PARIS INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT HOME LANGUAGE SURVEY-19TAC Chapter 89, Subchapter BB §89.1215 Cuestionario del idioma que se habla en el hogar TO BE COMPLETED BY PARENT OR GUARDIAN (OR STUDENT IF GRADES 9-12): The state of Texas requires that the following information be completed for each student that enrolls for the first time in Texas public schools. This survey shall be kept in each student’s permanent record folder. DEBE DE COMPLETARSE POR EL PADRE/MADRE/ O REPRESENTANTE LEGAL: (O POR EL ESTUDIANTE SI ESTA EN LOS GRADOS 9-12): El estado de Texas requiere que la siguiente información se complete para cada estudiante que se matricula por primera vez en una escuela pública de Texas. Este cuestionario se archivará en el expediente del estudiante. NAME OF STUDENT_______________________________________________________ CAMPUS______________________________________ (NOMBRE DEL ESTUDIANTE)

(ESCUELA)

1. What language is spoken in your home most of the time? ¿Qué idioma se habla en su hogar la mayoría del tiempo? ____________________________________________________________________________________________________ 2. What language does your child (do you) speak most of the time? ¿Qué idioma habla su hijo/a (usted) la mayoría del tiempo? ____________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________

___________________________________

Signature of Parent/Guardian (student if grades 9-12) Firma del Padre/Madre/ o Representante Legal (estudiante si está en los grados 9 a12)

Date Fecha

Has your child lived outside the U.S. for two or more consecutive years? ¿Ha vivido su hijo fuera de los Estados Unidos por dos o más años consecutivos?

_______ Yes ______ No _______ Sí ______ No

If yes, indicate when: Si usted marcó “Sí”, indique el período de tiempo: _________________________________________ : (from month/year to month/year) (desde mes/año hasta mes/año) When your child lived outside the U.S., did he or she attend school regularly? (Check one.) Cuando su hijo vivía fuera de los Estados Unidos, ¿asistió con regularidad a la escuela? (Marque una de las siguientes opciones). ___ Yes, my child attended school regularly in all previous grades outside the U.S. Sí, mi hijo asistió con regularidad a la escuela fuera de los Estados Unidos durante los grados escolares anteriores. ___ No, my child missed significant portions of one or more school years, as specified: No, mi hijo perdió gran parte de uno o más años escolares, como se especifica a continuación: ____________________________________________________________________________________________________ Specify grade and time period, including month and year (example: Grade 2, Jan. 2008 through May 2008).Do not include periods of absence that lasted less than one month. Do not include regularly scheduled school holidays or vacations. Especifique el grado y el período en que su hijo no asistió a la escuela, incluyendo el mes y el año. (Por ejemplo: 2° grado, de enero del año 2008 hasta mayo del 2008). No incluya el tiempo que su hijo no asistió a la escuela si fue menos de un mes. No incluya días festivos ni vacaciones que la escuela haya programado para el año escolar.

Has your child ever been enrolled in another school in the State of Texas? ________Yes ¿Ha estado su niño(a) matriculado(a) en otra escuela en el estado de Texas? ________ Si

________ No ________ No

If yes, which one: Si su respuesta es si, como se llama la escuela? ______________________________________________ Name and City of School / Nombre y ciudad de la escuela Did he/she participate in a Bilingual or English as a Second Language Program? __________ Yes Participo el o ella en el Programa Bilingüe o de Ingles como Segundo Idioma? __________ Si

_________No _________ No

Please specify which one / Por favor Especifique cual: ________________________________________________________