Fisiología Cardíaca Bqca. Sofía Langton Mayo 2015

CÉLULA MIOCÁRDICA ESTRUCTURA PROPIEDADES POTENCIAL DE ACCIÓN

CORAZÓN COMO BOMBA ESTRUCTURA ANATÓMICA CICLO CARDÍACO GASTO CARDÍACO, VOL. SISTÓLICO, VOL. DIASTÓLICO, ETC.

REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA NERVIOSA HUMORAL INTRÍNSECA

Anatomía Funcional del Corazón

Válvulas cardíacas Son láminas finas de tejido fibroso, recubiertas de endotelio. Se unen fuertemente a anillos fibrosos. Sus movimientos son pasivos. Son responsables del flujo unidireccional de la sangre a través del corazón. Dos tipos de válvulas  2 Válvulas auriculo ventriculares (AV). A cada lado del corazón entre A y V.

Válvula derecha: tricúspide Válvula izquierda: bicúspide o mistral

Cordones tendinosos – Cuerdas Sujetan extremos libres de las válvulas. Sujeción por musc papilares dependencia del miocardio.

 2 Válvulas semilunares – salida de V derecho e izquierdo (tres partes) P empuja a válvulas contra la pared arterial. Arteria Pulmonar Arteria Aorta

Válvulas cardíacas

Estriado Músculo auricular

Filamentos de actina y miosina

Músculo ventricular

Sincitio. Discos Intercalares Potencial de acción meseta

Fibras musculares de excitación y conducción

• Pocas fibrillas contráctiles

• Descargas rítmicas automáticas en forma potenciales de acción por todo el

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Potencial de acción células miocárdicas

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Potencial de acción células autorrítmicas Movimientos iónicos

Estado distintos canales

Sistema conducción y excitación del corazón Ritmicidad y autoexcitación nódulo sinusal Fibra del nodo sinusal

Milivoltios

Umbral de descarga

Potencial reposo

Segundos

Fibra del músculo ventricular

Sistema conducción y excitación del corazón

Nodo sinusal (nodo sinoauricular)

Vías internodulares

Nódulo AV Haz AV

Rama izquierda haz Purkinje Rama derecha haz Purkinje

PROPIEDADES

 Automatismo – Cronotrópica

 Excitabilidad - Batmotrópica  Conductibilidad - Dromotrópica  Contractilidad - Inotropismo

1) Automatismo

Milivoltios

El nodo SA constituye el marcapasos cardíaco ya que este nodo es el de autogeneración más Fibrael del menos rápida y su potencial deFibrareposo es del músculo Umbral de nodo negativo del miocardio. ventricular descarga sinusal El ritmo está en función tiempo (70 latidos/minuto) PROPIEDAD CRONOTRÓPICA.

Potencial reposo

Segundos

2) Conductibilidad

La activación cardíaca se propaga a todo el corazón. La propiedad de conducir el estímulo desde una fibra a otra se encuentra desarrollada en el sistema Purkinje y nodo AV. Depende de la velocidad de propagación de la excitación por las fibras cardíacas PROPIEDAD DROMOTRÓPICA.

Sistema conducción y excitación del corazón Nódulo auriculo ventricular Fibras transicionales

Vías internodulares

Nódulo AV

Tejido fibroso auriculoventricular

Rama derecha haz AV

Porción penetrante haz AV Porción distal haz AV Rama izquierda haz AV

Tabique interventricular

3) Excitabilidad Capacidad de producir una respuesta contráctil frente a un estímulo. La fibra cardíaca puede encontrarse período refractario Absoluto (inexcitable) Relativo (parcialmente excitable) Capacidad de ajustar umbral excitación PROPIEDAD BATMOTRÓPICA.

4) Contractilidad Capacidad de contraerse ante un estímulo adecuado, expulsando el contenido de las cavidades. La energía contráctil que se expresa como capacidad ventricular de producir una determinada presión de expulsión de sangre por unidad de tiempo se llama PROPIEDAD IONOTRÓPICA.

CICLO CARDÍACO

Cierre válvula aórtica

Apertura Válvula aórtica

Presión aortica

Cierre Válvula AV

Apertura Válvula AV

Presión auricular Presión ventricular

Volumen (ml)

Presión (mmHg)

Contracción isométrica

Relajación Sístole isométrica Ingreso rápido auricular Eyección Diástasis

Volumen ventricular

Electrocardiograma Fonocardiograma Sístole

Diástole

Sístole

PARÁMETROS CARDÍACOS GASTO SISTÓLICO

(VOLUMEN SISTÓLICO O VOLUMEN LATIDO)

Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en cada latido. Se determina por la diferencia entre VFD menos VFS. 50 – 70 ml

GASTO CARDÍACO

(VOLUMEN MINUTO)

Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en la unidad de tiempo. GC = VS x FC = 70 ml x 70 latidos/min = 4900 ml/min

RETORNO VENOSO Volumen sangre que llega desde las venas a la aurícula derecha por minuto.

Regulación Intrínseca del bombeo cardíaco: Mecanismo de Frank-Starling La capacidad del corazón de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de entrada.

Dentro de límites fisiológicos el corazón bombea toda la sangre que le llega procedente de las venas

Rendimiento Cardíaco La capacidad del corazón de aumentar su volumen minuto de acuerdo con las necesidades del organismo depende PRECARGA POSCARGA

Contractilidad Cardíaca

PRECARGA

Llenado ventricular

POSCARGA

Resistencia a la eyección sangre por el corazón

Frecuencia Cardíaca

Control corazón por S.N.A. Nervios vagos

Cadena simpática Nodo S-A

Nervios simpáticos

Nodo AV

Mecanismo efectos vagales Estimulación parasimpática (vagal)

FC Fuerza Contracción

Acetilcolina

Frecuencia ritmo nodo sinusal

Acetilcolina

Excitabilidad fibras unión AV Permeabilidad K+ Hiperpolarización Reduce potencial membrana reposo

Efecto estimulación simpática Estimulación nervios simpáticos

Noradrenalina

FC y GC

Fuerza Contracción

Β - adrenérgicos Permeabilidad iones Ca y Na Potencial reposo más positivo

Efecto iones K + • Exceso K + en el LEC reduce potencial de membrana en reposo de las fibras músculo cardíaco. • Se despolariza parcialmente la membrana, el potencial de membrana es menos negativo. • Disminuye la intensidad del potencial de acción y la contracción es progresivamente más débil.

Efecto iones Ca 2+ Exceso Ca 2+ en el LEC lleva a que el potencial reposo sea más positivo y produce contracción espástica.

Circulación de la sangre, principios. Presión Arterial Regulación

Circulación pulmonar 9%

Función División y Distribución

Vena cava superior

Aorta

Corazón 7%

Vena cava inferior Circulación sistémica 84%

Venas, vénulas y sinusoides venosos 64%

Arterias 13% Arteriolas y Capilares 7%

Presiones en las diversas secciones de la circulación

Circulación sistémica

Circulación pulmonar

Venas Pulmonares

Vénulas

Capilares

Arteriolas

Arteria Pulmonar

Vena cava

Venas grandes

Venas pequeñas

Vénulas

Capilares Arteriolas

Arterias pequeñas

Arterias grandes

Aorta

Presión (mmHg)

Presión sanguínea: fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular. Se mide en mmHg o cm de agua.

DISTENSIBILLIDAD VASCULAR Aumento fraccionado de volumen por cada unidad de aumento de presión

∆V D= ∆ P x V original

ADAPTABILIDAD VASCULAR O CAPACITANCIA Volumen total sangre que puede acumularse en una parte determinada de la circulación por cada mm de aumento de la presión.

FLUJO SANGUÍNEO

∆V =DxV A= ∆P

Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación en un período de tiempo dado. Laminar o de corriente continua Turbulento

FLUJO El flujo de sangre entre dos puntos de la circulación depende

Gradiente presión

Resistencia

∆P F= R

∆P = VS X FC x (8Lƞ/π 𝑟 4 ) GC

RP

Flujo sangre

RESISTENCIAS PERIFÉRICAS

8 L ƞ/π 𝑟 Longitud vaso

4 Radio vaso

Viscosidad Líquido

La resistencia de los vasos depende fundamentalmente de la inversa del radio elevado a la cuarta potencia.

DETERMINANTES DEL GASTO CARDÍACO GC = VM = VS x FC Volumen Sistólico PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSCARGA

SINERGIA DE CONTRACCIÓN

Llenado • • • • •

Frecuencia • Marcapaso • Temperatura • Efecto S.N.A.

Volumen de sangre Posición corporal Ejercicio Rigidez de las paredes Efecto S.N.A.

Determinantes de las Resistencias Periféricas

Radio Vaso

TONO BASAL

FACTORES HUMORALES

S.N.A.

Teoría miogénica

Actividad intrínseca del músculo liso

Teoría metabólica

Teoría vasodilatadora

Locales

Teoría demanda de O2

Sistémicos Simpático

Parasimpático

Libera Noradrenalina Aumenta FC Aumenta el inotropismo Disminuye radio arteriolar

Libera Acetilcolina Disminuye FC Disminuye inotropismo Aumenta radio arteriolar

HIPEREMIA ACTIVA

HIPEREMIA REACTIVA

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Centro vasomotor

Cadena simpática Centro Vasomotor

Vasos sanguíneos Vago

Arterias

Corazón

Arteriolas Vasoconstrictor Cardioinhibidor Vasodilatador

Vasoconstricción simpática

Vasos sanguíneos

Venas

Capilares

Vénulas

Velocidad del Flujo Velocidad de flujo (v): distancia que recorre un volumen fijo de sangre en un período de tiempo

Caudal (Q): cantidad (volumen) de sangre que fluye por un punto en un período dado de tiempo. v=Q/A A: sección transversal del tubo

PRESIÓN DE PULSO Diferencia entre la presión sistólica y diastólica PP = 120 – 80 = 40 Factores

Volumen minuto

Distensibilidad árbol arterial Modo expulsión sangre del corazón durante la sístole

PRESIÓN VENOSA CENTRAL

Es la presión aurícula derecha 0 mmHg Factores

Capacidad corazón para expulsar sangre dicha aurícula Tendencia sangre circular desde la periferia

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Es el producto del GC o VOLUMEN MINUTO por la resistencia periférica total. Se estima como la presión diastólica más 1/3 de la presión de pulso.

Representa la presión necesaria para que a flujo constante se mantenga el aporte de oxígeno necesario para los órganos y tejidos. VN: 70 – 105 mmHg

Registro ambulatorio de presión arterial

Mecanismos de Control de la Presión Arterial Rápidos Barorreceptores Quimiorrecptores

Reflejo auricular y de arteria pulmonar Reflejo volumen Reflejo de Bainbridge Respuesta isquémica del SNC Reacción de Cushing Reflejo de compresión abdominal

LOCALIZACIÓN BARORRECEPTORES

Nervio Glosofaríngeo

Nervio de Hering Cuerpo carotídeo Seno carotídeo Nervio Vago

Barorreceptores aórticos

Reflejo Barorreceptor P

Estira barorreceptores

Señal S.N.A. Centro parasimpático vagal Vasodilatación venas y arteriolas

FC

Fuerza contracción cardíaca

Quimiorrecptores carotideos y aórticos Ausencia de O2

Células quimiosensibles

Exceso de CO2 Exceso de H+

• 2 cuerpos carotideos cada uno se sitúa bifurcación arteria carótida común • 3 cuerpos aórticos adyacentes a la aorta Flujo sanguíneo

O2 CO2 y H+

Centro vasomotor

P

Reflejo Volumen P

Estiramiento aurículas Señales hipotálamo

Liberación FNA (Factor Natriurético Auricular) Resistencia Arteriola aferente

ADH Filtración glomerular

Resorción agua Diurésis Natriurésis

Normalización P

Reflejos auriculares y en la arteria pulmonar

TIENEN

Aurículas y arteria pulmonar

Receptores baja presión (estiramiento)

Detectan cambios P x cambios de V en zonas de baja presión

REFLEJO DE BAINBRIGDE P Auricular

Volumen

Distención nodo SNA

Receptores de estiramiento Aurículas

FC Fuerza contracción

RESPUESTA ISQUÉMICA DEL SNC Control de la PA por el centro vasomotor en rta. Flujo sanguíneo cerebral PA < 60 mmHg

ISQUEMIA CEREBRAL

P CO2 Ác láctico H+ Centro vasomotor

Estimulación simpática VASOCONSTRICCIÓN

p

REACCIÓN DE CUSHING Tipo especial de rta. Isquémica del SNC que se produce como consecuencia del aumento de P del LCR que rodea al cerebro. P LCR > P A

Comprime las arterias cerebrales Rta. Isquémica Centro Vasomotor

Estimulación simpática

VC

PA HASTA SUPERAR P LCR

Reflejo Compresión abdominal PA Estimulación sistema VC del Centro Vasomotor

Se trasmite impulsos por los nervios esqueléticos Compresión vasos musculares Desplazamiento sangre reservorios

GC

LARGO PLAZO • DIURESIS POR PRESIÓN • SRAA

Bibliografía • Guyton y Hall. Tratado de Fisiología médica. 12ª edición. Ed. Elseiver Saunders.2011 • Porth, C. M. Fisiopatología. Salud-Enfermedad: un enfoque conceptual. 7ª edición. Ed. Panamericana . 2009 • Coppo, J. A. Fisiología Comparada del Medio Interno. 2ª Edición corregida y aumentada. Editorial Universidad Católica de Salta. Departamento Editorial EUCASA. Salta. 2008

TRABAJO PRÁCTICO N° 9 FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

OBJETIVOS: • Conocer los focos cardíacos de auscultación y los ruidos cardíacos. • Reconocer los principales lugares de medición del pulso arterial y sus características básicas. • Aprender la técnica de medición de la Presión Arterial (P.A). • Realizar un Electrocardiograma (ECG) e interpretar los registros básicos del mismo.

PULSO

• Onda de presión y expansión que se produce por la expulsión de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y se transmite a todas las arterias • Palpable en aquellas accesibles a exploración manual. • Se estudia la frecuencia es decir el número de latidos en la unidad de tiempo (minuto). Valor de referencia en adultos en reposo: 60 – 100 latidos x minuto.

PRESIÓN ARTERIAL • Durante la sístole ventricular la presión arterial se incrementa y desciende durante la diástole. • La presión arterial sistólica es el pico de presión intravascular alcanzado durante la sístole por la eyección de sangre ventricular • La presión arterial diastólica es presión intravascular alcanzada al final de la diástole ventricular.

• La presión arterial refleja la presión motriz generada por la acción de bombeo del corazón. • Se asume que la presión arterial refleja la presión ventricular. • La presión arterial es pulsátil, se usa un solo valor, la presión arterial media, para representar la presión motriz.

PAM = 80 + 1/3 (120 – 80) = 93 mmHg MANGUITO INFLABLABLE MANOMETRO

ESTETOSCOPIO

ECG La actividad eléctrica del corazón genera diferencia de potencial (ddp) en la superficie del cuerpo que son posibles de detectar y registrar. Cada una de las diferentes formas de conexión entre el paciente y los terminales del electrocardiógrafo recibe el nombre de “derivación”; también se llama así al registro obtenido con cada una de ellas.

Las más usadas son las precordiales numeradas de V1 a V6, según la posición ocupada por el electrodo explorador

• Para la proyección de vectores en el plano frontal, se supone que los miembros forman los vértices de un triángulo equilátero (Triángulo de Eindhoven) cuyo centro es el corazón y cuyos lados constituyen las líneas de derivación DI, DII y DIII. • Se supone también que el cuerpo se comporta como un conductor homogéneo. Los vectores se proyectan trazando perpendiculares a las líneas de derivación que pasen por el extremo del vector

• La proyección se facilita si en lugar del triángulo se usan tres ejes paralelos a las líneas de derivación que se cortan en el centro del triángulo (sistema triaxial)

• Si se superpone a este sistema las líneas de derivación unipolares o unipolares aumentadas, queda así formado el sistema hexaaxial. Los signos de los extremos de los ejes corresponden a los terminales del electrocardiógrafo a los que se conectan las derivaciones correspondientes. • Para localizar los vectores se usa una graduación sexagesimal de 0º a 180º con signo positivo para la semicircunferencia inferior y negativo para la superior