TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Pasantía Periurbana Feb-Abril 2016

 Antúnez, Martin Eduardo  Carrasco Dreer, Miguel Alejandro  Carrizo Abarza, Virginia

Detección de déficit de agudeza visual en niños de 2do y 3er grado que concurren Escuela Marco Avellaneda N˚ 249 en el año 2016 Introducción: La visión es una función sensorial evolutiva. Si bien el recién nacido puede ver, y demuestra interés cuando recibe un estímulo apropiado como lo es el rostro humano, la mayoría de sus funciones vitales están disminuidas y requiere de un lapso considerable para completar su crecimiento y desarrollo. Se comprobó que la anulación de estímulos visuales nítidos producía modificaciones tanto anatómicas como funcionales de la vía óptica y de la corteza cerebral, dañando de por vía un sistema visual previamente sano.Una visión adecuada es esencial en el desarrollo físico, educativo y psicológico del individuo, por cuanto el reconocimiento temprano y pronta referencia son cruciales, especialmente durante la infancia, pues las alteraciones de la agudeza visual en esta etapa son permanentes y pueden incurrir en la mayoría de los casos la pérdida permanente de la visión.No existe ninguna edad en la cual un niño no pueda ser adecuadamente examinado. Gracias a los avances tecnológicos en el área de la oftalmología se ha determinado que la detección temprana problemas de agudeza visual en infantes facilita un tratamiento oportuno, incrementado la probabilidad de recuperación de la función visual. Los trastornos de la visión en los niños preocupan tanto a los profesionales de la salud como a los padres y educadores. Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo hay 7,5 millones de niños en edad escolar portadores de algún tipo de deficiencia visual y sólo el 25% presenta síntomas; por ello, se requieren a nivel mundial programas efectivos para la pesquisa de las alteraciones visuales en la atención primaria de la salud, que detecten y den solución a este problema. La agudeza visual es la capacidad del sistema de visión para percibir, detectar o identificar objetos especiales con unas condiciones de iluminación buenas. Para una distancia al objeto constante, si el paciente ve nítidamente una letra pequeña, tiene más agudeza visual que otro que no la ve.

La agudeza visual se define como la capacidad del ojo para discriminar puntos separados y reconocer formas. Estudios en niños de seis años demuestran una prevalencia de agudeza visual baja que oscila en el 7,629%. La agudeza visual baja puede ser consecuencia de diferentes patologías, por lo cual es importante conocer los antecedentes del niño, de su familia y, en especial, aquellas enfermedades que hayan afectado a la madre durante el embarazo, así como también los hábitos tóxicos maternos. Las causas más frecuentes de agudeza visual baja son los vicios de refracción, el estrabismo y la ambliopía. Se produce un defecto de refracción cuando los rayos luminosos no se enfocan en el plano de la retina, si lo hacen por detrás existe hipermetropía y los problemas surgen en la visión de cerca; si los rayos hacen foco por delante de la retina se produce miopía, con problemas en la visión lejana y, finalmente, cuando existen diferencias en el poder de refracción debidas a irregularidades en la curvatura de los diversos meridianos del ojo, se produce el astigmatismo, que puede distorsionar la visión cercana y lejana. La prevalencia de los vicios de refracción en los niños varía ampliamente según la población estudiada y los criterios diagnósticos. El estrabismo se produce cuando no existe paralelismo de los ejes visuales debido a la desviación de uno de los ojos o de ambos. La agudeza visual baja causada por un escaso desarrollo de las vías o centros nerviosos visuales, con ojos aparentemente sanos, se denomina ambliopía. Se trata de una de las consecuencias más importantes de los trastornos visuales no corregidos en la infancia, principalmente estrabismos y vicios de refracción. Su prevalencia en la población general es del 1-5%. En los niños su prevalencia puede ser baja, como ocurre en los países desarrollados, como Australia, donde se comunicó el 0,7%en niños de seis años; mientras que en otros países puede ser más elevada, como en Chile, donde se encontró el 9,6% en niños de 5 años. Por lo expuesto, se decidió determinar la prevalencia de agudeza visual baja y diagnosticar los trastornos oftalmológicos que la causaron en niños

de segundo y tercer grado que concurren a la Escuela Marco Avellaneda N 249 en el año 2016. Propósito: Mejorar la visión de aquellos niños con agudeza visual para proporcionarles una mejor calidad de aprendizaje. Objetivos:  Detectar deficiencia de la agudeza visual en niños de 2do y 3er grado de la Escuela Marco Avellaneda N˚249 en marzo de 2016.  Proporcionar atención de especialistas en oftalmología del centro Universitario Oftalmológico de la Facultad de Medicina de la UNT, a aquellos alumnos con un déficit de agudeza visual menor a 4/10 en el Test de Snell.  Gestionar la entrega gratuita del 100% de los anteojos recetados a los niños con deterioro de la visión. Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se evaluaron a los niños de 2do y 3er grado de la Escuela Marco Avellaneda N˚249 correspondiente al Área de responsabilidad del CIC Adolfo de la Vega. En total la muestra contó de 64 niños. Para la correspondiente intervención se solicitó permiso a la Directora de la Escuela y se firmó en Acta con las respectivas maestras de los grados. Para la segunda parte del estudio se pidió permiso a la Cátedra de Oftalmología de la Facultad de Medicina de la UNT, a la Escuela Marco Avellaneda y a los respectivos padres de los niños seleccionados. (adjunto) Para la recolección de datos se utilizó los registros escolares de las maestras de los grados correspondientes (Nombre, Apellido y DNI) y el Test de Snell (para agudeza Visual). Los recursos materiales fueron:  Cartel de Optotipo de Snell y LH SIMBOLS.  Cinta métrica  Planilla de Anotación de datos.

 Nota de autorización para la realización de estas actividades.  Medio de transporte para trasladar a los niños y sus padres hasta el Centro Oftalmológico de la UNT en Benjamín Araoz 750 Los recursos humanos fueron:  3 pasantes de la Fac de Medicina de la UNT: Antunez, Martin; Carrasco Dreer Alejandro; Carrizo Abarza Virginia.  1 agente socio sanitario: Norma Rojas.  Doctores especialistas en Oftalmología que forman parte del Centro Oftalmológico de la UNT.  Padres acompañantes  Trabajadora Social Los recursos financieros: el dinero fue proporcionado por los alumnos pasantes. Para la realización del examen de la agudeza visual se eligió una sala exclusiva para la prueba, con iluminación natural y un largo superior a tres metros y silentePara la recolección de los datos se diseño una planilla de recolección de datos que se adjuntará al trabajo. La evaluación de la agudeza visual se realizó mediante la tabla de Snellen, que tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 96% para la prueba de visión a distancia. La agudeza visual se definió como la medida clínica que cuantifica la habilidad de discriminar claramente detalles finos y símbolos a una distancia determinada; y se indica en notación decimal. Para determinar el grado de agudeza visual se establecieron los siguientes criterios: a) normal: visión 7/10-10/10 en ambos ojoso menos de 2/10 de diferencia entre ambos ojos; b) baja: visión menor o igual a 6/10 en ambos ojoso más de 2/10 de diferencia entre ambos ojos, a una distancia de 3 metros. Solo se seleccionó a aquellos niños con una agudeza menor a 5/10 debido a que por recursos financieros no podíamos llevar a una gran cantidad. Los defectos de refracción se definieron como el estado en el cual los

rayos luminosos no se enfocan en la retina. Las dimensiones de esta variable son: miopía, hipermetropía y astigmatismo. De estos diagnósticos se encargaron los especialistas. RESULTADOS: El estudio se realizó en 64 niños, de los cuales 34 (53.2%) de ellos fueron de 2do grado y los 30 (46.88 %) restantes de 3er grado. Del total el 53% fueron mujeres y el 47% fueron varones.

Distribución por sexo Mujeres

Hombres

47% 53%

Según los criterios de grado de agudeza visual, de los 64 niños, el 73.44% obtuvieron visión buena y el 26.56% restante baja.

Grado de Agudeza Visual NORMAL

BAJA

27%

73%

De aquellos con agudeza visual baja (n= 17) el 52.94 % obtuvo un valor menor o igual a 4 y el 47,06% obtuvo valores entre 6 y 5 en el Test de Snell.

Niveles de Grado de Agudeza Visual Baja Entre 6-5

Menor o igual a 4

47% 53%

Aquellos que obtuvieron valores menor o igual a 4, fueron citados para ser observados en el Centro Oftalmológico. De los 9 citados, solo uno de ellos concurrió quien obtuvo el diagnostico de astigmatismo. DISCUSION: Se evaluaron en total 64 chicos de 2do y 3er año, si bien la pesquisa se realiza a los niños de primer año existe un programa ya implementado para estos niños (PROSANE). Es por lo cual elegimos a aquellos niños que al no haber sido evaluados anteriormente, iban a seguir su curso sin ser evaluados. El alto índice (100%) de colaboración de los niños durante el examen de la agudeza visual se logró gracias a que se dispuso de tiempo suficiente para explicarles lo que se iba a realizar; también, debe tenerse en cuenta la edad de los alumnos y la presencia de un agente sanitario y la odontóloga del CIC. El porcentaje de niños con agudeza visual baja llego a un valor alto pero dentro de lo esperado según los estudios revisados. Creemos que además de existir déficit de la agudeza, mucho de los niños no sabían las letras del abecedario y otros se distraían con sus compañeros.

Si bien se selecciono el grupo más afectado por cuestiones de disponibilidad de recursos represento el 53% de los de agudeza visual baja. No se pudo concluir la causa debido a la ausencia de los niños el día en que nos dirigimos al Centro Oftalmológico especialistas, creemos que la causa fue las condiciones meteorológicas del día combinado con las bajas condiciones económicas que presentan los niños y sus familias. Este estudio nos mostró la necesidad de mejorar las políticas de salud pública y lograr la mejor implementación de las existentes. Mediante programas de detección de trastornos visuales en las escuelas se puede lograr la evaluación oftalmológica de rutina en centros de atención primaria de la salud, por parte de personal capacitado.