Para la proyección de vectores en el plano frontal, se supone que los miembros forman los vértices de un triángulo equilátero (Triángulo de Eindhoven) cuyo.
CÉLULA MIOCÁRDICA ESTRUCTURA PROPIEDADES POTENCIAL DE ACCIÓN
CORAZÓN COMO BOMBA ESTRUCTURA ANATÓMICA CICLO CARDÍACO GASTO CARDÍACO, VOL. SISTÓLICO, VOL. DIASTÓLICO, ETC.
REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA NERVIOSA HUMORAL INTRÍNSECA
Anatomía Funcional del Corazón
Válvulas cardíacas Son láminas finas de tejido fibroso, recubiertas de endotelio. Se unen fuertemente a anillos fibrosos. Sus movimientos son pasivos. Son responsables del flujo unidireccional de la sangre a través del corazón. Dos tipos de válvulas 2 Válvulas auriculo ventriculares (AV). A cada lado del corazón entre A y V.
Válvula derecha: tricúspide Válvula izquierda: bicúspide o mistral
Cordones tendinosos – Cuerdas Sujetan extremos libres de las válvulas. Sujeción por musc papilares dependencia del miocardio.
2 Válvulas semilunares – salida de V derecho e izquierdo (tres partes) P empuja a válvulas contra la pared arterial. Arteria Pulmonar Arteria Aorta
Válvulas cardíacas
Estriado Músculo auricular
Filamentos de actina y miosina
Músculo ventricular
Sincitio. Discos Intercalares Potencial de acción meseta
Fibras musculares de excitación y conducción
• Pocas fibrillas contráctiles
• Descargas rítmicas automáticas en forma potenciales de acción por todo el
19
1 10
1
12 13
14 18 15
16
17
Potencial de acción células miocárdicas
1 12
10 4
14
13
14
Potencial de acción células autorrítmicas Movimientos iónicos
Estado distintos canales
Sistema conducción y excitación del corazón Ritmicidad y autoexcitación nódulo sinusal Fibra del nodo sinusal
El nodo SA constituye el marcapasos cardíaco ya que este nodo es el de autogeneración más Fibrael del menos rápida y su potencial deFibrareposo es del músculo Umbral de nodo negativo del miocardio. ventricular descarga sinusal El ritmo está en función tiempo (70 latidos/minuto) PROPIEDAD CRONOTRÓPICA.
Potencial reposo
Segundos
2) Conductibilidad
La activación cardíaca se propaga a todo el corazón. La propiedad de conducir el estímulo desde una fibra a otra se encuentra desarrollada en el sistema Purkinje y nodo AV. Depende de la velocidad de propagación de la excitación por las fibras cardíacas PROPIEDAD DROMOTRÓPICA.
Sistema conducción y excitación del corazón Nódulo auriculo ventricular Fibras transicionales
Vías internodulares
Nódulo AV
Tejido fibroso auriculoventricular
Rama derecha haz AV
Porción penetrante haz AV Porción distal haz AV Rama izquierda haz AV
Tabique interventricular
3) Excitabilidad Capacidad de producir una respuesta contráctil frente a un estímulo. La fibra cardíaca puede encontrarse período refractario Absoluto (inexcitable) Relativo (parcialmente excitable) Capacidad de ajustar umbral excitación PROPIEDAD BATMOTRÓPICA.
4) Contractilidad Capacidad de contraerse ante un estímulo adecuado, expulsando el contenido de las cavidades. La energía contráctil que se expresa como capacidad ventricular de producir una determinada presión de expulsión de sangre por unidad de tiempo se llama PROPIEDAD IONOTRÓPICA.
Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en cada latido. Se determina por la diferencia entre VFD menos VFS. 50 – 70 ml
GASTO CARDÍACO
(VOLUMEN MINUTO)
Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en la unidad de tiempo. GC = VS x FC = 70 ml x 70 latidos/min = 4900 ml/min
RETORNO VENOSO Volumen sangre que llega desde las venas a la aurícula derecha por minuto.
Regulación Intrínseca del bombeo cardíaco: Mecanismo de Frank-Starling La capacidad del corazón de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de entrada.
Dentro de límites fisiológicos el corazón bombea toda la sangre que le llega procedente de las venas
Rendimiento Cardíaco La capacidad del corazón de aumentar su volumen minuto de acuerdo con las necesidades del organismo depende PRECARGA POSCARGA
Β - adrenérgicos Permeabilidad iones Ca y Na Potencial reposo más positivo
Efecto iones K + • Exceso K + en el LEC reduce potencial de membrana en reposo de las fibras músculo cardíaco. • Se despolariza parcialmente la membrana, el potencial de membrana es menos negativo. • Disminuye la intensidad del potencial de acción y la contracción es progresivamente más débil.
Efecto iones Ca 2+ Exceso Ca 2+ en el LEC lleva a que el potencial reposo sea más positivo y produce contracción espástica.
Circulación de la sangre, principios. Presión Arterial Regulación
Circulación pulmonar 9%
Función División y Distribución
Vena cava superior
Aorta
Corazón 7%
Vena cava inferior Circulación sistémica 84%
Venas, vénulas y sinusoides venosos 64%
Arterias 13% Arteriolas y Capilares 7%
Presiones en las diversas secciones de la circulación
Circulación sistémica
Circulación pulmonar
Venas Pulmonares
Vénulas
Capilares
Arteriolas
Arteria Pulmonar
Vena cava
Venas grandes
Venas pequeñas
Vénulas
Capilares Arteriolas
Arterias pequeñas
Arterias grandes
Aorta
Presión (mmHg)
Presión sanguínea: fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular. Se mide en mmHg o cm de agua.
DISTENSIBILLIDAD VASCULAR Aumento fraccionado de volumen por cada unidad de aumento de presión
∆V D= ∆ P x V original
ADAPTABILIDAD VASCULAR O CAPACITANCIA Volumen total sangre que puede acumularse en una parte determinada de la circulación por cada mm de aumento de la presión.
FLUJO SANGUÍNEO
∆V =DxV A= ∆P
Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación en un período de tiempo dado. Laminar o de corriente continua Turbulento
FLUJO El flujo de sangre entre dos puntos de la circulación depende
Gradiente presión
Resistencia
∆P F= R
∆P = VS X FC x (8Lƞ/π 𝑟 4 ) GC
RP
Flujo sangre
RESISTENCIAS PERIFÉRICAS
8 L ƞ/π 𝑟 Longitud vaso
4 Radio vaso
Viscosidad Líquido
La resistencia de los vasos depende fundamentalmente de la inversa del radio elevado a la cuarta potencia.
DETERMINANTES DEL GASTO CARDÍACO GC = VM = VS x FC Volumen Sistólico PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSCARGA
SINERGIA DE CONTRACCIÓN
Llenado • • • • •
Frecuencia • Marcapaso • Temperatura • Efecto S.N.A.
Volumen de sangre Posición corporal Ejercicio Rigidez de las paredes Efecto S.N.A.
Determinantes de las Resistencias Periféricas
Radio Vaso
TONO BASAL
FACTORES HUMORALES
S.N.A.
Teoría miogénica
Actividad intrínseca del músculo liso
Teoría metabólica
Teoría vasodilatadora
Locales
Teoría demanda de O2
Sistémicos Simpático
Parasimpático
Libera Noradrenalina Aumenta FC Aumenta el inotropismo Disminuye radio arteriolar
Libera Acetilcolina Disminuye FC Disminuye inotropismo Aumenta radio arteriolar
Velocidad del Flujo Velocidad de flujo (v): distancia que recorre un volumen fijo de sangre en un período de tiempo
Caudal (Q): cantidad (volumen) de sangre que fluye por un punto en un período dado de tiempo. v=Q/A A: sección transversal del tubo
PRESIÓN DE PULSO Diferencia entre la presión sistólica y diastólica PP = 120 – 80 = 40 Factores
Volumen minuto
Distensibilidad árbol arterial Modo expulsión sangre del corazón durante la sístole
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Es la presión aurícula derecha 0 mmHg Factores
Capacidad corazón para expulsar sangre dicha aurícula Tendencia sangre circular desde la periferia
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Es el producto del GC o VOLUMEN MINUTO por la resistencia periférica total. Se estima como la presión diastólica más 1/3 de la presión de pulso.
Representa la presión necesaria para que a flujo constante se mantenga el aporte de oxígeno necesario para los órganos y tejidos. VN: 70 – 105 mmHg
Registro ambulatorio de presión arterial
Mecanismos de Control de la Presión Arterial Rápidos Barorreceptores Quimiorrecptores
Reflejo auricular y de arteria pulmonar Reflejo volumen Reflejo de Bainbridge Respuesta isquémica del SNC Reacción de Cushing Reflejo de compresión abdominal
LOCALIZACIÓN BARORRECEPTORES
Nervio Glosofaríngeo
Nervio de Hering Cuerpo carotídeo Seno carotídeo Nervio Vago
Barorreceptores aórticos
Reflejo Barorreceptor P
Estira barorreceptores
Señal S.N.A. Centro parasimpático vagal Vasodilatación venas y arteriolas
FC
Fuerza contracción cardíaca
Quimiorrecptores carotideos y aórticos Ausencia de O2
Células quimiosensibles
Exceso de CO2 Exceso de H+
• 2 cuerpos carotideos cada uno se sitúa bifurcación arteria carótida común • 3 cuerpos aórticos adyacentes a la aorta Flujo sanguíneo
Detectan cambios P x cambios de V en zonas de baja presión
REFLEJO DE BAINBRIGDE P Auricular
Volumen
Distención nodo SNA
Receptores de estiramiento Aurículas
FC Fuerza contracción
RESPUESTA ISQUÉMICA DEL SNC Control de la PA por el centro vasomotor en rta. Flujo sanguíneo cerebral PA < 60 mmHg
ISQUEMIA CEREBRAL
P CO2 Ác láctico H+ Centro vasomotor
Estimulación simpática VASOCONSTRICCIÓN
p
REACCIÓN DE CUSHING Tipo especial de rta. Isquémica del SNC que se produce como consecuencia del aumento de P del LCR que rodea al cerebro. P LCR > P A
Comprime las arterias cerebrales Rta. Isquémica Centro Vasomotor
Estimulación simpática
VC
PA HASTA SUPERAR P LCR
Reflejo Compresión abdominal PA Estimulación sistema VC del Centro Vasomotor
Se trasmite impulsos por los nervios esqueléticos Compresión vasos musculares Desplazamiento sangre reservorios
GC
LARGO PLAZO • DIURESIS POR PRESIÓN • SRAA
Bibliografía • Guyton y Hall. Tratado de Fisiología médica. 12ª edición. Ed. Elseiver Saunders.2011 • Porth, C. M. Fisiopatología. Salud-Enfermedad: un enfoque conceptual. 7ª edición. Ed. Panamericana . 2009 • Coppo, J. A. Fisiología Comparada del Medio Interno. 2ª Edición corregida y aumentada. Editorial Universidad Católica de Salta. Departamento Editorial EUCASA. Salta. 2008
TRABAJO PRÁCTICO N° 9 FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
OBJETIVOS: • Conocer los focos cardíacos de auscultación y los ruidos cardíacos. • Reconocer los principales lugares de medición del pulso arterial y sus características básicas. • Aprender la técnica de medición de la Presión Arterial (P.A). • Realizar un Electrocardiograma (ECG) e interpretar los registros básicos del mismo.
PULSO
• Onda de presión y expansión que se produce por la expulsión de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y se transmite a todas las arterias • Palpable en aquellas accesibles a exploración manual. • Se estudia la frecuencia es decir el número de latidos en la unidad de tiempo (minuto). Valor de referencia en adultos en reposo: 60 – 100 latidos x minuto.
PRESIÓN ARTERIAL • Durante la sístole ventricular la presión arterial se incrementa y desciende durante la diástole. • La presión arterial sistólica es el pico de presión intravascular alcanzado durante la sístole por la eyección de sangre ventricular • La presión arterial diastólica es presión intravascular alcanzada al final de la diástole ventricular.
• La presión arterial refleja la presión motriz generada por la acción de bombeo del corazón. • Se asume que la presión arterial refleja la presión ventricular. • La presión arterial es pulsátil, se usa un solo valor, la presión arterial media, para representar la presión motriz.
ECG La actividad eléctrica del corazón genera diferencia de potencial (ddp) en la superficie del cuerpo que son posibles de detectar y registrar. Cada una de las diferentes formas de conexión entre el paciente y los terminales del electrocardiógrafo recibe el nombre de “derivación”; también se llama así al registro obtenido con cada una de ellas.
Las más usadas son las precordiales numeradas de V1 a V6, según la posición ocupada por el electrodo explorador
• Para la proyección de vectores en el plano frontal, se supone que los miembros forman los vértices de un triángulo equilátero (Triángulo de Eindhoven) cuyo centro es el corazón y cuyos lados constituyen las líneas de derivación DI, DII y DIII. • Se supone también que el cuerpo se comporta como un conductor homogéneo. Los vectores se proyectan trazando perpendiculares a las líneas de derivación que pasen por el extremo del vector
• La proyección se facilita si en lugar del triángulo se usan tres ejes paralelos a las líneas de derivación que se cortan en el centro del triángulo (sistema triaxial)
• Si se superpone a este sistema las líneas de derivación unipolares o unipolares aumentadas, queda así formado el sistema hexaaxial. Los signos de los extremos de los ejes corresponden a los terminales del electrocardiógrafo a los que se conectan las derivaciones correspondientes. • Para localizar los vectores se usa una graduación sexagesimal de 0º a 180º con signo positivo para la semicircunferencia inferior y negativo para la superior
