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Número 1.351 12 de mayo de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez

Editor Adjunto Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

Córdoba

El mundo

• Detectan un aumento en las poblaciones del alacrán Tytius trivittatus

• África Occidental: Notables progresos en el control de la enfermedad por virus Ébola

Argentina

• Arabia Saudí confirma otras siete muertes por MERS

• Buenos Aires: Menos casos de chicos con bronquiolitis y neumonías en la Provincia

• Bangladesh, Dhaka: Brote de chikungunya en la capital • Camerún: La vacunación no cae simpática

• Vigilancia de supuración genital no gonocócica y sin especificar

• China: Anuncian un importante progreso en el tratamiento de la influenza A(H7N9)

• Misiones, Eldorado: Un joven intoxicado por una oruga venenosa

• España, Catalunya: Desinfectan un hotel en Roses por un brote de legionelosis

América • El Salvador destaca en el control del mal de Chagas • Estados Unidos, New York: Detectan un caso de infección por Cryptococcus gattii • México, Querétaro: Reportan casi 2.000 casos de varicela en lo que va del año

• Filipinas: Brotes de rabia en cinco áreas de Negros Occidental • Kenia: Al menos 63 muertos por alcohol adulterado

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.apinfectologia.org/

www.slamviweb.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.sadip.net/

www.said.org.ar/

www.sap.org.ar/

www.apargentina.org.ar/

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Recomendaciones para viajeros al Campeonato Mundial de Fútbol de Brasil

Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI) – Ministerio de Salud de Argentina

Córdoba Detectan un aumento en las poblaciones del alacrán Tytius trivittatus 9 de mayo de 2014 – Fuente: Agencia de Noticias Científicas y Tecnológicas Argentinas

Habitan preferentemente en zonas arenosas y en regiones desérticas para cavar sus madrigueras. Sin embargo, con el correr de los años, el alacrán logró introducirse sigilosamente en las ciudades cordobesas de Cruz del Eje, San Francisco, Balnearia, Córdoba, Jesús María y Río Cuarto, entre otras. Esta sobrepoblación de la especie Tityus trivittatus generó un alto incremento de pacientes en los centros de salud, la mayoría con síntomas propios de este tipo de picaduras: fiebre intensa, hipotermia, convulsiones, vómitos y broncorrea. Desde el Centro de Zoología Aplicada, dependiente de la Facultad de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales de la Universidad Nacional de Córdoba, en colaboración con la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), se está trabajando en la producción del antiveneno, además de comprender las causas de su expansión, y generar políticas públicas para su pronta erradicación. El investigador del Centro, Gustavo Jorge Reati, explica que “el proyecto consiste en proveer al ANLIS de la mayor cantidad de escorpiones para que luego los centros de salud de Córdoba puedan estar provistos de los sueros anti-escorpiones en tiempo y forma”. Esta problemática tomó forma cuando los centros de salud comenzaron a reportar casos de pacientes con picaduras de alacranes en zonas residenciales. “Con los estudios iniciales se descubrió que los alacranes se escondían en las cloacas de las viviendas y por la noche salían a cazar. A partir de ahí armamos un mapa del escorpionismo y recolectamos datos de los casos más afectados”, explicó el experto. Los alacranes aprovechan los desagües de las viviendas para alimentarse de las cucarachas y otros insectos, además de ocultarse de las lagartijas y las aves, que son sus principales depredadores. “Creemos que el cambio climático y la proliferación de las redes cloacales son las principales causas que provocaron la aparición de estos arácnidos”, expresó Reati. Preocupación de todos El ANLIS es el único instituto en Argentina que fabrica el antídoto y realiza investigaciones en torno a animales venenosos, como serpientes y arácnidos. “Justamente se está participando de un proyecto multiprovincial entre Mendoza, Santiago del Estero, Catamarca, y Misiones para recolectar datos de los accidentes y así determinar las causas físicas”, concluyó el especialista. Las provincias más afectadas, aparte de Córdoba, son Catamarca, La Rioja, Salta y Jujuy; éstas dos últimas tienen otra especie de alacrán con mayor incidencia: Tityus confluens, muy similar a T. trivittatus en sus características corporales y de envenenamiento.

Argentina Buenos Aires: Menos casos de chicos con bronquiolitis y neumonías en la Provincia 9 de mayo de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud – Provincia de Buenos Aires (Argentina)

La provincia de Buenos Aires registró, en los últimos dos años, una disminución de 18% en los casos de neumonías en chicos de hasta 4 años, y de 16% en los casos de bronquiolitis en menores de 2 años, en coincidencia con la introducción de las vacunas antineumocóccica y antigripal a partir de 2011 en el calendario nacional de vacunación. Los datos surgen de la Dirección de Atención Primaria del Ministerio de Salud de la Provincia, que ya desplegó la estrategia de prevención de invierno 2014, con la distribución de vacunas en los más de 1.600 vacunatorios públicos. Además, recomendó vacunarse contra la influenza y el neumococo “lo antes posible” dado que en junio comienza un mes de bajas temperaturas y proliferación de virus y bacterias que atacan el sistema respiratorio. “Si bien no hay vacuna contra la bronquiolitis, las inmunizaciones antigripales y antineumocócicas fortalecen el sistema inmune de los más chicos y los coloca en una situación de menor vulnerabilidad frente a los virus que generan ese tipo de infecciones respiratorias agudas, las que constituyen una causa importante de muerte en menores de un año”, explicó el ministro de Salud, Alejandro Federico Collia. En concreto, durante 2013 se registraron 25.280 casos de neumonías en chicos de cero a 4 años, contra 20.820 casos en 2012; es decir, unos 4.459 casos menos. Mientras que, también el año pasado, se registraron 26.628 casos menos de bronquiolitis en menores de 2 años: 145.325, contra 171.953 registrados en 2012.

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Además de sumar la vacuna gratuita contra el neumococo, una bacteria que puede provocar neumonía, otitis y meningitis, también se hicieron campañas para reforzar las inmunizaciones contra la tos convulsa. “Todo esto contribuyó a mejorar las defensas de los más chicos contra las infecciones respiratorias agudas como la bronquiolitis, para lo cual también trabajamos fuertemente entregando medicación gratuita y sumando recursos humanos a los hospitales”, explicó Collia. Los especialistas sostienen que la neumonía mata a más niños que cualquier otra enfermedad. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad neumocóccica es una de las principales causas de muerte prevenible por vacunación en el mundo, y es la responsable de hasta un millón de muertes en niños menores de cinco años de edad. “Por eso, la mejor forma de combatir una epidemia es trabajar en la prevención, y dos son las herramientas más importantes: la vacunación y la concienciación”, sostuvo el director provincial de Atención Primaria de la Salud, Luis Crovetto. Y agregó que “si bien la aplicación de estas vacunas se puede realizar en cualquier momento del año, lo ideal es aplicar la antigripal y antineumocócica ahora para evitar contraer los virus influenza y el neumococo”. En el caso de la antigripal, además de los menores de dos años deben vacunarse las puérperas y embarazadas, los mayores de 65 años y todas las personas de entre 2 y 64 años que tengan enfermedades de base respiratorias, crónicas, metabólicas, renales, cardiovasculares o inmunosupresoras. De la antineumocóccica se aplican tres dosis: una a los 2 meses de vida, otra a los 4 meses y la tercera al año. También deben aplicársela los adultos mayores de 65 años. Por último, Crovetto destacó que además de la vacunación, “la apropiación de hábitos saludables por parte de la comunidad como el lavado de manos frecuente, el uso de alcohol gel, el cuidado de no fumar donde hay niños también son medidas que tienen un impacto positivo en la reducción de casos, así como también evitar el colecho y acostar a los bebés boca arriba”.

Vigilancia de supuración genital no gonocócica y sin especificar 24 de abril de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina) Tabla 1. Casos notificados y tasa de notificación cada 100.000 habitantes, según provincia y región. Argentina. Años 2012/2014, hasta semana epidemiológica 12. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2. Provincia/Región Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total Argentina

2012 Casos 125 141 311 481 425 1.483 48 444 2 494 58 1.608 515 334 2.515 35 72 9 1.189 116 77 1.498 1 78 52 35 64 144 374 6.364

Tasas 4,33 0,90 9,40 38,92 13,30 5,65 2,76 65,19 0,46 17,32 5,84 152,38 97,14 30,32 68,35 9,52 10,69 2,70 97,90 13,27 5,32 30,50 0,20 24,38 9,43 5,48 23,36 113,20 15,45 15,86

2013 Casos 108 275 187 710 320 1.600 94 291 2 387 316 1.489 637 368 2.810 69 47 1 2.123 64 495 2.799 16 112 51 52 26 188 445 8.041

Tasas 3,74 1,76 5,65 57,44 10,02 6,09 5,41 42,73 0,46 13,57 31,84 141,10 120,15 33,41 76,37 18,76 6,98 0,30 174,81 7,32 34,18 56,99 3,14 35,01 9,25 8,14 9,49 147,79 18,39 20,04

2014 Casos 83 126 249 407 178 1.043 131 395 1 527 121 1.397 301 193 2.012 81 32 1 2.156 54 347 2.671 46 150 66 29 14 103 408 6.661

Tasas 2,87 0,81 7,53 32,93 5,57 3,97 7,53 58,00 0,23 18,48 12,19 132,38 56,78 17,52 54,68 22,02 4,75 0,30 177,53 6,18 23,96 54,38 9,04 46,89 11,97 4,54 5,11 80,97 16,86 16,60

Misiones, Eldorado: Un joven intoxicado por una oruga venenosa 9 de mayo de 2014 – Fuente: Clarín (Argentina)

Un misionero de 22 años lucha por su vida en una sala de terapia intensiva mientras espera que algún funcionario del Ministerio de Salud Pública de la provincia gestione en Brasil el antídoto necesario para contrarrestar los efectos del veneno que accidentalmente le inoculó la oruga conocida como taturana (Lonomia obliqua). El joven estaba tomando mate en el patio de su casa de Eldorado el 5 de mayo a la noche cuando la taturana cayó

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desde un árbol sobre una de sus piernas. Los síntomas de envenenamiento comenzaron a los pocos minutos y la víctima fue llevada de urgencia al Hospital Servicio de Atención Médica Integral para la Comunidad (SAMIC) y desde allí derivado a Puerto Iguazú. El contacto de la oruga con la piel provoca edemas y hemorragias en distintas partes del cuerpo, además de un intenso dolor y alteraciones en la coagulación sanguínea, explicaron en el Ministerio de Salud Pública de Misiones. Roberto Stetson, jefe del Programa Animales Venenosos de ese ministerio, explicó que el antídoto se fabrica en el Instituto Butantan de São Paulo, Brasil, “y hasta ahora, cada vez que tuvimos accidentes con taturanas y arañas del banano (Phoneutria nigriventer), los médicos y funcionarios de tercera línea salimos a pedir favores a nuestros pares” del vecino país. Stetson agregó que “para ellos es muy complicado darnos el antídoto porque deben dibujar datos, como si el paciente fuera de ellos, ya que no existe ningún convenio entre los países” para el suministro de la medicamento. En este caso, los contactos de Stetson no fueron suficientes y la víctima continúa padeciendo los efectos del veneno. El funcionario dijo que la posible sobrevida del joven depende de la cantidad de veneno que le haya inoculado la oruga. En ese sentido, dijo que en diciembre pasado hubo un caso similar con una nena que sobrevivió al ataque de la taturana sólo con suero. Stetson afirmó que ya presentó a las autoridades sanitarias de Misiones tres proyectos para intentar solucionar el problema de falta de antídotos para taturana y arañas del banano, dos especies muy venenosas que sólo tienen presencia en la provincia. “Lo más sencillo es firmar un convenio de reciprocidad con Brasil para la provisión de los antídotos necesarios. La otra opción es que lo fabrique la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) ‘Dr. Carlos Gregorio Malbrán’, que cuenta con toda la infraestructura necesaria. Y la más costosa es que la Provincia arme su propio Instituto en el que también se elaboren los sueros antiofídicos”, detalló. Si bien la presencia de la taturana estaba circunscripta al norte de Misiones y a la zona limítrofe con Brasil, el caso que se produjo en Santa Ana, a sólo 40 kilómetros al noreste de Posadas, demuestra que la oruga amplió su territorio y con ello se incrementa la posibilidad de accidentes. 1

América El Salvador destaca en el control del mal de Chagas 8 de mayo de 2014 – Fuente: La Prensa Gráfica (El Salvador)

La Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA) presentó el documento “Buenas prácticas en el control de Chagas en Guatemala, El Salvador, Honduras y Nicaragua 2000-2014”. El estudio se realizó para facilitar a los cuatro países la revisión de procesos en el control de la enfermedad de Chagas y seleccionaron las buenas prácticas, entre las 23 más efectivas.

1 El contacto con orugas del género Lonomia puede desencadenar un síndrome hemorrágico. Algunas especies están adquiriendo importancia médica en virtud de la gravedad de los casos y su expansión geográfica. Representantes del género están migrando a otras zonas en las que no se las hallaba anteriormente, desplazándose desde las áreas rurales a las áreas urbanas debido a la deforestación, la eliminación de predadores naturales como ratas o pájaros, y los cambios climáticos globales.

Las orugas se agrupan sobre troncos de árboles en colonias de diferentes tamaños que pueden abarcar superficies de alrededor de 0,25 m². Sobre éstas, se pueden apoyar individuos desprevenidos o las mismas por su aspecto llamativo pueden atraer la curiosidad de niños, provocando así accidentes muy graves (aunque se han comunicado casos de erucismo grave por la participación de una sola larva). El riesgo de contacto se incrementa al ubicarse las colonias en árboles frutales de áreas suburbanas e incluso en porches de viviendas. El veneno contenido en las espinas de las orugas posee las sustancias tóxicas, pero aun la hemolinfa de las orugas puede provocar signos de envenenamiento. Los accidentes con manifestaciones hemorrágicas fueron descriptos inicialmente en la década de 1960 en los bosques tropicales de Venezuela. A partir de 1983 se comunicaron algunos casos con alta letalidad en Brasil, pero desde 1989 se comenzó a incrementar la incidencia de accidentes hemorrágicos, especialmente en trabajadores rurales del sur y sudeste del Brasil, como Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Paraná y São Paulo. En Passo Fundo (Rio Grande do Sul), se observaron 295 accidentados entre los que hallaron cuadros hemorrágicos, entre los años 1990 y 1997. Asimismo en Santa Catarina, se describieron 250 casos causados por Lonomia sp. entre 1995 y 1997. En el año 1998, en Argentina, en la Provincia de Misiones, se produjeron varios casos confirmados de accidentes por L. obliqua. El accidente por Lonomia constituye la forma más grave de erucismo. Además del cuadro local de dermatitis urticante que se presenta de inmediato después del contacto, pueden surgir más tardíamente manifestaciones generales e inespecíficas tales como cefalea holocraneana, malestar general, náuseas y vómitos, ansiedad, mialgias y en menor frecuencia dolores abdominales, hipotermia e hipotensión. Tras un período que puede variar entre 1 y 48 horas, se instala un cuadro de discrasia sanguínea con manifestaciones hemorrágicas que suelen aparecer entre las 8 y 72 horas posteriores al contacto. Pueden producirse equimosis que pueden llegar a formar extensas sufusiones hemorrágicas, hematomas de aparición espontánea o provocados por traumas o en lesiones cicatrizadas, hemorragias en las cavidades mucosas, hemorragias intraarticulares, abdominales, pulmonares, glandulares y hemorragia intraparenquimatosa cerebral. La principal complicación en los accidentes por Lonomia obliqua es la insuficiencia renal aguda. Esta puede ocurrir en 5% de los pacientes, con una letalidad de hasta 20%. Es más frecuente en individuos mayores de 45 años y en aquellos con hemorragias intensas.

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En Centroamérica se ha reducido el número de infecciones de 1,8 millones en el año 2000 a 0,4 millones en 2010. La JICA ha trabajado ampliamente en este tema y ha introducido la prevención de la enfermedad de Chagas en la región. En El Salvador, los casos agudos de enfermedad de Chagas se mantienen estables desde 2009. Y se contabiliza un promedio de 20 casos detectados por año. El país presenta los porcentajes más bajos de la región y por esto fue el primer país de América Latina certificado por la Iniciativa de Países de América Central para la prevención y control de la enfermedad de Chagas. Hasta la semana epidemiológica 14, el Ministerio de Salud ha detectado ocho casos de enfermedad de Chagas a nivel nacional. En la vigilancia de la enfermedad, se observa un impacto de acciones ya que el índice de infestación de chinches en viviendas descendió de 7,2% en 2009 a 2,0% en 2013. Una de las buenas prácticas retomadas fue el rociado residual, que en el país se realiza en 25.000 viviendas cada año.

Estados Unidos, New York: Detectan un caso de infección por Cryptococcus gattii 30 de abril de 2014 – Fuente: MedPage Today (Estados Unidos)

Un patógeno emergente, que se pensaba que estaba restringido al Noroeste del Pacífico, ha aparecido en el estado de Nueva York, dijo hoy un investigador. En un caso inusual, los investigadores aislaron Cryptococcus gattii del líquido cefalorraquídeo y el tejido adrenal de un trabajador de un almacén de maderas de 72 años de edad, según Katie Warren, del Albany Medical College en el estado de New York. El hombre nunca había estado fuera del estado de New York y no tenía vínculos con el Noroeste del Pacífico, en particular. Si bien el origen de la infección no se ha precisado, Warren dijo que la sospecha se centra en el ambiente de trabajo del hombre, ya que C. gattii es conocido por colonizar la madera. El hallazgo “podría representar un cambio”, acerca de dónde puede encontrarse este agente patógeno, dijo Warren. Pero un experto externo dijo que el hallazgo podría no representar una ampliación de la distribución del hongo, sino una habilidad mejorada para diferenciar a C. gattii de su pariente cercano, C. neoformans. “El patógeno ha sido, a lo largo de los años, difícil de distinguir de C. neoformans, y estamos comenzando a encontrarlo en un montón de lugares donde no lo buscamos previamente”, dijo Nancy Wengenack, de la Mayo Clinic en Rochester, Minnesota. Debido a la mayor capacidad de diagnóstico de C. gattii, “esperamos seguir viendo casos en los diferentes estados de Estados Unidos y probablemente en otros lugares”, dijo Wengenack. Ambos patógenos pueden causar enfermedad, dijo, pero C. neoformans generalmente ataca a personas inmunodeprimidas, mientras que C. gattii puede causar enfermedades en las personas con un sistema inmunológico intacto. Se pensaba que C. gattii era principalmente un patógeno tropical hasta los primeros años de este siglo, cuando fue descubierto en el Noroeste del Pacífico, causando más de 200 casos en la isla de Vancouver, Canadá, y luego cerca de 100 casos en los estados de Oregon y Washington. Sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han reportado al menos 25 casos fuera de la región, incluso en California, Florida y Georgia, entre otros lugares. El trabajador de la madera parece ser el primer caso en el Noreste, dijo Warren, lo que sugiere, entre otras cosas, que los laboratorios en la región que hacen análisis para infección por hongos deberían tener en cuanta a C. gattii, en lugar de sólo C. neoformans. Curiosamente, dijo Warren, el hombre no presentaba los síntomas respiratorios clásicos de la infección por C. gattii: dificultad para respirar, tos y fiebre. En cambio, se quejó de problemas en el habla, lo que llevó a los médicos a pensar en un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio. Un examen neurológico, como parte de las pruebas diagnósticas estándar para un accidente cerebrovascular no presentaba complicaciones, dijo Warren, pero la imagen de tomografía computada encontró una pequeña masa en el nivel C1 de la médula espinal, así como una nodularidad suprarrenal bilateral. Una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) encontró C. gattii en el líquido cefalorraquídeo y en el tejido adrenal, dijo, y el hombre fue tratado con dos semanas de formulaciones lipídicas de anfotericina B y dos años de fluconazol. La infección respondió al tratamiento y actualmente está clínicamente bien. La dificultad en el habla se resolvió por sí misma y no parece haber estado relacionado con la infección por hongos. Por otro lado, dijo, “tenía una historia de insuficiencia suprarrenal que pensamos que no estaba relacionado”. Pero hay pruebas, agregó, de que la infección criptocócica puede afectar las glándulas suprarrenales, y al parecer esto ocurrió en este caso, ya que el tratamiento subsanó ese síntoma. “Tenía fatiga, dolores de cabeza, mareos, y había perdido mucho peso”, debido a la insuficiencia suprarrenal, dijo Warren, “y eso ha desaparecido”.

México, Querétaro: Reportan casi 2.000 casos de varicela en lo que va del año 10 de mayo de 2014 – Fuente: Diario de Querétaro (México)

Se han presentado 70 brotes de varicela en lo que va del año en Querétaro, lo que afectó a casi 2.000 personas, informó Martina Pérez Rendón, directora de los servicios de Salud. El comportamiento de la enfermedad se encuentra entre los rangos normales, de acuerdo con la funcionaria, quien señaló que no se ha reportado ningún caso de varicela hemorrágica.

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“Llevamos hasta ahora 1.932 casos de varicela en el año y brotes como tal se han reportado 70, en general en escuelas o intrafamiliares. El grupo de edad más afectado es el de 5 a 14 años”. Alrededor de 24 brotes se han registrado en la capital y el resto está distribuido en todos los municipios, excepto Arroyo Seco, la única demarcación donde no se registraron casos. La vacunación contra la varicela se retomará hasta finales del año, debido a un problema en el surtimiento del biológico, aseguró Pérez Rendón. La vacuna se aplicará a niños de un año de edad junto con la vacuna triple viral.

El mundo África Occidental: Notables progresos en el control de la enfermedad por virus Ébola 9 de mayo de 2014 – Fuente: The Associated Press

Los trabajadores de la salud han hecho notables progresos para controlar un brote de enfermedad por virus Ébola en África Occidental en las últimas semanas, dijo el viernes un médico de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Al brote se atribuye la muerte de por lo menos 168 personas en Guinea y Liberia. No hay cura ni vacuna para la enfermedad por virus Ébola (EVE), que causa fiebre elevada y hemorragia severa. El brote es inusual para esa parte de África ya que la enfermedad es típica del centro y este del continente. Hay indicios de que la propagación del brote se está deteniendo aunque todavía no está totalmente dominada, advirtió el 9 de mayo Jean-Bosco Ndihokubwayo, que coordina la respuesta de la OMS en Guinea. “La situación ha mejorado notablemente en los dos últimos meses, pero la crisis todavía no ha terminado”, agregó. “Los dos casos más recientes de la enfermedad en Guinea se confirmaron el 8 de mayo”, dijo y añadió que los pacientes habían sido infectados por otros que ya se sabía que padecían la enfermedad. Este es un indicio positivo porque significa que los médicos están al tanto de la cadena de contagios, indicó. Liberia no confirma casos nuevos desde el 6 de abril, agregó. La EVE puede incubarse durante hasta 21 días. Los médicos prefieren esperar 42 días –dos períodos de incubación– después de la última infección conocida antes de declarar la extinción de un brote. Hasta ahora ha habido más de 240 casos sospechosos y confirmados de la enfermedad, en su gran mayoría en Guinea, según la OMS. Ndihokubwayo dijo que la tasa de mortalidad de este brote se aproxima a 70%. Aclaró que esa cifra está dentro del rango típico para la EVE, que puede ser fatal hasta en 90% de los casos.

Arabia Saudí confirma otras siete muertes por MERS 10 de mayo de 2014 – Fuente: Prensa Latina

Las autoridades sanitarias de Arabia Saudí pidieron hoy redoblar las medidas profilácticas tras confirmar siete muertes y 10 nuevos casos de síndrome respiratorio de Medio Oriente por coronavirus (MERS-CoV), con lo cual suman ya 133 decesos por ese mal. El Ministerio de Salud del reino wahabita indicó que los fallecimientos de las últimas 24 horas se produjeron en pacientes que permanecían internados y aislados en hospitales, básicamente en Jeddah y en Riad, la capital. La dependencia gubernamental precisó que tres decesos correspondieron a hombres residentes en la referida ciudad portuaria del mar Rojo, la más afectada del país, mientras en Riad fallecieron dos mujeres y un hombre, y otro varón en la localidad de Taef. De los 10 nuevos pacientes, cuatro están en condición estable, uno ingresó en cuidados intensivos y cinco carecen de síntomas por el momento, apuntó la entidad, al resumir que en total esta nación registra desde septiembre de 2012 hasta la fecha 473 casos de infectados, incluidas las 133 fatalidades. Varios países árabes de Medio Oriente han adoptado medidas excepcionales para intentar contrarrestar la propagación del MERS. Emiratos Árabes Unidos reforzó esta semana los controles sanitarios y restringió la importación de dromedarios (Camelus dromedarius) desde los demás países del Consejo de Cooperación del Golfo ante las sospechas de que pueden ser trasmisores directos del coronavirus a los humanos. Por su lado, el Ministerio de Salud de El Líbano, donde el 8 de mayo se confirmó el primer caso de MERS, anunció la instalación de un escáner en el aeropuerto de Beirut para controlar la temperatura corporal de todos los pasajeros que lleguen al país. El miedo al contagio prende en la sociedad Poco a poco, de forma casi imperceptible, el miedo al contagio del MERS-CoV se ha colado en los hogares y los trabajos de Arabia Saudí, donde la compra de mascarillas se ha disparado y las autoridades no ocultan ya su preocupación. Apenas se sabe todavía cómo se transmite el coronavirus, y ese desconocimiento es lo que ha hecho que cualquier precaución parezca insuficiente. A la espera de una vacuna o de que el Gobierno saudí lo declare oficialmente como epidemia, hay quienes han decidido cortar por lo sano. La semana pasada, la preocupada madre de un novio que contraerá matrimonio en la ciudad de Tabuk añadió a mano un mensaje conminatorio en las invitaciones de boda: “Sin que se molesten, se ruega a las mujeres no darse

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la mano ni dar besos”. La futura suegra telefoneó uno por uno a los invitados para advertirles de que si no cumplían esa condición, no podrían asistir al enlace. La adquisición de máscaras protectoras se ha duplicado en los últimos días, así como la de vitaminas, según explicó Fahat Bateryi, del comité farmacéutico de la Cámara de Comercio de Jeddah. Esto ha provocado una escasez de hasta 30% en algunos productos, aunque aseguran que las empresas están capacitadas para cubrir la demanda. Nada más llegar al aeropuerto de Riad, la amenaza del MERS se hace evidente. Policías y guardias fronterizos cubren sus vías respiratorias con máscaras, pese a que la incidencia de la enfermedad es aun relativamente baja. La posibilidad de que el coronavirus se transmita al ser humano a partir de los dromedarios ha sumido en la zozobra a los vendedores de leche de estos animales. Arabia Saudí no se caracteriza precisamente por la transparencia informativa, y ahora muchos ciudadanos consideran que no se conoce toda la realidad sobre el alcance de la infección. “Me sorprende que con solo 300 casos hayan muerto más de cien personas. Creo que no se ha dicho la verdad completa, y que se ocultan cosas importantes”, dice un ciudadano saudí que prefiere mantenerse en el anonimato. Pese a ello, los diarios abren todos los días sus portadas con algún asunto relacionado con el MERS, y el Ministerio de Sanidad difunde a diestra y siniestra sus consejos para evitar el contagio, como taparse la boca con la manga de la chilaba al toser, en lugar de usar las manos. La crisis se ha llevado ya por delante al ministro de Sanidad, Abdalá al Rabiah, destituido por el rey Abdalá por las críticas a su gestión y reemplazado por el hasta ahora titular de Trabajo, Adel Faqih. Este último anunció la creación de tres centros médicos especializados en diferentes partes del país y la formación de un consejo asesor integrado por expertos. Pero, a la vez que se llama a la calma, el país se prepara para el hipotético estallido de una epidemia. Más de 34.000 escuelas en todo el país deberán habilitar salas especiales de cuarentena para aislar a los alumnos que puedan presentar síntomas, antes de trasladarlos a un centro hospitalario o a sus casas. Las habitaciones tendrán que estar equipadas con máscaras faciales, guantes profilácticos y termómetros. La preocupación crece conforme se acerca la próxima peregrinación anual a la Meca, el Hajj, que este año se celebrará a comienzos de octubre. El país ha aconsejado a los ancianos de más de 65 años, menores de 12 años, mujeres embarazadas y enfermos crónicos o con enfermedades graves que pospongan la peregrinación este año. Sin alarmas pero con manifiesto temor, los saudíes observan cómo la cifra de infectados no deja de crecer, pero confían en ganar esta carrera contra reloj y hallar antes una cura fiable La OMS convoca a una reunión de emergencia La Organización Mundial de la Salud (OMS) celebrará el 13 de mayo una reunión de urgencia sobre el MERS-CoV ante la preocupación generada por el reciente aumento del número de casos detectados en diferentes países. Tarik Jasarevic, portavoz de la OMS, precisó que “se han reunido ya cuatro veces –la última en diciembre– desde el inicio de la crisis y habían acordado volver a hacerlo. Además, el aumento del número de casos en diferentes países plantea una serie de preguntas”. Jasarevic indicó sin embargo no saber qué posibles decisiones podrían decidir tomar los expertos. Según el último balance de la OMS, del 7 de mayo, desde septiembre de 2012 se han confirmado 496 casos de MERS-CoV en el mundo. Arabia Saudita es el país más afectado, aunque se han registrado casos de infecciones en varios países, entre ellos Jordania, Egipto, El Líbano y Estados Unidos. La mayoría de las personas afectadas habían viajado a Arabia Saudí recientemente.

Bangladesh, Dhaka: Brote de chikungunya en la capital 30 de abril de 2014 – Fuente: BDNews24 (Bangladesh)

Un brote de fiebre chikungunya se está extendiendo por Dhaka, la capital de Bangladesh, lo que ha provocado una alarma de salud púlica. El virus Chikungunya apareció por primera vez en el norteño distrito de Chapainawabganj en 2008 y un año más tarde se lo encontró en el nororiental distrito de Santhia, y en 2011 nuevamente en el norte, en la upazila 2 Shibganj. El mismo año también fue encontrado en Dohar, un suburbio de Dhaka. El Instituto de Epidemiología, Control e Investigación de Enfermedades (IEDCR), el 30 de abril confirmó su presencia en la capital después de los análisis de sangre de personas de diversas áreas de la ciudad. El Prof. Mahmudur Rahman, Director del IEDCR, instó a la población a no ser presa del pánico; en lugar de ello, debe ser consciente de la enfermedad y prevenir las picaduras de mosquitos. El mosquito Aedes aegypti, vector del dengue, también es vector del virus Chikungunya. Ambas enfermedades comparten algunos signos clínicos, y la fiebre chikungunya puede ser mal diagnosticada en zonas donde el dengue es común. El virus Chikungunya también puede ser transmitido por el mosquito Aedes albopictus. Pero este mosquito se lo encuentra sobre todo en áreas rurales. El monzón es la temporada de transmisión del virus. 2 Las upazilas son los subdistritos en los que está dividida cada una de las 64 zilas o distritos de Bangladesh. Actualmente, existen 481 upazilas en Bangladesh, las cuales constituyen el nivel más bajo de división administrativa del país.

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Desde 2004, la fiebre chikungunya ha alcanzado proporciones epidémicas, con considerable morbilidad, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). La enfermedad causó una epidemia que comenzó en Kenya en 2004 y se extendió a varias islas del Océano Índico, incluyendo las Comoras, Mauricio, Seychelles, Madagascar, Mayotte y Reunión. India informó de un estimado de 14 millones de casos desde diciembre de 2005. Rahman dijo que su equipo había recogido muestras de sangre en agosto y septiembre de 2013 en cada décima casa de las áreas de Sutrapur, Dhanmondhi, Motijheel y Mohakhali. Más de 600 muestras de personas de entre 15 y 60 años de edad fueron analizadas. En 33% de las muestras se detectaron infecciones recientes, y en 3% se encontraron infecciones antiguas. El funcionario agregó que no podían determinar cuántas personas de las analizadas presentaba fiebre. “Sólo tomamos las muestras, sin tener en cuenta si la persona sufría fiebre o no”, dijo. Internacionalmente se ha establecido que en 25% de los casos la infección puede ser asintomática. Pero aseveró que los médicos tienen que tomar en consideración la fiebre chikungunya al diagnosticar a un paciente con síntomas similares al dengue. El IEDCR analiza las muestras de sangre que los médicos remiten con sospecha de fiebre chikungunya sin cargo alguno, dijo. La prueba también está disponible en algunos grandes centros privados, pero no de forma gratuita. El director dijo que estudiarían al menos otros 10 distritos para comprender la propagación de la enfermedad. “Pienso que se trata de un problema de salud pública”, dijo. En Bangladesh se registran seis enfermedades transmitidas por mosquitos: malaria, leishmaniosis, filariosis y encefalitis japonesa, así como dengue y fiebre chikungunya.

Camerún: La vacunación no cae simpática 9 de mayo de 2014 – Fuente: Inter Press Service

El aumento de la mortalidad infantil en Camerún por diarrea obligó a las autoridades a recurrir a una nueva vacuna (RotaTq®), creada para proteger a los menores de cinco años contra cepas comunes de rotavirus. Pero la medida enfrenta el creciente escepticismo de la población. Además, la falta de agua potable y de adecuadas prácticas de higiene, puede desbaratar el esfuerzo por controlar este problema de salud pública, alertan especialistas. “La diarrea es una de las principales causas de muerte de menores de cinco años en Camerún, que se cobra 5.800 vidas al año”, subrayó la inmunóloga Desire Noulna, del Programa Ampliado de Inmunización (PAI). Según la Alianza Global para Vacunas e Inmunizaciones (GAVI), una alianza público-privada para fomentar la inmunización, el rotavirus mata a más de 600 niños al día en África y hospitaliza u obliga a controles médicos a otros miles.

Póster para promover la vacunación contra el rotavirus en Camerún.

A escala global, también es la causa más común de gastroenteritis severa en menores, que obliga a hospitalizar a unos 2,4 millones de niños y mata a 527.000 de ellos al año. Además, alrededor de 85% de las muertes ocurren en países del Sur en desarrollo, principalmente en Asia meridional y África subsahariana. Sobre la base de nuevos ensayos clínicos en África, que mostraron la eficacia de la vacuna en ambientes empobrecidos y con alta mortalidad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó en junio de 2009 incluirla en los programas nacionales de vacunación de todos los países. Camerún incorporó la vacuna contra el rotavirus en abril, al igual que hicieron otros 10 países africanos: Botsuana, Gambia, Ghana, Malawi, Marruecos, Etiopía, Ruanda, Tanzania, Sudáfrica y Sudán. Según la OMS, Sudáfrica, que fue el primer país africano en incorporar la vacuna en su programa de inmunización en 2009, registró una notoria disminución, de entre 54 y 69%, en las hospitalizaciones por rotavirus, tanto en zonas rurales como urbanas, durante los dos años siguientes. En Etiopía se estima que la vacuna salva unas 3.700 vidas y permite que los hogares ahorren unos 800.000 dólares al año. En Ghana, evita unas 1.554 muertes y ahorra 53% del costo del tratamiento. Camerún comenzará una campaña de vacunación en los próximos meses. Pero algunos especialistas sostienen que los problemas de saneamiento disminuirán la efectividad de la vacuna. “Hay barrios en las grandes ciudades que están meses sin agua potable. Y cuando la tienen, es de dudosa calidad”, observó Obed Fung, experto en salud de la Fundación Foretia, que apoya el desarrollo en Camerún. Según el Banco de Desarrollo Africano, solo 45% de la población rural tiene acceso a agua potable en comparación con 77% en las ciudades. Y se estima que apenas 13,5% de la población rural cuenta con baños y saneamiento adecuado, comparado con 17% en las ciudades. Las mujeres y las niñas soportan la mayor parte de la pesada carga de recolectar agua. Alrededor de 15% de los habitantes de las ciudades y 18% de los del campo dependen de fuentes de agua potable que están a más de 30 minutos de camino.

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“La falta de saneamiento y de acceso al agua puede dificultar el éxito de la campaña, pero es importante que nos concentremos en las enfermedades transmitidas por esta vía, en especial la diarrea, y busquemos la forma de disminuir los brotes”, subrayó Noulna. “El país puede atravesar una escasez de agua y adolecer de malas prácticas de higiene, pero debemos evitar un mal mayor como sería un brote repentino” de la enfermedad, añadió. Pero numerosas comunidades en Camerún desconfían de la vacuna. “El programa nacional de inmunización incluye nueve vacunas diferentes para cada niño, y mucha gente piensa que es una exageración. Siempre es un problema porque no entienden los riesgos que supone para la salud pública que una persona sufra un ataque viral”, explicó el médico Paul Onambele, que trabaja en el hospital de distrito de Yaundé. Incluso, se corrió el rumor de que los funcionarios de salud pública administraban vacunas para esterilizar a las mujeres, apuntó. Un estudio del PAI concluyó que 33% de las familias estudiadas se oponían a la vacunación de los menores y de las mujeres embarazadas por motivos religiosos y tradicionales. “La controversia por la eficacia, la seguridad y la ética de la inmunización siguen socavando los esfuerzos de vacunación en Camerún, en especial en el norte, donde hay gran influencia de comunidades nigerianas que se oponen a ella”, explicó Onambele. Haman Alima, una mujer de Yaundé que está amamantando, arguyó: “Cuando me crie no nos vacunaban y estamos todos bien. Solo vacuné a mi hijo porque en el hospital no podía negarme”. Pero esa actitud es peligrosa para la salud pública. “Nuestro país atraviesa tiempos difíciles porque disminuye la cobertura de vacunación, hay desigualdades entre los distritos y las ciudades y, lo más importante, debido al resurgimiento de la poliomielitis”, alertó la experta Clarisse Loe Loumou, de GAVI. Según el PAI, 62% de los centros de salud no involucran a las organizaciones locales en la promoción de las campañas de vacunación. Pero GAVI y el PAI se proponen incorporar a 90% de las organizaciones y redoblar los esfuerzos ya hechos recurriendo a plataformas de la sociedad civil para llegar a las comunidades, así como logar que la población local se apropie de la vacunación.

China: Anuncian un importante progreso en el tratamiento de la influenza A(H7N9) 6 de mayo de 2014 – Fuente: Nature Communications

Un estudio de científicos médicos chinos ha descubierto una proteína de la sangre humana asociada con la tasa de mortalidad de los infectados con el virus de la influenza A(H7N9). El resultado de la investigación muestra que los niveles de angiotensina II del plasma sanguíneo son más altos en los pacientes de influenza A(H7N9), hallazgo que se puede utilizar para predecir su deterioro físico. La angiotensina II es una proteína humana que se halla en el plasma, la pared vascular, el corazón y los riñones que sirve para regular la presión sanguínea, y está estrechamente relacionada con graves lesiones pulmonares. “Los infectados con altos niveles de angiotensina II presentan síntomas más graves”, afirmó Li Lanjuan, miembro de la Academia de Ingeniería de China y especialista en la prevención del A(H7N9). “Esto es particularmente notable en la segunda semana de la infección humana. El nivel de angiotensina II de los pacientes en estado crítico sigue creciendo, mientras que el de aquellos en condiciones leves tiende a bajar”, aseguró Li. La experta agregó que el nuevo hallazgo podría ayudar en la práctica clínica. El personal médico podría adoptar medidas de tratamiento más eficientes y viables para los contagiados en estados diferentes. El estudio proporcionará una nueva perspectiva para la enfermedad y el tratamiento potencial del A(H7N9) para casos futuros. El estudio lo llevaron a cabo investigadores del Hospital afiliado a la Universidad de Zhejiang, la Academia de Ciencias Médicas de China y el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de China. Los científicos recogieron plasma de 47 enfermos de influenza A(H7N9) en las ciudades de Hangzhou, Shanghái y Nanjing, y analizaron la correlación entre la angiotensina II y la carga viral. China registró el primer caso de influenza A(H7N9) en marzo de 2013. El virus causa enfermedad severa en el ser humano, y es frecuentemente fatal. Hasta el momento se han dado más de 200 casos humanos de influenza A(H7N9) en China. 3

España, Catalunya: Desinfectan un hotel en Roses por un brote de legionelosis 10 de mayo de 2014 – Fuente: El País (España)

El hotel Victoria de Roses (Alt Empordà) comenzará el lunes la desinfección de sus instalaciones, después que esta semana se detectaran tres casos de legionelosis. Las infecciones, que afectaron a tres turistas franceses, llevaron a la Agencia de Salud Pública de Catalunya a ordenar, el 8 de mayo, el cierre del agua caliente del hotel. Ante la imposibilidad de funcionar sin este servicio, el hotel trasladó a los 90 turistas a otros establecimientos de la misma cadena en Roses. 3

Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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Los tres casos han sido diagnosticados y confirmados por las autoridades francesas, según el Departamento de Salud. Hay un cuarto caso, sin embargo, que está pendiente de confirmación. Es la segunda vez que la agencia catalana ordena el cierre del agua del Victoria en pocos meses; la anterior fue en noviembre por otros tres casos de legionelosis. La entidad solicitó a la dirección del centro que limpiase y desinfectase las instalaciones y adoptase medidas correctoras en la red de agua. Tras aplicar esas mejoras, el Victoria reabrió sus puertas el 13 de abril, lo que no ha impedido el nuevo brote. Los técnicos han recogido nuevas muestras en el hotel y no descartan más casos, ya que el periodo de incubación de la enfermedad es de diez días.

Filipinas: Brotes de rabia en cinco áreas de Negros Occidental 2 de mayo de 2014 – Fuente: Sun Star (Filipinas)

La Oficina Veterinaria Provincial (PVO) de Negros Occidental ha declarado un brote de rabia en cinco áreas de la provincia. El Dr. Renante Decena, veterinario provincial, dijo que se han visto afectadas las ciudades de Bacolod, Cadiz y San Carlos, y los municipios de Binalbagan y Pulupandan. La PVO registra nueve muertes causadas por mordeduras de perros en Negros Occidental: cuatro en Bacolod, dos en Binalbagan; y uno en Pulupundan, San Carlos y Cadiz. Decena dijo que un único caso positivo de rabia ya puede considerarse como un brote. El jefe de la PVO dijo que se reunirá con los veterinarios de todas las ciudades y municipios de la provincia para discutir las medidas eficaces para controlar el aumento de los casos de rabia. También hizo un llamamiento a los propietarios de perros para ser responsables de sus mascotas. “Si una persona quiere tener un perro, debe alimentarlo regularmente y asegurarse de que no salga de su casa para que no muerda a nadie ni sea mordido por un perro rabioso”, dijo Decena. Agregó que los dueños de perros también deben estar registrados en sus ciudades para recibir la vacunación gratuita. Decena dijo que el Gobierno de la Provincia no cuenta con suficientes vacunas para la población de perros de la provincia. De los 219.000 perros en Negros Occidental, sólo 24.000 están vacunados. El Departamento de Salud (DOH), dijo que la rabia es responsable de la muerte de 200 a 300 filipinos anualmente. 4

Kenia: Al menos 63 muertos por alcohol adulterado 7 de mayo de 2014 – Fuente: France Press

Al menos 63 personas han muerto desde el 5 de mayo en varias regiones de Kenia tras haber consumido alcohol adulterado. Según fuentes médicas, alrededor de 70 personas siguen hospitalizadas en el país. “Todavía no sabemos qué contenía lo que consumieron”, declaró el médico Gerald Ndiritu, responsable del hospital de Embu, a unos 130 kilómetros al nordeste de Nairobi, una de las zonas con más víctimas. “Se han registrado hasta 63 muertos”, declaró un portavoz de la policía, Masood Mwinyi. Estas intoxicaciones mortales tuvieron lugar desde el 5 de mayo por la mañana en varios cantones del este y del centro de Kenia, separados por un centenar de kilómetros. “Estamos intentando determinar el origen del alcohol. Se investiga dónde y cómo ha sido preparado”, explicó una portavoz de la policía, Ziporah Mboroki. En Kenia se consume bastante alcohol artesanal, sobre todo en los barrios pobres debido a que es muy barato. Este alcohol suele destilarse a partir de maíz fermentado o de sorgo y se vende ilegalmente. Algunos productores le añaden metanol u otros productos tóxicos para aumentar la tasa de alcohol, lo que ha provocado numerosos muertos en el país. 5

4 Lógicamente, dada la escasez de vacuna canina, sería aconsejable apuntar inicialmente a los perros de los dos municipios y tres ciudades. Cuando estén disponibles fondos y vacuna adicionales, la campaña podría ampliarse. 5 Probablemente este evento se deba al uso de metanol. Aquí hay dos tareas pendientes. Las autoridades deben ubicar las destilerías clandestinas y ejecutar sin dilación las sanciones correspondientes. Por otro lado, la educación es clave, advirtiendo a las personas, particularmente a los potenciales consumidores de este tipo de productos, gente muy pobre y poco instruida, acerca de los peligros de la adulteración de las bebidas alcohólicas.

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Una buena nutrición: una elección personal. The American Dietetic Association. National Center for Nutrition and Dietetics (1987. Chicago, Estados Unidos). El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado. A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electrónico a [email protected], aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece.

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