Respiratorio Universidad Nacional de Villa Mercedes Licenciatura en Kinesiología y Fisioterapia Física Biológica I 2013
RESPIRACION: mantener La
es e l c o n j u n t o
y regular
respiración
ción El
del
aparato
ser Interna
y Externa
dentro externa,
respiración
tisulares.
(realizada
( e s l a absorción
d e l aparato
respiratorio
respiración La
l a s oxidaciones
puede
intracelulares)
de p r o c e s o s que c o n t r i b u y e n a
tiene
p o re s t r u c t u r a s del
Y
elimina-
respiratorio).
otras
funciones,
pero,
es l a
l a primordial.
externa
consta
de 3
etapas:
1.-
VENTILACION
•?..-
TRANSFERENCIA DE LOS GASES R E S P I R A D O S EN LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR.
3.-
TRANSPORTE
DE GASE5 EN LA SANGRE
HACIA
LOS
TEJIDOS
VENTILACION
Al VIA La
aparato AEREA v i a
conducir
respiratorio ALTA
aérea
Y V I A AEREA alta:
son:nariz,
culas
groseras
es Una
l a primera
formado faringe
p o r órganos
cuya
función
es
respirados. (limpian
e l aire
de partí-
a 5 um; h u m e d e c e n y c a l i e n t a n
La f a r i n g e
tiene
e l anillo
los ga-
de W a l d e y e r , q u e
barrera defensiva.
v e zacondicionados, a l a zona
la" t r á q u e a
s u e s t u d i o , en
BAJA.
l o sgases
cavum,
mayores
respirados).
ringe de
está
y acondicionar
Estos
ses
l o d i v i d i m o s para
l o s gases
d e CONDUCCION
hasta
son conducidos
por l a
INTRAPULMONAR c o n s t i t u i d a
l a generación
17 de
l a -
des-
bronquios. 1
O
^¿ncr-acíones
Zona de Conducción rx. Vot 450 mi = E H A
Zona
T.
Tróquea
=
figura
Por Su
de conducción
se l e llama
volumen
DE
quiolos ESTA
está
ocupada
p o r gases
que no
con cada
MUERTO ANATOMICO
parti-
respiración
(EMA).
es de aproximadamente- 150 m1 .
y culmina
ES LA ZONA
so n
l a s últimas
DONDE SE R E A L I Z A
Es e l i n t e r c a m b i o
fusión
de
bron-
LA l-IEMATOS I S .
de O^
y l o sc a p i l a r e s
y de CD
7
entre
e l aire
pulmonares mediante
d i -
simple.
HEMATOGASEOSA
barrera
7 generaciones
en l o s a l v e o l o s .
alveolar
BARRERA
ESPACIO
INTERCAMBIO:
HEMATOSIS:
Esta
Re.3 p / r c f T o r < O . A = A l v e o l o s
d e 1 ¿\ h e m a t o s i s y q u e s e r e n u e v a n
ello
ZONA
Bronqueólo
1
E s La z o n a cipan
. DR=
deTn+ercambío
O ALVEOLO-CAPILAR
es extremadamente
d e l g a d a de 5 um c o n una s u p e r -
J
f i c i e a p r o x i m a d a d e 1 0 0 m~ . E s t a
telio
formada
par: epitelio
alveolar,
p j 1 i r y e l enúotei
intersticio, i•
:
a l v e o l a r , membrana membrana
basal
basal
del epi-
d e lendotel i o ca-
capilar. 2
Capí lar
0.2-0.6/* '
QlMeo
o
y p asmo
o. t-pifelio a l v e o l a r
BqsqÍ
Membr.
Q
E ncío+el íO cáj>*¡ * • M e m b r a n a Bas.ol «el endoklio callar
de/
c* o
figura
2
VENTILACION:
Es u n p r o c e s o dinámico
cíclico
que r e s u l t a
(inspiración,espiración ) y de g r a d i e n t e
de
presión
(alveolo-boca>.
La v e n t i l a c i ó n
-SNC
(Centro
- aparato - mecánica
depende
integrada del
Respiratorio)
neuro-musculai t a r a c o — pulmónai
-distensibilidad -resistencia
relación
de l a acción
de
pulmonar
y
torácica
l a vía aére a
EMA/Ven t i 1 a c i ó n
por minuto
(Caudal). 3
ESQUEMA
f igura
VT :
Fr:
ANATOMOFUNCIONAL
3
(Volumen
corriente)
es e l volumen
le
de l o s pulmones
en cada
Es
aproximadamente
de 500 m i .
(frecuencia en
respiratoria)
un m i n u t o
y para
de a i r e
que e n t r a
y sa-
respiración.
es e l número
e l adulta
sano
de
respiraciones
es de 12 a 15
respi-
r a c i o n e s / m i n. VD:
(Volumen aire
muerto
que se e n c u e n t r a
ticipa Es
de e s p a c i o
anatómico)
en l a zona
aproximadamente
Es
y
de conducción
y no
de par-
de l a h e m a t o s i s . de 150 m i .
( V o l u m e n r e s p i r a t o ri o / m i n ) e s e l tra
es e l volumen
s a l e
de
1 os
a p r o x i m a d amen t e
volumen
de a i r e
que e n -
pu l m e n e s de
en un m i n u t o . 7 . 5 0 0 rn 1 / m i n . 4
VE
VA:
(Ventilación pa
de
VT
alveolar)
500
VA
=
mi
En
de
En
Los
a l tórax
pulmones
continúa rax,
VT
aire
que
partici-
VD
)
ml/min
mi
con
movimientos
cesa
)
5250
sistema
conecta
ml/min
de
de
l a caja
a su posición
s i , arrastran
d e l tórax.
por
me-
ambiente.
l o s músculos
produce
e l au-
torácica.
muscular
y
l a fuerza
por l a pleura
parietal, ambas
que
elástica
inicial.
revestidos
entre
elástico
con e l medio
e l esfuerzo
l a pleura
entre
és un
l a contracción
están
existiendo
adosadas
se
l o s diámetros
espiración,
llevan
150
e l pulmón
l a s v i a aérea
de
de
RESPIRATORIA
inspiración,
mento
= 7500
( 500 mi
Mecánicamente, dio
(
Fr
15/rnin
15/min
MECANICA
es e l volumen
l a he m a t o s i s .
VA
VE
Fr
un
ésta
espacio
tapiza
visceral l a pared
virtual.
l o s pulmones
Las
que
se
d e l tópleuras
y a s i . acamparían l o s 5
Durante
a)
l a inspiración,
movimientos ticulación metros
b)
de
e l tórax
las costillas
costovertebral
anteroposterior
y
que
produciendo
músculos
intercostales externos.
de
aumento
de
e l eje vertical
los intercostales externos
son e l d i a f r a g m a La
contracción
d e l tórax; elevan
l a contracción costal.
cu an do
inspiración
Los
pulmones, actúan
cuando
se
cuando
Cuanto (ley
se aumentan
l a expansión
jido,
en
dicha es
l o s 3 diámetros
in—
forma
a
una
fuerza
l a s propiedades
s i m i l a r a un fuerza
torácicos
provo-
pulmonar. elásticas
resorte
que
se
de
su t e -
estira
e x t e r i o r ; retornando
a su
for-
cesa.
l a fuerza
aplicada,
mayor
e l
estiramiento
Hooke).
R e h r a c c i on
Retracción (dirigida
4
ela s i r c a
hacía
/Wajc/a
figura
mayor;
mayor ven tilación ( p o r
una
d e l parénquima
gracias
le aplica
mayor
de
esterna-
d i sn e a )
e j em p í o :
cando
é s n e c e 5 a r ia
ser r a t o
y
y los
del dia-
la parrilla
trapecio
c 1 e i doma s t o i d e o , p e e t o r a 1 e s , t e r v i e n en
l aar-
l a s diá-
m ú s c Ll 1 o s i n s p i r a t o r i o s a c e e s o r i o s s o n : e s e a l e ñ o s ,
c)
ma
en e l e j e de
transversa.
inspiratorios habituales:
aumenta
sus diámetros p o r :
rotan
músculos fragma
En
aumenta
ofvcra)
ejosffi'ca
hac/a
-foro c i c a
p u l m o n a r
ade-A'rroj
Los
pulmones
unísono.
dentro
Esta
de
unidad
l a caja
torácia
anatamofuncional
tienden genera
a funcionar al
fuerzas
opues-
tas
(figura 4):
-
l a retracción
elástica
torácica
(DIRIGIDA
HACIA
AFUERA)
-
l a retracción
elástica
pulmonar
(DIRIGIDA
HACIA
ADENTRO)
E5TAS
2
FUERZAS OPUESTAS GENERAN LA
PRESION
I N T R A P L E U R A L , q u e e s de a p r o x i m a d a m e n t e , reposo,
de
L ñ5 d i f e r e n c i a s ra
de
te
el ciclo
EN
REPOSO
La
fuerza
ción
-5
entre
l o s pulmones
cm
de
H^O
las presiones
dan
en
generadas
dentro
y fue
l u g a r a g r a d i e n t e s que varían
duran-
respiratorio.
(pre-inspiración ) elástica
elástica
intrapleural
de
l a pared
pulmonar, e s d e -5
cm
torácica
PERO DE de H
0
REPOSO
0:
SENTIDO
es i g u a l
a
la retrac-
CONTRARIO,
l a presión
Este
jueqo
didos
no
EN
INSPIRACION
La
contracción
rica,
h a y un
ca
torácica,
La
presión
aumentando de
aire,
figura
(figura
e l colapso
e l pulmón
de se
a
expan
p u l m o n a r con
arrastran
intrapleural
l a f u e r z a de
a los
más s u b a t m o s f é
l a retracción
elásti
expande.
a descendido
continuará
l a barométrica, p o r
inspiratonos
(ley
e l g r a d i e n t e a 1 veo1 o-boca,
que
permanecen
6 >.
una presión
predominio
alveolar
evitar
se e q u i p a r a
1 os músculos
produciendo
l o s pulmones
residual.
aéreo
de
que
para
intraalveolar
hay f l u j o
pulmones
como
e l volumen
presión
ello
f u e r z a s hace
lo suficiente
teniendo La
de
mientras
de B o y l e
y
produciendo
persista
Mariotte), l a entrada
este gradiente
7
EN
ESPIRACIDN
La
relajación
tracción
de
elástica
l o s músculos torácica
inspiratorios
quedando
propia
retracción
elástica,
esto
monar;
l a presión
intrapleural
disminuyen
e l pulmón
determina
se hace
librado
l a re a su
l a deflación
pul-
menos s u b a t m o s f e r i c a .
8
La
presión
i n t r aalveolar-
disminución
d e l volumen
s u p e r a a l a barométrica pulmonar,
y por e l l o
debido a l a
sale
el aire
(figura 8).
E5PÍ RACÍÓm I figura
B
Relacionemos
l a l e y d e Boy l e y M a r i o t t e en e l a p a r a t o
respi-
ratorio . En
condiciones
(homeotermos) porcional
isotérmicas; tendremos
que
como
l a s d e l organismo
l a presión
humano
es i n v e r s a m e n t e p r o -
a l volumen.
k V
Para
q u e e l pulmón
se expanda
intrapleural,
esto
alveolo-boca)
y p o r ende
d ebe
u x s m x nu X r
ia
presión
se debe
a l a c o n t r a c c ión m u s c u l a r l a c u a l p r o d u c e un a u m e n t o d e l v o l u m e n p u 1 mona i" , a 5 u vez: e s t o g e n e r a l a caída d e l a p r e s i ó n i n t r a a l v é a l a r c r e a n d o u n a d i f e r e n c i a d e p r e s i ó n e n t r e l o s a l v e o l o s y l a bo ca t e s e l g r a d i e n t e l a e n trada
de a i r e
. 9
DISTENBIBILIDAD
La que la
ventilación e l tórax gran
O
depende,
cantidad
PULMONAR
en g r a n
y l o s pulmones
DISTENSIBILIDAD unidad
CUMPLIANLE
de t e j i d o
parte,
se expanden, elástico
( L )es d e f i n i d a
de cambio
de l a f a c i l i d a d c o n esto
de e s t a s
es p a s i b l e p o r estructuras.
como e l c a m b i o
de v o l u m e n p o r
de presión.
V L P
Con
esta
Estática,
ecuación pero
podemos
está
calcular
l a Diste risibilidad
muy i n f l u e n c i a d a
p o r e l tamaño
de
los
pulmones.
DISTENSIBILIDAD s i bi 1 idad
DINAMICA
con e l volumen
(L.D.)
donde
se r e l a c i o n a
minuto
respiratorio
la disten-
(caudal).
V L . ü
LA
DISTEN S I B I L I D A D
TQRACOP.ULMON AR
el
estado
d e laparato
funcional
nos i n f o r m a
sobre
respiratoria
10
La
disminución
res
presiones
menta
de l a d i s t e n s i b i l i d a d para
e l trabajo
— E l pulmón inflar
recibir
rígido
es poco
distensible
Fibrosis
una disminución
— E l aumento
dificulta
CION
ACTIVA,
FACTORES QUE
l a espiración,
ocasionando
con aumento
FUERZAS
La
mado
mayo-
l o que a u -
difícil
de
enfermedad
elástico
pulmonar).
l a insuflación
obliga aéreo
a l a ESPIRA-
(por ejemplo:
residual.
DISTENSIBILIDAD
torácica
—
columna vertebral costil las músculos
torácica Contenido
abdominal
Elementos
elásticos
intrapulmonares
Tensión s u p e r f i c i a l de l a i n t e r f a s e a i r e - l i q u i d o de l a s u p e r f i c i e á l veo l a r .
de e s t o s
componentes
la distensibilidad
modifican,
en d i s t i n t o
pulmonar.
TENSIOACTIVAS
superficie
quidos,
por e l l o
atrapamiento
DETERMINAN LA
alteración
grado,
es t a
facilita
d e l volumen
Pulmones
Toda
por e l l o
d e l componente
Caja Pared
de a i r e ,
Pulmonar,
de l a d i s t e n s i b i . l i d a d
pero
Enfisema),
volumen
a generar
respiratorio.
(por ejemplo:
presenta
IGUAL
obliga
de separación
que no se m e z c l a n ,
p o r una membrana
entre
líquido
s e trompo r t a
y gas o e n t r e
como s i e s t u v i e r a
2 lífor-
elástica. 11
A nivRl
alveolar existe
una i m p o r t a n t e La tensión atracción Las
tensión
superficial entre
sustancias
tuando tonas
sobre
(por ejemplo:
es
set: r e t a d a actúa
es una manifestación y moléculas
la interfase
l o salveolos
El
átomos
líquido-aira
de l a f u e r z a
(cohesión
l a tensión
agua-aire,
molecular).
superficial, ac-
son l a s s u s t a n c i a s
p o r l a s células similar
denominada
y otro
Durante
alveolares
tipo
I I , esta
l a espiración,
I . áa
a l o s detergentes.
e l s u r f a c t a n t e , es c o m p r i m i d o
cr m ««I n e l o
v e* e> X ¿si r
-
„
X ¿a.
c:l o
1 o
H «a, cr e*
X
e X
n e>
es *s?
r~ &t cá JL o
s s e i |r> «b I — «.
ir. e? n ss JL i±* r~»
e l JL ss 'tr O-1~» tas .i. ti» n .
«e X
a
-I a cr -fc.
p u X mtí»n
n t ts» «.
ss u e> esa* «'- - f JL cr .i. CSÍ
-5rs
y
e* X
«=x
X -¿-i
a X •v «SÍ O X t 3
t=>
X «sí I —
"f C 3 v~ m «a n e l e>
i r «a ¡r» JL as «sa.
V e n elo
c r C J n cr «s n i r r ~ a cr : L e > n
«?=? X
s» o Ir> r ~ esa
2
e| i_t «s»
ssi_t
X o
Hfc JL tss*rn e l e* ¡,
e l :L isa- o m JL n &i
e» «a-
-s*. X
e l JL
l=> «s-* X J. cr u I . a. e l es*
formando
cr e> X «a p> ts» a -
C u a n c:l o •sa i _ i
*m c i p> & i— -P JL er. :i.
e es n «g. JL t±> n
p» i— €2 ÍH» J_ cí» n ss es.»
un g r u p o p o -
:
r ~ o cJ e i c= «=> a l
sustan-
apolar.
mice 1 as .
£3 JL
bato-
SURFACTANTE, q u e
s u r f a c t a n t e es una f o s f a t i d i I co 1 i n a que t i e n e
lar
de
losdetergentes).
hay una s u s t a n c i a
en f o r m a
que generaría
superficial .
que "disminuyen"
En cia
una f a s e
1 e> i —
L.An JL e l ¿a.el.
ss i-A ¡r* e» r ~ -f JL. cr JL ca ..
12
El
Existen
surfactante
patologías
co
es e l D i s s t r e s
to
debe
los
generar
colapsados
reduce
e l trabajo respiratorio
por f a l t a
de s u r f a c t a n t e ;
Respiratorio
presiones para
muy
permitir
d e l Recién altas
para
l a entrada
e l ejemplo
Nacido,
típi-
por l o tan-
distender
l o s alveo-
de pequeños
volúmenes
inspiratorios. La
estabilidad
alveolar
es un d e l i c a d o
permanente
que se o b t i e n e
Y RADIO
CURVATURA.
DE
Se r e l a c i o n a e s.:
de a c u e r d o
por e l juego
estado entre
a l a l e y de L a p l a c e ,
de
equilibrio
PRESION — T E N S I O N cuya
ecuación
2 T P
= r
Se u t i l i z a
e l 2 p o r t r a t a r s e de un l i q u i d o en c o n t a c t o
2 superficies El
radio
La
tensión
(aire
medio
y alveolo).
alveolar
superficial
lógicos
e s de 5 0
En
a l a ecuación
base
2
dinas
x 50
es de . a p r o x i m a d a m e n t e de l a mayoría
20.000
cm. bio-
x cm (!) t e n e m o s :
dinas/cm
10
donde
5.ÍO
de l o s líquidos
20.000
en
con
dinas/cm"
dinas/cm'
cm
1
equivalen
a 2 0 cm d e H 0 . 2
13
La
presencia
ficial el
del surfactante
y modifica
esta
área a l v e o l a r ,
disminuye
tensión
a medida
l a tensión
de a c u e r d o
super-
a l o s cambios en
que e l diámetro
pulmonar se
modifica. A C.R.F., pulmón
l a presión
e s de a p r o x i m a d a m e n t e
RESISTENCIA La
cambios
un f l u j o
RELACION
para
mantener
inflado e l
5 cm d e H^Q.
EN LA V I A AEREA
anatomía de l a vía aérea
produce na
necesaria
alta
en l a v e l o c i d a d
(zona
de mayor
delflujo
resistencia)
aéreo, e s t o
ocasio-
turbulento.
ENTRE: D I F E R E N C I A
DE
PRESION—FLUJO—RESISTENCIA
R =
en
donde
La
resistencia
nir
coma
entre por
"
" se expresa
a l a circualción
l a relación
l o s extremos
unidad
un s i s t e m a
se
puede
abierto
aplicar
existente
d e l tubo
de t i e m p o
En
e n cm l-l O y " ¿¿J"
d e laire, entre
enl/min
se l a puede
l adiferencia
y e l volumen
defi-
de presión
de g a s q u e c i r c u l a
(caudal). (can intercambio
de m a t e r i a ,
l a s gases)
l a l e y de P o i s s e u l l e .
_
p
A
rJ - Ti
- r
4
O = B
1
.H 14
en
d o n d e " j\F"
dad
es
la diferencia
y " 1 " es l a l o n g i t u d
Cuando e l r a d i o
de
>
presión,
" J " es
a l a mitad,
la resistencia
16
veces.
Si la
e l g a s t i e n e un f l u j o l a m i n a r [RE < 2000H e c u a c i ó n de P o i s e u i 1 1e s i m p l i f i c a d a :
en
d o n d e "k " e s
Si
e l caudal
presión
Si
el flujo
=
hacerlo
En
y v
l a vía
-
2
Respirando nasales
con l a boca
alcanza
resistencia
sión
e n t. r e
se d u p l i c a
y "V"
es
caudal.
la diferencia
de
de
la viscosidad
sino
de
l a den
será:
. 0)
±
+
cerrada,.la
se c a l c u l a
tendremos:
d e l gas a l c u a d r a d o .
e l 50% d e l
a Iv e o 1o - b o c a
> 2 O 0 O]
V
l a relación (k
La
C RE
l a velocidad
aérea,
aplicar
circular.
es t u r b u l e n t o
es
d e l sistema
también
dond'-' "k_," y a n o d e p e n d e 2
sidad,
podemos
aumenta
V
la resistencia
k
en
.
k
se d u p l i c a ,
para
viscos!
d e l vaso.
disminuye
P
la
( k
2
2
. v )
resistencia
de
l a s fosas
total.
conociendo y e l c a tidal
la diferencia
de
pre-
de e s e i n s t a n t e . 15
Presión Resistencia
en
l a vía
aérea
(alveolo-boca)
— Caudal
La
resistencia
1 ) V o 1 mnen Toda
en
de
la resistencia
con e l volumen
A volúmenes
bajos
resitencia
proporciona]
) Músculo La
liso
en
contracción
por e l de
ejemplo:
resistencia
dentro
profundidades
l a densidad
vía
inversamente
pulmonar.
de
disminuye en
el calibre l a vía
aérea
bronrapi
Asma.
d e l gas
de
especiales, l a vía
aérea
p o r aumento
l o s gases
ejemplo:
de
buceo.
aumenta
mucho
l a presión
que
en l a aume—
respirados.
RESPIRATORIO
los efectos
ción, l o s
es
la resistencia
en c o n d i c i o n e s
TRABAJO
t r a n q u i l a ) , l a pequeña
aérea
l o s músculos
Influyen
ta
estar
SNA.
y viscosidad
grandes
debe
pulmonar
a l volumen
Densidad
La
aérea
l a s básales.
l a vía
l o que aumenta
damente.Por
l a vía
bronquial
gobernada
quial,
de
(respiración
especialmente
ciarrAf
Está
depende:
pulmonar
medida
La
A
aérea
relacionada se
j
l a vía
de d i s t e n d e r
músculos
l o s pulmones
respiratorios
deben
durante
efectuar
la inspiraun
trabajo.
Este
es empleado
los
pulmones
viscosa ganos
para
torácicas
gases
se p i e r d e
y energía
cluyendo El
y paredes
de l o s
fracción
principalmente
vencer
y provocar
laelasticidad l a circulación
en l a vía r e s p i r a t o r i a .
en e l r o z a m i e n t o ,
cinética
de l a s
Una p e q u e ñ a
deformación
partes
de
que se
de l o s órdesplazan,in-
al aire.
trabajo
contra
presión
está
dado p o r :
W =
En
espiración,
ración
por l a fuerza
lasticos nación
l a energía
muscular,
de l o s p u l m o n e s
de un v o l u m e n
potencial
es d e v u e l t a
a l tórax;
de a i r e
creada
IGUAL
durante
la inspi-
por los tejidos
l o que d e t e r m i n a a l q u e había
e—
l a elimi-
sido
admiti-
do. En
condiciones
piración La
fuerza
hace
normales,
que l o spulmones
elástica
l a fuerza
jidos
y a l a resistencia
El
n o elástica
debida
a l flujo
A representa al final
de e s p i r a -
ción,
el flujo
aéreo e s
cuando
y e l .volumen
punto
al final
ración, .siendo yor
está
C representa
intrapleural nulo
en forma, durante
a l a fricción
l a ins-
pasiva. l aespirade l o s
t e -
aéreo.
l a presión
intrapleural
El
vencer,
durante
9:
punto
nulo
almacenada
s e vacíen
p u l m o n a r debe
ción,
figura
l a fuerza
C.R.F.
Oí
l a presión de i n s p i -
e l flujo
y e l volumen
n
aéreo
es 1 l i t r o
ma-
¿0.5
í o c
a C.R.F.
V
El
segmento
lidad En
AC e s l a d i s t e n s i b i -
_5
o
pulmonar.
inspiración
c
l a Ppl sigue
l a curva
ABC
(figura
9)
0
_ íotmHi
El
trabajo
r e s p i r a t o r i o está
El
trabajo
para
la
superficie
El
trabajo
tisular
superar
OABCD
l a s f u e r z a s elásticas: está
superar
la resistencia
se v a l o r a n en l a s u p e r f i c i e
resistencia
e l área
dado p o r
AECFA
de l a vía aérea
y la
ABCEA.
es e l t r a b a j a
para
superar l a
de l a vía aérea.
Si
l a espiración
la
energía
La se
por l a superficie
d e l t r a p e z o i d e OAECD .
para
En e s p i r a c i ó n ,
que
ciado
es n o r m a l ,
es d e c i r
pasiva,
a l m a c e n a d a en l a s e s t r u c t u r a s
se l i b e r a
produciendo
se r e a l i z a con
elásticas
expandida,
l a espiración.
d i f e r e n c i a e n t r e l a s á r e a s AECF y DAECD e s e l t r a b a j o d i s i p a como c a l o r .
Cuando
hay aumento
índices
de f l u j o
plazamiento
de l a r e s i s t e n c i a
s e producirá
de l a c u r v a
durante
a l a derecha,
en l a vía aérea l a inspiración pues
que
y en l o s un
des-
l a P p l se hace más
subatmosferica
EL
TRABAJO
RESPIRATORIO
Trabajo
ES
IGUAL
útil X 100
E F I C I E N C I A 7. Costo
AL COSTO DE 0 2
de 0„
57.
del
total
consumo
de 0
18
TRANSFERENCIA
La
DE
LOS
GASES
t r a n s f e r e n c i a de l o s g a s e s
* e l gradiente
de presión
*
l a presión
media
*
l a perfusión.
*
l a desigualdad
Para
/
N„ 2
--=>
co,,
=-•>
constantes)
respirados.
de l o s c u a l e s
l o s más i m p a r
7 97.
0,03:
fraccional
( a presión
y
tem-
aplicamos:
Vol. Concentración
de:
217.
c a l c u l a r l a concentración
peratura
ALVEOLAR
Perfusión.
de g a s e s ,
=>
2
depende
MEMBRANA
pulmonar.
Ventilación
•
LA
de l o s g a s e s
capilar
El a i r e es una m e z c l a tantes son:
EN
fraccional
d e l gas a i s l a d a ( 7 )
= Vol.
7 9
N
7.
=
= 100
7.
21
7. m
100
total
7.
0,79
0,21 19
0 , 0 3 7, C0
2
=
= 3 .
10~
4
1 0 0 7.
La
presión
centración
parcial
de un g a s e s i g u a l
fraccional
p o r l a presión
a l producto total
de l a con-
d e l lugar
geográ-
fico: PN,, = 0 , 7 9 >: 7 6 0 mmHg = 6 0 9 mmHg P0
= 0 , 2 1 x 7 6 0 mmHg = 1 5 9 mmHg
n
PCÜ^ La
presión
total
de
l a spresiones
* O,0003
x 7 6 0 mmHg = 0 , 2 2 8
de u n a m e z c l a parciales
P. . . total
=
de gases
es i g u a l
mmHg a l a suma
( l e y de D a l t o n ) .
PN 2 n
-•-
P0„ 2
+
PC0 2 n
CASCADA DEL OXIGENO
0p-
Pa0 = 1 0 0 2
t
-fcjícJos
pt/su/a. 0¿z
50
míTOCOA" dn'a ) regiones
barcí'alco
íor. C A mm 20
figura
10
El
O
del aire
de
1 5 9 mmHg
es
c o n d u c i d o p o r l a vía aérea
2
final
atmosférico
(a n i v e l
del
Pñ0
Ecuación
alta
inspirada
cambios
hasta
llegar
a esto
( PI O ) 2
a medida que a l destino
se l e llama
(figura 10).
(presión
0
d e l m a r ) y sufrirá
que es l a m i t o c o n d r i a ,
CASCADA DEL La
t i e n e u n a presión
parcial
S i m p l i f i cada
a l v e o l a r de O „ ) se c a l c u l a p o r
d e l Gas A l v e o l a r :
PaC0 PAO
la
2
- PIO_
n
R
en
condiciones
relación La
FID
normales
de i n t e r c a m b i o e s l a fracción
n
respirar
aire
PI02
Calculamos alveolo
- 4 0 mmHg y R = 0,8 ( e s
2
respiratorio
con d i e t a
l a
mixta).
i n s p i r a d a de 0 , q u e en c a s o d e n
es de 2 1 %
=
n
l a Pa CC«
F I O2 CP. t o t,a l, - P v a p o r
l a [P, , , - P total vapor
pulmonar
donde
cidos
e n l a vía a é r e a
nivel
del
, ] porque de agua
l o s gases alta
d.e a g u a ]
respirados
( l aP vapor
estamos
ya f u e r o n
, de agua
en
e l
humede-
, . _ e s d e 4 7 mmHg a m m L
mar). 4 0 mmHg
PA0"
2
«
0 , 2 1 x 7 1 3 mmHg
=
1 0 0 mmHg
0,8
Al con
salir
delcapilar
l a sangre
venas
venosa
Bronquiales
periférica
pulmonar que'no
l aP
a
D
=
P A O
2
participó
pero se mezcla
de l a h e m a t o s i s , de
y de T e b e s i o , p o r e l l o
e s d e 9 5 mmHg.
y»
las
l a Pa02 en s a n g r e 21
PAÜ, PaO
A OO mmHg 9 5 mmHg
n
4O mmHg
PvO.
1
P T 0 2 = . 159 PlC02=.O
Pv0 --4D p co .-4É2
v
Co|?i"Jar
2
' Pre5í'oncs barci'a/e-s de 0¿ - CO? resj>i'r ando aiVe. amoiew-lc V a niVcl d e l rv>ar ( F j ^ * Al V.J u»s presiones son
espesor en
donde
la
solubilidad
los
pesos
el coeficiente
de difusión
d e l g a s en
moleculares
igual
l a membrana
al cociente
y l a raíz
entre
c u a d r a d a de
d e l gas.
r
i .
-—-
v
figura
„
12 23
La
capacidad
dad
de d i f u s i ó n
d e O,, q u e c r u z a
a 20 ml/min/mmHg La
velocidad
Graham de
en
proporcionales
Veloc.
a
pulmonar
la
canti-
a 1 v e o 1 a r / m i n / mmHg , e s
difusión que
está
explicada
l a velocidad
igual
l a raíz
cuadrada
de
PH
CU
CO,
p o r l a l e y de
relativa
l a s mismas c o n d i c i o n e s ,
difusión
es
reposo.
de e s t a bajo
a nivel
l a membrana
que e s t a b l e c e
2 gases,
d e l 0^
son
de
l a difusión
inversamente
l o s pesos
moleculares.
0,85 Veloc.
En
fase
gas
gaseosa,
d e 0,
veces
fase
mente
más
a l cociente
proporcional
de
C0
44
2
l a difusión
será
es. d e c i r q u e e l C 0
mayor
en e l
difunde
0
q u e e l 0^.
la velocidad
proporcional
samente
molecular,
rápido
líquid¿»,
PM
la velocidad
con menor peso
0,B5 En
difusión
a l a raíz
de
l a difusión,
será
directa-
de s u s s o l u b i l i d a d e s e cuadrada
de s u s p e s o s
invermolecu—
1 ares. El
El
C D ^ es 23 v e c e s
CO
más
soluble
que e l 0
Difusibilidad
CO,
32
Difusibilidad
O,
44
¿ti
difunde
20 veces
más
rápido
o
en e l p l a s m a .
:o
que que e l 0
0
*-
en
fase
liquida. 24
La
perfusión
es un c o n d i c i o n a n t e
La
perfusión
pulmonar
Los
vasos
pulmonares
está
dada
soportan
de
l a nema t o s i s .
p o r l a circulación
presiones
Pulmonar.
intravasculares
y ex-
travase u lares . El
calibre
vénulas)
de
l o s vasos
están
alveolares
en r e l a c i ó n
(capilares,
c o n l a PA
arteriolas
y l a presión
y
intravascu-
lar. Los
vasos
por
e l volumen
quima
extraalveolares
pulmonar
sobre
distribución
las
presiones
ello
e l hombre
nales
de
y venas)
p u l m o n a r , y l a tracción
Los vasos d e l h i l i o i n t r a p l e u ra I.
La
(arterias
l a s p a r e d e s de pulmonar
del flujo
están
de p i e , s a n o
l o s vasos
La
falta
didas, [ v/ ÓD
y por
diferencias
regio-
perfusión.
D i .fe r e rveí as
RELACION:
sometido a
hidrostática
grandes
y?v
k
13
sanguíneos.
pulmonar'está
? y?o
figura
expansiva del paren-
presión
tiene
influidas
e x p u e s t o s a l a presión
vascular
g r a v i t a c i o n a 1es,
están
el
Jwlmon
vt h o m b r e dt
V E N T I L A C I O N — PERFUSION de c o n c o r d a n c i a e n t r e
d e t e r m i n a n zonas
en
[V/Q]
áreas
de d e s i g u a l
ventiladas y
perfun—
ventilación -perfusión 25
Cada
pulmón
flujo
aéreo
recibe
a p r o x i m a d a m e n t e 2,5 1 / m i n d e s a n g r e Y e n
a p r o x i m a d o de 2
1/min.
«
5 1/min Q . = 41/min V En
l a s personas sanas
y
no hay u n i f o r m i d a d
entre
l a ventilación
l a perfusión.
Los
vértices
pulmonares tienen
con
l a s bases.
Las d i f e r e n c i a s r e g i o n a l e s l a perfusión.
u n a menor
perfusión
de l a ventilación
comparada
son menores que
4 • Esta
diferencia
de V / Q d e t e r m i n a
MUERTO F I S I O L O G I C O hay
zonas
Esta
Para
dentro
y bien
d e V/Q i n f l u y e
ventiladas sobre
cual
implica
=
l O O mmHg
PACO^ -
4 0 mmHg
2
un f u n c i o n a m i e n t o
d e ESPACIO
de i n t e r c a m b i o ,
normal
y
pues
viceversa.
l a VA.
u n a F I O ^ d e 217. t e n d r e m o s n o r m a l m e n t e PA0
lo
de. l a z o n a
mal p e r f u n d i d a s
desigualdad
l a formación
(a n i v e l
del
mar)
de l a membrana a l -
veolar.
26
PARA
VALORAR
EL
INTERCAMBIO
RESPIRATORIO
se
necesita
conocer:
1)
FIO^
2)
Pa0
3)
PaCO^
4)
DA-aO i"" t a ss rL «£» •i
Con
e l «~?
cJ «a
r n cr» cJ J_ i~ J_ cr ¿-a. r cr o n
cada
c::« i.-., ss c::> cr ± «a i
cr «a. r i -i: ± c i «a. c:l cr «a m ta i. cr» «s
en l o s t e j i d o s ,
e l 0^, d i s o c i a n d o
PaD^ c a p i l a r
S «a
ocurre
unidos
a l a Hb.
física
en e l p l a s m a .
TRANSPORTE Este
DEL C 0
producto
damente
2
final
d e l metabolismo
de 200 ml/min,
en donde
La
P00
La
PaC0
s e dobe
tisular
2
c e l u l a r e s aproximaencontrar que:
e s 4 7 mmHg.
e s d e 4 6 mmHg.
2
-
Por
l o tanto,
aproximadamente e l x
* 57 d e l C 0
2
* 107 d e l C 0 a
proporción
U
2
v a como
l a s proteimas
* 807 d e l C 0
c
va disuelto
A D R 0
,00
2
plasmáticas
v a como
unido
y Hb.
bicarbonato
y en menor
carbónico.
V A L O R E S
Pa
50
40
Pv 0 , r 4 0
PaCú,
Pq Go 4 0
4 0
2
30 20
•
\0
0 Songre ¿ r f . PoímonQf
l/qlore-s del
Mar
Sctrteyc cojx'íor |>u!»v\orsar*
