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El Título VI de la Ley de Derechos Civiles de 1964 estipula que "Ninguna persona en los Estados Unidos deberá, por motivos de raza, color, u origen nacional, ...
TITULO VI FORMULARIO DE QUEJA Apéndice C El Título VI de la Ley de Derechos Civiles de 1964 estipula que "Ninguna persona en los Estados Unidos deberá, por motivos de raza, color, u origen nacional, ser excluida de participar en, ser negado los beneficios de, o ser sujeto a discriminación bajo cualquier . programa o actividad que reciba asistencia financiera federal ." Si usted siente que ha sido objeto de discriminación en los servicios de tránsito, por favor provea la siguiente información con el fin de ayudarnos a procesar su queja y lo envía a: Nogales Rides 1450 North Hohokam Drive Nogales, AZ 85621 Por favor escriba claramente: Nombre: _____________________________________________________________________________________ Dirección: _____________________________________________________________________________________ Ciudad, Estado, Código Postal: _____________________________________________________________________________________ Numero de Teléfono:________________(casa) ________________(celular)_______________(mensaje) Persona discriminada: _____________________________________________________________________________________ Dirección de la persona que fue discriminada: _____________________________________________________________________________________ Ciudad, Estado, Código Postal: _____________________________________________________________________________________ Por favor, indique por qué cree que ocurrió la discriminación: ________ ________ ________ ________
Raza o el color Origen Nacional Ingresos Otro
¿Cuál fue la fecha de la supuesta discriminación _____________________________________________________________________________________
¿Dónde se llevo a cabo la supuesta discriminación? _____________________________________________________________________________________ Por favor, describa las circunstancias a como usted lo vio: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Por favor escriba los nombres de todos los testigos y números de teléfono: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ¿Qué tipo de acción correctiva le gustaría que se tome? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Por favor adjunte todos los documentos que tiene que apoye la acusación. Después firme y escriba la fecha en este formulario y envíelo al Coordinador del Título VI, en: Nogales Rides 1450 North Hohokam Drive Nogales, AZ 85621
____________________________ Firma ____________________________ Escriba su nombre
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