SEMIOPATOLOGIA MÉDICA EVALUACION 3º PARCIAL FECHA DE PRESENTACION MARTES 16, MIERCOLES 17 Y JUEVES 18 DE NOVIEMBRE CONSIGNAS TRABAJO GRUPAL (de 3 a 5 integrantes) TAREAS Investigar los casos. Repasar la anatomía de la región comprometida. Indagar sobre la etiología, forma de comienzo, evolución, pronóstico, fisiopatología. Consultar la bibliografía y material sugeridos por la cátedra. (videos) Identificar los principales signos y síntomas, las maniobras y Métodos Clínicos Elabore una Ficha Kinésica, siguiendo todos los pasos de la metodología clínica. Enumere en forma concisa los signos y síntomas que presenta cada caso clasificándolos según estos sean: sensitivos, motores, neurovegetativos etc. Organizar la presentación y distribuirse las tareas en el grupo PASOS DE LA PRESENTACIÓN Presentar en carpeta con caratula, nombre y apellido de los integrantes del grupo y comisión a la que pertenecen. Hacer una reseña anatómica de la región comprometida. Mencionar los principales signos y síntomas. Explicarlos Representar la evaluación del paciente aplicando los métodos clínicos. Para ello deberán distribuirse al menos dos roles: - Paciente (simulado) el que deberá estudiar el comportamiento de una persona con el problema elegido y representarlo. - Kinesiólogo, que deberá conocer y demostrar las habilidades y destrezas para realizar la metodología adecuada y contar con el instrumental adecuado.

Problema 1: Ud. se encuentra realizando una rotación por el hospital y ese día acude al servicio Mónica, docente, jubilada y con antecedentes de Hipertensión arterial con diagnostico de hemiparesia derecha por Accidente cerebrovascular. Antes de examinar a Mónica, el neurólogo le pregunta ¿qué signos clínicos podían atribuirse a una interrupción de los tractos corticoespinales? Seguidamente le solicita que evalúe la paciente. Problema 2: Paciente de 53 años con antecedentes de alcoholismo, que presenta marcha en steppage, alteraciones en la sensibilidad y calambres dolorosos en los miembros inferiores ¿Que diagnóstico le atribuye? ¿Por qué? ¿Cómo realiza la exploración física?

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Problema 3 Silvina de 39 años de edad sin antecedentes personales de interés que acude a consulta “porque me noto la cara rara, como que quiero mover el lado derecho y no puedo hacerlo bien y mire....el ojo izquierdo lo tengo más cerrado...”. En la anamnesis sobre sus antecedentes niega lesiones o enfermedades previas relacionadas con la región craneal. En cuanto al episodio actual, se obtienen los siguientes datos: unos días antes (4-5 días) presentó un dolor constante en la zona retroauricular derecha al que “no le di mucha importancia porque tengo mucha tensión en el trabajo”; 24 horas antes notaba “la cara y el gusto de la comida raro” y hoy “al levantarme de la cama me encontré de esta manera”. La paciente niega cualquier otro síntoma, incluidas las alteraciones en la audición. En la exploración física se detecta una parálisis de toda la musculatura facial del lado derecho con una asimetría facial evidente. El resto de la exploración neurológica general es normal. El lagrimeo está conservado. Problema 4 En el hospital que realiza las prácticas se organizan ateneos sobre pacientes reales de manera habitual. El próximo tema es semiología del sistema nervioso y a UD y su grupo le solicitaron que prepare algunos casos relacionados con la semiología y alteraciones de los pares craneales No recuerda muy bien la anatomía y debe estudiar sobre ello. Especialmente porque le anticiparon que las preguntas se centraran en la semiología y reconocer el sector afectado en caso de lesión. Problema 5 Un estudiante de 20 años festejo la aprobación de su examen bebiendo varias cervezas con sus amigos. De regreso a su casa choco su vehículo contra un árbol. En el examen realizado en la guardia de emergencias se hallo que tenia una fractura – luxación de la novena vértebra torácica con signos y síntomas de daño severo de la medula espinal. En el examen físico presenta parálisis de la neurona motora superior de la pierna izquierda. También tenia perdida de la sensibilidad musculoarticular (propioceptiva) de la esa pierna. En la evaluación de la sensibilidad cutánea representa una banda de hiperestesia cutánea que se extendía en torno a la pared abdominal del lado izquierdo a la altura del ombligo. Inmediatamente por debajo de este nivel presentaba una banda estrecha de analgesia y anestesia. . Del lado derecho había analgesia total, termoanestesia y perdida parcial de la sensibilidad táctil de la piel de la pared abdominal por debajo del nivel del ombligo que afectaba toda la pierna derecho. Usando sus conocimientos de neuroanatomía …. Mencione el nivel de la lesión de la medula espinal. ¿Estaba seccionada totalmente la medula?. En caso contrario ¿de que lado ocurrió la hemi-sección? Explique las perdidas sensitivas halladas en el examen de este paciente. Problema 6 Parkinson postraumático en paciente de 61 años. http://neurologia.rediris.es/neurologia/casos/caso29.html Paciente de 61 años que sufrió un Traumatismo Craneo Encefálico con perdida de conciencia de corta duración en Junio del 98 en accidente de tráfico. Inmediatamente después del golpe presentó un cuadro de temblor generalizado, 2

cefálico y de extremidades superiores. También afectaba a extremidades inferiores, pero este sólo se hacia evidente en decúbito. Atendido en un servicio de Urgencias Hospitalario se apreció una TA de 18/10. Tal como lo refiere el paciente y a falta del informe de es difícil interpretar el cuadro de torpeza motora en MSD que el paciente refiere haber presentado tras el accidente ( paresia o combinación de bradicinesia y temblor ). No se pudo realizar TAC cerebral por el temblor. A las dos semanas se realizó RNM cerebral imposible de interpretar por los artefactos de movimiento. En el periodo inmediatamente posterior al accidente la HTA presente anteriormente y controlada con dosis bajas de IECAS, se hizo de muy difícil control presentando varias cifras de sistólicas ( de la que siempre se acuerdan ) de 18 y 19. Se produce una lenta mejoría del temblor. Se queja de sensaciones cefálicas mal definidas y dificultades para concentrarse. Examinado por primera vez dos meses después del accidente se apreció una falta de braceo en MSD. marcha con ligero arrastre, facies anímica, un cuadro de temblor de reposo y actitud que afectaba más a miembro superior derecho. Ligero temblor cefálico. Los reflejos vivos y simétricos. Rigidez franca en MSD. Dificultades en la manipulación fina MSD. Se instaura tratamiento con levodopa y en el siguiente examen a las 8 semanas se ha producido cierta mejoría ( el paciente refiere que se presentó tras la toma de levodopa). Se realiza una RNM cerebral cuyo resultado se muestra en las figuras 1,2 Se informa de estenosis carotídea discreta bilateral en el estudio doppler. Persisten las dificultades de concentración , pero no se han producido cambios francos de carácter, alteración de esfínteres..... ¿Cuáles son las características de un paciente con Parkinson post traumátco? Esta patología se da con mucha frecuencia? ¿Conoce otras etiologías de Parkinsion? Que son los parkinsonismos? ¿Cuáles son las diferencias con la Enfermedad de Parkinson? Investigue sobre su fisiopatología.

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