Parasitosis Intestinales DR. MARCELO G. MEDINA

Definición de Parasitosis intestinales • Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingesta de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo.

Tabla I. Clasificación de las principales parasitosis intestinales 1.- Protozoos 1.1.- Afectación exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia 1.2.- Afectación digestiva y potencialmente en tejidos: 1.2.1.- Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar 1.2.1.- Criptosporidiasis: Cryptosporidium 2.- Helmintos 2.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilíndricos: 2.1.1.- Afectación exclusivamente digestiva: – Oxiuriasis: Enterobius vermicularis – Tricocefalosis: Trichuris trichiura 2.1.2.- Afectación digestiva y pulmonar: – Ascariosis: Ascaris lumbricoides – Anquilostomiasis o uncinariasis: – Ancylostoma duodenale – Necator americanus 2.1.3.- Afectación cutánea, digestiva y pulmonar: – Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris 2.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos: 2.2.1.- Afectación exclusivamente digestiva: – Himenolepiasis: Hymenolepis nana – Teniasis: Taenia saginata y solium 2.2.2.- Posibilidad de afectación digestiva y potencialmente en tejidos: – Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.

Parasitosis Intestinales • La incidencia de parasitosis intestinales en la infancia depende de varios factores: • Edad : más frecuente en la infancia. • Nivel socio-económico • Condiciones higiénico-sanitarias generales.

Orientación diagnóstica de las Parasitosis intestinales • • • • • • •

Anamnesis: Situación socio-económica Hábitos higiénicos Contactos con personas parasitadas Ingesta de agua y/o alimentos Viajes a zonas endémicas Estado de salud

Orientación diagnóstica de las Parasitosis intestinales           

Semiología clínica: Diarrea aguda o crónica Vómitos Dolor abdominal Prurito anal Vulvovaginitis Bruxismo Enuresis Anemia Fiebre Tos

Giardiasis       

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Etiología: Giardia lamblia (protozoo flagelado) 2 estadíos: trofozoítos y quistes. Los trofozoítos miden de 10 – 20 um de longitud y 5 – 15 um de ancho. Los quistes miden 8 – 10 um Cada quiste produce 2 trofozoítos en el duodeno. Los trofozoítos colonizan duodeno y yeyuno proximal, se unen al borde en cepillo del epitelio intestinal y se multiplican por fisión binaria. Los trofozoítos al pasar por el tracto gastrointestinal se enquistan y forman quistes con 4 núcleos.

Ciclo vital de la Giardiasis Enfermo Elimina quistes en heces.

En tracto GI, los trofozoítos se enquistan

En duodeno y yeyuno proximal cada quiste libera 2 trofozoítos.

Quistes contaminan agua y alimentos.

Px sano ingiere agua y/o alimentos contaminados con quistes.

Epidemiología de la Giardiasis • Es una enfermedad mundial • Es más frecuente en niños que en adultos • La vía de transmisión es fecal – oral, también de persona a persona. • Forma infectante: Quistes de Giardia lamblia. • Los pacientes se infectan luego de ingerir 10 – 100 quistes. • Los quistes son muy infectantes y son viables por largos períodos en suelos y agua.

Cuadro clínico de la Giardiasis  Período de incubación: 1 – 2 semanas.  Asintomática: Más frecuente en niños de zonas endémicas.  Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que puede cambiar sus características a esteatorreicas, deposiciones muy fétidas, naúseas, anorexia, distensión abdominal con dolor y pérdida de peso.  Las heces no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales.  Giardiasis crónica: Cuadro subagudo que asocia signos de malabsorción, desnutrición y anemia.

Diagnóstico de Giardiasis • Sospecha clínica • Diagnóstico definitivo: Identificación de trofozoítos o quistes en heces o antígenos en el líquido duodenal. • Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal. • Enterotest (obtención del fluído duodenal) • El hemograma es normal. • La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.

Prevención de Giardiasis • • • • •

Lavado de manos Purificar el agua (cloración, sedimentación y filtración). Hervir el agua No beber agua de piscinas, pozos, lagunas, ríos, fuentes. Los viajeros a áreas endémicas no deben ingerir alimentos crudos y/o agua cruda. • Tratamiento de enfermos.

Amebiasis  Es la infección parasitaria producida por Entamoeba histolytica.  El hombre es el único hospedero del parásito.  Se adquiere por ingerir las formas quísticas que se encuentran en el agua y/o alimentos contaminados.  La luz del intestino grueso es el hábitat de la ameba y puede invadir la mucosa y pared intestinal y en ocasiones a través de la vía hematógena alcanzar otros órganos como el hígado y raramente cerebro, afectación pleuropulmonar, piel y sistema génitourinario.

Epidemiología de Amebiasis      

Tiene distribución mundial. 10% de población mundial está parasitada. Existen 2 especies de Entamoeba. Entamoeba histolytica: patógena Entamoeba dispar: no patógena, pero más frecuente. Existen otras 5 especies no patógenas: E. coli. E.hartmanni. E. gingivalis. E. moshkovskii y E. polecki.  El hombre parasitado es el reservorio.  Forma infectante: Quiste tetranucleado.  Mecanismo de transmisión: Ingesta de quistes, persona a persona.

Ciclo vital de la Amebiasis

Clínica de la Amebiasis        

Amebiasis intestinal: Aguda y crónica La Amebiasis aguda puede presentarse como: Rectocolitis aguda Colitis fulminante Apendicitis amebiana La Amebiasis crónica puede presentarse como: Colitis crónica Ameboma

Diagnóstico de Amebiasis • En heces: búsqueda de trofozoítos o quistes. • En heces con moco y sangre se pueden observar trofozoítos en muestras en fresco o fijadas con fijador apropiado y coloración con Hematoxilina férrica o Gomorri trichrome. • Los quistes se observan utilizando métodos de concentración. • Técnica de ELISA para diferenciar antígenos propios de cada especie en las heces. • En la amebiasis invasiva y extraintestinal: Hemaglutinación indirecta (HI), ELISA y contrainmunoelectroforesis con buena sensibilidad y especificidad.

Prevención de la Amebiasis • Educación sanitaria para elevar el nivel de higiene individual y colectiva. • Aprovisionamiento de agua segura y eliminación de excretas a toda la población. • Mejorar la higiene de los alimentos en su preparación, expendio y consumo.

Enterobiasis u Oxiuriasis  Agente etiológico: Enterobius vermicularis  Nemátodo, pequeño de 1 cm de longitud, blanco y filamentoso.  La hembra grávida migra durante las noches a las regiones perianal y perineal donde deposita los huevos.  Los huevos son convexos por un lado y aplanados por el otro, miden de 30 – 60 um de diámetro.

Epidemiología de la Oxiuriasis      

Es prevalente en regiones con climas templados. La prevalencia es más alta en niños de 5 – 14 años. Los huevos se desarrollan en 6 horas y son viables hasta 20 días. Es común en áreas donde niños viven, juegan y duermen muy juntos. Forma infectante: huevos de Enterobius vermicularis. Vía de transmisión: ingesta de huevos, transportados en las uñas, ropa, sábanas o el polvo doméstico.  Después de la ingesta las larvas maduran para dar lugar a gusanos adultos en 36 – 53 días.

Ciclo vital de Oxiuriasis Huevos en regiones perianal y perineal de Paciente enfermo

Hembra grávida deposita huevos en regiones perianal y perineal

En ciego, apéndice, colon ascendente, gusano adulto (36-53 días)

Paciente sano ingiere huevos transportados en uñas, ropa o inhalación de polvo doméstico

Huevos se depositan en duodeno y larvas se liberan en pliegues de yeyuno e ileón

Clínica de Oxiuriasis • • • • • • •

Prurito anal y escozor nasal a predominio nocturno. Irritabilidad o trastornos de conducta “niños nerviosos”. Insomnio Vulvovaginitis Dolor abdominal Naúseas Bruxismo

Diagnóstico de Oxiuriasis • Test de Graham: 1 muestra 50%, 3 muestras 90%, 5 muestras 99% de positividad. • Observación de gusano adulto. • Las muestras de heces no muestran huevos de Enterobius vermicularis.

Ascariasis    

Agente etiológico: Ascaris lumbricoides Los gusanos adultos pueden medir hasta 40 cm. La hembra deposita 200,00 huevos diarios. Los huevos fértiles, son ovalados, tienen un recubrimiento mamelonado grueso y miden entre 45 – 70 um de longitud y 35 – 50 um de grosor.  Después de ser expulsados con las heces, los huevos maduran y se hacen infecciosos en 5 – 10 días si las condiciones ambientales lo permiten.

Epidemiología de Ascariasis  Tiene distribución mundial.  Es más frecuente en áreas tropicales.  La prevalencia es más alta cuando hay malas condiciones socioeconómicas, empleo de heces humanas como fertilizantes y geofagia.  La tasa es más alta en pre-escolares y escolares.  Forma infectante: huevo fértil.  Vía de transmisión: mano – boca, también por ingesta de fruta y vegetales crudos.  Los huevos son viables a 5 – 10º hasta 2 años.

Ciclo vital de Ascariasis

Cuadro clínico de la Ascariasis • Asintomáticos: la mayoría. • Problemas clínicos más frecuentes: enfermedad pulmonar, obstrucción intestinal o del tracto biliar. • Las larvas pueden causar síntomas alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis. • Los síntomas pulmonares son similares al Síndrome de Löeffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia). • Molestias abdominales inespecíficas, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal tipo retortijón. • La migración del gusano por los conductos biliar o pancreático generan colecistitis o pancreatitis. • No se sabe si la infección afecta al crecimiento y la nutrición. • Expulsión del parásito: boca, ano.

Diagnóstico de Ascariasis • Examen de heces: huevos fértiles. • En esputo: larvas migrans • Observación de parásitos adultos

Prevención de Ascariasis • • • • • • •

Lavado de manos. No ingerir agua cruda Evitar ingesta de verduras crudas Abandonar el empleo de heces humanas como fertilizantes. Educación sanitaria Eliminación adecuada de excretas. Tratamiento de enfermos.

Tricocefalosis o Tricuriasis      

Agente etiológico: Trichuris trichiura Gusano redondo en forma de látigo, mide hasta 5 cm de longitud. La infección se produce por ingerir larvas en el huevo. La hembra adulta pone huevos en 1 – 3 meses La hembra produce entre 5000 – 20000 huevos/día. Después de ser excretados con las heces, se produce el desarrollo embriónico en unas 2 – 4 semanas bajo condiciones óptimas de temperatura y suelo.

Epidemiología de la Tricuriasis      

Tiene distribución mundial Más frecuente en zonas pobres. Afecta más a niños de 5 – 15 años. El huésped principal es el humano. Forma infectante: huevo embrionado Vía de transmisión: Ingesta de huevos embrionados por contaminación directa de agua, manos, alimentos, frutas y vegetales crudos fertilizados con heces humanas.  Transmisión indirecta: moscas.  Hábitat: Ciego y colon ascendente

Ciclo vital de Tricuriasis

Cuadro clínico de Tricuriasis • Dolor inespecífico en fosa ilíaca derecha o periumbilical. • Anemia: cada gusano succiona 0,005 ml de sangre cada 24 horas. • Disentería crónica • Prolapso rectal • Retraso en el crecimiento • Insuficiencia cognitiva y del desarrollo. • No hay eosinofilia significativa

Diagnóstico de Tricuriasis • Examen de heces: huevos embrionados en forma de tonel. • Identificación de parásitos adultos.

Prevención de Tricuriasis • • • • • •

Educación sanitaria Evitar el uso de heces humanas como fertilizante. Lavado de manos Hervir el agua Eliminación adecuada de excretas Eliminación de moscas.