St. Elizabeth Elementary School Child’s Name______________________________________________________ Boy______ Girl______ Birthdate__________________ Child presently in grade______________ at ____________________________________________________________________school. st Applying for grade____________ (Kindergartners must be 5 years of age by September 1 ) Date application received_______ Baptized:______ Yes ______No Church__________________________________________ City________________ State__________ If baptized Catholic, please submit original certificates of Baptism Financial Assistance Needed: ______Yes ______No (we will notify you when financial assistance applications are available) Please list all other schools child has attended (include pre-school). Name of School City Grade Reason for Leaving __________________________________________________________________________________________________ ______________________ __________________________________________________________________________________________________ ______________________ How did you hear about St. Elizabeth Elementary School________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ _______________________ Father’s Name___________________________________________________ Religion__________________________________________ Occupation______________________________________________________Work Phone_______________________________________ E-mail____________________________________________________________Cell Phone_________________________________________ Mother’s Name__________________________________________________ Religion__________________________________________ Occupation_______________________________________________________Work Phone_______________________________________ E-mail_____________________________________________________________Cell Phone________________________________________ Family Address_______________________________________________City_________________ State________ Zip Code________ Home Phone_______________________________________ Church Attending______________________________________________ Please list children presently living at home with child you are registering: Name_______________________________________________ School Attending_______________________________________________ Name_______________________________________________ School Attending_______________________________________________ Living Arrangements: If Parents Are Separated: ___Child lives in household with natural parents/Adoptive parents ___Mother is remarried ___Father is remarried ___Child lives in household only with natural mother/Adoptive mother ___Child is in contact with both natural parents ___Child lives in household only with natural father/Adoptive father ___Child is in contact with only one parent ___Child lives in household with other relative which parent:___________________________________ Name/Relation to child_____________________________________________________ If Applicable, please submit documents indentifying legal custodian/court orders

Escuela Primaria St. Elizabeth Nombre del niño/a ___________________________________________ Niño______ Niña______ Fecha de nacimiento__________________ Actualmente está en el grado______________ en la escuela ____________________________________________________________________ Solicitud para el grado____________ (Los del Kinder deben tener 5 años de edad antes del 1 de septiembre) Fecha en que se recibió la solicitud________________________ Bautizado: ______ Sí ______No Iglesia__________________________________________ Ciudad_______________________ Estado__________ Si es bautizado católico, por favor envíe los certificados originales de bautismo Asistencia Financiera: ______ Sí ______No (le notificaremos cuando haya solicitudes de asistencia financiera disponibles) Por favor de anotar todas las escuelas a las que su niño ha asistido (incluya pre-escolar) Nombre de la escuela Ciudad Grado Razón de la partida __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Cómo se enteró de la Escuela Primaria St. Elizabeth_________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________

Nombre del padre_________________________________________________________ Religión__________________________________________ Ocupación__________________________________________________________Teléfono de trabajo_______________________________________ E-mail ____________________________________________________________ Teléfono celular_____________________________________________ Nombre de la Madre_______________________________________________________ Religión__________________________________________ Ocupación_______________________________________________________ Teléfono de trabajo__________________________________________ E-mail _____________________________________________________________ Teléfono celular____________________________________________ Domicilio de la familia __________________________________________ Ciudad____________ Estado________ Código Postal ________ Teléfono de la casa_______________________________________ A que iglesia asisten______________________________________________ Por favor, escriba los niños que actualmente viven en casa con el niño al que está inscribiéndose: Nombre_______________________________________________ Asistencia a la escuela_______________________________________________ Nombre_______________________________________________ Asistencia a la escuela_______________________________________________ Arreglos del Hogar :

Si los padres estan separados:

___ El niño/a vive en el hogar con los padres naturales / padres adoptivos ___ La madre se casó de nuevo ___ El padre se vuelve a casar ___ El niño/a vive en el hogar solamente con la madre natural / madre adoptiva ___ El niño está en contacto con ambos padres naturales ___ El niño/a vive en el hogar solamente con el padre natural / padre adoptivo ___ El niño está en contacto con sólo uno de los padres ___El niño/a vive en el hogar con otro pariente cuyos padres: __________________________________________________________________________________ Nombre / Relación con el niño/a___________________________________________________________________________________________

Si es aplicable, por favor de entregar los documentos que identifiquen custodios legales / órdenes judiciales