Semiología del Aparato Respiratorio CATEDRA SEMIOPATOLOGIA MEDICA LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RIOS

Conceptos fisiopatológicos básicos La función INTERCAMBIO GASEOSO a) ventilación alveolar (V.A): implica la renovación periódica del gas alveolar, para lo cual es necesario que un determinado volumen de aire (volumen corriente) alcance los alvéolos más periféricos a través del árbol traqueo bronquial; b) difusión alveolocapilar: implica el movimiento de las moléculas de O2 y CO2 entre el gas alveolar y la luz capilar, a través de la membrana alvéolo-capilar; c) perfusión capilar: requiere el flujo constante de sangre (gasto cardíaco) a través de la circulación capilar pulmonar, y d) relación ventilación/perfusión (V.A/Q.): la eficacia del intercambio de gases es máxima cuando dicha relación equivale a la unidad. En otras palabras, cuando la cantidad (L/min) de ventilación que recibe cada unidad alveolar es similar a la cantidad de flujo capilar que la perfunde.

dos componentes adicionales e) control de la ventilación: adapta la ventilación a las necesidades metabólicas (consumo de O2 y producción de CO2), y f) sistema de transporte de oxígeno: imprescindible para aportar O2 al metabolismo tisular que, a su vez, depende de dos elementos fundamentales: uno transportado (contenido arterial de O2) y otro transportador (gasto cardíaco).

La ventilación alveolar (V.A) determina la renovación cíclica del volumen de gas alveolar, para lo cual es necesario: a) un sistema conductor

(árbol traqueobronquial) b) una fuerza motriz capaz de generar el flujo inspiratorio y vencer la resistencia que el parénquima pulmonar y la caja torácica ofrecen a su paso

(mecánica ventilatoria).

Mecánica ventilatoria MÚSCULOS

La presión intralveolar queda determinada por la suma algebraica de las fuerzas que ejerce el tórax (PIP) y de la fuerza elástica del pulmón

V=0

DURANTE EL REPOSO RESPIRATORIO FET

FEP

Ambas fuerzas son iguales La suma= 0 La presión intrapleural es de 5 cmH2O

Durante la inspiración FET

FEP CM

CM PIPPIP

Cesa la inspiración Se reduce la presión negativa intrapleural Predominan las FEP La suma algebraica: un resultado positivo, Presión intraalveolar: valor positivo, lo que impulsa el aire hacia el exterior

Durante la espiración activa FET

FEP

CM PA>P I P>PB

Fuerza activa de los músculos espiradores Generan una presión intrapleural positiva, que sumadas a las FEP, determinan una alta presión intraalveolar

VENTILACIÓN PULMONAR Es un proceso CÍCLICO con un movimiento INSPIRATORIO y un movimiento ESPIRATORIO

VRI 3100ml CI VC

500ml

CPT

CV

VRE 1200ml CRF VR 1200ml

Difusión alveolocapilar de oxígeno El intercambio de O2 y CO2 entre el gas alveolar y la luz capilar se produce por difusión pasiva Perfusión pulmonar - la circulación pulmonar propiamente dicha -

-

-

posee presiones muy bajas [resistencia vascular pulmonar (RVP)] es mínima (aproximadamente 2 mm Hg/L/min) el valor de la RVP se modifica muy poco frente a aumentos notables del gasto cardíaco.

la circulación bronquial -

nutrir las vías aéreas

Relación ventilación - perfusión

O2= 40 CO2=45

V/Q =bajo shunt

O2=100 CO2=40

V/Q NORMAL

O2=149 CO2=0

V/Q =infinito

Control de la ventilación regular su periodicidad: frecuencia respiratoria, Profundidad ritmo (relación inspiración-espiración) (patrón ventilatorio)

centros nerviosos

• •

•

centro respiratorio

Receptores a) pulmonares estiramiento (reflejo de Hering-Breuer) irritación

b) quimiorreceptores Periféricos (pH, la pCO2 y la pO2 ) centrales (pH, la pCO2)

c) musculares

Transporte de oxígeno

Signos clínicos del paciente respiratorio Síntomas del paciente respiratorio. Tos Expectoración Hemoptisis Disnea Dolor torácico

TOS Tiempo de instauración. La tos puede ser de instauración reciente (aguda) o de tipo crónico. Frecuencia. Es importante averiguar si la tos es de presentación diaria o esporádica y si tiene predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional (primavera-otoño) puede indicar la existencia de hiperreactividad bronquial. La tos nocturna es característica de los pacientes afectos de cardiopatía izquierda, o refleja la presencia de asma con o sin reflujo gastroesofágico. Intensidad. Productividad. tos es productiva o no, es decir, si se acompaña o no de expectoración. Seca – Irritativa Eficacia de la tos

Expectoración El individuo sano no tose ni expectora. broncorrea

Procedencia Composición Deglución volumen, aspecto, y olor de las secreciones . Viscosidad y filancia

Hemoptisis La hemoptisis es la emisión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio

Disnea La disnea es la sensación subjetiva de falta de aire junto a la percepción de un trabajo respiratorio excesivo. La disnea es un síntoma subjetivo difícil de cuantificar. No obstante, suele reflejar la existencia de una enfermedad pulmonar avanzada. Establecer su origen (respiratorio-cardiovascular) Cronicidad de instauración lenta y duración prolongada de aparición aguda

Clasificación de disnea Escala de Sadoul Grado 0: Ausencia de disnea Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras Grado 2: disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en una ligera subida Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano. Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos.

Dolor torácico origen respiratorio, cardiológico u osteomuscular del dolor torácico localización, cambios con los movimientos corporales o con la respiración profunda, irradiación y cronicidad. afectación pleural. traqueítis

Signos clínicos del paciente respiratorio taquipnea Polipnea Bradipnea Oligopnea 0rtopnea Treponea Ponopnea respiración de Kussmaul (caracterizada por profundas excursiones ventilatorias), generalmente asociada a estados de acidosis, la respiración de Cheyne-Stokes (caracterizada por episodios repetidos de apnea, seguidos de un aumento progresivo de la frecuencia respiratoria que alcanza un cenit y vuelve a disminuir para repetir el ciclo de forma rítmica), Biot

Utilización de la musculatura respiratoria accesoria Incoordinación toracoabdominal respiración paradójica (debe explorarse con el paciente en decúbito supino )

Cianosis Acropaquia La acropaquia es el agrandamiento selectivo del extremo distal de los dedos, que adoptan una forma típica en palillo de tambor

Insuficiencia cardíaca derecha Diversas enfermedades crónicas del pulmón se caracterizan por la aparición de hipertensión arterial pulmonar y, con el tiempo, insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale).

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