INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
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Bioq. Leticia Triviño
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Infecciones Intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales
Proceso infecciones generales o localizados, adquiridos durante la concurrencia o permanencia de un enfermo en el hospital
Se descartan aquellas cuyo inicio antecede al ingreso del enfermo al establecimiento asistencial
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Clasificación: • Frecuencia: Esporádicas, Endémicas, Epidémicas
• Origen: Endógenas- exógenas • Posibilidad de Prevención: Prevenibles y no Prevenibles Microbiología -Enfermería -
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Frecuencia:
Esporádicas: ocurren muy de vez en cuando Endémicas: es un numero mas o menos constante de un mismo microorganismo Epidémica: se manifiesta en brotes y son siempre exógenas ( la fuente no esta en el paciente, esta fuera de el). De una fuente común o persona-persona. Microbiología -Enfermería -
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También pueden ser :
• Exógenas: cuando la fuente de infección es el Hospital ( personal, objetos , baños, etc) • Endógenas : cuando la fuente es la flora del propio paciente ( auto infección)
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Microbiología de las IIH • Bacterias
• Virus • Hongos
> 80%
alrededor de 15%
}
Alrededor de 5%
• Parásitos Microbiología -Enfermería -
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¿Quienes son los agentes causantes de las IIH? Las bacterias son las más frecuente ¿Que características presentan? • La capacidad de multiplicación de los BGN en reservorios húmedos • Pseudomonas aeruginosa : Agua destilada • Klebsiella pneumoniae, Enterobacter: Soluciones glucosadas
• Sobrevida
en
soluciones
(Pseudomonas, Serratia)
desinfectantes
• Supervivencia y multiplicación de Candida en soluciones de hiperalimentación parenteral • Multirresistencia los antimicrobianos Microbiología -Enfermería - a Bioq. Leticia Triviño
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Microorganismos más frecuentemente aislados en IIH Virus
Bacterias
• Respiratorios (Virus sincicial respiratorio, Adenovirus)
• Staphyloccocus aureus • Escherichia coli
• Enterovirus (Rotavirus)
• Enterobacter spp
Hongos • Candida
• Klebsiella pneumoniae • Staphyloccocus coagulasa (-) • Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumaunnii • Proteus
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¿Cuáles factores son condicionantes de las IIH? Pacientes con algún grado de compromiso de la respuesta inmune Estadía en salas comunes infectados con no infectados
de
pacientes
Coexistencia de pacientes infectados pacientes con déficit inmunitario
con
Procedimientos invasivos internación prolongada Microbiología -Enfermería -
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FACTORES PREDISPONENTES
Intrínsecos Sexo Edad
Enfermedad de base ITU previa
Extrínsecos Sondas uretrales Tratamientos intravenosos
Procedimientos quirúrgicos Formación del personal sanitario
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Las IIH son más frecuentes en los servicios que atienden pacientes de mayor riesgo y con patologías complejas: UCI, Cirugía, recién nacidos prematuros Donde se localizan con mayor frecuencia:
• • • • • • •
Heridas Operatorias Respiratorias Piel y quemaduras Urinarias Gastrointestinal Sistema Circulatorio Endometrio
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Fuentes de Origen de las IIH
Animadas
• Personas • Animales
Inanimadas
• Equipos
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• Medicamentos • Elementos de Aseo • Alimentos y mamaderas
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Mecanismo de transmisión
Puerta de entrada más común
Contacto directo
-Manos contaminadas
Cualquiera (cutánea, respiratoria, digestiva, urinaria)
-Gotitas respiratorias
Respiratoria
Contacto indirecto (fómites cont)
-Alimentos
Digestiva
-Instrumental
Dispositivos in situ
-Antisépticos y jabones
Herida quirúrgica
Aire
-Núcleos goticulares
Respiratoria, herida quirúrgica
-Polvo
Respiratoria, herida quirúrgica
Otros mecanismos
-Vectores (roedores, moscas)
Inoculación
-Agua
Digestiva
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Consecuencia de la IH: • Producir enfermedad grave o muerte • Prolongar la estancia hospitalaria, aumento del costo. • Requerir terapia ATB (cara , riesgo adicional de toxicidad y aumenta la presión selectiva aparición de resistencia • Hacer que el paciente infectado se convierta en fuente de infección para otros individuos Microbiología -Enfermería -
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Información fundamental para la prevención y control de las IHH
• Lograr la identificación de los agentes etiológicos • Determinar la localización de las infecciones • Reservorios y vías de diseminación de los m.o. • La detección de los errores técnicos en los procedimientos médicos Microbiología -Enfermería -
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Programa de prevención y control de IIH • • • • • • • •
Estrategias de Prevención Diagnosticar: Vigilancia epidemiológica Normar Capacitar Supervisar Intervenir Evaluar: Cumplimiento de Normas Impacto de intervenciones Microbiología -Enfermería -
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Cadena epidemiológica • Son los pasos (“eslabones”) que conducen a la aparición de una enfermedad transmisible. • Los eslabones de la cadena epidemiológica son: Reservorio, Fuente, Portador, Mecanismo de Transmisión y Huésped Susceptible. • Estos eslabones esenciales de la cadena epidemiológica están influidos por un gran numero de factores epidemiológicos secundarios, con los que interaccionan para determinar la aparición o no de la enfermedad. 17 Microbiología -Enfermería - Bioq. Leticia Triviño
CADENA EPIDEMIOLÓGICA POBLACIÓN Huesped SUSCEPTIBLE
AGENTE
RESERVORIO FUENTE PUERTA DE ENTRADA
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PUERTA DE SALIDA
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Bioq. Leticia Triviño
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Cadena epidemiológica Componentes: 1- Agente 2- Fuente de infección 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisión 5- Puerta de entrada 6- Huésped Microbiología -Enfermería -
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1- Agente Cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa ya sean protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, etc. Microbiología -Enfermería -
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2- Fuente de infección Cualquier persona, animal, objeto o sustancia donde se halle el agente y desde donde pueda potencialmente pasar al huésped Microbiología -Enfermería -
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3- Puerta de salida Es el camino que toma el agente para salir de la fuente. Puede ser Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Placenta Tracto genito – urinario, etc. Microbiología -Enfermería -
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4- Mecanismo de transmisión Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del huésped. Microbiología -Enfermería -
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4- Mecanismo de transmisión Los principales mecanismos son:
Transmisión directa FUENTE
HUÉSPED
Transmisión indirecta HUÉSPED
FUENTE ESLABÓN INTERMEDIARIO Microbiología -Enfermería -
Vehículos, Vectores, Aire 24
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5- Puerta de entrada Es la vía de acceso al huésped
Puede ser:
Conjuntivas
Aparato
respiratorio
Aparato
digestivo
Tracto genitourinario
Heridas, mordeduras, etc.
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6- Huésped Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible.
Características:
Edad
Estado nutricional
Condiciones de vida y de trabajo
Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad Microbiología -Enfermería -
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Corredor Endémico
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