UNSL. FQBF. Carrera Licenciatura en Enfermería Asignatura Fundamentos de Enfermería
UNSL. FQBF. Carrera Licenciatura en Enfermería Asignatura Fundamentos de Enfermería Déficit de conocimiento para el Autocuidado en la comunidad ante situaciones de riesgo para PCR en el hogar o en la vía pública y oportuno establecimiento de la cadena de sobrevida hasta la llegada del equipo de salud.
Trabajo Práctico de Laboratorio 0 (TPA0) Objetivo general: Proyecto Curso de Rescatadores (PCR)
Prof. Resp. Esp. E. S. Mónica M. Soto Verchér Lic. María de los A. Belotti
Acordar formas de Apoyo Educativo con la Comunidad a fin de promover estilos de vida saludable, prevenir riesgos de PCR y actuar en forma adecuada y oportuna ante un PCR extra-hospitalario. Objetivos específicos:
Antecedentes y Contexto de justificación
Conocer la Epidemiología del PCR.
El 18/12/02 marcó un punto de inflexión cuando la muerte de un joven de 14 años, hijo de una colega, se produjo en un natatorio de un club deportivo, debido a déficit en la seguridad del entorno y demoras en el establecimiento de la Cadena de Sobrevida. Tal desgracia fue un alerta sobre nuestro compromiso social con la comunidad y la motivación para formar rescatadores entre las personas de la comunidad sin relación directa con el sistema de salud. Más de 1000 rescatadores del nuevo cuyo se formaron gracias al Proyecto de Extensión
Comprender la relación entre los factores que afectan la seguridad del entorno y la salud de las personas y pueden causar PCR fuera del hospital. Crear conciencia sobre el rol del ciudadano en la seguridad de su entorno, la salud y el establecimiento de la Cadena de Sobrevida ante un PCR. Desarrollar habilidades básicas de Soporte vital ante la obstrucción de la vía aérea, PCR, en adultos, embarazadas y niños en ámbitos extrahospitalarios.
creado en 2002 por la Lic. Mónica Soto Verchér (Res. C.S. 163/ 2003 Res. CD FQBF 129/03)
Introducción teórica
y la participación comprometida de colegas y estudiantes de enfermería. Este Proyecto hoy
El proceso de envejecimiento es un hecho natural y biológico. Después de una vida satisfactoria
forma parte del PEPAC (Programa de Extensión de Enfermería para la Promoción del
sobreviene la muerte de manera natural. Sin embargo en ocasiones, pueden ocurrir situaciones que
Autocuidado con la Comunidad).
ponen nuestra vida en peligro, pudiendo conducir a una muerte prematura; ellas son: los accidentes de
El mismo se creó debido a que, a pesar del desarrollo científico tecnológico intrahospitalario,
transito, laborales y las enfermedades agudas. Sin embargo si actuamos de manera rápida y eficaz en
la comunidad presenta un deterioro en su capacidad para identificar déficit en la seguridad del entorno, para el autocuidado de salud y para el cuidado dependiente oportuno extra-
alguna de estas ocasiones la muerte se puede evitar. Para que el ser humano pueda vivir, sus células necesitan oxigeno (O2) presente en la atmósfera. Para introducir el oxigeno al interior de nuestro organismo, necesitamos de una Bomba de “Bentilación”
hospitalario en caso de Paro Cardio Respiratorio (PCR). Si bien todos morimos por PCR, las enfermedades cardiovasculares complicadas con Accidente Cerebro Vascular (ACV), Infarto Agudo de Miocardio (IAM), accidentes en la vía pública y en el hogar son una de las principales causas de PCR en la vida adulta.
(Pulmones) que inspire el oxigeno y espire deshechos como dióxido de carbono (CO2) presentes en la sangre. La sangre oxigenada circula a través de los vasos sanguíneos desde los pulmones a las células gracias a la Bomba de Circulación (corazón). En las células entra oxigeno y sale CO2.
En casos donde el riesgo de una persona a entrar en PCR se produce en el hogar o la vía pública, la
Si el CO2 no sale de las células, se convierte en ácido
rápida y adecuada actuación de una persona entrenada, determina la sobrevida de la víctima y la
carbónico que primero enlentece y luego paraliza la
calidad de la misma.
función celular cerebral: La víctima pierde la
Esta se puede asegurar en el 45% de los casos por la adecuada intervención de ciudadanos comunes
conciencia
(rescatadores) que se encuentren cerca de la víctima, que sepan pedir ayuda, identificar signos
Paro Cardio- Respiratorio (PCR): Las bombas de
patognomónicos y establecer acciones de soporte vital hasta la llegada del equipo de salud.
ventilación y de circulación dejan de funcionar de forma casi simultánea.
Especificación del problema a resolver
Área Enfermería
Luego de 4 minutos las células comienzan a morir.
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UNSL. FQBF. Carrera Licenciatura en Enfermería Asignatura Fundamentos de Enfermería La relación que existe entre edad, sexo y PCR es que, de 10 paros cardio- respiratorios, 6 ocurren en personas de más de 65 años
Epidemiología del PCR
debido a enfermedades adquiridas debido a estilos de Se producen de 1 a 2 PCR cada 1000
vida poco saludables.
habitantes al año. El resto es causado por conductas deficientes en el autocuidado En adultos, las enfermedades de origen cardíaco
y la seguridad de los entornos.
presentan mayor incidencia de PCR que las de origen respiratorio. Por el contrario las causas
El 70% de los PCR en hombres adultos pero, a partir de los 60 años, se
respiratorias son más frecuentes en niños.
dan en el mismo porcentaje en ambos sexos. En cambio en los niños los paros cardio-respiratorios son muy poco
Etiología Circulatoria
frecuentes
Las enfermedades que afectan la estructura del corazón y de los vasos sanguíneos (vasculares) pueden
respiratorios, ya que el niño hasta su primer año tiene muy inmaduro
ser causa de PCR. Padecimientos que afectan la conducción del impulso nervioso a través del corazón
sus sistema respiratorio y a esto se suma que el
o accidentes como golpes en tórax, descargas
experimenta el mundo por la boca y es mayor el riesgo de
eléctricas, heridas del corazón, hemorragias masivas
pueden
ventricular
derivar
en
fibrilación
que, en términos funcionales
Fibrilación ventricular equivale a PCR.
y generalmente
están
motivados por
problemas
atragantamiento por cuerpos extraños.
Requiere de una cardioversión con un desfibrilador Que solo está disponible en algunas ambulancias.
Lugares
equivale a un PCR, pero además requiere de una cardioversión con un aparato denominado desfibrilador que solo está disponible en La mayoría de los PCR ocurren fuera del Sistema Sanitario. Solo 1/3 ocurre en el
algunas ambulancias.
Etiología Ventilatoria
hospital.
Obstrucción de la vía aérea: En ocasiones se produce una obstrucción de la vía aérea que impide que el oxigeno del aire llegue a los pulmones. Esto sucede en enfermedades respiratorias restrictivas u obstructivas o cuando un cuerpo extraño obstruye la traquea por ejemplo en caso de atragantamiento.
Consecuencias del PCR en los primeros 4 minutos Órganos como el cerebro y el corazón necesitan
Alteraciones de la caja torácica: En otros casos esta alterado el funcionamiento de la caja torácica por
que el oxigeno llegue continuamente a sus células.
disfunción de los músculos y costillas que no pueden hacer cumplir con la función de compresión y descompresión, o por parálisis muscular, ocasionada por sobredosis de drogas, alcohol, intoxicaciones
Cuando el O2 no llega a las células, o el CO2 no sale CO2
o alteraciones del sistema nervioso.
de ellas, estas funcionan mal. Si la falta de oxigeno se prolonga, dejan de funcionar y comienzan a
Alteración de los pulmones: otros procesos hacen que los pulmones no funcionen correctamente y aunque les llegue oxigeno, no lo pueden aprovechar, tal es el caso de la asfixia por inmersión,
Cadena de Sobrevida
morir a partir de los 4 minutos.
infecciones pulmonares, intoxicación con monóxido de carbono o aspiración de humo.
Edad y sexo
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Los dos primeros eslabones de la Cadena de Sobrevida corresponden al Rescatador, quien entrega la víctima al equipo de Salud para los dos siguientes.
Activación de la Cadena de Sobrevida Antes de 4 minutos, 4 consignas. Llame o designe a quien llame dando 4 consignas:
ALGORRITMO de Valoración-Acción que debe cubrir el Rescatador ante un PCR
• • • •
Entorno-Dirección Nº Tel. Rescatador Nº Víctimas -Consciencia Pedir Instrucciones
• Entorno: Características, Dirección del siniestro. • Teléfono Nº del que llama.
Valoración inicial de la Situación
Acción
• Víctima/s: Nº, Estado de conciencia, otras observaciones.
1) Seguridad del Entorno? NO Eliminar los factores de riesgo.
• Instrucciones. Deje la línea abierta para recibir consejo o dar más datos.
SI 2) Estado de conciencia? SI Posición Lateral de Seguridad en espera de Equipo de salud.
A) Apertura Aérea: Me ubico a la derecha de la víctima. Tomo su frente con el talón de la mano
NO
izquierda y con mano derecha en su mentón lo elevo para levantar la base de la lengua, abro la boca
3) Respira, tose, se mueve? SI Posición Lateral de Seguridad en espera de Equipo de salud.
(maniobra frente-mentón). Acerco mi mejilla a su boca Miro su
PCR
Activación de la Cadena de Sobrevida
tórax, escucho el sonido de su respiración y siento el calor de su
¿107 o 911?
aliento (MES) durante 10 segundos.
Valoración de la/s víctima/s
Acción
A) Apertura Aérea:
Miro-Escucho- Siento (MES) 10”
B) Bomba de “Bentilación”:
Boca – Boca (Boca-Nariz)
C) Circulación:
Compresión - Corazón
MES
B) “Bentilación” Boca-Boca. Sin mover mis manos de la frente y mentón, sello su nariz con mis dedos índice y pulgar
Descripción de maniobras básicas
izquierdos. Cubro su boca con la mía, sellándola, y, mirando su
Valoración Inicial de la Situación
tórax, insuflo con fuerza suficiente para expandir el tórax como en un suspiro. Me enderezo para inspirar y permitir su espiración y
1) Seguridad del Entorno: Factores como agua, cables, fuego,
repito la insuflación mirando el tórax.
alturas, derrumbes, choques, etc. deben alertar al rescatador acerca de la posibilidad de PCR en la/s víctima/s, autocuidado de sí mismo y de los curiosos que se acerquen. La valoración inicial es imprescindible para no aumentar el número
C) Circulación Compresión Cardiaca. Ubico Apéndice xifoides en la intersección de las costillas
de víctimas.
con la línea media y apoyo talón de ambas manos (una sobre la otra) 2 traveses de dedo por encima de
2) Estado de conciencia: La/s víctima/s no responde/n a estímulos táctiles ni auditivos
la apéndice xifoides y presiono 3 a 4 cm en forma perpendicular al pecho treinta veces.
porque no llega oxigeno a su cerebro. El PCR es inminente.
3) PCR: Acercar la mejilla del rescatador cerca de boca de la víctima MES10” Mirar movimientos torácicos, Escuchar sonidos respiratorios, Sentir aliento en mejilla. No respira, no tose, no mueve en 10 segundos. Pedir ayuda al servicio de salud más cercano
Es la acción más importante del rescatador y es la diferencia entre la vida y la muerte. 2 insuflaciones- 30 compresiones 3 a 4 cm
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Repito el ciclo Ventilación-Compresión (2-30) hasta: • La víctima vuelve en sí. • Me reemplaza otro rescatador entrenado. • Me agoto o acalambro.
Bebes y niños
Boca-Nariz
Bebes hasta el año de edad
Compresión corazón con 2 dedos, 2cm de profundidad.
Niños de 1 a 8 años
Compresión corazón con 1 mano 3cm
Mayores de 8 años
= adultos Boca-Boca
4cm
• Llega el equipo de salud. Si la víctima o Respira, tose, se mueve Posición lateral de seguridad hasta la llegada del equipo de salud. Previene que la lengua caiga hacia atrás taponando la vía aérea y al mismo tiempo disminuye el riesgo de bronco aspiración por vómitos. Ver sección RCP en situaciones especiales 2 insuflaciones- 30 compresiones 1 a 2cm
RCP en situaciones especiales Asfixia por inmersión. La temperatura del agua inferior a la del cuerpo puede producir un retraso en el proceso de muerte celular, al igual que en los casos de hipotermia. Nunca inicie maniobras dentro del agua. Sospecha de Golpe o caída. Un
2 insuflaciones- 30 compresiones 2 a 3 cm
traumatismo cervical-medular puede dejar paralítica a la víctima, movilice la cabeza en Evaluación
bloque con el tronco.
1. De Fundamentos Científicos básicos y su posterior auto corrección. al finalizar el taller.
Hemorragias. Cohibirla antes de iniciar la resucitación. Embarazo. Antes de comenzar las maniobras coloque un
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Procedimental con maniquíes en Laboratorio.
3. Experiencial reflexiva de campo. Eligiendo un entorno cotidiano,.
almohadón o cojín bajo el costado derecho del abdomen, esto
a. Elabora Plano. Título, Límites y puntos cardinales.
permitirá que se desplace el útero hacia el lado izquierdo
b. Buscar factores de riesgo y protectores para la seguridad y la prevención de PCR
disminuyendo la presión sobre vasos que llevan sangre al
c. Referencias abajo a la derecha del plano.
corazón. Obstrucción total de la Vía aérea. Se evidencia por la falta de tos y el gesto de la víctima que se toma el cuello con ambas manos. En adultos se hace la Maniobra de Heimlich que intenta simular el reflejo de tos mediante compresión del diafragma. En lactantes se golpea entre omóplatos con el talón de la mano y la cabeza más baja que el tronco.
Formulario TALLER DE RESCATADORES (RCP Básico): Evaluación integradora de conceptos (Pre-Post). Lugar: Fecha : Hora: Apellidos y Nombres Edad Ocupación Procedencia Pre 1.
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¿Qué es un paro cardiorrespiratorio (PCR)? a. Deja de funcionar el cerebro. b. Deja de funcionar los pulmones y el corazón. ¿Por qué se produce un PCR? a. Por enfermedades relacionadas con estilos de vida poco saludable. b. Accidentes y eventos prevenibles ¿Dónde es más frecuente que ocurra un PCR? a. Fuera del Hospital
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b. En un Hospital Cuanto tiempo tengo desde que una persona tiene un PCR para iniciar RCP? a. 20 minutos b. 4 minutos ¿Porque tengo que mantener el corazón bombeando hasta que llegue la ambulancia? a. Para extraer CO2 de células del cerebro y corazón b. Para mantener llenos de oxigeno los pulmones ¿Para que mantengo la respiración boca a boca o boca a boca-nariz (niños)? a. Para eliminar CO2 que produce muerte de células cerebrales más rápido b. Para mantener llenos de oxigeno los pulmones. ¿Cómo detecto si el lugar es seguro para mi? a. No me importa, quiero salvar a la víctima. b. Antes de acercarse a la víctima me aseguro que el entorno es seguro para mí. ¿Cómo me doy cuenta si la persona ha perdido la conciencia? a. La sacudo y le grito para ver si me escucha. b. La tomo de los hombros y hablo en forma calmada mirando si mueve los ojos. ¿Cómo pido ayuda? a. No necesito ayuda, con este curso ya se todo lo que hay que hacer. b. Llamo al N° de emergencias (107o 911), digo Situación-dirección, Victima/sEstado, Nº de Tel. y Pido instrucciones. ¿Cómo sé si respira? a. Pongo mi oreja en su pecho. b. Acerco mi oído a su boca (Miro su tórax, Escucho, Siento su aliento) 10” ¿Cómo sé si le late el corazón? a. No respira, no tose, no se mueve. b. Tomo el pulso radial El ciclo para RCP en cualquier edad es a. 2 insuflaciones x 30 compresiones b. 2 insuflaciones x 4 compresiones La 2 insuflaciones en mirando que el tórax se eleve. a. Adultos y menores de 8 años Boca a Boca b. De 0 a 8 años Boca a Boca-Nariz. La Compresión Corazón se hace. a. En adultos 2 manos b. Niños 1 a 8 años 1 mano. c. Bebes 2 dedos. Situaciones especiales a. Obstrucción por cuerpo extraño: primero meto el dedo, luego miro. b. Traumatismos: inmovilizo el cuello. Muevo el cuerpo en bloque. ¿Cómo sé cuando detenerme en las maniobras de RCP? a. La víctima empieza a respirar, tose o se mueve. b. Llegó alguien que sabe más o tanto como yo y me ayuda. c. Porque llegó el equipo de salud. d. Porque alguien me dice que me puedo contagiar algo.
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HERAT
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1:03min. Cruz Roja Británica. RCP en lactantes. 19 de diciembre de 2007.
http://www.youtube.com/watch?v=cRuaQAkFi28&feature=related 0.57 min Como actuar en un atragantamiento y cual es la posición de seguridad http://www.youtube.com/watch?v=-_aLkF-F9E0&feature=related 1.37 min. vanguardiamedia — 06 de enero de 2009 — Los bomberos de la estación Guayulera en Saltillo nos enseñan como realizar la maniobra Heimlich. http://www.youtube.com/watch?v=wEG8GNJd6ZA&feature=related 2.25min.
TALLER DE RESCATADORES (RCP Básico): Evaluación del Taller. Agradeceremos nos de su opinión para mejorar. Mi opinión del taller es: Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo Para el próximo les sugiero:
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