. 2. Conocimiento para identificar más rápidamente a los residentes que requieren transferencias de cuidados intensivos al hospital. 3. Capacidad de mantener una conexión y brindar apoyo a los residentes y familiares, la cual se perdería si el residente fuese transferido al hospital. 4. Posibilidad de practicar a un nivel para el que están capacitados y autorizados mediante los recursos educativos y de práctica clínica disponibles en el programa INTERACT.
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Medline University Para su Centro Cuando los cambios agudos en condiciones residentes son gestionados eficazmente por el personal en el momento oportuno, el centro experimenta: 1. Mejores resultados de residentes, lo que se traducirá en más referidos de hospitales. 2. Mejora de la satisfacción del residente y la familia. 3. Reducción del tiempo asociado a las transferencias, hospitalizaciones y reingresos. 4. Preparación para la reforma de pagos y colaboración con hospitales en Organizaciones de Cuidado Responsable, pagos liados y otras iniciativas similares. 5. Mejora de comunicación y documentación usando los protocolos recomendados por expertos, que le ayudarán con encuestas reglamentarias y le protegerán de responsabilidades legales. Uso de las herramientas INTERACT Este es el Diagrama de Flujo INTERACT que se presentó en la primera sesión. Muestra cómo las herramientas INTERACT pueden trabajar juntAs para prevenir las transferencias hospitalarias innecesarias. Recuerde que no todas las transferencias hospitalarias son evitables. Algunos residentes necesitan ser hospitalizados para el tratamiento de condiciones médicas graves. Utilizar el programa INTERACT le ayudará a identificar más rápido a estos residentes y promover un mejor tratamiento para ellos también.
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Todas las herramientas INTERACT están en cajas azules en los lados izquierdo y derecho. Los de la izquierda son las herramientas de soporte de decisiones para ser utilizadas por el personal al tomar decisiones sobre la atención. Aquellas herramientas de la derecha son para uso del personal durante la comunicación y la resolución de problemas. La primera herramienta que se muestra en la tabla es el Stop and Watch. Se puede ver que esta herramienta es lo primero. Sin esta primera comunicación entre la CNA u otro personal de atención directa y la enfermera, nada puede suceder. Sin ti, nadie más puede notar el cambio en condición. Como resultado, el cambio puede empeorar y la oportunidad para la intervención temprana se pierde. Usar la herramienta Stop and Watch es el primer paso fundamental para mejorar la calidad de atención de los residentes y evitar hospitalizaciones innecesarias. Los que deben utilizar STOP and WATCH La herramienta Stop and Watch ha sido diseñada para el uso diario en la atención de rutina. Mientras que la mayoría de las veces será utilizada por las asistentes de enfermería certificadas, hay muchos otros empleados que necesitan saber cómo utilizar esta herramienta de forma efectiva debido a su contacto © 2013 Medline Industries, Inc
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Medline University directo con los residentes. Ejemplos de otros empleados incluyen terapeutas de rehabilitación y actividades, y el personal de alimentación y limpieza. Algunos centros han encontrado que es útil enseñar a los familiares cómo usar la herramienta Stop and Watch. Amigos cercanos y familiares que noten cambios en el residente puede también alertar al personal. Ejemplos del uso de Stop and Watch Ejemplos de cómo la herramienta STOP and WATCH puede ser utilizada por diferente personal son los siguientes: •
La CNA que nota un cambio temprano en la condición mental en la atención AM y hace saber a su enfermera jefe que el residente está más confuso de lo normal.
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la CNA que informa a la enfermera jefe que su residente se levantó en tres ocasiones durante el turno de noche debido a una mayor agitación y ansiedad.
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el ama de llaves que se da cuenta e informa de que un residente durmió casi toda la mañana y no respondió cuando le saludó y le preguntó el residente lo que estaba haciendo.
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el asistente de terapia física que informa a la supervisora de enfermeras que la fuerza y la coordinación del residentes fueron mucho menores el viernes de lo que eran el miércoles.
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la hija que informa que la pérdida de memoria de su padre ha cambiado desde su visita el día anterior y que incluso la memoria a largo plazo se ve afectada por primera vez.
STOP and Watch fue diseñado por enfermeras y médicos para ayudar al personal a saber qué y cuándo informar. Estos cambios en la condición del residente incluyen: •
Cambios en condición mental, por ejemplo, aumento de somnolencia, confusión, agitación o ansiedad. Recuerde que el aumento de la confusión puede ser un signo de una nueva enfermedad aguda tal como infección o el empeoramiento de una enfermedad crónica como insuficiencia cardiaca o diabetes.
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Cambios en el estado físico, tales como problemas para caminar o transferirse.
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Cambios en función que incluyen problemas nuevos o diferentes con las actividades de la vida diaria del residente, tales como su capacidad de participar en el cuidado AM o PM, así como su participación en las comidas.
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Cambios en el comportamiento, tales como patrones nuevos o diferentes de deambular, combatividad, gritos y agresiones verbales o físicas.
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cambios en el nivel de dolor tales como dolor nuevo o un aumento en el nivel de dolor.
En Resumen En resumen, la CNA y otro personal de atención directa debe informar acerca de acciones o © 2013 Medline Industries, Inc
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Medline University comportamientos que no sean parte de la rutina normal de los residentes y sean un alejamiento del comportamiento inicial del residente. Por supuesto, hay un equilibrio. El personal no desea reportar cada pequeña cosa, pero por otro lado el personal no quiere perderse los cambios importantes. Se necesita práctica para saber qué informar. En general, es mejor reportar un cambio, incluso si tiene dudas acerca de su importancia para el residente. Muchos centros utilizan el dicho: "En caso de duda, llenarlo!" La parte más importante es conocer la línea base del residente, su nivel de actividad normal y su condición mental habitual. Debemos conocer muy bien al residente antes de que podamos distinguir lo que es un cambio importante. Observe de cerca. Si por alguna razón usted no conoce al residente, puede que tenga que pedir a otros que tengan más conocimiento del residente. La asignación consistente ayuda a todo el personal a conocer la línea base del residente, la cual es otra razón por la cual la asignación de personal a los mismos residentes cada día es una estrategia importante para mejorar la calidad de la atención de los residentes. Por supuesto, si el cambio es una mejora para bien como la disminución del dolor, informaríamos de estos cambios deseables a la enfermera, pero no usamos la herramienta Stop and Watch. Stop and Watch ha sido diseñado para alertar al personal de aquellos cambios que señalan una nueva condición o el empeoramiento de una ya existente. Sabemos que las enfermeras licenciadas a menudo están muy ocupadas pasando medicamentos varias veces por turno, admitiendo nuevos residentes, tomando órdenes del médico, y dando tratamientos. También es cierto que la CNA y demás personal que atienden a un gran número de residentes están muy ocupados con la atención directa. A veces los más cercanos al residente no se toman el tiempo de su apretada agenda para informar de los cambios y dar seguimiento. Una rotura en la cadena de comunicación puede venir cuando la CNA u otro miembro del personal tiene algo que informar, pero nadie escucha. Dependiendo de la cultura de su hogar de ancianos, la comunicación puede ser difícil no sólo entre el personal en el mismo turno, sino entre los diferentes turnos también. Hay muchas razones por las que la cadena de comunicación se rompe en el hogar de ancianos. Problemas de personal, falta de trabajo en equipo, mala gestión del tiempo, y una cultura donde el personal no interactúa entre sí de una manera positiva son algunos ejemplos. La herramienta Stop and Watch es una manera de reparar ese patrón roto de comunicación. Ayuda a CNAs a informar lo que debe ser informado y ayuda a las enfermeras a saber cómo y cuándo escuchar. La herramienta Stop and Watch es un documento escrito. Esto significa que se hizo un registro escrito de sus observaciones y la enfermera a cargo debe responder ante usted. El personal de primera línea debe tener las habilidades para observar e identificar correctamente los cambios iniciales en la condición del residente y estar facultado para comunicar estos cambios a la enfermera. La herramienta Stop and Watch le ayuda a hacer las dos cosas. Cuándo informar de Cambios usano Stop and Watch Utilice la herramienta Stop and Watch como parte de su rutina normal cuando note cambios durante la © 2013 Medline Industries, Inc
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Medline University atención AM o PM, deambulación y traslado, reunión, ayudando con las comidas, ir al baño, participando en las actividades, dormir, y así sucesivamente. Completarla durante su turno cuando tenga cambios que reportar. No espere hasta el día siguiente para reportar un cambio en la condición de su residente. Puede que sea demasiado tarde y el residente puede ponerse mucho más enfermo como resultado de su espera. Recuerde, la herramienta Stop and Watch le ayuda a dar una mejor atención. Video Clip 1. No usar la herramienta Stop and Watch La CNA nota que una de sus residentes está cada vez más confundida durante todo el día. Ella sabe que este no es un patrón normal para esta residente. Ella reporta esto a la LPN durante una ocupada pasada de medicamentos. La enfermera dice que no tiene tiempo y que sólo sigua observando al residente. Ella tiene una actitud de "no me moleste". Ella dice que se ocupará en cuando pueda. Ella lo olvida porque hay una nueva admisión y la CNA no hace seguimiento y se retira por el día sin informar de nuevo. A la mañana siguiente en el informe la CNA escucha de otro que el residente fue trasladado al servicio de urgencias del hospital local debido al empeoramiento de la confusión relacionada con delirium secundario a una infección del tracto urinario. Se escuchó a la CNA decir a la familia, "le dije a la enfermera de su madre necesitaba un médico! Si me hubieran escuchado, ella habría estado bien. " 2.
Usar la herramienta Stop and Watch
La CNA nota que su residente cada vez más está confundida durante todo el día, lo cual no es un patrón normal para esta residente. Ella completa la herramienta de Stop and Watch" rodeando los dos síntomas siguientes: Parece diferente de lo habitual Cansado, débil, confuso o somnoliento. La CNA entrega el formulario llenado a la enfermera luego de su pasada de medicinas del mediodía. La LPN lo mira, da las gracias, asegura a la CNA que dará seguimiento, y luego se lo da a la supervisora RN cuando ésta entre en la estación para hacer los expedientes y completar la documentación para el nuevo ingreso. La supervisora RN comprueba el expediente de la residente y MRA y luego va a ver a la residente para completar una evaluación y determinar el curso de acción apropiado. Instrucciones para Stop and Watch Repasemos la herramienta en sí. Si nota un cambio en un residente hoy, marque con un círculo el cambio e infórmelo a la enfermera a cargo hoy. Se puede marcar más de un cambio en el mismo formulario.
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Medline University Recuerde, usted no necesita más de un formulario por residente por día. Sólo marque más de un cambio en el mismo formulario. Primero escriba, Nombre del Residente ____________________ STOP Estos son los cambios que podría marcar para un residente. Cada uno comienza con una letra diferente en la palabra STOP. Parece diferente •
¿No es el mismo de siempre? ¿Observa un cambio en personalidad o comportamiento?
Habla o comunica menos •
Más tranquilo? Adormilado? ¿Confundido? ¿Ha notado un cambio en el habla?
En general necesita más ayuda •
¿Necesita más ayuda? ¿Observa usted algún cambio en la marcha, transferencia, o equilibrio?
Participó menos en actividades •
Retirado? ¿Disminución de ADL? ¿Hay un cambio en su rutina normal?
Nivel de dolor aumentado • ¿Se queja el residente de un dolor nuevo o más dolor de lo que es habitual para éste? Recuerde que debe confiar en las quejas verbales de los residentes, así como en cambios en comportamientos para aquellos residentes que no puedan informarle sobre el dolor. Muecas, dientes apretados, y otras expresiones faciales, alejarse; frotarse partes del cuerpo, gemir, llorar, y retirada son ejemplos que pueden indicar dolor. AND La siguiente palabra AND simboliza los siguientes cambios del residente: Comió menos de lo habitual (No por aversión a los alimentos) Ningún movimiento intestinal en 3 días o diarrea Bebió menos de lo habitual WATCH La tercera palabra, WATCH, incluye letras que destacan los siguientes cambios en residentes: © 2013 Medline Industries, Inc
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Medline University Aumento o pérdida de peso Agitado o nervioso Cansado, débil, confundido, o somnoliento Cambio en el color o condición de la piel Ayuda para caminar, transferir o ir al baño más de lo habitual
Instrucciones: Stop and Watch Después de marcar el cambio o los cambios que has visto en el residente, escriba su nombre, el nombre de la enfermera a la que va a informar, la fecha y la hora. A continuación se pide a la enfermera registrar su respuesta, así como la fecha y hora de la respuesta. Cómo implementar Stop and Watch en su Hogar de Ancianos Hay tres reglas básicas a tener en cuenta cuando se utiliza la herramienta Stop and Watch. 1. En primer lugar, mantener la tarjeta de bolsillo con usted en todo momento. Su centro puede hacer la herramienta Stop and Watch en una tarjeta de bolsillo que puede mantener con usted. La idea es que usted debe tener al menos una copia consigo en un bolsillo para facilitar su consulta. Otras copias en blanco de la herramienta Stop and Watch se pueden conservar en la estación o en cualquier lugar en el que sean fáciles de encontrar y completar. 2. En segundo lugar, completar el formulario en el momento que usted nota un cambio en la condición del residente, es decir, durante su turno. Recuerde, no espere. 3. En tercer lugar, dar el formulario a la enfermera que cuida al residente. A través del uso cotidiano de la herramienta STOP and WATCH, el personal de atención directa comenzará el importante proceso de identificación temprana y gestión de condiciones agudas del residente para evitar transferencias hospitalarias innecesarias. Antes de empezar a utilizar la herramienta Stop and Watch en el hogar de ancianos, es importante pensar en cómo va a ser puesto en operación con su personal y recursos. La colaboración entre la CNA y la enfermera para trabajar con eficacia es la clave para el éxito y requiere la consideración de las siguientes preguntas: 1. ¿Cómo se utilizará la herramienta Stop and Watch para informar de cambios en la condición del residente? 2. ¿A qué enfermera el personal de atención directa le dará la herramienta Stop and Watch?
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Medline University 3. ¿Cómo responderá la enfermera que recibe la herramienta STOP and WATCH a la persona que se la da? 4. ¿Cómo documentará la enfermera el seguimiento del residente y las medidas adoptadas? 5. ¿Dónde irán los formularios luego de completar el seguimiento? Se alienta a los centros a mantener el proceso de presentación de informes y responder a cambios agudos en la condición en formato escrito, así como a través de la comunicación verbal. El personal de primera línea debe utilizar la herramienta escrita real para comunicarse, ya sea en formato papel o entrada de ordenador. No se aconseja basarse sólo en la comunicación verbal. La herramienta Stop and Watch sirve como "alerta de enfermera." Esto significa que la respuesta de la enfermera debe ser documentada, incluyendo que la alerta se recibió y qué seguimiento se llevó a cabo como resultado. Vamos a intentarlo Su residente, la señora Clarke suele tener hambre en la mañana y come huevos y tostadas con café. Esta mañana ella sólo tomó dos bocados y quiso volver a la cama a las 10 am. Por lo general, ella está levantada hasta después del almuerzo cuando hace la siesta durante 1 hora. Ella le responde y es capaz de responder a las preguntas, pero ciertamente no es su estado normal. Ella está somnolientA, no tiene hambre, y no está interesada en nada más que volver a meterse en la cama. Son ahora las 11 a.m. El nombre de la enfermera a cargo es Beth. Tome un momento para observar la herramienta Stop and Watch. Complétela rellenando el nombre de la residente y su nombre, fecha y hora, y a quién va a informar de los cambios. Comprueba qué cambios en la condición deseas informar a la enfermera a cargo. Nombre del Residente: Sra. Clarke Parece diferente de lo habitual Comió menos de lo habitual Bebió menos de lo habitual Cansado, débil, confundido, o somnoliento Su nombre: Reportado a: Fecha: Tiempo: ¿Cómo lo hizo? Los cambios en la condición de la señora Clarke podrían señalar muchas cosas. El informarlos de manera temprana es la clave para una nueva evaluación y manejo oportuno. Estos son los cambios a reportar: •
Parece diferente de lo habitual
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Comió menos de lo habitual
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Bebió menos de lo habitual
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Cansado, débil, confundido, o somnoliento
Vamos a intentarlo El Sr. Morgan no ha sido el mismo durante toda la tarde. Está más confundido de lo habitual. Incluso olvidó de que era jueves por la noche y que sus cantantes favoritos venían a actuar en el hogar de ancianos. Se comió la mayor parte de su cena, pero cuando le ayudó a trasladarse a la silla de ruedas, él no podía soportar ningún peso. Por lo general, ayuda durante el traslado y tiene fuerza para soportar parcialmente el peso. También necesitó más ayuda al desvestirse. Son las 21:00 Tome un momento para observar la herramienta Stop and Watch. Complétela rellenando el nombre de la residente y su nombre, fecha y hora, y a quién va a informar de los cambios. Comprueba qué cambios en la condición deseas informar a la enfermera a cargo. La herramienta Stop and Watch completada debe tener la siguiente información completa y en círculo: Nombre del Residente: Sr. Morgan Parece diferente de lo habitual En general necesita más ayuda Cansado, débil, confundido, o somnoliento Ayuda para caminar, transferirse o ir al baño más de lo habitual Su nombre: Reportado a: Fecha: Tiempo: ¿Cómo lo hizo? Los cambios en la condición del Sr. Morgan pueden significar muchas cosas. El informarlos de manera temprana es la clave para una nueva evaluación y manejo oportuno. Estos son los cambios a reportar: •
Parece diferente de lo habitual
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En general necesita más ayuda
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Cansado, débil, confundido, o somnoliento
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Ayuda para caminar, transferirse o ir al baño más de lo habitual
Vamos a intentarlo Cuando la señora Taylor se despertó esta mañana parecía tener menos energía de lo habitual. Se quejó
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Medline University de que no se sentía la misma hoy. Durante su atención AM, notó que las piernas estaban más inflamadas de lo usual. Fue difícil ponerse los zapatos porque sus tobillos y pies estaban hinchados. Después de ayudarla a vestirse, ella se quejó de sentirse llena alrededor del estómago y de que sus pantalones estaban ajustados. Son las 9:30 a.m. La enfermera a cargo de la Sra. Taylor es Shawna. Nombre del Residente: Sra. Taylor Parece diferente de lo habitual Aumento de peso Cansado, débil, confundido, o somnoliento
Su nombre: Reportado a: Fecha: Tiempo: ¿Cómo lo hizo? El cambio en la condición de la señora Taylor puede significar muchas cosas. El informarlos de manera temprana es la clave para una nueva evaluación y manejo oportuno. Estos son los cambios a reportar: •
Parece diferente de lo habitual
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Aumento de peso
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Cansado, débil
Formas sugeridas para monitorear y mejorar el uso Muchos promotores clínicos y directores de enfermería encuentran útil rastrear cómo se utiliza la herramienta Stop and Watch en el centro. Esto ayuda a controlar su uso en el tiempo para mostrar patrones entre el personal y las unidades, así como para identificar áreas de mejora. Las siguientes son las áreas específicas en que a algunos centros les resulta útil realizar un seguimiento como parte de su proceso de mejora de la calidad: 1. Aquellos que completen la herramienta Stop and Watch 2. A quién se informa cada herramienta 3. Medidas adoptadas por la enfermera a la recepción de la herramienta 4. Documentación del proceso
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Medline University 5. Resultado final del residente, es decir, si el residente fue gestionado en el centro o trasladado al hospital Algunos centros incorporan la herramienta Stop and Watch en sus registros médicos electrónicos, los cuales pueden producir reportes con esta información y otros hacen un seguimiento a la herramienta en papel en sí. Con qué frecuencia se hace un seguimiento a esta información depende del centro. En algunos centros el DON o promotor clínico observan todas las herramientas Stop and Watch para cada período de 24 horas comprobando que han sido tomadas las medidas adecuadas por la enfermera o supervisor a cargo. Dónde guardar las herramientas STOP and WATCH es otra decisión para su consideración. Pueden o no ser colocados en la historia clínica, dependiendo de la política del centro. Maneras de Empezar El promotor y co-promotor del proyecto de su centro son responsables de coordinar la aplicación de INTERACT. Él o ella le puede pedir que complete actividades específicas. Actividades sugeridas incluyen: 1. Seleccione una unidad para empezar 2. El promotor o co-promotor del proyecto deberían capacitar a todo el personal de esa unidad en el uso de la herramienta Stop and Watch. 3. Haga suficientes copias de Stop and Watch para uso de cada CNA en cada turno durante una semana 4. Trate de usar Stop and Watch durante una semana. Haga seguimiento de su uso y reúnase con el personal para discutir la forma en que se utilizó, qué barreras surgieron, y formas de mejorar. ¿Cuántas veces se utilizó la herramienta por turno? ¿Cómo respondieron las enfermeras? Inténtelo de nuevo una semana más y continúe identificando áreas de éxito, así como aquellas que necesitan mejoras. Actividades sugeridas adicionales incluyen: 1. El promotor debe reunirse con el personal para discutir cómo se utilizó la herramienta, qué barreras surgieron, y formas de mejorar. Inténtelo de nuevo una semana más y monitoree. 2. Cuando los procedimientos no tengan problemas, distribuir Stop and Watch a otros miembros del personal y capacitarlos en su uso. 3. Considere también capacitar a las familias en su uso.
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Muchas gracias por su participación.
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