HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN MEMORIA 2016
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2016
CONSEJERÍA DE SANIDAD
Coordina: Secretaría General del Servicio Madrileño de Salud © Comunidad de Madrid Edita: Servicio Madrileño de Salud
Edición electrónica Edición: 9/2017 Impreso en España – Printed in Spain
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Índice Presentación ...................................................................... 4 Zona de Influencia .............................................................. 6 Marco geográfico ......................................................................... 6 Estructura de la población............................................................10
Organigrama .................................................................... Recursos Humanos ............................................................ Recursos Materiales ........................................................... Cartera de Servicios ..........................................................
11 12 13 15
Especialidades disponibles ...........................................................15
Actividad Asistencial .......................................................... 16
Actividad quirúrgica ....................................................................17 Donaciones – Trasplantes ............................................................17 Técnicas Utilizadas ......................................................................18 Consultas Externas .....................................................................19 Consultas de alta resolución .........................................................20 Casuística (CMBD) ......................................................................21
Calidad ............................................................................ 24
Objetivos institucionales de calidad ...............................................24 Comisiones clínicas .....................................................................25 Otras actuaciones .......................................................................26
Información y Atención al Paciente ...................................... 29
Objetivos de información y atención al paciente .............................29 Objetivos de atención al paciente .................................................29 Reclamaciones ...........................................................................30 Otras actuaciones .......................................................................30
Continuidad Asistencial ...................................................... 31
Consultas y pruebas solicitadas y realizadas para Atención Primaria ..31 Variación interanual de solicitudes desde Atención Primaria .............33 Consultas solicitadas como consecuencia de la Libre Elección ...........34
Docencia y formación continuada......................................... 35
Docencia ...................................................................................35 Formación Continuada .................................................................40
Investigación .................................................................... 51
Proyectos de investigación ...........................................................51 Publicaciones científicas ...............................................................53
Gestión económica ............................................................ 58
Obligaciones reconocidas .............................................................58 Farmacia ...................................................................................58
Otras actividades del hospital.............................................. 59
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Presentación Estimados compañeros Es para mí un placer presentar el trabajo realizado por los profesionales del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, durante el año 2016. En esta ocasión, una vez más, ya son cinco años, en los que he tenido la oportunidad de reflejar la imagen fiel del funcionamiento del hospital, he podido constatar el esfuerzo e ilusión que ponen los profesionales en el desarrollo de sus funciones a la hora de prestar el servicio, así como a la hora de alcanzar los retos que como organización nos hemos marcado, y en el cumplimiento de los objetivos establecidos por parte de la Institución de la que el HUFA es parte. Esta Memoria expresa además nuestro compromiso con la sociedad, porque muestra con transparencia nuestros resultados en cuanto a actividad asistencial, docente, investigadora e innovadora. A lo largo del año se ha desarrollado una intensa actividad médica y quirúrgica; procede señalar que el HUFA ha atendido a más de 5.300 pacientes que lo han elegido a través de la libre elección de hospitales y profesionales establecido por la Consejería de Sanidad en su ambito geopoblacional de referencia, la Comunidad de Madrid. Este hecho afianza nuestro compromiso con la sociedad, y refleja el indudable talento y buen hacer de los profesionales del hospital. Es de destacar un año más, el balance de la actividad desarrollada en el Centro de Simulación IDEhA (CS IDEhA), un hito reseñable al duplicar su actividad durante el 2016 en más del 90% respecto al año anterior. En este año se impartieron 148 cursos frente a los 79 del año anterior, entre los cursos ofrecidos, se realizaron 10 cursos de soporte vital básico acreditados por la American Heart Association (AHA). Además se han impartido 17 cursos dirigidos a profesionales del Servicio Madrileño de Salud de hospitales y centros de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. La investigación, y en general la actividad cientifica es un área de gran relevancia para los profesioanles de nuestro hospital y muestra de ello son los 165 ensayos clínicos activos, 77 proyectos de investigación propios del hospital, las más de 138 publicaciones originales indexadas, con un factor de impacto de 385.463. El hospital posee un laboratorio de ayuda a la investigación propio y participa en proyectos de investigación en ciencias básicas con la Universidad Rey Juan Carlos.
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Estamos inmersos en un proceso de cambio adaptativo en proceso continuo, al escenario en el que desarrolla su quehacer diario de nuestro sistema de salud, y este proceso requiere asumir, ahora si se quiere con mayor énfasis, que la correcta gestión de los recursos juega a favor de su sostenibilidad, y de la del HUFA en la parte que nos corresponde. Compartimos la visión de un sistema que va a necesitar durante mucho tiempo, independientemente de su pertinencia en todo tiempo, que los profesionales y los gestores trabajemos en un entorno donde la eficiencia se convierta en un elemento sustancial que impregne la actividad ordinaria del HUFA, el diseño y el desarrollo de sus planes, y de todos aquellos que establezca la Consejería de Sanidad, sean estos referidos a la mejora continua, la mejora de la accesibilidad, los planes de atención a la cronicidad, la convergencia interniveles o a los nuevos perfiles de la demanda asistencial. La flexibilidad, la capacidad de adaptarse, la descentralización, la gestión compartida, la corresponsabilidad directiva y de los profesionales son valores esenciales para mantener el avanzado desarrollo que hemos conseguido en el Sistema Sanitario Español. La promoción de la creatividad y el ingenio, junto con su reconocimiento, resultan incentivos potentes a incorporar a la hora de premiar a los profesionales que mas lo merecen. Mi reconocimiento y agradecimiento para todos los profesionales del Hospital Uniersitario Fundación Alcorcón por los resultados conseguidos!
Modoaldo Garrido Martin Director Gerente
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Zona de Influencia Marco geográfico Descripción del centro: El Hospital Universitario Fundación Alcorcón está construido en una parcela cercana a los 148, 000 metros2. La superficie construida es de 118.508 metros2 de los cuales 54.715, corresponden a la ocupación en planta y los restantes 93.305 metros2 corresponden a la urbanización. El edificio principal consta de tres alturas en la fachada principal y en la parte lateral destinada a hospitalización y de una planta en la zona central, ocupada por el bloque técnico. La zona de hospitalización y el bloque técnico se separan por un eje longitudinal que desemboca, a su vez, en el vestíbulo principal. El vestíbulo está formado por tres plantas de altura y cubierto por un sistema de lamas de aluminio móviles, que mitigan el sol en la época de verano. Su diseño horizontal le ha dotado de flexibilidad y capacidad para el desarrollo de nuevos servicios sin necesidad de edificar más alturas o edificar sobre la zona verde, además de facilitar la iluminación natural en muchos de los espacios, a través de miradores acristalados y lucernarios. Así el diseño arquitectónico del hospital basado en la calidad, utilidad y confort a través de la humanización de la arquitectura se conforman como elementos diferenciadores del mismo.
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Ubicación del Hospital Accesos Carretera N-V y HUFA
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Metro Sur
Cercanías Renfe – Línea C-5
Plano red de Cercanías Renfe de la Comunidad de Madrid
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Mapa de la zona de asignada:
Alcorcón
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Estructura de la población
POBLACIÓN (31/12/2015)
NOMBRE CENTRO C.S. Miguel Servet C.S. Ramón y Cajal C.S. Los Castillos C.S. Dr. Pedro Laín Entralgo C.S. Gregorio Marañón C.S. La Ribota C.S. Dr. Trueta
LOCALIDAD Alcorcón Alcorcón Alcorcón Alcorcón Alcorcón Alcorcón Alcorcón TOTAL
=65 4.994 6.084 6.440 4.696 4.955 3.956 3.118
Total 29.572 22.342 28.380 25.271 26.569 23.919 12.397
24.817 109.390 34.243 168.450
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Organigrama
Dirección Dirección Asistencial Dirección Dirección Asistencial Asistencial Asistencial
Dirección Dirección de Dirección Dirección de de de Operaciones Operaciones y Operaciones Operaciones y yy Enfermería Enfermería Enfermería Enfermería
D Diiirirrree ió n D D eecc cccc cciiió óón nn G G e e r r e e n n c c i i a Geerreen ncciiaaa G
Dirección Dirección de Continuidad Dirección de de Continuidad Continuidad Dirección de Continuidad Asistencial Asistencial Asistencial Asistencial
Dirección Económica Económica Dirección Dirección Económica Financiera yy y de de Servicios Servicios Financiera Financiera de Servicios Generales Generales Generales
Dirección de Recursos Humanos
Subdirección de Sistemas y Tecnologías de la Información
Coordinador de Innovación IDEhA
Gabinete de Comunicación
Gabinete Jurídico
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Subdirección Hospitalización, Diálisis y Hospitales Subdirección Subdirección de Día
Subdirección Bloque Quirúrgico, Urgencias y Servicios Centrales
Subdirección de Subdirección de de Subdirección de Subdirección Logística y Logística Logística yy Logística y Aprovisionamiento Aprovisionamiento Aprovisionamiento Aprovisionamiento Subdirección Subdirección de Subdirección de de Subdirección de Infraestructuras Infraestructuras Infraestructuras yy y y Infraestructuras Servicios Servicios Generales Generales Servicios Generales Generales Servicios
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Recursos Humanos
CATEGORÍA PROFESIONAL
AÑOS 2015
2016
1 1 2 2 3 1 2
1 1 1 1 2 3 1 2
324 160
324 160
417 19 25 3 110 352
417 19 25 3 110 352
22 16 119 27 135
22 16 119 27 135
Enfermeras especialista en Pediatría
4
4
Personal en formación (matronas)
5
5
1.569
1.569
EQUIPO DIRECTIVO Director Gerente Director Médico Director de Continuidad Asistencial Subdirector Médico Director de Gestión Subdirector de Gestión Director de Enfermería Subdirector de Enfermería DIVISIÓN MÉDICA Facultativos MIR PERSONAL SANITARIO DUE Matronas Fisioterapeutas Terapeutas Técnicos Auxiliares Enfermería PERSONAL NO SANITARIO Grupo Técnico Función Administrativa Grupo Gestión Función Administrativa Grupo Administrativo y resto C Auxiliares Administrativo y resto D Celadores y resto DOCENCIA
TOTAL
El Equipo Directivo y el personal en formación no se contabilizan en el cómputo total al estar fuera del Convenio Colectivo
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Recursos Materiales CAMAS Camas Instaladas
QUIRÓFANOS Quirófanos Instalados
OTRAS INSTALACIONES Paritorios Locales de consulta en el hospital Locales de consulta en CEP
PUESTOS HOSPITAL DE DÍA Oncológico Infeccioso-SIDA Geriátrico Psiquiátrico Otros Médicos Quirúrgico
HEMODIALISIS Número de puestos
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Mamógrafos TAC RMN Ecógrafos Servicio. Radiodiagnóstico Ecógrafos Servicio Cardiología Ecógrafos Otros Servicios Sala convencional de Rayos X Telemando
ALTA TECNOLOGÍA Tomografía por emisión de positrones Acelerador lineal Equipo de cobaltoterapia Planificador Simulador Gammacámara Litotriptor Angiógrafo digital Sala de hemodinámica Equipos Radiología Intervencionista
2015 403 2015 15 2015 2 195
2016 400 2016 15 2016 2 195
2015 18
2016 18
3 16 21 2015 18 2015 1 2 2 4
3 16 21 2016 18 2016 1 2 2 4
14 6 1
14 6 1
2015
2016
1 1 1 1
1 1 1 1
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OTROS EQUIPOS Arco Multifuncional Rx Equipo Radioquirúrgico Ecocardiógrafos Equipos Ergometría Holter Electrocardiograma Holter Tensión Salas Endoscopias Gastroscopio / Esofagoscopios Colonoscopios / Rectoscopios Polisomnógrafos Electroencefalógrafos Vídeo EEG Electromiógrafos Equipos Potenciales Evocados Mesas Prona Densitómetros Ortopantomógrafos
2015
2016
4 4 2 2 4 4 8 8 2 3 1 2 1
4 4 2 2 4 4 8 8 2 3 1 2 1
1 1
1 1
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Cartera de Servicios Especialidades disponibles DISPONIBLES EN EL HOSPITAL
ESPECIALIDADES Admisión y Documentación Clínica Alergología Análisis clínicos Anatomía Patológica Anestesiología y reanimación Angiología y Cirugía Vascular Aparato Digestivo Bioquímica Clínica Cardiología Cirugía Cardiovascular Cirugía General y de Aparato Digestivo Cirugía Maxilofacial Cirugía Pediátrica Cirugía Torácica Cirugía Plástica y Reparadora Dermatología Medicoquirúrgica Endocrinología y Nutrición Estomatología Farmacología Clínica Farmacia hospitalaria Geriatría Hematología y Hemoterapia Inmunología Medicina Familiar y Comunitaria Medicina Intensiva Medicina Interna Medicina Legal y Forense Medicina Nuclear Medicina Preventiva y Salud Pública Medicina del Trabajo Microbiología y Parasitología Nefrología Neumología Neurocirugía Neurofisiología Clínica Neurología Obstetricia y Ginecología Oftalmología Oncología Médica Oncología Radioterápica Otorrinolaringología Pediatría Psicología Clínica Psiquiatría Radiodiagnóstico Rehabilitación Reumatología Traumatología y C. Ortopédica Urología
CENTRO/HOSPITAL DE REFERENCIA
SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
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HUPH HCSC HCSC – HUNJ HCSC HCSC
HCSC
HCSC
HUGET
HFUE
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Actividad Asistencial Datos CMBD Altas totales codificadas Porcentaje de codificación Estancia Media Global *Peso Medio Global
2015 16.066 100,00% 6,21 1,7598
2016 16.086 100,00% 6,13 0,9510
*La variación en el Peso es debido al cambio de sistema de codificación aplicado a los Hospitales del SERMAS.
HOSPITALIZACION Ingresos totales Ingresos Urgentes Ingresos Programados Urgencias Totales % Urgencias ingresadas SESIONES HOSPITAL DE DÍA Oncológico Infeccioso-SIDA Geriátrico Psiquiátrico Otros Médicos Quirúrgico DIÁLISIS (pacientes/mes) Hemodiálisis en el hospital Hemodiálisis en centros concertados HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO Número de ingresos Estancia Media Altas ACTIVIDAD OBSTÉTRICA Partos por vía vaginal Cesáreas % Cesáreas
2015 16.050 11.279 4.771 99.962 10,58% 2015 5.402 0 0 133 8.150 7.188 2015 62 108 2015 0
2016 16.102 11.311 4.791 104.228 10,15% 2016 4.776 0 0 108 6.980 7.882 2016 62 115 2016 0
0 2015 1.323 236 15,14%
0 2016 1.259 238 15,90%
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Actividad quirúrgica ACTIVIDAD QUIRÚRGICA Intervenciones quirúrgicas programadas con hospitalización Intervenciones quirúrgicas ambulantes programadas, realizadas en quirófano Intervenciones quirúrgicas urgentes con hospitalización Intervenciones quirúrgicas urgentes ambulantes Otros procesos quirúrgicos ambulatorios realizados fuera de quirófano Intervenciones quirúrgicas suspendidas Tiempo disponible de quirófano (horas/mes) Tiempo utilizado de quirófano (horas/mes) Rendimiento quirúrgico (% ocupación quirúrgica)
2015
2016
3.804
3.890
7.097
7.768
1.125
1.153
91
114
2.842
2.383
658 1.555,50 1.106,17 71,11%
598 1.598,42 1.123,50 70,29%
Donaciones – Trasplantes EXTRACCIONES – TRASPLANTES Donantes de Órganos Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos Trasplantes de Tejido Osteotendinoso Trasplantes de Córneas Trasplantes de Membrana Escleral Trasplantes de Membrana Amniótica Trasplantes de Piel Trasplantes de Válvulas Cardíacas Trasplantes de Segmentos Vasculares
2015
2016 2
0
0 212 0 0 0 0 0 0
0 191 1 0 0 0 0 0
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Técnicas Utilizadas TÉCNICA
REALIZADAS PROPIO CENTRO
2015 Laboratorio Bioquímica Hematología Microbiología Inmunologia Nº de pacientes Radiología convencional Ecografías Citologías Endoscopias digestivo Broncoscopias Mamografías TAC RMN Gammagrafías Radiología intervencionista PET Litotricias Hemodinámica cardíaca diagnóstica Hemodinámica cardíaca terapéutica Pacientes en tratamiento Radioterapia
DERIVADAS A C.CONCERTADO
2016
2015
2016
3.290.090 417.719 236.448 95.694 336.079 116.846 27.641 10.653 6.988 314 5.809 16.547 11.044 3.927 4.049 0 220 660 533
3.443.502 425.196 247.039 98.883 349.207 116.908 26.875 11.233 6.710 393 6.139 17.492 11.301 3.754 4.276 0 198 682 505
9.255 124 960 24.663 25.479 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11.832 147 1.463 25.960 27.297 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
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Consultas Externas Primeras Consultas Consultas Sucesivas
ESPECIALIDAD Alergia Cardiología Dermatología Digestivo Endocrinología Hematología M. Interna Nefrología Neumología Neurología Oncología Psiquiatría Rehabilitación Reumatología Otras Médicas TOTAL ÁREA MÉDICA C. General Urología Traumatología ORL Oftalmología Ginecología C. Vascular Anestesia Otras Quirúrgicas TOTAL AREA QUIRURGICA TOTAL AREA PEDIATRICA TOTAL AREA OBSTÉTRICA TOTAL
Total
5.163 3.941 11.348 3.405 2.360 2.401 2.196 1.049 2.644 4.014 648 3.553 7.137 2.552 85 52.496 3.877 4.746 12.499 8.632 17.718 6.766 2.806 7.369 862 65.275 3.530 1.927
8.822 13.985 6.627 10.568 14.581 25.929 8.323 11.728 10.032 12.392 9.476 11.877 8.913 11.109 5.176 6.225 7.848 10.492 15.587 19.601 10.766 11.414 19.409 22.962 10.556 17.693 4.819 7.371 0 85 140.935 193.431 5.987 9.864 10.032 14.778 19.150 31.649 5.678 14.310 25.471 43.189 18.982 25.748 1.552 4.358 187 7.556 3.156 4.018 90.195 155.470 9.973 13.503 13.057 14.984
123.228
254.160 377.388
Índice Solicitadas Realizadas Suc/Prim por A.P. para A.P. 1,71 1,68 1,28 2,44 4,25 3,95 4,06 4,93 2,97 3,88 16,61 5,46 1,48 1,89 2,68 1,54 2,11 1,53 0,66 1,44 2,81 0,55 0,03 3,66 1,38 2,83 6,78
4.219 2.584 11.092 2.634 1.488 410 1.237 683 1.886 3.311 110 2.112 3.564 1.922 1.290 38.542 2.585 3.257 9.502 6.397 12.136 6.445 1.504 0 0 41.826 2.328 1.609
3.503 2.368 9.144 2.151 1.234 352 1.135 592 1.606 2.464 107 1.422 2.910 1.671 635 31.294 2.359 2.905 7.742 5.462 10.981 4.969 1.304 0 0 35.722 2.137 1.526
2,06
84.305
70.679
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Consultas de alta resolución
ESPECIALIDAD Alergia Cardiología Dermatología Digestivo Endocrinología Geriatría Hematología M. Interna Nefrología Neumología Neurología Oncología Psiquiatría Rehabilitación Reumatología Otras Médicas TOTAL ÁREA MÉDICA C. General Urología Traumatología ORL Oftalmología Ginecología C. Cardiaca C. Infantil C. Máxilofacial Estomatología C. Plástica C. Torácica Neurocirugía C. Vascular Anestesia Otras Quirúrgicas TOTAL AREA QUIRURGICA TOTAL AREA PEDIATRICA TOTAL AREA OBSTÉTRICA TOTAL
Número consultas alta resolución
% Sobre Primeras Consultas
1.752 958 1.954 25 0 0 630 108 4 1.205 5 0 1 0 621 0 7.263 83 779 14 5.153 310 750 0 0 0 0 0 0 0 1.214 220 1 8.524 362 497
33,93% 24,31% 17,22% 0,73% 0,00% 0,00% 26,24% 4,92% 0,38% 45,57% 0,12% 0,00% 0,03% 0,00% 24,33% 0,00% 13,84% 2,14% 16,41% 0,11% 59,70% 1,75% 11,08% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 43,26% 2,99% 0,12% 13,06% 10,25% 25,79%
16.646
13,51%
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Casuística (CMBD) 25 GRD Médicos más frecuentes GRD
DESCRIPCIÓN
Número de casos
560
PARTO
144
OTROS DIAGNÓSTICOS MENORES, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE APARATO RESPIRATORIO
562
194
INSUFICIENCIA CARDÍACA
463
%
1.244 11,69%
Estancia Media
Peso Medio
2,54
0,3185
5,28%
5,48
0,5972
537
5,05%
7,53
0,8907
INFECCIONES DE RIÑÓN Y TRACTO URINARIO
511
4,80%
6,65
0,6046
139
OTRA NEUMONÍA
425
3,99%
6,67
0,8134
140
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
398
3,74%
7,16
0,8799
720
SEPTICEMIA E INFECCIONES DISEMINADAS
321
3,02%
10,78
1,4267
045
ACVA Y OCLUSIONES PRECEREBRALES CON INFARTO
311
2,92%
9,12
0,9189
640
NEONATO, PESO AL NACER >2499 G NEONATO NORMAL O NEONATO CON OTRO PROBLEMA
255
2,40%
1,22
0,1585
249
GASTROENTERITIS, NÁUSEAS Y VÓMITOS NO BACTERIANA
221
2,08%
4,52
0,5123
284
TRASTORNOS DEL TRACTO Y VESÍCULA BILIAR
212
1,99%
7,04
0,8187
254
OTROS DIAGNÓSTICOS DEL APARATO DIGESTIVO
179
1,68%
4,98
0,6438
047
ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO
131
1,23%
6,15
0,6382
192
CATETERISMO CARDÍACO PARA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
128
1,20%
2,30
0,9193
465
CÁLCULOS URINARIOS Y OBSTRUCCIÓN TRACTO URINARIO SUPERIOR ADQUIRIDO
128
1,20%
2,52
0,5086
240
NEOPLASIA MALIGNA DIGESTIVA
125
1,17%
8,50
1,0876
141
BRONQUIOLITIS Y ASMA
123
1,16%
5,14
0,6130
191
CATETERISMO CARDÍACO CON TRASTORNOS CIRCULATORIOS EXCEPTO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
119
1,12%
3,94
1,2299
058
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
116
1,09%
5,41
0,6781
197
TRASTORNOS VASCULARES PERIFÉRICOS Y OTROS
114
1,07%
3,92
0,6983
137
INFECCIONES E INFLAMACIONES PULMONARES
109
1,02%
12,18
1,1803
468
OTROS DIAGNÓSTICOS, SIGNOS Y SÍNTOMAS SOBRE RIÑÓN Y TRACTO URINARIO
102
0,96%
3,51
0,5356
136
NEOPLASIAS RESPIRATORIAS
95
0,89%
8,62
1,1153
113
INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
94
0,88%
4,36
0,3831
460
INSUFICIENCIA RENAL
91
0,86%
7,15
0,8111
6,2877
0,7103
TOTAL GRDs MÉDICOS
10.639
25 GRD Quirúrgicos más frecuentes Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2016 22
GRD
Número de casos
DESCRIPCIÓN
%
Estancia Media
Peso Medio
302
SUSTITUCIÓN ARTICULACIÓN RODILLA
253
4,64%
5,92
1,4931
540
CESÁREA
241
4,42%
3,66
0,5771
446
PROCEDIMIENTOS URETRALES Y TRANSURETRALES
226
4,15%
2,53
0,7264
314
PROCEDIMIENTOS SOBRE PIE Y DEDOS DEL PIE
194
3,56%
2,82
1,0309
174
PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTÁNEOS CON IAM
192
3,52%
5,22
2,1973
263
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
190
3,49%
3,11
1,0213
173
OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES
185
3,40%
8,15
2,2914
226
PROCEDIMIENTOS SOBRE ANO
175
3,21%
2,18
0,6558
073
PROCEDIMIENTOS SOBRE CRISTALINO, EXCEPTO ÓRBITA
164
3,01%
0,82
0,7552
221
PROCEDIMIENTOS MAYORES DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO
161
2,96%
11,75
1,8004
301
SUSTITUCIÓN ARTICULACIÓN CADERA
155
2,85%
7,96
1,6021
175
PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTÁNEOS SIN IAM
146
2,68%
3,72
2,1150
228
PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL, FEMORAL Y UMBILICAL
140
2,57%
1,44
0,8031
313
PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y PARTE INFERIOR DE LA PIERNA EXCEPTO PIE
137
2,52%
2,16
1,0969
225
APENDICECTOMÍA
136
2,50%
3,23
0,8295
304
PROCEDIMIENTOS DE FUSIÓN DORSAL Y LUMBAR EXCEPTO POR ESCOLIOSIS
126
2,31%
8,18
3,1041
315
PROCEDIMIENTOS SOBRE HOMBRO, CODO Y ANTEBRAZO
118
2,17%
1,97
1,1011
114
2,09%
10,71
1,3688
107
1,96%
15,78
2,4949
100
1,84%
0,66
0,5093
81
1,49%
4,46
1,8119
308 951 544 171
PROCEDIMIENTOS SOBRE CADERA Y FÉMUR EXC. ARTICULACIÓN MAYOR POR TRAUMA PROCEDIMIENTO MODERADAMENTE EXTENSIVO NO RELACIONADO CON DIAG. PRINCIPAL DILATACIÓN Y LEGRADO, ASPIRACIÓN O HISTEROTOMÍA PARA DIAGNÓSTICOS OBSTÉTRICOS IMPLANT. MARCAPASOS CARDIACO PERMANENTE SIN IAM, FALLO CARDIACO O SHOCK
098
OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE OÍDO, NARIZ, BOCA Y GARGANTA
80
1,47%
2,91
0,7842
097
AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA
79
1,45%
1,34
0,3986
482
PROSTATECTOMÍA TRANSURETRAL
75
1,38%
2,28
0,6163
513
PROCEDIMIENTOS SOBRE ÚTERO Y ANEJOS PROCESO NO MALIGNO, EXCEPTO LEIOMIOMA
73
1,34%
2,14
0,8172
5,8263
1,4210
TOTAL GRDs QUIRÚRGICOS
5.447
25 GRD con mayor consumo de recursos GRD
DESCRIPCIÓN
Número de casos
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
%
Estancia Media
Peso Medio
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2016 23 194
INSUFICIENCIA CARDÍACA
537
3,34%
7,53
0,8907
720
SEPTICEMIA E INFECCIONES DISEMINADAS
321
2,00%
10,78
1,4267
173
OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES
185
1,15%
8,15
2,2914
174
PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTÁNEOS CON IAM
192
1,19%
5,22
2,1973
560
PARTO PROCEDIMIENTOS DE FUSIÓN DORSAL Y LUMBAR EXCEPTO POR ESCOLIOSIS
1.244
7,73%
2,54
0,3185
126
0,78%
8,18
3,1041
304 302
SUSTITUCIÓN ARTICULACIÓN RODILLA
253
1,57%
5,92
1,4931
140
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
398
2,47%
7,16
0,8799
139
OTRA NEUMONÍA
425
2,64%
6,67
0,8134
144
OTROS DIAGNÓSTICOS MENORES, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE APARATO RESPIRATORIO
562
3,49%
5,48
0,5972
463
INFECCIONES DE RIÑÓN Y TRACTO URINARIO
511
3,18%
6,65
0,6046
175
PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTÁNEOS SIN IAM
146
0,91%
3,72
2,1150
221
PROCEDIMIENTOS MAYORES DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO
161
1,00%
11,75
1,8004
045
ACVA Y OCLUSIONES PRECEREBRALES CON INFARTO
311
1,93%
9,12
0,9189
951
PROCEDIMIENTO MODERADAMENTE EXTENSIVO NO RELACIONADO CON DIAG. PRINCIPAL
107
0,67%
15,78
2,4949
301
SUSTITUCIÓN ARTICULACIÓN CADERA
155
0,96%
7,96
1,6021
314
PROCEDIMIENTOS SOBRE PIE Y DEDOS DEL PIE
194
1,21%
2,82
1,0309
263
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
190
1,18%
3,11
1,0213
284
TRASTORNOS DEL TRACTO Y VESÍCULA BILIAR
212
1,32%
7,04
0,8187
446
PROCEDIMIENTOS URETRALES Y TRANSURETRALES
226
1,40%
2,53
0,7264
114
0,71%
10,71
1,3688
137
0,85%
2,16
1,0969
81
0,50%
4,46
1,8119
119
0,74%
3,94
1,2299
55
0,34%
15,73
2,6367
6,13
0,9510
308 313 171 191 260
PROCEDIMIENTOS SOBRE CADERA Y FÉMUR EXC. ARTICULACIÓN MAYOR POR TRAUMA PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y PARTE INFERIOR DE LA PIERNA EXCEPTO PIE IMPLANT. MARCAPASOS CARDIACO PERMANENTE SIN IAM, FALLO CARDIACO O SHOCK CATETERISMO CARDÍACO CON TRASTORNOS CIRCULATORIOS EXCEPTO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA PROCEDIMIENTOS MAYORES SOBRE PÁNCREAS, HÍGADO Y DERIVACIÓN
TOTAL GRDs
16.086
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2016 24
Calidad Objetivos institucionales de calidad Objetivo 1: Desplegar la seguridad del paciente en la organización 1.1. Implantación de objetivos de seguridad del paciente en cada centro (Nº de objetivos establecidos) 1.2. Despliegue de los objetivos de seguridad del paciente en los servicios/unidades (% de servicios o unidades con al menos 2 objetivos de seguridad del paciente) 1.3. Participación activa de directivos en reuniones o visitas a las unidades: "rondas de seguridad” (Nº de rondas de seguridad)
5
100%
4
Objetivo 2: Impulsar prácticas seguras 2.1. Prevención de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria: Cumplimentación ENVIN Densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) Densidad de incidencia de bacteriemias relacionadas con catéter venoso central (CVC)
Simplificado No evaluado No evaluado
2.2. Autoevaluación y planes de mejora de higiene de manos (Nº de planes de mejora implantados)
5
2.3. Utilización de la hoja de verificación quirúrgica (% de intervenciones quirúrgicas programadas en que se ha utilizado la lista de verificación quirúrgica)
80,1%
2.4.Implantación del sistema de identificación inequívoca de pacientes mediante pulseras en urgencias (% de pacientes con pulseras identificativas en el Servicio de Urgencias)
99,8%
Objetivo 3: Revisar y mejorar los resultados clave de la organización 3.1.- Revisión del Observatorio de Resultados (Responsable nombrado e Informe de revisión)
Objetivo 4: Mejorar la calidad percibida
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Sí
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2016 25
4.1. Grado de satisfacción global de los usuarios con la atención recibida (% de pacientes satisfechos y muy satisfechos con el conjunto de la atención recibida en los segmentos estudiados) 4.2. Implantación de acciones de mejora en las áreas priorizadas según encuesta de satisfacción 2015 (Nº de acciones implantadas)
87,67%
5
4.3. Desarrollo de líneas de actuación del Comité de Calidad Percibida (Nº de líneas de actuación puestas en marcha)
4
Objetivo 5: Desarrollar la gestión de calidad
5.1. Consolidación del Modelo EFQM (Nº de planes de acción implantados)
3
5.2. Desarrollo de actuaciones para la implantación, verificación y mantenimiento de sistemas de gestión ambiental
Sí
5.3. Monitorización de indicadores de gestión ambiental (Informe de monitorización)
Sí
Objetivo 6: Optimizar la atención al dolor 6.1. Implantación en los servicios/unidades de las escalas de valoración del dolor (% de servicios clínicos o unidades que tienen implantadas escalas de valoración del dolor) 6.2.Desarrollo de líneas de actuación Comités de Atención al Dolor (Nº de líneas de actuación puestas en marcha)
100%
5
Comisiones clínicas Nombre
Número Número integrantes reuniones
Farmacia y terapéutica Formación continuada Biblioteca Historias Clínicas y Documentación Infección hospitalaria, profilaxis y política antibiótica Investigación Docencia Mortalidad Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
14 11 14 13 17 8 22 9
9 3 1 6 8 4 10 6
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2016 26
Nombre
Número Número integrantes reuniones
Tejidos y Tumores Ética asistencial Transfusión y Hemoderivados Ética de Investigación Clínica Comisión Especializada sobre Violencia de Pareja en situaciones de Riesgo familiar Seguridad del Paciente Calidad Percibida Atención al Dolor Comité Médico Comité Quirúrgico Comisión de Cuidados Comisión de Calidad de Cuidados Comisión clínica Comisión de Reclamaciones Comité de Gestión de Sistemas de Calidad
11 15 11 19
1 10 12 4
9
4
14 14 18 30 19 20 50 21 5 16
11 10 4 6 11 3 9 6 8 6
Otras actuaciones El Hospital Universitario Fundación Alcorcón tiene un compromiso claro de mejorar la calidad de la atención, garantizar un entorno seguro y trabajar sistemáticamente para conseguir una organización mejor y más segura para pacientes y profesionales. Este compromiso de calidad se ha materializado en la mejora de la atención sanitaria del ciudadano, a través de la actualización de la oferta asistencial, ajustándola a las demandas y necesidades de la población, la mejora en la accesibilidad a los servicios o el impulso de medidas que incrementan la seguridad del paciente. Otra línea de trabajo de gestión de calidad durante los últimos años se ha concretado en la unificación de los sistemas de calidad ISO 9001 del Hospital. Integrando los diferentes sistemas de calidad independientes en uno solo, certificado en 2014. Desde 2015 se ha certificado el sistema de seguridad de la información de acuerdo a la Norma ISO 27001, también se ha recertificado el sistema de gestión medioambiental según la Norma ISO 14001. Durante 2016 el Hospital Universitario Fundación Alcorcón ha desarrollado su plan de mejora consecuencia de la evaluación EFQM de 2015 y ha desplegado su Plan Estratégico. En ellos ha colaborado activamente un numeroso equipo de profesionales junto con el equipo directivo. La Memoria EFQM (400+), es un documento que recoge las actividades de mejora de la gestión que se han llevado a cabo en los últimos años. El nivel mantenido con la evaluación EFQM reconoce el estado de excelencia en la gestión del hospital, lo que demuestra el gran esfuerzo y compromiso de todos con la organización, tal y como han puesto de manifiesto los evaluadores. En cuanto a las acreditaciones, el Hospital solicitó la reacreditación de Ad Qualitatem con el nivel “Excelente” y accedió al reconocimiento, QH * (Quality Healthcare) del IDIS. El sistema de Acreditación QH es un sistema que reconoce la Excelencia en Calidad Asistencial a organizaciones sanitarias de cualquier ámbito. Premia a aquellas instituciones que se esfuerzan en implantar un sistema de calidad progresivo y continuado en el tiempo.
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2016 27
Aporta un elemento aglutinador de los sistemas de calidad disponibles, aunque su finalidad no es la de sustituirlos. La Acreditación QH es un Indicador Sintético de Calidad que agrupa los diferentes atributos de los sistemas de calidad existentes para reconocer la excelencia y el esfuerzo sostenido de mejora, estableciéndose una identificación a través de un sistema progresivo desde el nivel de acceso al sistema -QH- hasta el máximo nivel acreditable de calidad -QH- *** Asimismo se han desarrollado herramientas ofimáticas para monitorizar la inclusión en lista de espera quirúrgica (LEQ), el seguimiento pormenorizado de los pacientes en la misma, y su posterior programación, lo que se ha traducido en una mejora tanto de la espera quirúrgica como del rendimiento quirúrgico en todas las especialidades. Se ha impulsado igualmente la mejora de calidad a través de la gestión de sugerencias, quejas y reclamaciones, y de la mejora de la calidad percibida. Para ello se estableció un plan de mejora acorde con los resultados de la Encuesta de Satisfacción de Usuarios que anualmente realiza el Servicio Madrileño de Salud (SERMAS). El objetivo del plan era crear cultura de la calidad percibida entre los profesionales de nuestro centro, y se monitoriza mediante el seguimiento de los resultados de las encuestas de satisfacción que realiza el SERMAS. Para mejorar se han desarrollado distintas acciones en 2016, entre otras: 1) Gestión Lean en Gestión de Pacientes (Lista de Espera Quirúrgica, Gestión de Pacientes, etc.) 2) Implantación de la solicitud electrónica para peticiones inter-centros a través de MULTICITA y eliminación del fax en la comunicación con otros hospitales, sustituyendo el papel por el @mail (con ficheros encriptados). 3) Consultas de telemedicina con los Centros penitenciarios de Navalcarnero y Aranjuez, para evitar a los reclusos desplazamientos innecesarios. 4) Se ha mejorado el buzón de correo electrónico para mejorar la accesibilidad de los pacientes en todas aquellas gestiones relacionadas con sus citas. 5) Mantenimiento del proceso de mejora continua en la detección de Historias Clínicas duplicadas para su posterior fusión. 6) Ampliación del proceso de Digitalización de Consentimientos Informados. 7) Integración en la historia clínica electrónica de los informes clínicos de algunas especialidades no integrados, para evitar movimientos de los dossiers de papel desde el archivo de historias clínicas. 8) Mantenimiento del alcance del sistema de gestión de calidad (revisión de procedimientos e inclusión de nuevos protocolos y procedimientos de actuación). 9) Ampliación de la implantación de un Sistema de Localización y Direccionamiento de Pacientes. 10) Evaluación de buenas prácticas para la Valoración y prevención de úlceras por presión. Despliegue de áreas de mejora en 2015-2016. 11) Desarrollo del sistema de asignación de cuidados enfermeros en pacientes adultos de hospitalización (2ª fase). En cuanto a la Humanización de la asistencia, se ha continuado dicha línea de trabajo, realizándose formación y actividades en las Unidades y mejoras en las infraestructuras. La participación del personal asistencial en los órganos de consulta y asesoramiento ha continuado la trayectoria de años anteriores: se han realizado reuniones de la Junta Asistencial, la Comisión Clínica, la Comisión de Cuidados y de los Comités Técnicos Clínico-Asistenciales. Las sesiones clínicas generales se han mantenido conforme al programa de formación y difusión de la actividad desarrollada en las Unidades o de nuevas actividades incluidas en la cartera de servicios. También se han celebrado con regularidad las reuniones previstas de los Comités y Comisiones Clínicos para la discusión de casos y adopción de decisiones clínicas entre varias Unidades.
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2016 28
Desde la Unidad de Calidad del Hospital lideramos proyectos de investigación financiados, en 2016 continuamos desarrollando el proyecto de investigación que cuenta con una Subvención del Fondo de Investigaciones Sanitarias para la realización del proyecto coordinado titulado: Diseño de guías y herramientas para reducir el impacto que los eventos adversos también tienen en los profesionales sanitarios (segundas víctimas) de atención primaria y hospitales, referencias PI13/0473 y PI13/01220.
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2016 29
Información y Atención al Paciente Objetivos de información y atención al paciente Nos ocupamos de facilitar la información que soliciten los pacientes, sus familiares y acompañantes. Nuestros objetivos son: 1. Coordinar el sistema de información al usuario (información general del hospital, localización de pacientes, etc.). 2. Realizar la tramitación administrativa de documentos y justificantes, tanto de ingreso como de intervención quirúrgica. Asimismo, se facilitan las citas para la inscripción en el Registro Civil los de nacimientos, en los puntos y horarios previstos. 3. Atención personalizada de la centralita telefónica, de las llamadas que solicitan información general o desconocen la extensión con la que quieren contactar. 4. Desarrollo del Programa de Acompañamiento en el Hospital (servicios personalizados.
Objetivos de atención al paciente Nos ocupamos de la protección de los derechos del paciente e integrar su opinión en la organización del Hospital. Nuestros objetivos son: 1. Velar por el cumplimiento de los derechos de los pacientes e impulsar la acogida a pacientes y familiares. 2. Informar y orientar a los pacientes, familiares y usuarios sobre los aspectos concernientes a su permanencia en el centro. 3. Atender, asesorar e informar a los usuarios en relación con cualquier duda planteada sobre la organización y normas del centro, y de los trámites administrativos que puedan relacionarse con su asistencia sanitaria. 4. Tutelar y velar por el cumplimiento de los derechos de los pacientes, familiares y usuarios, contemplándose la normativa vigente. 5. Atender y tramitar los agradecimientos, quejas, reclamaciones y sugerencias que presenten los usuarios, así como proponer su resolución a la Dirección. 6. Gestionar el proceso de copias de la Historia Clínica que solicitan los pacientes para tramites externos al HUFA. 7. Propiciar la búsqueda activa de aquellos aspectos que contribuyan a incrementar la satisfacción del usuario
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Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2016 30
Reclamaciones 2015 1.122
RECLAMACIONES
2016 1.248
% %
