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MEDICINA APLIC LENTES: LA IMP DEL BLOQUEO RAYOS UV Y LA

ADA A LAS ORTANCIA DE LOS LUZ AZUL

Los progresos tecnológicos logrados en el ámbito de las lentes oftálmicas han permitido que los profesionales de la visión puedan combinar enfoque médico y refracción visual. Las lentes pueden ofrecer algo más que una visión excelente: también se usan para prevenir o retrasar la aparición de ciertas enfermedades oculares. El uso adecuado de lentes Crizal® UV, Crizal® Prevencia® y Xperio® UV nos permitirá superar las expectativas de nuestros clientes, ofreciéndoles, además de una mejor visión al instante, una protección de su sistema visual durante años, simplemente usando lentes.

Dr. Ryan L. Parker, doctor en optometría, Ardmore, Oklahoma. Estados Unidos. El doctor Ryan L. Parker, titular de un doctorado de optometría, ejerce en un centro privado de optometría en Ardmore (Oklahoma), Estados Unidos. Diplomado por el College of Optometry de Oklahoma en 2004,ha escrito varias publicaciones y ha dado numerosas conferencias en varios centros escolares y escuelas universitarias de todo el país para dar a conocer su experiencia y sus logros como profesional autónomo.

PALABRAS CLAVE Prevención de enfermedades oculares, radiación UV, degeneración macular asociada a la edad, DMAE, catarata, ojo seco, luz azul, Crizal ® UV, Crizal ® Prevencia ®, Xperio ® UV

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Mi pasión por la optometría médica Quand Cuando rememoro mis buenos recuerdos de la escuela de optometría, me vuelve a la mente con qué impaciencia y entusiasmo me disponía a estudiar historias de casos de pacientes y me ponía manos a la obra. Y cuando el paciente resultaba ser un caso médico y no un simple y tedioso problema de refracción, mi entusiasmo era aún mayor. Es así como elegí entre optometría médica y optometría refractiva. Hoy llevo diez años en un centro privado y sé que mi vida profesional está hecha de casos tanto médicos como de refracción, y eso es, entre otras muchas cosas, lo que hace que la optometría me resulte tan interesante. Ahora que tengo la suerte de dar conferencias en muchos centros y escuelas universitarias de optometría, recalco a los futuros optometristas que el aspecto médico es algo apasionante y estimulante, pero que no deben dejar de lado la refracción, que es una asignatura capital. En un centro privado, buena parte de mi jornada transcurre visitando a pacientes que quieren tener la mejor visión posible, lo que suele traducirse en la prescripción de una solución refractiva.

Hoy en día, hablamos de prevención con los pacientes. La evolución de la tecnología en el campo de la optometría parece no tener fin, lo que me permite mejorar continuamente las soluciones que puedo ofrecer a mis pacientes. Gracias a empresas como Essilor, que saben lo importante que es la inversión en investigación y desarrollo, dispongo ahora de productos ópticos que combinan optometría médica y refractiva. Todos los días, hablo con mis clientes tanto de enfermedades oculares como de lentes. Los avances punteros que experimentan las tecnologías de las lentes son una de las razones que me han llevado a adoptar los productos Essilor para mi centro. Como optometrista, estos productos me apasionan, porque ahora, en vez de recurrir a productos que solo me servirían para resolver problemas, puedo emplear otros que, además, previenen y retrasan efectivamente la aparición de ciertas afecciones. Pienso que, al igual que muchas otras profesiones médicas que hablan de prevención con sus pacientes, nosotros también debemos abordar este tema. Gracias a los avances de la medicina, los pacientes viven más tiempo; sin embargo, con los años, nuestros sistemas naturales de defensa antioxidante se van debili-

tando. La mayoría de los regímenes alimenticios no son lo que deberían, y los alimentos grasos transformados van sustituyendo cada vez más a menudo a otros alimentos naturalmente ricos en nutrientes. Es una evolución peligrosa porque nuestros pacientes viven más tiempo y no ingieren los nutrientes apropiados, de forma que bien podría multiplicarse por dos el número de casos de catarata y de degeneración macular de aquí a veinte años. Por ello, la prevención es fundamental. La luz es al mismo tiempo beneficiosa y nociva. Como profesionales de la vista, ¿cómo podemos impedir que el sistema visual se deteriore? Para saberlo, es importante recordar que lo que nos permite ver es la luz, y que forma parte del espectro electromagnético (ver figura 1) Mientras que la mayor parte del espectro electromagnético es beneficioso, algunas partes no lo son, y este es precisamente el caso de los rayos UV y la luz azul (o luz visible de alta energía). Todos sabemos que los rayos UV son perjudiciales para la piel, pero a menudo olvidamos que también lo son para el sistema visual. Gracias a la córnea y al cristalino, tan solo un 2% de los rayos UV llegan a la retina. Y cuando estas estructuras absorben demasiados rayos UV, surgen las complicaciones en forma de catarata o pterigión. Algunos estudios llegan a hablar de problemas de sequedad ocular3. Estos problemas tienen solución y no representan una amenaza para la vista, de manera que los pacientes prefieren recurrir a la cirugía o a un tratamiento contra la sequedad ocular lo más tarde posible. Si se informa a los pacientes de la existencia de productos que no solo mejoran la visión sino que limitan la exposición a los UV y pueden prevenir la aparición de enfermedades oculares, abordamos la necesidad médica de usar unas buenas gafas. El ojo no trata la luz visible y los rayos UV de la misma forma. El sistema visual está adaptado para focalizar la luz visible en la retina, gracias a lo cual podemos ver. Pero la luz visible no es totalmente beneficiosa para el

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electr o mag nético es b eneficio s a, alg unas p ar tes no lo s o n y es te es p r ecis amente el cas o d e lo s r ay o s UV y la luz az ul”.

sistema visual. La luz azul de alta energía, que se aproxima a los rayos UV en el espectro electromagnético, estropea el ojo y especialmente los conos fotorreceptores. Para comprender este fenómeno, debemos recordar las reacciones bioquímicas que se producen a lo largo de la vía visual (ver figura 2). Vemos que la luz azul puede causar estrés oxidativo, tanto en el segmento externo de los fotorreceptores, como en el epitelio pigmentario retiniano. Al envejecer y en función de nuestro código genético, nuestros mecanismos de defensa antioxidante disminuyen. No es posible cambiar nuestro código genético, pero sí podemos tomar vitaminas que ayuden a nuestros mecanismos de defensa. Y ¿qué decir de la reducción de nuestra exposición a la luz azul y a sus nefastas consecuencias? Espectacular aumento de la exposición a la luz azul Dado que, como pasa con los rayos UV, la exposición a la luz azul es acumulativa, pienso que si conseguimos limitar la exposición también podemos prevenir el avance de las enfermedades. Para limitar la exposi-

ción tenemos que conocer las fuentes de luz azul. La primera es el sol. La proporción de luz azul en la luz del día, oscila entre el 25 y el 30%2. No olvidemos que, además de la luz visible, el sol nos expone a los rayos UV. La luz azul proviene también de fuentes de luz artificial, cuyo número ha aumentado mucho en los últimos tiempos. Las bombillas fluocompactas contienen un 25% de luz azul nociva2. Los diodos electroluminiscentes contienen un 35% de luz azul nociva. Cuanto más fría sea la luz blanca de los LED, más elevada resulta la proporción de luz azul2. Somos muchos los que hemos adoptado estas nuevas bombillas de bajo consumo para nuestros hogares y oficinas, cosa que supone un aumento de la exposición a la luz azul. Si piensa que sus pacientes y usted no han aumentado su exposición a la luz azul, desengáñese; los smartphones, las tabletas y los ordenadores portátiles son igualmente fuentes de exposición a la luz azul.

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“M ientr as q ue la may o r p ar te d el es p ectr o

Luz azul-violeta, la franja más nociva del espectro Lo que se ha de hacer es intentar comprender mejor la luz azul. Por

FIG. 1 Espectro electromagnético y luz visible. Incremento de la energía

Incremento de la longitud de onda

Rayos Gamma

Rayos X

NO VISIBLE

Ultra violetas

Infrarrojos

Ondas de radio

LUZ VISIBLE

AEV Alta energía visible

Baja energía visible

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FIG. 2 Hipótesis científica: mecanismos de fototoxicidad en la retina externa Al nervio óptico Lente

suerte, el Instituto de la Visión de París ha hecho unas investigaciones revolucionarias sobre el tema. En 2008, los investigadores lanzaron un proyecto de investigación sobre la salud ocular para comprender mejor la luz azul. Se trataba de la primera prueba in vitro de la industria oftálmica destinada a dividir el espectro de luz visible en bandas finas de 10 nm a fin de determinar las franjas de luz más nocivas para las células de la retina de los cerdos. Los resultados demuestran que la mayor parte de los daños celulares se producen entre 415 y 455 nm, con un pico a 435 nm (+/- 20 nm)2,4. Esta franja nociva de luz se conoce como “luz azul-violeta”. Una exposición acumulada a la luz azul violeta provoca la muerte de las células retinianas, constituyendo uno de los factores de riesgo de la degeneración macular. Las bombillas fluocompactas, las luces de LED y la luz del sol emiten todas estas longitudes de onda nocivas. Otra conclusión importante es que la luz azul no es totalmente nociva. La luz azul turquesa se sitúa entre 465 y 495 nm y es esencial para los ciclos de sueño/ vigilia, la memoria, el buen humor, las funciones cognitivas y la constricción pupilar2. Además, la luz azul turquesa es necesaria para la agudeza visual y la percepción de los colores. El hecho de que sea azul no quiere decir que sea forzosamente nociva, todo depende de qué longitudes de onda se esté hablando. Limitar la exposición a los rayos UV gracias a las lentes Crizal® UV y Xperio® UV Como profesionales de la vista, ¿qué es lo que podemos hacer para ofrecer a nuestros pacientes la visión más clara y nítida posible, al tiempo que limitamos la parte nociva del espectro electromagnético? Es a este nivel que podemos aplicar la medicina o la medicina preventiva a las lentes. Si en nuestros centros utilizamos productos de buena calidad, no solo ofreceremos una buena visión, sino que podremos retrasar y/o prevenir la aparición de enfermedades oculares.

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Retina

Fotorreceptores Bastón Célula amacrina Célula bipolares

Cono

Luz

Córnea Axones de las células ganglionares

Células ganglionares

Epitelio pigmentado

Célula horizontal

EPR SEF

Muerte del fotorreceptor

muerte de la célula EPR Defensa antioxidativa

Opsina-retinal

todo transretinal (ATR) Estrés oxidativo Defensa antioxidativa

Degradacíon de la membrana en SEF

SEF = Segmento Externo del Fotorreceptor

Hablemos en primer lugar de los rayos UV. En general, cuando hablamos de rayos UV, pensamos en lentes solares. Las lentes solares son importantes, pero el 40% de la exposición de nuestros pacientes a los rayos UV se da cuando no están a pleno sol. Hablar de rayos UV es tan importante en el caso de lentes solares como en el de lentes graduadas. Cuando hablo con mis pacientes de la prevención de los rayos UV en sus lentes graduadas, les hablo de las lentes antirreflejantes Crizal® UV. Las lentes Crizal® UV ofrecen una visión extraordinaria al combatir a los cinco enemigos de una buena visión, a saber, reflejos, arañazos, huellas, polvo y agua. Además de estas características, las lentes Crizal® UV reducen considerablemente la cantidad de rayos UV que penetran en el ojo. Cuando hablamos de rayos UV, tenemos que pensar en las dos caras de la lente. Los UV que entran por la cara externa de la lente pueden o bien atravesarla o bien ser reflejados/ absorbidos. Si se seleccionan materiales de índice correcto, como policarbonato y otros altos índices, los rayos UV no atraviesan la lente. Pero eso representa solo una parte del problema; ¿qué pasa entonces con los rayos UV que se reflejan en la

Estrés oxidativo

Lipofuscina

Degradacíon incompleta des SEF oxidados

EPR = Epitelio Pigmentario Retinaniano

cara interna de la lente? Unos estudios sugieren que hasta el 50% de la exposición a los UV puede ser causada por los reflejos en la superficie posterior de la lente1. Las lentes Crizal® UV reducen al 4% los reflejos de los rayos UV en la cara interna, lo que les confiere el mejor factor de protección UV (E-SPF®) del mercado (25) en lentes transparentes. Dicho de otra forma, con las lentes Crizal® UV, se está 25 veces mejor protegido contra los UV que si no se lleva ningún tipo de lentes. La protección anti-UV que incorporan las lentes Crizal® UV las distingue de las demás lentes antirreflejantes del mercado, permitiéndome centrar mis argumentos médicos en el uso de gafas para prevenir posibles daños oculares. ¿Qué pasa cuando los pacientes salen y se encuentran expuestos a la luz intensa y directa del sol? En este caso, la protección contra los rayos UV es capital. Mis lentes solares predilectas son las Xperio® UV. Las lentes Xperio®, como las Crizal® UV, tratan los rayos UV por ambas caras de la lente. Como las mismas reglas se aplican siempre a los UV que atraviesan la cara externa de la lente, es de la máxima importancia elegir bien los materiales que la componen. En la cara interna de las lentes solares, los reflejos siempre están presentes,

Limitar la exposición a la luz azul gracias a la lente Crizal® Prevencia® Y ¿qué decir de la reducción de la luz azul? Abordo el tema de la luz azul con los pacientes que presentan signos o antecedentes familiares de degeneración macular o están muy expuestos a la luz azul. En mi centro, he optado por las lentes Crizal® Prevencia® para los casos que requieren reducir la exposición a la luz azul. Este producto es mejor que los que ofrece la competencia porque, por ahora, bloquea más luz azul-violeta nociva y rayos UV que cualquier otra lente del mercado. Incorpora la tecnología LightScanTM que filtra de forma selectiva la luz azul-violeta nociva y los rayos UV, hasta por la cara interna. Al mismo tiempo, deja pasar la luz azul-turquesa a través de la lente, confiriéndole una transparencia perfecta. Las lentes Crizal® Prevencia® son capaces de reducir en un 20% la luz azul-violeta nociva a la que nuestros pacientes están expuestos diariamente2. El Instituto de la Visión de París ha demostrado que esta protección reduce en un 25% la muerte de las células retinianas2. En sustancia, estas cifras pueden parecer normales, pero son mucho mejores que las de cualquier otro producto del mercado, y esta protección del 25% es muy similar a la que queremos obtener cuando hablamos con nuestros pacientes de fórmulas AREDS a base de vitaminas2. Con las lentes Crizal® Prevencia®, puede obtener los mismos resultados que con los demás productos Crizal® UV. Tienen un E-SPFTM de 25, eliminan

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prácticamente todos los reflejos UV por la cara interna de la lente y ofrecen una protección completa frente a los agentes que impiden la nitidez de visión: reflejos, arañazos, huellas, polvo y agua. Conclusión Como profesionales de la visión, nuestro objetivo es bien sencillo: queremos ofrecer la mejor visión posible a nuestros pacientes. Diariamente nos esforzamos por alcanzar este objetivo, prodigándoles los mejores cuidados oculares que ofrece la medicina y/o brindándoles todos los medios para corregir su defecto de refracción. Este tipo de cuidados se ha convertido en algo habitual que no sorprende a los pacientes cuando acuden a la consulta del oculista. ¿Cómo hacer para superar las expectativas de nuestros pacientes? Creo que, si utilizamos los actuales avances tecnológicos en materia de lentes, podemos conseguir mucho más que en el pasado. Actualmente, tenemos la posibilidad de combinar los aspectos médicos y refractivos de la optometría. Podemos ofrecer algo más que la mejor visión posible; ahora podemos aplicar la medicina a las lentes y hablar con nuestros pacientes de la prevención de las enfermedades oculares, recomendándoles simplemente que lleven las lentes correctas en el momento preciso. Y eso es lo que puedo hacer en mi centro gracias a las herramientas que Essilor pone a mi disposición. Hablo de las lentes Crizal® UV a todos mis pacientes para sus gafas graduadas, y de las Xperio® UV para sus gafas de sol. Para aquellos pacientes que presenten un riesgo de degeneración macular o estén muy expuestos a la luz azul y sus consecuencias nefastas, las lentes Crizal® Prevencia® son la solución ideal. Les animo a que descubran las ventajas de estos productos revolucionarios y empiecen a comentarlos con sus pacientes para ir más allá de sus expectativas. •

INFORMACIÓN CLAVE

• Hasta un 40% de la exposición de nuestros pacientes a los rayos UV se produce cuando no están en pleno sol.

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pero las lentes Xperio® UV los reducen a un 1,5%, o sea, el mejor factor E-SPF® actualmente disponible en el mercado (50+). Las lentes Xperio UV no solo limitan la exposición a los UV, también están polarizados, de forma que, con sus lentes solares, mis pacientes se benefician de la máxima protección anti-UV y de la mejor agudeza visual posible. Al utilizar estos productos para las gafas graduadas y solares de mis pacientes, protejo su sistema visual previniéndoles de los daños causados por los rayos UV.

• Es importante hablar de los rayos UV, tanto en el caso de lentes solares como de lentes graduadas. • El uso de lentes Crizal® UV (gafas graduadas) con un factor E-SPFTM de 25 protege 25 veces más contra los rayos UV que sin protección alguna. • Las lentes polarizadas Xperio® UV (gafas de sol) reducen los rayos UV por las dos caras de las lentes, lo que les confiere el mejor factor E-SPFTM actualmente disponible en el mercado (50+). • Es importante hablar de la luz azul con todos los pacientes, especialmente los que tengan antecedentes familiares de degeneración macular, presenten signos de degeneración macular o estén muy expuestos a la luz azul. • Las lentes Crizal® Prevencia® (gafas graduadas) filtran de forma selectiva la luz azulvioleta nociva y los rayos UV, a la vez que dejan pasar la luz azul-turquesa a través de la lente. REFERENCIAS 1. Citek, Karl. Anti-reflective coatings reflect ultraviolet radiation (2008). Faculty Scholarship (COO). Paper 5. http://commons.pacificu.edu/coofac/5 2. ​Barrau C, et al. Blue Light Scientific Discovery. Essilor White Paper 1.0. 2013 3. ​Camus KM et al. Antioxidant content and ultraviolet absorption characteristics of human tears. Optometry and Vision Science. 2011 April; 88 (4): 507-11 4. ​Arnault E, Barrau C, Nanteau C, Gondouin P, Bigot K, et al. Phototoxic Action Spectrum on a Retinal Pigment Epithelium Model of Age-Related Macular Degeneration Exposed to Sunlight Normalized Conditions. PloS One,23 August 2013, 8(8)

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