Residuos Hospitalarios - Esterilización II RESIDUOS HOSPITALARIOS: Se consideran residuos hospitalarios todos los desechos provenientes de actividades asistenciales, en clínicas, hospitales y consultorios. Este material es de carácter heterogéneo. Con excepción de los elementos corto punzantes, no se ha demostrado que posean mayor riesgo de infección que el de la basura domiciliaria. Sin embargo la recolección, traslado y disposición final de los residuos hospitalarios está sujeta a regulaciones (ley 24051); con la finalidad de reducir los riesgos para le personal hospitalario y la comunidad. Clasificación de los residuos

1.- RESIDUOS NO PELIGROSOS: 

Residuos comunes: o Residuo tipo A: Producidos en las áreas administrativas, depósitos, talleres, cocina central y embalaje. Ej: botellas descartable, papeles, saquitos de té, mate, restos de alimentos, etc. Descartar en BOLSAS NEGRAS de 60 u.

2.- RESIDUOS PELIGROSOS: Son aquellos residuos con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. 

Residuos biopatogénicos o Residuos tipo B: Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación. Residuos con actividad biológica, provenientes de áreas de internación, emergencias, quirófanos, partos, traumatología, laboratorio clínico, hemoterapia, consultorios, anatomía patológica, morgue, odontología. Incluye sondas, tubuladuras, guantes, descartables, catéteres, pañales, guías y sondas para alimentación parenteral, apósitos o gasas con sangre o pus, etc . BOLSA ROJA DE 120 u

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Residuos especiales o Residuo tipo C: Los provenientes de los servicios de radiología, radioterapia, bomba de cobalto y otros emisores de radiación. Químicos: Residuos tóxicos farmacéuticos, sustancias inflamables, diluyentes, corrosivos, reactivos, etc. Residuos Químicos Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Ej. Fármacos (medicamentos) parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados. Residuos de Citotóxicos Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. Metales Pesados Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio. Reactivos Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in Vitro y de bancos de sangre.

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II Contenedores Presurizados Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos.. Residuos Radiactivos Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera, independientemente de su estado físico. Tipo A: 75% a 88%. Residuos comunes o tipo domiciliarios. Residuos Peligrosos: 12% a 25%. Tipo B: Residuos Patogénicos. Tipo C: Residuos Especiales. El manejo de los residuos sólidos hospitalarios es un sistema de seguridad sanitaria que se inicia en el punto de generación, para continuar su manejo en las diferentes unidades del hospital, hasta asegurar que llegue a su destino final fuera del establecimiento para su tratamiento o disposición adecuada. Los residuos generados en establecimientos de salud, a excepción de los asimilables a domiciliarios y radiactivos, son considerados residuos peligrosos según la Ley Nacional Nº 24.051, reglamentada por el decreto 831/93. La provincia de Tucumán se adhiere con la ley 6605 y su modificatoria Ley 6943. Todo establecimiento de salud debe contar con un sistema de gestión de residuos o al menos procedimientos para su correcta gestión, teniendo en cuenta que por sus características, los residuos generados deben contar con un manejo y tratamiento especial. Se define entonces como Gestión de residuos de establecimientos de salud al conjunto de acciones destinadas al manejo y disposición segura de los residuos del centro sanitario. Ello implica contar con un procedimiento para cada una de estas acciones como también el registro permanente avalado por la documentación pertinente en cumplimiento de la normativa vigente. El centro sanitario debe cumplir con:  Clasificación de los residuos  Segregación diferenciada  Planificación de sectores de almacenamiento primario de residuos  Empleo de contenedores seguros e identificados  Utilización de bolsas reglamentarias  Establecimiento de rutas de recolección determinadas  Identificación de zonas de riesgo  Utilización de cartelería recordatoria  Auditorías internas y externas de gestión de residuos  Transporte y tratamiento de residuos por empresa autorizada por el organismo competente  Registro de generación de residuos  Capacitación del personal. Bioqca María Leticia Triviño

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II La administración de los residuos sólidos dentro del Hospital involucra y compromete a todos los trabajadores, desde los niveles directivos hasta los operativos, siendo sumamente importante que los trabajadores incorporen como conducta habitual el buen manejo de los residuos como un valor personal y profesional de compromiso hacia la sociedad. FASES OPERATIVAS DEL MANEJO DE RESIDUOS - Generación - Segregación - Almacenamiento Primario - Almacenamiento Intermedio - Transporte Interno (Recolección I) y Externo (Recolección II) - Tratamiento y Disposición Final

Generación: Es la producción propiamente dicha de los residuos, tanto los patogénicos como los comunes, realizada por parte de una institución de salud o persona física. El generador es el efector sanitario y como tal es el responsable final del manejo, disposición final y tratamiento de los residuos patogénicos. Persona Física: Es todo individuo que a través de cualquier técnica o procedimiento descarte un elemento, y es quien será responsable de su accionar ante la persona jurídica. Bioqca María Leticia Triviño

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II Persona Jurídica: Está constituida por los establecimientos públicos o privados que producen residuos como consecuencia de su actividad. Es en quien recae la responsabilidad legal. Segregación: Separación o selección de los residuos según la clasificación adoptada. Debe realizarse en el sitio de generación. El manejo sanitario de los residuos sólidos debe comenzar desde el punto de origen mediante la clasificación de los residuos como parte del concepto de minimización de residuos peligrosos; esta práctica trae como beneficio: 1. Minimizar los riesgos para la salud, mediante la separación de residuos contaminados con agentes patógenos o tóxicos a fin de no contaminar el resto de residuos. 2. Reducir costos operativos en el manejo de residuos peligrosos 3. Reutilizar residuos que no requieren tratamiento. RES: (Residuos de Establecimiento de Salud) Requerimientos para Segregación: 1. Cantidad necesaria de recipientes y bolsas por servicios. 2. Recipientes con tapa para residuos sólidos. 3. Bolsas de polietileno de alta densidad de color rojo, negro 4. Descartadores rígidos e impermeables para descartar material punzo cortante debidamente rotulados.

Almacenamiento Primario y/ o Intermedio: Los residuos hasta ser almacenados en el almacén temporal, permanecerán en los servicios. Los establecimientos de salud que por su complejidad y magnitud, generan durante la jornada grandes cantidades de residuos sólidos biocontaminados, por ello deben contar con un almacenamiento intermedio, el cual se utiliza en caso que concentre temporalmente los residuos de los servicios. Esto evita acumulación excesiva en las áreas de trabajo o la constante circulación horizontal y/o vertical de los carros. Requerimientos para Almacenamiento: 1. Ambiente debidamente acondicionados para descartar los residuos sólidos, con buena ventilación e iluminación (recipientes, bolsas, estantes, etc.) y con acceso restringido a todo personal que no pertenezca a la comunidad hospitalaria. Procedimiento para Almacenamiento: 1. Depositar los residuos embolsados provenientes de los diferentes servicios, en los recipientes acondicionados, según la clase de residuo (todos los residuos sólidos deberán eliminarse en sus respectivas bolsas). 2. No comprimir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y se generen derrames. 3. Mantener los recipientes debidamente tapados.

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II 4. Mantener la puerta del almacenamiento siempre cerrada con la señalización correspondiente 5. Una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este ambiente por más de 12 horas. 6. Verificar que los residuos hayan sido retirados de acuerdo al cronograma establecido. 7. Mantener el área de almacenamiento limpia y desinfectada para evitar la contaminación y proliferación de microorganismos patógenos y vectores. Transporte Interno Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al almacenamiento intermedio o final, según sea el caso, considerando la frecuencia de recolección de los residuos establecidos para cada servicio. Requerimientos para Transporte interno: acuerdo a especificaciones técnicas.

Carros de transporte de uso exclusivo y de

Ruta de transporte establecida de acuerdo a: Las rutas serán definidas de manera tal que, en un menor recorrido posible se transporte los residuos de un almacenamiento a otro. Evitar el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado de pacientes y en caso contrario asegurar que los recipientes de los residuos sólidos estén cerrados. Horarios de transporte establecidos, en función de aquellas horas de menor afluencia de personas, asimismo en horas en las cuales no se transporten alimentos. Todas las bolsas que contiene residuos deben adhesivo y resistente al agua indicando

tener colocado un precinto y rotulo

a) Nombre del Centro Asistencial Generador. b) Fecha de Generación c) Nombre del servicio. d) Turno

Se debe transportar los recipientes de residuos utilizando carros con tapas cerradas. No se debe compactar los residuos en los recipientes. Los carros de almacenamiento (transito interno) no deberán ingresar a las salas o servicios de atención médica. Los recipientes de almacenamiento primario deberán ser lavados y desinfectados por lo menos tres veces en la semana, o en caso de ser necesario. El personal de limpieza debe asegurar que el recipiente se encuentre limpio luego del traslado y acondicionado con la bolsa respectiva para su uso posterior. Almacenamiento Final Para esta etapa se debe contar con un Box (hbitacion) de almacenamiento el cual contendrá a los residuos hasta la recolección por la empresa encargada. Los residuos deben estar aislados del medioambiente, del personal, terceros y vectores, debe satisfacer en volumen los requerimientos de los sectores relacionados con el periodo de retiro del sitio de trabajo y la periodicidad del transporte interno, estar ubicado en un sector de difícil acceso para quien no pertenezca al hospital o no esté autorizado y encontrarse bajo llave. Bioqca María Leticia Triviño

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II Transporte Externo La recolección externa implica el transporte por parte de la empresa prestadora de servicios de residuos sólidos la cual debe estar registrada y autorizada en la Secretaria de Medio Ambiente. Requerimientos para Transporte Externo: - Coches de transporte. - Balanza - Registros de cantidad de residuos recolectados. Manifiesto. - Personal entrenado con equipos de protección personal respectivo .

GESTIÓN: Para llevar adelante un sistema de gestión integral se recomienda el calculo diario de indicador Kg cama ocupada/ día siendo el valor deseado de uno. Además elaborar gráficos, analizar Kg de residuos generados por sector con el fin de identificar puntos de mejoras. Establecer un sistema de control y alarmas para monitorear y organizar con personal del establecimiento equipos de verificación del cumplimiento de los procedimientos y normas. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Se debe contar con elementos de protección personal según la tarea realizada así como también se deberá contar con equipos de protección en el caso que sea un riesgo específico. Uso de barreras protectoras es obligatorio en todo el personal que trabaja en áreas de riesgo: gorro, barbijo, guantes, camisolines o delantales, zapatos o botas) No deambular en las otras áreas del hospital con este uniforme. Características de los vehículos de transporte

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II Los vehículos para el transporte de desechos deben ser estables, silenciosos, higiénicos, de diseño adecuado y permitir el transporte con un mínimo de esfuerzo. Los desechos peligrosos en ningún caso deberán transportarse junto con la basura municipal; se deberá emplear vehículos especiales cerrados. Asimismo, estos desechos nunca deberán ser transferidos, sino que deberán llevarse en el mismo vehículo desde donde se generan hasta el lugar de tratamiento y eliminación Controles de Salud e Inmunizaciones 1. Para la selección del personal que ingrese a trabajar debe contar con una evaluación médica. (pre-ocupacional) 2. El examen médico completo a todo el personal que trabaja en áreas de riesgo debe realizarse periódicamente. En él se debe incluir análisis de HIV, Hepatitis, TBC, entre otros. 3. inmunización contra la hepatitis B, tétanos, u otros

El tamaño y número de los recipientes debe ser adecuado a la cantidad prevista de desechos que se generarán en la sala. Es importante identificar claramente los recipientes y bolsas para cada tipo de residuos, lo cual también tiene un efecto preventivo ya que todos los empleados del hospital se sentirán más responsables de lo que depositan en la bolsa.

Siempre es necesario el lavado de manos después del manipuleo de residuos.

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II Símbolos de Riesgo Radiactivo y Riesgo Biológico

Fig 2. Acondicionamiento de residuos en Bolsas plásticas de color

Fig. 3 Recipientes para residuos punzocortantes

Tratamiento Entre las tecnologías disponibles para el tratamiento de residuos infecciosos se puede mencionar a la incineración, el autoclave, entre otros. Un inadecuado diseño o incorrecta operación de los sistemas de tratamiento pueden generar problemas de contaminación ambiental, por lo que es importante prevenir esa posibilidad mediante la correcta selección de la tecnología y la capacitación del personal a cargo de su operación. El tratamiento de los residuos hospitalarios se efectúa para lograr los siguientes resultados:  Eliminar el potencial infeccioso o peligroso de los residuos previo a su disposición final.  Reducir su volumen.  Volver irreconocibles los desechos de la cirugía (partes corporales).  Impedir el reúso inadecuado de artículos reciclables.

Incineración Los residuos se queman bajo condiciones controladas para oxidar el carbón y el hidrógeno presente en los residuos. Este método se utiliza para tratar varios Bioqca María Leticia Triviño

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II tipos de residuos. Los materiales no incinerables permanecen como residuos. Los incineradores deben contar con doble cámara; una primaria con temperatura entre 600 y 850 °C; y una secundaria con 1.200 °C, además debe contar con filtro y lavador de gases. Las principales ventajas de este método son la reducción del volumen y masa del material a ser dispuesto en los rellenos y la posibilidad de recuperar energía para generar vapor o electricidad. Las desventajas son que las emisiones gaseosas pueden contener contaminantes y que su operación y mantenimiento, dependiendo de su magnitud, pueden ser complejos. Esterilización a vapor autoclave En el tratamiento por autoclave, los residuos se exponen a altas temperaturas mediante la inyección de vapor y alta presión, lo que permite destruir patógenos . Comúnmente se acepta temperaturas de 121 °C con un tiempo de residencia de media hora o más dependiendo de la cantidad del residuo. Este método es fácil de instalar y operar y existen en el mercado autoclaves de diferente capacidad. Los factores condicionantes son que los residuos requieren una distribución homogénea en la cámara cuando ésta no tiene sistema de rotación; hay poca reducción del volumen de residuos y necesita equipo adicional para el suministro de vapor.

Fig. 6 Tratamiento por microondas

Fig. 7 Equipo móvil de tratamiento

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II Otros desechos peligrosos pueden eliminarse del siguiente modo:  Los fármacos citotóxicos deben ser quemados o degradados químicamente por especialistas calificados. Nunca deberán diluirse o verterse al alcantarillado.  Los materiales radiactivos pueden devolverse a la industria nuclear que los suministró. La mayoría de los desechos radiactivos de los establecimientos médicos tienen un nivel bajo de radiactividad y una semivida corta, por lo que pueden almacenarse en condiciones controladas hasta que puedan ser tratados como otros desechos. Debe solicitarse el asesoramiento de expertos.  Los envases presurizados deben enterrarse o devolverse al fabricante pero nunca quemarse o procesarse mecánicamente.

Fosa para eliminar cantidades pequeñas de desechos Al seleccionar una alternativa de tratamiento es necesario hacer un análisis comparativo de los parámetros más relevantes de cada proceso, así como revisar la reglamentación vigente, facilidad de operación, necesidad de personal capacitado, riesgos ocupacionales y ambientales, costos, entre otros. Es necesario considerar las ventajas y desventajas de cada uno de ellos y buscar el que mejor se adecue a las necesidades particulares de cada centro de atención de salud. Relleno de seguridad Los riesgos relacionados con el relleno de residuos infecciosos son la contaminación de aguas subterráneas, contaminación del suelo e infección directa del personal o de ocasionales segregadores de basura. Por estas razones, la alternativa más adecuada para la disposición de residuos contaminados que no han recibido tratamiento es el relleno de seguridad. La ventaja de este método es su seguridad si se restringe el acceso y se selecciona el sitio de forma adecuada. Las desventajas son que la limitación de acceso no puede ser garantizada en todo momento y que puede ser difícil evaluar las condiciones para rellenos seguros. Minimización de residuos La alternativa más efectiva para enfrentar la problemática de los residuos de los centros de atención de salud es minimizar su generación mediante el reuso, reciclaje y reducción de la cantidad de materiales usados. La minimización de residuos debe ser considerada prioritaria en un programa de manejo de residuos. Sin embargo, esta técnica no es aplicable a todos los residuos y no siempre es una opción práctica, pues algunas veces produce otro tipo de residuos peligrosos. Por ello, es necesario analizar de manera cuidadosa las posibilidades de su aplicación. Bioqca María Leticia Triviño

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Residuos Hospitalarios - Esterilización II La minimización trae como consecuencia una reducción de los costos de manejo, menor riesgo de exposición y reducción de accidentes ocupacionales y de la contaminación ambiental. Algunos métodos a considerar en la minimización de residuos son:  Reducción de la cantidad de materiales usados, mediante la restricción de las compras, uso de materiales reusables, uso de materiales que generan menos residuos, entre otros.  Reducción de la cantidad de residuos generados, mediante la separación en la fuente, la segregación de residuos, entre otros.  Reciclaje y reuso, para lo cual se puede utilizar la esterilización con vapor o gas u otros métodos de tratamiento.  Técnicas de reducción del volumen, tales como la incineración, compactación y trituración.  Técnicas de recuperación de la energía, tal como la incineración con equipo de aprovechamiento del calor mediante un caldero.

Peligros y riesgos en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios  El grupo más expuesto al riesgo que presentan los residuos infecciosos de los hospitales son los trabajadores de los establecimientos de salud, especialmente los enfermeros y el personal de limpieza, seguido de los trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital.  En los vaciaderos o rellenos donde se recuperan materiales diversos para su venta, el riesgo es muy serio. Sin embargo, no existen datos sobre la incidencia de lesiones e infecciones en esas situaciones. Es excepcional que las víctimas sean pacientes o el público en general.  Los trabajadores que se lesionan con más frecuencia son los auxiliares de enfermería, las enfermeras tituladas, el personal de limpieza y mantenimiento y el de cocina. Los índices anuales de lesiones en estas ocupaciones oscilan entre 10 y 20 por 1.000 trabajadores

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