Principios Biomecánicos de los sistemas de fijación Clínica Quirúrgica kinefisiátrica

Alumnas: Barros, Lucia. Ruiz, Florencia. Salas, Yanina.

Objetivos: ● Conocer los distintos tipos de osteosíntesis para el tratamiento de las fracturas.

● Comprender la utilización de cada dispositivo sea dinamico o estatico para la consolidación ósea de dichas fracturas como así también los tiempos de descarga para la recuperación del paciente a la vida cotidiana.

Sistemas de Fijación

Existen diferentes dispositivos para las fijaciones de las fracturas. La biomecánica de la fijación se basa en dos sistemas:

1. Sistema de distribución o repartición de cargas (dinámico) -Permite la transmisión parcial de carga a través del foco de fractura. -Permite movimientos de compresión - tracción -Consolidación ósea secundaria con formación del callo óseo -La consolidación suele ser relativamente rápida. -Necesita unión para cargar

1. Sistema de protección de cargas (Estático o Rígidas) -Protege el foco de fractura del estrés -Transfiere las fuerzas a través del mismo. -Los extremos de la fractura se mantienen por compresión, no hay movimiento en el foco Fx -Produce consolidación ósea primaria SIN la formación de callo ósea. -Consolidación ósea más lenta. -Exime de yeso postoperatorio salvo complicación operatoria o para confort

Consolidación Sin formación de callo (primaria)

Consolidación lenta

Con formación del callo (secundaria)

Consolidación rápida

Dispositivos Estáticos Placas de compresión:

Placa de compresión para fracturas diafisiarias de antebrazo.

-Placa metálica, estrecha, rectangular superficies curvas -Sujeción con tornillos, realiza compresión en foco de fractura. -Permiten reducción anatómica y fijación de la fractura. -Reduce el aporte sanguíneo debajo de la placa lo cual adelgaza la cortical. -Suele usarse en MMSS cúbito y radio. -No soporta carga cíclica precoz, pero antes de la consolidación ósea soporta todo el peso. -Habitualmente necesita soporte secundario: Férula, Yeso.

Placa con banda de tensión.

Placa de compresión utilizadas en fracturas de antebrazo.

Placas de compresión Tiempo de carga en bipedestación (Fémur) -Permite movilización precoz sin carga -1er semana apoyo con ayuda marcha (sin carga)

-2-4 semanas dependiendo de estabilidad apoyo parcial o sin carga -8-12 semanas CARGA COMPLETA, si hay dolor apoyo parcial.

Dispositivos Dinámicos Férulas: -Permite formación de callo óseo. -Consolidación secundaria relativamente rápida. -Se inmoviliza la articulación proximal y distal para prevenir rotación y traslación de los fragmentos. -Permite carga precoz, si la fractura es estable.

Dispositivos Dinámicos Clavos y vástagos intramedulares: -Dispositivos dinámicos o de repartición de cargas -Permite callo óseo -consolidación ósea secundaria relativamente rápida

-

Enclavado intramedular:

-Buena fijación.

-movilización precoz de articulación proximal y distal. -se usan con frec en fracturas de diáfisis femoral y tibial y ocasional en humeral.

A- clavo en tibia, sin bloquear. B- clavo en tibia, con bloqueo estático. C-clavo fresado, con bloqueo dinámico.

A

B

C

Dispositivos Dinámicos -

Clavos fresados:

-Gran diámetro transversal lo hace resistente -Puede interrumpir la vascularización en el canal intramedular -Utilizados en diáfisis femoral y tibial -Pueden bloquearse estáticamente con tornillos -Previene el acortamiento y la rotación en foco de fractura, especial fractura conminuta. -Permite carga precoz. -Pueden retirarse tornillos una vez formado el callo.

-

Clavos sin fresado:

-Pequeño diámetro, menor resistencia -Mejor vascularización endóstica -Frecuente en fracturas abiertas -Pueden usarse c/bloqueo estático dinámico y sin bloqueo -En general se usan poco.

Enclavado intramedular Tiempo de carga en bipedestación (Fémur) 1er semana: • Fijación estática -p/Fx transversas y conminuta importante, CARGA PARCIAL c/ ayuda marcha.???? • Fijación Dinámica -p/FX transversas conminuta min, CARGA TOTAL según tolerancia.

Dispositivos Dinámicos Placas de soporte Son finas placas metálicas que se utilizan con tornillo de esponjosa y de soporte para la reduccion anatomica de la fractura en desplazamientos de + de 3mm. -Son dispositivos dinámicos , el paciente debe evitar la carga. -Se utilizan habitualmente en las fracturas de tibia , particularmente en la meseta tibial.

Tiempo de carga en bipedestación 12-16 semanas CARGA TOTAL

Dispositivos Dinámicos Agujas Kirschner, Clavos y tornillos: -

Son dispositivos metálicos que proporcionan una inmovilización parcial del foco de la fractura.,son dinámicos, permitiendo pequeños movimientos.con una consolidación ósea secundaria. Pueden tener rosca: tornillos, o no tenerlas : clavos y agujas. Pueden utilizarse junto a otros dispositivos como las férulas para conseguir una inmovilización posterior. La carga se pospone. Deben retirarse tras la consolidación ósea. Se Utilizan frecuentemente en fracturas de tobillo, rótula, metacarpianos y olécranon.

Tornillo esponjoso, rosca parcial.

Tornillo esponjoso,todo rosca.

Dispositivos Dinámicos Tornillos de compresión - Dispositivo de repartición de cargas o dinámico. - Comprimen los fragmentos óseos. - La parte lisa del tornillo atraviesa el foco de la fractura y la parte con rosca se extiende hacia la parte distal o lateral de la fractura. - Con frecuencia se retrasa la carga..

Tiempo de carga en bipedestación:

3 meses, es decir hasta la consolidación ósea

Dispositivos Dinámicos Tornillo y placa deslizante de cadera: - Dispositivo especial que se utiliza en las fracturas proximales del fémur . - El tornillo deslizante es un dispositivo dinámico. - Se suele utilizar en las fracturas intertrocantéreas del fémur y las fracturas subcapitales del cuello femoral. - Es difícil conseguir una fijación rígida debido a la conminución de la fractura.

Tiempo de carga en bipedestación: 1er semana- CARGA PARCIAL/TOTAL

Dispositivos Dinámicos Placa de compresión condílea de 95º : Dispositivo de repartición de cargas . Se utiliza con frecuencia en las fracturas supracondíleas del fémur distal . Cuando se logra una fijación rígida es un dispositivo estático pero habitualmente es dinámico.

Tiempo de carga en bipedestación -No se permite cargar hasta los 3 meses. -1er semana- puede deambular con ayuda marcha en 2 puntos de apoyo. -12-16 semanas apoya y carga progresiva según tolerancia .

Dispositivos Dinámicos Fijadores externos: Es un sistema de repartición de cargas , con consolidación ósea secundaria. Mantiene la alineación y longitud de la fractura , el paciente puede movilizarse . Los clavos se colocan en dirección proximal y distal a la fractura y se unen externamente para permitir su estabilización de la zona. Evita la disección excesiva de los tejidos blandos ya que los clavos se aplican percutáneamente. Más utilizado en fracturas abiertas que se asocian con daños extensos de partes blandas permitiendo la fijación y control de las heridas cutáneas para su tratamiento y seguimiento.

Fijadores externos Tiempo de carga en bipedestación (Fémur) 1-4 semanas -Camine SIN CARGA o con ayuda marcha 4-6 semanas- Deberían retirarse, comenzar con CARGA PARCIAL con ayuda marcha, u ortesis bisagra. 8-12 semanas CARGA PARCIAL a Total

Tiempos de descarga La carga de peso tiene una especial importancia, ya que el objetivo principal es que el paciente sea capaz de utilizar normalmente la zona de la fractura sin dañarla. El progreso en este aspecto guarda una estrecha relación entre la consolidación ósea y la estabilidad. Ciertas formas de fijación permiten una carga más temprana que otras.

Complicaciones ● Mala indicación. ● Mala técnica

● Infección.

Conclusión: Fundamental conocimientos sobre la Anatomía, Biomecánica y Fisiología para comprender el uso de los diferentes sistemas de fijación para el tratamiento adecuado de fracturas , teniendo en cuenta la consolidación ósea primaria y secundaria y los tiempos descarga para la recuperación del paciente a su vida cotidiana.