Trastornos Psicóticos

Dr. Ricardo Frodden

• El termino psicosis se refiere a: • Trastornos mentales de etiología psíquica u orgánica en los cuales se presentan alteraciones profundas de la realidad y de la respuesta a estímulos • Enfermedad caracterizada por una desorganización de la personalidad, alteraciones del juicio critico y de la relación con la realidad, trastornos del pensamiento , ideas y construcciones delirantes y, frecuentemente, perturbaciones de la percepción

• Es una alteración grave del funcionamiento psíquico normal • Su aparición implica a menudo una ruptura en la continuidad biográfica del individuo • Para su diagnostico es necesario analizar, no solo el juicio de la realidad, sino que además la conciencia, psicomotricidad, afecto, atención, concentración y memoria, curso del pensamiento y sensopercepción, como además la evolución y curso del cuadro clínico • Se debe tener claro que la psicosis se puede presentar en una amplia gama de trastornos psiquiátricos y orgánicos

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Para el diagnóstico se debe tomar en cuenta que existen diferencias importantes entre un paciente y otro, principalmente por la edad del sujeto afectado “núcleo estructural psicótico” se refiere a conjunto de mecanismos psicopatológicos que llevan a conductas mentalizadas o actuadas, cuya asociación se observa en este tipo de pacientes Existencia de una angustia primaria de aniquilación, mutilación o absorción que implica la total disolución o la destrucción del individuo No distinción entre el yo y el no-yo: el no reconocimiento entre los propios limites y de los del otro Ruptura con la realidad, como consecuencia de la no delimitación precisa del contorno Prevalencia de procesos primarios sobre los secundarios: dificultad den adherir a una represión del tiempo y/o del espacio asociada las características precedentes. Esto explica los mecanismos defensivos (descarga motora externa) Ausencia de nexo entre pulsiones libidinales y pulsiones agresivas : las imagines son invadidas por pulsiones de muerte (imágenes de engullimiento, devoración explosión) sin que las pulsiones libidinales puedan contener tales fantasías Utilización de mecanismos de defensa arcaicos: el funcionamiento mental utiliza mecanismos de defensa específicos arcaicos: identificación proyectiva, escisión, introyección, negación, idealización y omnipotencia.

Tipos de Psicosis • Psicosis deficitarias: • Se pueden instalar sobre terrenos de alteración neurobiológica y que se caracterizan desde un comienzo con retraso mental y síntomas psicóticos • En estas psicosis su núcleo es la dimensión psicótica: angustia, trastornos relacionales que van desde la búsqueda de una relación dual intensa y la irrupción de fantasías angustiantes • Cursan con déficit cognitivo grave y disarmonía en sus adquisiciones. Además exteriorizan una angustia psicótica con comportamientos impulsivos autoagresivas, fenómenos disociativos

• Desarmonías psicóticas: • Aparecen mas tardíamente, a partir de los 3 o 4 años, con sintomatología variable: inestabilidad afectiva, inhibición, obsesión, fobia, evolución disarmónica entre los diferentes sectores del desarrollo (psicomotricidad, lenguaje, cognición, aprendizaje) • Pueden tener manifestaciones somáticas o del comportamiento, inestabilidad, inhibiciones severas, cuadros fóbicos, desarmonías en el inicio del lenguaje y la psicomotricidad sin importancia del déficit intelectual • Pueden aparecer amenazas de ruptura con la realidad, tendencia al desbordamiento del pensamiento, estados de angustia, predominio del aislamiento con hipervigilancia o impulsividad y actividad exagerada, con graves dificultades para mantener una conducta adaptada en el medio escolar, familiar o social

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Trastornos psicóticos agudos: Aparición brutal de manifestaciones delirantes polimorfas, acompañadas de alucinaciones, interpretaciones y/o intuiciones Existe una ruptura brutal de las referencias habituales, una modificación profunda de lo vivenciado Las alucinaciones y las ideas delirantes y las alteraciones de la percepción son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes de in día para otro, incluso de una hora en otra Además se puede acompañar de estados de confusión emocional, con intensos y fugaces sentimientos de felicidad y éxtasis o de angustia e irritabilidad Son de evolución rápida, 2 a 3 meses, puede tener una regresión inmediata , en los menores de 15 años existe el riesgo de una desorganización psicótica Antecedentes: dificultades en relaciones, carácter solitario, fobias o rituales invalidantes durante la preadolescencia,

• Estados psicóticos de la adolescencia: • Son las llamadas por Corboz(1969) crisis puberal, el cual se corresponde a una condición de desarrollo de reajuste intrapsíquico y que estaría comandado por síntomas ansiosos y angustiosos (poda sináptica) • Transformaciones físicas, cuerpo pulsional • Identidad y reajuste de unidad

• Psicosis bipolar y depresión psicótica: • Estos cuadros pueden ser muy intensos y penetrantes en el aparato mental en desarrollo pudiendo generar desorganización mental y síntomas psicóticos

• Psicosis por drogas: • Las drogas distorsionadoras mas frecuentes son: marihuana, peyote, hongos, inhalantes • Dependiendo de la edad, de la intensidad del consumo y del estado del sujeto (presencia o no de vulnerabilidad) otras drogas pueden producir distorsión como alcohol, cocaína, anfetaminas, éxtasis

• Esquizofrenia: • Trastorno psicótico endógeno, de carácter crónico y con base neurobiológica que puede ser desencadenado por factores de estrés • Generalmente comienza en la adolescencia o en la etapa de adulto joven • Puede presentarse en la infancia, de difícil diagnostico y mayor severidad, generando mayor discapacidad en la edad adulta

clínica • Perturbación de las asociaciones: • Los pacientes operan con ideas y conceptos que no tienen relación y pierden su continuidad produciendo asociaciones ilógicas e incoherentes • Trastornos de la afectividad: • Tendencia al retraimiento y aplanamiento emocional, afectividad incongruente, discordancia ideo afectiva, déficit en la modulación de las emociones, • Ambivalencia • Autismo: predominio morboso de la vida interior por sobre la relación • Además de delirios, alucinaciones, trastornos del lenguaje, síntomas somáticos o catatónicos

Historia natural y curso • Fase aguda (crisis): síntomas psicóticos graves, delirios, alucinaciones desorganización y síntomas negativos intensos • Fase de estabilización: se reduce la intensidad de los síntomas. Puede durar 6 meses o mas tras el inicio agudo • Fase estable (mantenimiento): la sintomatología puede haber desaparecido o es estable y de menor intensidad

Evolución clínica en niños y adolescentes • Es de comienzo mas insidiosa en los niños, pre púberes y púberes • Un comienzo precoz se asocia a una disfunción cerebral mas importante y temprana, influencia endocrinológica precoz, carga genética mayor, noxa medioambiental mayor, menor cantidad de factores protectores y mayor estrés psicosocial • Se pude ver cierto grado de anormalidad pre mórbida, con tendencia al aislamiento y evitación social, problemas en el desarrollo del habla y lenguaje, trastornos del aprendizaje y/o psiconeurologico