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Argentina

• Venezuela: Se incrementaron en 34% los casos de malaria en una semana

• Vigilancia de intoxicación por plaguicidas

Número 1.348 7 de mayo de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

El mundo

• Buenos Aires, Pilar: Miden la efectividad de la vacuna neumocócica conjugada 13-valente dos años después de su introducción

• Arabia Saudí confirma más de 400 casos de MERS en el país • España: El síndrome de Noé se está convirtiendo en un grave problema de salud pública

• Tucumán: Se realizan entre 600 y 700 consultas semanales por bronquiolitis

América

• España, Gran Canaria: Casi 200 afectados por un brote de salmonelosis en un colegio

• Brasil, Mato Grosso: Investigan un caso atípico de encefalopatía espongiforme bovina • Bolivia, Chuquisaca: Registran 79 casos de leptospirosis en los primeros cuatro meses de 2014 • México estaría en condiciones de reducir hasta en 75% los casos de malaria • República Dominicana registra más de 10.000 casos de enfermedades transmitidas por mosquitos en lo que va de 2014

• Pakistán toma medidas debido a los casos de poliomielitis • Un análisis de sangre experimental acelera el diagnóstico de la tuberculosis infantil • Detectan en pingüinos un nuevo tipo de virus de la influenza aviar • La mortalidad materna se ha reducido 45% desde 1990

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.apinfectologia.org/

www.slamviweb.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.sadip.net/

www.said.org.ar/

www.sap.org.ar/

www.apargentina.org.ar/

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Recomendaciones para viajeros al Campeonato Mundial de Fútbol de Brasil

Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI) – Ministerio de Salud de Argentina

Argentina Vigilancia de intoxicación por plaguicidas 24 de abril de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina) Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2014, hasta semana epidemiológica 11. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. 1

Provincia/Región Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total Argentina 1

2013

2014

Notificados Confirmados Notificados Confirmados

4 63 22 8 13 110 38 6 10 54 5 6 — 18 29 24 — — 19 12 45 100 6 1 — 1 — — 8 301

4 58 10 7 11 90 — — — — — — — — — — — — — — 38 38 2 — — — — — 2 130

Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

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1 15 32 6 5 59 20 2 15 37 1 71 — 27 99 9 81 — 2 3 39 134 1 1 — — — — 2 331

— 13 15 6 3 37 — 1 — 1 — — — — — — — — — — 25 25 1 — — — — — 1 64

Buenos Aires, Pilar: Miden la efectividad de la vacuna neumocócica conjugada 13-valente dos años después de su introducción 6 de mayo de 2014 – Fuente: 7° Congreso Argentino de Infectología Pediátrica

Luego de la introducción de una vacuna, es fundamental medir la efectividad de la intervención, es decir si esa vacuna es efectiva o no. En un estudio de base poblacional, apoyado por el Comité Nacional de Infectología de la Sociedad Argentina de Pediatría, y que se está realizando en el partido de Pilar, provincia de Buenos Aires, se comparan las incidencias de neumonía consolidante pre intervención o basales (20032005) en relación a los datos de incidencia de los años 2012-2013, según la metodología propuesta por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), la cual se utiliza habitualmente en este tipo de estudios. Ya otros países de Latinoamérica tales como Brasil, Uruguay, Chile y Costa Rica, entre otros, han efectuado este tipo de estudios para evaluar la efectividad de esta vacuna con resultados similares. La vacuna neumocócica conjugada 13-valente (PCV13) fue introducida en el Calendario Nacional de Inmunizaciones, con el esquema de dos dosis y un refuerzo para niños menores de 2 años de edad en enero del año 2012 en Argentina. La cobertura de vacunación en el Partido de Pilar, área de este estudio, fue de 85% y 94% para la primera y segunda dosis, respectivamente, en niños menores de un año; y 61% para la tercera dosis. Se incluyeron todos los niños ambulatorios y hospitalizados menores de 5 años con signos clínicos de neumonía atendidos en los hospitales de referencia del área, públicos o privados. Se efectuó la evaluación clínica radiológica según criterio de la OMS. Se observó una reducción significativa en la incidencia de neumonía consolidante (cada 100.000 niños menores de 5 años) entre los períodos pre y post vacuna de 750 (204 casos/27.209 niños) a 548 (167/30.475) en 2012 y 453 (138/30.475) en 2013, con una efectividad de 26,9% (10,4-40,4) y de 39,6% (25,0-51,3) respectivamente. La reducción en los menores de 1 año fue de 33,9% (11,6-50,5) en 2012 y de 44,6% (24,6-59,3) en 2013 y en el grupo de 12-23 meses fue de 57,9% (31,1-74,2) en 2013. No se observaron diferencias significativas en las incidencias en edades mayores, probablemente porque con el tiempo transcurrido –dos años– y las coberturas alcanzadas aun no puede ser observado el efecto rebaño que confiere la vacuna. 2

Tucumán: Se realizan entre 600 y 700 consultas semanales por bronquiolitis 5 de mayo de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud Pública – Provincia de Tucumán (Argentina)

Durante la reunión de Evaluación Epidemiológica de Enfermedades Prevalentes, cuya presentación principal estuvo a cargo de la Dirección de Epidemiología del Sistema Provincial de Salud de la provincia de Tucumán, se informó que está a pleno la temporada de bronquiolitis en menores de 2 años. Debido a esto, el sistema de salud está trabajando en áreas pediátricas, sectores neonatales o en cuidados críticos en los cuales se encuentran alrededor de 60 niños internados. Ante esta epidemia, el Sistema de Salud está brindando las respuestas y las estrategias de atención necesarias para su contención. El Dr. Pablo Yedlin, Ministro de Salud Pública de la provincia, afirmó que “por esta situación el sistema está dando una respuesta impecable y de buena calidad. La población debe estar atenta porque va a durar unas semanas”. Por tal situación, las autoridades piden a todos aquellos pacientes que empiecen con síntomas de tos, mocos, dificultad para dormir, para tomar el pecho, que no dejen de consultar a los centros de atención primaria de la salud (CAPS) u hospitales cercanos. En cuanto a estas estadísticas se destacó que no son los números esperados para este tiempo. Sobre esto Yedlin manifestó que “Tucumán es la primera provincia que está colocando anticuerpos monoclonales en pacientes prematuros, que son los que nacieron con menos de 1.500 gramos de peso y tienen menos de 6 meses de vida”.

América Brasil, Mato Grosso: Investigan un caso atípico de encefalopatía espongiforme bovina 25 de abril de 2014 – Fuente: Reuters

En el estado de Mato Grosso el sistema de vigilancia de encefalopatía espongiforme bovina (EEB) de Brasil identificó el 14 de abril de 2014 el prión marcador de la enfermedad en un bovino hembra de 12 años de edad, que fue sacrificado de emergencia porque se lo encontró caído a su llegada al matadero después de presentar problemas neurológicos durante el transporte, según el Ministerio de Agricultura, Ganadería y Abastecimiento (MAPA). El animal nació y fue criado en la misma explotación ganadera de pastoreo extensivo. La carne y otros productos de este animal no entraron en la cadena alimentaria y no existe ningún riesgo para la población humana. Al hacer el seguimiento de los movimientos de animales desde el año 2000, se estableció que algunos bovinos de la cohorte de 2

Este trabajo, titulado “Efectividad de la vacuna neumocócica conjugada 13-valente en el partido de Pilar, dos años después de la introducción al calendario nacional”, Abstract PO 207, cuyos autores son A. Gentile, J. Bakir, L. Bialorus, L. Caruso, M.I. Fernández, D. Mirra, C. Santander, M. Terluk, P. Zurdo y F. Gentile, recibió el Primer Premio en el marco del 7° Congreso Argentino de Infectología Pediátrica, organizado por la Sociedad Argentina de Pediatría.

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nacimiento de este animal fueron trasladados a otras 10 propiedades en tres municipios del estado de Mato Grosso. Durante la investigación epidemiológica, 49 animales de la cohorte, que no presenten signos clínicos de la enfermedad, fueron sacrificados. Se tomaron muestras de tejido nervioso de los animales de la cohorte y se hicieron pruebas para EEB en el Laboratorio Nacional y todos fueron negativos el 1 de mayo de 2014. Ya se han aplicado todas las medidas de control de acuerdo con el Código Sanitario para Animales Terrestres de la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) con el fin de cerrar el brote. Sólo están pendientes los resultados de las pruebas de tipificación que son realizadas en el Laboratorio de Referencia de Weybridge (Gran Bretaña). A fines de 2012, unos análisis mostraron que una vaca, que había muerto dos años antes en el estado de Paraná, había desarrollado la proteína que causa la EBB aunque nunca llegó a presentar la enfermedad. El caso fue considerado “atípico” porque tuvo la proteína espontáneamente y no a través de la alimentación con piensos. Los casos clásicos de la enfermedad de la vaca loca son causados por la alimentación con tejidos cerebrales o espinales de otros rumiantes, una práctica prohibida en Brasil. Al igual que en el caso de Paraná, este animal de Mato Grosso tiene más de diez años de edad, lo que reduce en gran medida la posibilidad de un caso clásico de la enfermedad de las vacas locas, cuya incidencia es mayor en los animales de 2-7 años. Por otra parte, Brasil nunca ha tenido un caso clásico de la enfermedad y tiene el estatus de riesgo “insignificante” dado por la OIE. Desde el punto de vista sanitario, la diferencia entre el tipo clásico y no clásico de la enfermedad degenerativa es muy relevante. En el primer caso, el más grave, las especies bovinas contraen la enfermedad a través de los piensos que contienen harina de carne y hueso, prohibidos en Brasil. En tales casos, hay una mayor posibilidad de un brote. En el tipo no clásico o atípico, el animal contrae espontáneamente la enfermedad degenerativa, que se presenta generalmente en los animales mayores de diez años. Esto ocurrió en el caso de Paraná, según informó el Ministerio de Agricultura en diciembre de 2012. Y ahora, en Mato Grosso, “todo indica que se trata de un caso atípico”, dijo una fuente oficial. 3

Bolivia, Chuquisaca: Registran 79 casos de leptospirosis en los primeros cuatro meses de 2014 29 de abril de 2014 – Fuente: Educación Radiofónica de Bolivia (Bolivia)

El Servicio Departamental de Salud (SEDES) de Chuquisaca registró 79 casos positivos de leptospirosis en los primeros cuatro meses de la presente gestión. Jhonny Camacho, responsable de la Unidad de Epidemiología, informó que todos estos casos fueron registrados en el Chaco chuquisaqueño durante las campañas contra el dengue. En 2013 solamente se registraron seis casos de leptospirosis en todo el departamento y el incremento en lo que va de este año se debe a que recién se descubrió que la enfermedad circula por la zona del Chaco. Camacho agregó que en Huacareta tuvieron un control efectivo de la enfermedad y en Monteagudo hubo un descenso directo de los casos. Para la siguiente semana se tiene programada la visita médica a los municipios de Macharetí y Muyupampa para continuar con la tarea de control de la enfermedad. 3

Según la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), la carne de vacuno producida en Brasil es segura para el consumo. Comer carne roja (es decir, carnes deshuesadas de músculos del esqueleto) no plantea riesgos a los consumidores, sea cual sea el estatus de riesgo de encefalopatía espongiforme bovina (EEB) de la población de bovinos del país productor. Además, en este caso en Brasil, el animal muerto fue destruido y no entró en la cadena alimentaria humana ni animal. La norma internacional relativa a la EEB facilita recomendaciones para el comercio seguro de la carne y otros productos, incluso procedentes de países con EEB. Las normas internacionales de la OIE son adoptadas democráticamente por los Países Miembros de la organización; sin embargo, las reglas de la Organización Mundial del Comercio permiten a sus Miembros aplicar restricciones comerciales con carácter provisional en espera de recibir información adicional. La EEB es una enfermedad para la cual la OIE ha establecido el reconocimiento oficial del estatus sanitario de los países y zonas. La OIE ha definido un procedimiento basado en la ciencia, transparente e imparcial, para el reconocimiento del estatus de riesgo de EEB de los Países Miembros. Brasil es reconocido “con riesgo insignificante” para la enfermedad, la categoría más favorable. Dado que el procedimiento de la OIE está basado en una evaluación general del riesgo, la aparición de un caso de EEB no conduce automáticamente a una suspensión del estatus de riesgo de enfermedad, salvo que una modificación de la situación epidemiológica indique un fracaso de las medidas establecidas de reducción de riesgos de enfermedad. Hasta el momento, no hay motivo para modificar el estatus de riesgo para EEB de Brasil. En la próxima reunión de la Comisión Científica para las Enfermedades de los Animales, se examinarán y debatirán los aspectos epidemiológicos de este evento. La demora en la notificación de este caso de EEB se debe a que ésta es una enfermedad compleja, de difícil diagnóstico. Según las declaraciones de las autoridades zoosanitarias brasileñas, se observaron las regulaciones nacionales y los procedimientos de rutina aplicables a casos sospechosos de enfermedades neurológicas en un país con riesgo insignificante, pero hubo algunos problemas de logística en un laboratorio nacional. Hay formas de encefalopatías que aparecen de modo natural y esporádico en varias especies de mamíferos, incluido el hombre. La posibilidad de patogenia de formas esporádicas de EEB (que se denominarían “atípicas” para distinguirlas de las formas que surgen a causa de los piensos contaminados) está siendo investigada científicamente. Actualmente, la OIE no reconoce aún una forma atípica de EEB como entidad distinta a efectos de sus normas internacionales, por consiguiente, no se menciona en el Código Sanitario para los Animales Terrestres de la OIE y no conduce a ninguna diferencia en la evaluación del estatus de riesgo. Para más información sobre la enfermedad, el reconocimiento oficial del estatus y las recomendaciones de la OIE, puede consultar el Código Sanitario para los Animales Terrestres de la OIE haciendo clic aquí.

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México estaría en condiciones de reducir hasta en 75% los casos de malaria 25 de abril de 2014 – Fuente: Canal 44 (México)

A nivel global, México está en el grupo de países con una verdadera posibilidad de disminuir hasta en 75% los casos de malaria, afirmó Malaquías López Cervantes, jefe de la Unidad de Proyectos Especiales de Investigación Sociomédica de la Facultad de Medicina (FM) de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). “Con las acciones emprendidas en las últimas décadas para su control y tratamiento, México está entre las naciones con una perspectiva real de eliminación de la malaria”, sostuvo. En la década de 1960 se logró un avance, pero después se perdió, y a mediados de la década de 1980 hubo un repunte importante y se detectaron 150.000 casos por año. Entonces, se retomaron acciones, como la fumigación, para combatir el mosquito y esto fue muy efectivo, tanto que actualmente tenemos sólo 1.124 reportes, subrayó. En el país, la principal zona de riesgo está en la frontera con Guatemala y Belice, aunque hay otros focos: uno en Oaxaca (en el área entre Puerto Ángel y la sierra, ya bajo control), otro en la costa de Jalisco y uno más, hacia las costas de Sonora. “Es difícil lograr la erradicación en virtud de que se trata de una afección que cruza fronteras. La disminución de casos depende de que al interior del país se logre un mejor control”, dijo. Con los años se han tomado medidas para atacarla, pero casi siempre la principal es combatir al mosquito, eliminándolo e impediendo su reproducción. Eliminarlo mediante la fumigación es efectivo, pero si hay pocos y dispersos cuesta más trabajo. Como se trata de un insecto selvático que se reproduce en zonas de líquido estancado y en el campo, México desarrolló una estrategia que consiste en hacer rociados periódicos de bajas dosis en las aguas. No obstante, la acción más importante es utilizar mosquiteros impregnados con insecticidas, de modo que si el insecto se posa en ellos muere, lo que disminuye el riesgo del contagio. López Cervantes afirmó que las universidades han jugado un papel importante en el tratamiento y combate, tanto en el planteamiento de estrategias de control como en el diseño de pruebas y la búsqueda de nuevos medicamentos. “El problema es que al disminuir su frecuencia la gente deja de hacer caso. Las enfermedades olvidadas o desatendidas sorprenden al crecer de repente y afectar a poblaciones grandes”, mencionó. Concluyó enfatizando en la necesidad de crear conciencia sobre la necesidad de no bajar la guardia y establecer controles más estrictos para romper la cadena de transmisión, al menos en el país y apoyar a naciones vecinas en esta tarea.

República Dominicana registra más de 10.000 casos de enfermedades transmitidas por mosquitos en lo que va de 2014 6 de mayo de 2014 – Fuente: Listín Diario (República Dominicana)

Las enfermedades transmitidas por vectores, especialmente mosquitos, ocupan la mayor incidencia de casos notificados dentro del sistema de vigilancia epidemiológica, alcanzando en lo que va de año un registro que supera los 10.000 casos sospechosos entre fiebre chikungunya, dengue y malaria. De acuerdo al último boletín epidemiológico que publica el Ministerio de Salud Pública, hasta el momento se han notificado 7.520 casos de fiebre chikungunya; 2.100 casos probables de dengue, incluyendo 15 muertes por esta causa, mientras de malaria en la última semana se confirmaron dos casos, pero no fue posible precisar el total acumulado hasta la fecha. Las dos primeras son transmitidas por el mosquito Aedes aegypti, que se cría en aguas limpias, sobre todo en envases dentro y alrededor de los hogares, y Anopheles es el transmisor de la malaria, el cual se cría en aguas estancadas. En cuanto al dengue, el boletín epidemiológico indica que 83% de los casos se reportan en 11 provincias: Santo Domingo, Distrito Nacional, Duarte, Santiago, Espaillat, San Cristóbal, Monseñor Nouel, Puerto Plata, María Trinidad Sánchez, Peravia, La Vega, San Juan, Valverde, Sánchez Ramírez y Azua. En alerta amarilla se encuentran San Cristóbal, Duarte, Espaillat y María Trinidad Sánchez. A nivel nacional la incidencia acumulada es de 70 casos cada 100.000 habitantes y la letalidad se ha mantenido en 0,7%, similar a la del año 2013. La fiebre chikungunya, cuyos primeros casos se registran en el país en febrero de este año, registra en el territorio nacional 7.520 casos sospechosos, de los cuales 3.974 corresponden a residentes del municipio Nigua, 3.504 a Bajos de Haina y 42 a otros municipios del país. Respecto de la malaria, precisa que en la última semana se reportan dos casos confirmados en el barrio La Barquita de Santo Domingo Este. El número de casos notificados representa cuatro veces menos que el de 2013.

Venezuela: Se incrementaron en 34% los casos de malaria en una semana 6 de mayo de 2014 – Fuente: El Universal (Venezuela)

En tan solo una semana los casos de malaria han ascendido en 34,65% en todo el territorio nacional, según apunta el Boletín Epidemiológico 17 del Ministerio del Poder Popular para la Salud correspondiente a la semana del 20 al 26 de abril de 2014.

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Hasta el momento se registran en el país 24.958 casos de malaria, lo que indica que este año también pareciera que la enfermedad batirá récords, debido a que hay 9.823 casos más que el año pasado para estas mismas fechas. El año 2013 cerró con 71.821 casos de malaria. El estado Bolívar es el que presenta un mayor número de casos: un total de 20.631 personas han contraído la enfermedad. Pero otras entidades, como Amazonas (3.564 casos), Delta Amacuro (315), Apure (14), Monagas (13) han presentado nuevos casos o han incrementado sus índices con respecto al año pasado. El Boletín Epidemiológico 17 señala, en cambio, que en los estados Anzoátegui, Zulia y Nueva Esparta han disminuido los casos de malaria. Mientras que en Trujillo, Mérida, Lara, Falcón, Carabobo y Aragua no se han presentado nuevos casos de la enfermedad. Según el reporte sanitario, en el cual se detalla que 317 de los casos reportados este año son importados –y 17 de ellos provienen de Colombia y Brasil–, en Venezuela se pueden localizar las tres fórmulas parasitarias de la malaria: Plasmodium vivax (67,3% de los casos), P. falciparum (24,1%), e infecciones mixtas (8,6%). La mayoría de los casos se presenta en la población masculina, en edades comprendidas entre 10 a 39 años. Epidemia en aumento A pesar de ser una de las enfermedades que ha disminuido en diversos países del mundo, en Venezuela la malaria va en aumento, según lo reportó la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su informe sobre malaria del año 2013, debido a que en el país el ascenso fue de 68,42% y se posicionó detrás de casi todos los países del continente e incluso de naciones africanas. La Red Defendamos la Epidemiología no sólo ha alertado acerca del aumento de los casos en todo el territorio nacional, sino que ha recomendado tomar ciertas medidas para evitar que aumenten las cifras de incidencia. La organización aconseja, por ejemplo, fortalecer y activar el Plan Nacional Contra la Malaria, así como las medidas de vigilancia epidemiológica y control de transmisión de la enfermedad. Asimismo, señala que se debe aumentar el nivel de sospecha clínico-epidemiológica de la malaria en presencia de fiebre y otros síntomas para evitar así el ascenso de la misma.

El mundo Arabia Saudí confirma más de 400 casos de MERS en el país 6 de mayo de 2014 – Fuente: Reuters

El Ministerio de Sanidad de Arabia Saudí informó el 5 de mayo de 2014 otros 18 casos de síndrome respiratorio de Medio Oriente por coronavirus (MERS-CoV), por lo que el número total de infecciones asciende ya a 414, de los cuales han fallecido 115 (27,7%). Los nuevos casos han sido detectados en las últimas 48 horas en las ciudades de Riad, Jeddah, La Meca y Medina. Las autoridades saudíes han mostrado su preocupación por la situación, ya que el próximo mes de julio numerosos peregrinos visitarán La Meca y Medina con motivo del Ramadán y, en octubre, se espera que millones de creyentes lleguen al país para cumplir con el ritual del Hajj. Además, muchos saudíes han protestado mediante las redes sociales por el tratamiento del brote por parte de las autoridades, y hace unas semanas el Rey Abdulá reemplazó al ministro de Salud. Las infecciones por el coronavirus en Arabia Saudí, donde se descubrió hace dos años, se han duplicado desde comienzos de abril, aunque el número total de muertos ha disminuido en las últimas semanas. Singapur implementa medidas de precaución Singapur acrecentó las medidas frente al MERS, pese a que hasta hoy las autoridades sanitarias no han registrado ningún caso. A todos los viajeros que se dirigen a la capital desde Dubai, Abu Dhabi y otras ciudades en la región afectada por la enfermedad se les están entregando circulares de alerta sobre los síntomas para que busquen la necesaria atención médica. Las recomendaciones incluyen medidas preventivas que se extienden a la convivencia con dromedarios (Camelus dromedarius), entre las probables fuentes del virus, al igual que respecto a otros animales salvajes o en granjas de crianza. Las medidas de control se reforzaron después de detectarse un primer caso en Estados Unidos, el de un trabajador del estado de Indiana que contrajo la enfermedad al regresar de un viaje a Riad, la capital saudí. El viernes pasado el Ministerio de Salud de Singapur aconsejó a los nacionales musulmanes que efectúan peregrinaciones religiosas a La Meca vacunarse contra la influenza y la meningitis y evitar el contacto cercano con quienes sufran infecciones respiratorias.

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Egipto envía 100 médicos y enfermeras Egipto envió a Arabia Saudí 100 médicos y enfermeras para ayudar a frenar la epidemia de MERS-CoV, dijo el 5 de mayo el Dr. Adel Al Adawi, Ministro de Salud egipcio. La autoridad de salud reveló que hay casos de muertes por el virus en Egipto, uno de ellos de Port Said, y que los pacientes son tratados a nivel hospitalario. El ministro dijo que el personal enviado ayudaría a efectuar el seguimiento de los casos. En relación a si la enfermedad representa o no un gran peligro, el Ministerio no dio a conocer ninguna orden para detener el desplazamiento a las peregrinaciones (Hajj y Umrah) musulmanas a La Meca en Arabia Saudí. A su vez explicó que se dieron advertencias para considerar a las personas con problemas en el corazón y el pecho, enfermos de diabetes, niños y las mujeres embarazadas cómo los más susceptibles a la enfermedad.

España: El síndrome de Noé se está convirtiendo en un grave problema de salud pública 6 de mayo de 2014 – Fuente: Animal Welfare Journal

Un trabajo pionero analiza por primera vez en España el trastorno por acumulación de animales, un problema psiquiátrico con consecuencias muy negativas para quienes lo padecen y sus mascotas. Los datos fueron obtenidos a partir de informes sobre 27 personas que habían acumulado un total de 1.218 perros y gatos. La mayor parte eran ancianos socialmente aislados. El trastorno psiquiátrico por acumulación de animales consiste en hacinar un gran número de animales de compañía en casa, normalmente perros y gatos, sin proporcionarles los mínimos cuidados. Se conoce popularmente como síndrome de Noé. Ahora, científicos del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM) han publicado el primer estudio en España y uno de los primeros en Europa que aporta datos sobre este trastorno aún poco conocido y que tiene consecuencias muy negativas tanto para la salud de las personas que lo sufren como para la de los animales. “Este es el primer paso para el reconocimiento social de este síndrome que preocupa cada día más a las administraciones, ya que se está convirtiendo en un grave problema de salud pública. Aún no existen protocolos de actuación estandarizados para realizar intervenciones en estos casos”, comenta Paula Calvo, investigadora del grupo de investigación en ansiedad, trastornos afectivos y esquizofrenia del IMIM y del departamento de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB). Actualmente, cuando se detecta un caso se retiran los animales pero no se da ningún tipo de atención a la persona que lo sufre. Esta persona no reconoce que sus animales están mal y en poco tiempo vuelve a reincidir. A veces estos animales se encuentran en niveles críticos y evidentes de desnutrición, deshidratación, de infestación parasitaria, con enfermedades o cría incontrolada y todo ello en un espacio con muy pocas medidas higiénicas. Los datos fueron obtenidos de forma retrospectiva a partir de 24 informes sobre los casos de 27 personas que habían acumulado un total de 1.218 perros y gatos. Según el estudio, la mayor parte de los acaparadores de animales eran ancianos socialmente aislados, tanto hombres como mujeres, que tendían a acumular una media de 50 animales de una sola especie, perro o gato, durante más de cinco años. En 75% de los casos, los animales sufrían malas condiciones físicas: heridas, parásitos y enfermedades infecciosas. Los investigadores creen que este trastorno tiene implicaciones en salud mental, bienestar animal y salud pública y, por ello, reconocer su presencia en nuestra sociedad es el primer paso para identificar y detectar precozmente los casos y enfrentarlos lo más eficientemente posible. El grupo trabaja conjuntamente con la administración creando protocolos de actuación multidisciplinares, ya que cuando un caso aparece es necesario que diferentes sectores como protección animal, salud pública, bienestar social, etc., se movilicen. Un estudio pionero Este es el primer trabajo que aporta datos sobre este síndrome en Europa y se ha podido realizar gracias a la relación de los investigadores con entidades dedicadas a la protección de animales. Este hecho les hizo entrar en contacto con varios casos de la enfermedad y despertó su interés sobre el tema. Al ver que había un vacío enorme en el entorno europeo, decidieron ponerse en contacto con la Asociación Nacional de Amigos de los Animales (ANAA) y analizar de forma retrospectiva los casos que habían recogido en su base de datos desde 2002 hasta 2011. Después, crearon un cuestionario para los técnicos que habían participado en estos casos y se clasificó y estandarizó toda la información de que disponía la entidad. Hasta ahora la investigación que existía se había realizado en Estados Unidos, Canadá y Australia pero con este estudio se ha mostrado que este trastorno mental también aparece en Europa y con características similares. Por ahora no se tienen todavía datos suficientes para saber el porcentaje de población que lo padece. Este será el próximo paso, así como conocer mejor el perfil de las personas acumuladoras. 4 4

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España, Gran Canaria: Casi 200 afectados por un brote de salmonelosis en un colegio 5 de mayo de 2014 – Fuente: La Razón (España)

Casi 200 personas, en su mayoría niños de 2 a 17 años, fueron afectados por un brote de salmonelosis en un colegio de San Bartolomé de Tirajana, Gran Canaria, que ha obligado a hospitalizar a 18 alumnos en distintos centros. Este brote de salmonelosis, el mayor registrado hasta la fecha en el archipiélago, se produjo en el colegio Arenas Sur, después que uno de los manipuladores de alimentos de este centro de enseñanza privada contaminara con la bacteria Salmonella enterica serotipo Enteritidis una ensalada de pasta que se sirvió como almuerzo el 30 de abril. Según informó José Díaz Flores, Director General de Salud Pública del Gobierno canario, los análisis de su departamento no atribuyen el brote de salmonelosis a los productos con los que se elaboró ese plato, hecho con salsa y huevo, sino a condiciones higiénico-sanitarias no adecuadas por parte del manipulador. Flores explicó que son 199 los intoxicados por esta bacteria, 191 de ellos niños, de los que 18 han tenido que ser ingresados con fiebre, vómitos, diarreas y dolor abdominal, aunque evolucionan de forma favorable y se espera que en dos o tres días tengan el alta. Salud Pública cree que no seguirá aumentando el número de afectados porque los periodos de incubación de esta enfermedad giran entre las 24 y 72 horas y los primeros casos se detectaron el mismo 30 de abril por la tarde. El responsable de Salud Pública afirmó que el Gobierno regional insiste siempre en la higiene de manos y de toda la manipulación de los alimentos para evitar este tipo de situaciones. Flores señaló que habrá que evaluar si se abre algún tipo de expediente sancionador dependiendo “del curso de los acontecimientos”, aunque por el momento, la cocina del colegio se encuentra cerrada. A partir de los casos que se registraron el 30 de abril por la noche, desde el 1 de mayo se ha producido un goteo continuo de personas afectadas, principalmente niños, en los centros de salud del sur y de la capital de la isla. El Servicio de Epidemiología y Prevención contactó con los centros de salud de la zona, servicios de urgencia de la red hospitalaria pública y privada localizada en el mismo ámbito geográfico del colegio, y solicitó información sobre casos de gastroenteritis atendidos desde el 30 de abril. Tras las actuaciones se constató la existencia de numerosos casos entre alumnos de 2 a 17 años y en ocho trabajadores del centro escolar, todos con un cuadro clínico común compatible con gastroenteritis por Salmonella. Los inspectores de Salud Pública del Área de Salud de Gran Canaria se trasladaron el 2 de mayo al colegio para un estudio higiénico-sanitario, el control de manipuladores y la toma muestras para ser enviadas al Laboratorio de Salud Pública, que certificó la causa de la intoxicación. El colegio Arenas Sur expresó su preocupación por este incidente y pidió disculpas por la intoxicación sufrida por sus alumnos y profesores en sus instalaciones. En una circular dirigida a los padres de los alumnos, la dirección del centro destaca que también existen trabajadores afectados por este incidente y desea a todos los enfermos una pronta recuperación.

Pakistán toma medidas debido a los casos de poliomielitis 6 de mayo de 2014 – Fuente: The Associated Press

Pakistán se apresuró a cumplir las nuevas restricciones internacionales de desplazamiento para evitar la propagación de la poliomielitis, incluyendo la creación de centros de administración de vacunas en todos los aeropuertos, dijeron las autoridades. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la propagación de la poliomielitis una emergencia médica internacional e identificó a Pakistán, Siria y Camerún como los países que presentan el mayor riesgo de nuevas exportaciones de poliovirus salvaje en 2014. Recomendó que los gobiernos de esos tres países requieran a sus ciudadanos obtener un certificado demostrando que han sido vacunados contra la poliomielitis antes de viajar al extranjero. Las limitaciones serán una pesada carga, pero Pakistán convocó Un niño paquistaní es vacunado en Rawalpindi, Pakistán. reuniones de emergencia y adoptó medidas como la creación de centros de vacunación en los aeropuertos a fin de cumplir las disposiciones, dijo la ministra de Salud Saira Afzal Tarar. “Es una situación extraordinaria”, agregó la funcionaria. “Otra tarea hercúlea consiste en determinar la cuantía de las vacunas requeridas para los miles de personas que viajan al extranjero desde Pakistán a diario”, dijo la ministra. Agregó que las autoridades han sido encargadas de recopilar datos lo antes posible y el ejército paquistaní coordina ya con las autoridades civiles para emplazar trabajadores de la salud en las zonas de peligro. La gran mayoría de los nuevos casos de poliomielitis han sido en Pakistán, un país que un consejo establecido por la OMS ha llamado “un barril de pólvora que podría ocasionar la propagación de la poliomielitis”. La enfermedad está localizada mayormente en el noroeste del país, donde los islamistas dificultan la vacunación de los niños y difunden propaganda indicando que la vacuna hace estériles a los varones.

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Un análisis de sangre experimental acelera el diagnóstico de la tuberculosis infantil 3 de mayo de 2014 – Fuente: The New England Journal of Medicine

Un equipo internacional desarrolló un análisis de sangre experimental que permite a los médicos identificar rápidamente la mayoría de las infecciones activas de tuberculosis en niños, un grupo en el que la enfermedad es muy difícil de diagnosticar. Se espera que el análisis, si pudiera ser de bajo costo, se transforme en un herramienta clave contra la enfermedad, en especial en las regiones donde es uno de los principales problemas de salud pública. “Deberíamos poder distinguir a la mayoría de niños con tuberculosis de aquellos sin la enfermedad”, dijo el autor principal, Dr. Michael Levin, director del Centro Wellcome de Medicina Clínica Tropical del Imperial College de Londres. “Contar con una prueba simple que se pueda utilizar como pesquisa mejoraría enormemente el control de la enfermedad”. Su equipo asegura que muchos casos de tuberculosis infantil pasan desapercibidos y que el sobrediagnóstico y el tratamiento inadecuado son muy comunes. El diagnóstico clínico de la tuberculosis en los niños es poco confiable por los síntomas inespecíficos de la infección, mientras que el sobrediagnóstico microbiológico a menudo demanda una internación. El test cutáneo de tuberculina no permite diferenciar entre una infección latente y la enfermedad activa; además, no sirve en los niños malnutridos o infectados por el VIH. “La mayoría de estos últimos 100 años la pasamos tratando de identificar el germen y, en los niños, es extremadamente difícil encontrarlo porque se encuentra en concentraciones muy pequeñas. Los niños no tosen, así que no se puede obtener esputo fácilmente, y el análisis con microscopio para detectar el germen es un método antiguo”, resumió Levin. Con su equipo buscó la firma genética de la tuberculosis en muestras de sangre de un grupo de niños de Sudáfrica y Malaui (la cohorte de descubrimiento) y, luego, validó el análisis en Kenia. En la cohorte de descubrimiento de 1.356 niños se confirmaron 114 casos con tuberculosis activa; 57 casos con tuberculosis latente y 175 casos con otras enfermedades. El análisis de la síntesis de ARN mensajero (describe la actividad genética) en la sangre de los niños reveló una firma genética con 51 transcripciones que diferenciaban a la tuberculosis de otras enfermedades y 42 transcripciones que la distinguían de la infección latente. Los autores transformaron esas firmas genéticas en valores de una escala de riesgo con una sensibilidad de 82,9% y una especificidad de 83,6% para el diagnóstico de la tuberculosis confirmada por cultivo en la cohorte de Kenia. “Estamos obteniendo una vista rápida de los genes que se activan y desactivan cuando el sistema inmunológico humano responde a la infección”, dijo Levin. El equipo patentará la firma genética para desarrollar una prueba económica para detectar la tuberculosis infantil. “Esperamos poder transformarla en un test de uso universal”, agregó Levin. El test no sirve en los adultos. Pero en 2013, Levin y otros investigadores descubrieron una firma genética con 44 transcripciones que podría estar asociada con la tuberculosis activa en adultos. 5

Detectan en pingüinos un nuevo tipo de virus de la influenza aviar 6 de mayo de 2014 – Fuente: mBio

Un equipo internacional de investigadores ha identificado, por primera vez, un virus de influenza aviar en un grupo de pingüinos adelia (Pygoscelis adeliae) de la Antártida. El virus resultó ser diferente a cualquier otra influenza aviar circulante. Mientras que otros grupos de investigación han tomado muestras de sangre de los pingüinos antes y detectado anticuerpos de la influenza, nadie había detectado antes el virus de la influenza en vivo en los pingüinos y otras aves en la Antártida, según el autor del estudio y profesor asociado Aeron Hurt, científico del Centro de Referencia e Investigación sobre la Influenza en Melbourne, Australia. Para el estudio, Hurt y sus colegas recolectaron muestras de las tráqueas y las aberturas posteriores de 301 pingüinos adelaida y de sangre de 270 de esos pingüinos en dos lugares de la Península Antártica: la Bahía del Almirantazgo y Rada Covadonga. Las muestras fueron colectadas durante enero y febrero de 2013. Usando la técnica de laboratorio de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR), los autores encontraron el virus de la influenza aviar (AIV) en el material genético de ocho muestras (2,7%), seis de pingüinos adultos y dos de polluelos. Siete de las muestras eran de Rada Covadonga.

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Los investigadores pudieron cultivar cuatro de estos virus, demostrando que el virus infeccioso vivo estaba presente. En un análisis posterior de las muestras, los científicos encontraron que todos los virus de la influenza aviar A(H11N2) eran muy similares entre sí. Pero cuando compararon las secuencias del genoma completo de cuatro de los virus recolectados con todas las secuencias de virus de la influenza humana y de origen animal disponibles en bases de datos públicas, vieron que este virus era diferente a todos los detectados en el mundo. “Cuando elaboramos los árboles filogenéticos para mostrar las relaciones evolutivas de los virus, todos los genes eran muy distintos de los AIV contemporáneos que circulan en otros continentes en el hemisferio norte o sur”, afirma Hurt. Cuatro de los segmentos de genes estaban más estrechamente relacionados con el linaje de los virus de las aves de América del Norte entre la década de 1960 y 1980. Dos genes mostraron una relación distante con un gran número de virus de la influenza aviar sudamericana de Chile, Argentina y Brasil. Mediante el uso de un reloj molecular para ver la tasa de evolución de cada segmento del gen del AIV, los investigadores calcularon que el virus ha ido evolucionando durante los últimos 49 a 80 años sin que nadie lo sepa y sin saber si esta evolución se ha producido exclusivamente en la Antártida. Experimentos adicionales encontraron que 16% de los pingüinos (43) de 270 tenían anticuerpos para influenza A en la sangre y que es probable que el virus recientemente identificado sea exclusivo de las aves, ya que no infecta fácilmente a un grupo de hurones utilizado para probar si el virus podría infectar a los mamíferos. Aunque el virus no causa enfermedad en los pingüinos, el estudio muestra que “los virus de la influenza aviar pueden llegar a la Antártida y mantenerse en las poblaciones de pingüinos”, destaca Hurt. “Plantea muchas preguntas sin respuesta, incluyendo con qué frecuencia se están introduciendo los AIV en la Antártida, si es posible que AIV altamente patógenos se trasladen allí, que los animales o los ecosistemas lo mantengan y si los virus se están crioconservando durante los inviernos”, señala. 6

La mortalidad materna se ha reducido 45% desde 1990 6 de mayo de 2014 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

Cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. Entre ellas, 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo. Hoy salen a la luz los datos de un trabajo de la Organización de Naciones Unidas que revela que la mortalidad materna ha disminuido 45% desde 1990. Así, se estima que en 2013 murieron 289.000 mujeres por complicaciones en el parto, 234.000 menos que en 1990. Otro estudio publicado en la revista The Lancet Global Health y liderado por un equipo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) añade que más de una de cada cuatro muertes por maternidad –60.000 muertes en 115 países– se deben a condiciones médicas preexistentes. 7

Mujer masai embarazada camina por la maternidad del Hospital tal Arumeru, cerca de Arusha, Tanzania.

Por ejemplo, la diabetes, el VIH, la malaria y la obesidad pueden agravarse durante el embarazo. Estos datos son similares a la proporción de muertes por otras causas como el sangrado severo, responsable de 27% de los casos.

“Estos nuevos datos reflejan un aumento de la carga de muertes por enfermedades no transmisibles. Por lo tanto, eliminar este tipo de mortalidad requerirá de dos estrategias: reducir las complicaciones relacionadas directamente con el embarazo y vigilar el efecto de las enfermedades no transmisibles en el embarazo”, sostiene Marleen Temmerma, una de las autoras del estudio y directora de Salud Reproductiva e Investigación en la OMS. Una de sus compañeras en esta organización, Flavia Bustreo, afirma que estos dos estudios subrayan la necesidad de invertir en soluciones como la atención de calidad para todas las mujeres durante el embarazo y el parto, “siendo necesaria una especial atención para aquellas con condiciones médicas previas”. Así, los expertos señalan la importancia de disponer de datos precisos. “Necesitamos documentar cada uno de estos trágicos sucesos, determinar su causa e iniciar acciones correctivas con urgencia”, sugiere Tim Evans, director de salud, nutrición y población en el Banco Mundial. Los resultados del primer estudio Los nuevos métodos utilizados durante la investigación publicada hoy han mejorado las estimaciones sobre la mortalidad materna que se obtuvieron en 2012. Once de los países que en 1990 mostraban altos niveles de muertes por maternidad (Bután, Camboya, Cabo Verde, Guinea Ecuatorial, Eritrea, Laos, Maldivas, Nepal, Rumania, Ruanda y Timor-Leste) ya los han reducido en 75%, meta que proponía el Objetivo de Desarrollo del Milenio para 2015.

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Sin embargo, según estas previsiones muchos países con ingresos medios y bajos no lograrán este objetivo. Es el caso de África Subsahariana, que sigue siendo la región del mundo con mayor riesgo de morir por complicaciones durante el embarazo o el parto. “Una chica de quince años que viva en África Subsahariana se enfrenta a un riesgo de morir aproximado de uno entre 40”, apunta Geeta Rao Gupta, directora ejecutiva adjunta en el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). “Una chica de la misma edad en Europa tiene un riesgo de uno entre 3.300”. A pesar de los últimos avances, los expertos señalan que se ha avanzado muy poco en materia de prevención de embarazos adolescentes, de abortos, de muertes maternales y de infecciones de transmisión sexual. “Además, hay carencias importantes para que los jóvenes puedan acceder a programas de educación sexual de calidad, sobre todo en los países más pobres”, sostienen. “Más de 15 millones de chicas de entre 15 y 19 años dan a luz cada año –una de cada cinco niñas antes de cumplir los 18– y muchos de estos embarazos resultan de relaciones sexuales no consentidas”, indica Kate Gilmore, directora ejecutiva adjunta del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Conclusiones y promesas Uno de los principales impedimentos para recabar datos precisos sobre la mortalidad por maternidad es la falta de métodos precisos. Una de las causas es que en algunos países pobres muchas de las muertes no se contabilizan, sobre todo aquellas que suceden en casa. De hecho, los expertos creen que solo se reconoce una tercera parte de todas las muertes del mundo. Menos de cien países recogen la causa usando la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS. La Comisión de Naciones Unidas sobre información y responsabilidad de la salud de la mujer y la infancia pretende que los países mejoren los métodos de medición de la mortalidad materna e infantil. Para ello, esta institución exige que para 2015 todos los países hayan tomado medidas para establecer el registro de nacimientos, muertes y sus causas. 8

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… gonorrea!! “No”, es la mejor táctica; la siguiente, ¡profiláctico! Estados Unidos (publicidad para personal militar, de la década de 1940). 8

Puede consultar el informe completo Tendencias en la Mortalidad Materna: 1990-2013, en inglés, haciendo clic aquí.

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