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Estrategias de Mejoramiento de la Higiene de Manos Estrategias de Mejoramiento de la Higiene de manos Higiene de Manos: Nuevos Descubrimientos-Promoción Mundial 2005-2015, una Actualización sobre el Primer Desafío de la OMS Dr. Didier Pittet-Director de Control de Infecciones de University of Geneva Hospitals, Presidente del Desafío de Seguridad Global del Paciente y profesor de Medicina Epidemiología de la University of Geneva Capítulo 1. Bienvenidos, y gracias por la invitación. Hoy nos centraremos en el tema de la higiene de manos. El título es Promoción ;undial 2005-2015. No voy a hablar sólo de la higiene de manos, utilizaré la higiene de manos como una manera de abordar todo el control de infecciones. Bienvenidos a un hospital. Las infecciones le esperan en la entrada y complicarán su estadía en el hospital. El hospital promedio tiene una tasa de entre el 8 y 12 por ciento de admisiones sufriendo algún tipo de infección hospitalaria. No me digan que es 5% en su hospital, porque no confiaré en ustedes. La infección adquirida en ospitales en todo el mundo, o infección nosocomial, representa cientos de millones de pacientes contrayendo infecciones. De hecho, cerca de 100.000 estadounidenses mueren cada año de infecciones hospitalarias. Pregunta 1, ¿de quién es esta imagen? Es de Ignaz Semmelweis Phillip. Este hombre es el padre de la higiene de manos. La gente solía decir que él era el padre del lavado de manos. Eso no es cierto, él es el padre de la higiene de manos, antisépticos, y (una palabra que no debemos usar hoy) desinfectantes de manos. Semmelweis trabajaba en el hospital universitario de Viena. En ese tiempo era la meca del aprendizaje de la medicina. Médicos viajaban desde todas partes del mundo para venir aquí y aprender medicina. Cuando Semmelweis trabajaba en la clínica de ginecología, había dos tipos de salas de parto, en ciertos días, la gente sería enviada a un pabellón A, al día siguiente serían enviados al B, al azar. En un pabellón los médicos y doctores estaban atendiendo partos y en el otro pabellón las parteras estaban ayudando a nacer a los bebés. Las tasas de mortalidad en el pabellón utilizado por parteras de la época eran mucho más bajas que las tasas de mortalidad en la clínica que usaban los médicos. La mayoría de mujeres que morían en el pabellón de los médicos era a causa de lo que se pensaba que era una fiebre. De hecho era fiebre puerperal, pero nadie en ese tiempo podía explicar lo que era. Parte del problema es que las únicas pruebas que podían ejecutarse en ese tiempo eran las autopsias. Los médicos, a diferencia de las parteras, realizaban las autopsias de las personas que morían en las salas de parto, pero todavía eran llamados a hacer nacer a los bebés mientras estaban realizando autopsias. El médico estaría realizando una autopsia y era llamado para ayudar a nacer a un bebé, y luego continuaba la autopsia hasta que otro bebé tenía que nacer, simplemente saltando de aquí para

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Medline University allá. Desconocido para los médicos de la época, este ir de aquí para allá estaba causando contaminación cruzada y la subsecuente infección, lo que llevaba a la muerte de muchos de sus pacientes. El 15 de mayo de 1847, Semmelweis, que no sabía nada sobre la teoría de los gérmenes que fue introducida en el mundo por Pasteur 40 años después, se dio cuenta de que la higiene de manos era importante en la lucha para reducir la fiebre puerperal. La razón por la que se dio cuenta de esto fue que su mejor amigo, el Profesor de Medicina Legal Jacob Kolletschka, quien estaba supervisando las autopsias, fue pinchado en su mano por uno de los estudiantes que estaba haciendo una autopsia, y murió de una manera similar a la de algunas de las madres. La línea roja representa la mortalidad en la clínica del doctor, y la línea púrpura representa la mortalidad en la clínica de parteras. Él sugirió que utilizar una solución de cal clorada aplicada en una palangana para lavarse las manos antes de la atención del paciente podría ayudar a minimizar las muertes. Esta es la razón por la cual Semmelweis es el padre de la higiene de manos, no de lavarse las manos. Antes de 3 años, la clínica obstétrica en la que los médicos ayudaban en el parto tenía una tasa de mortalidad inferior a la de la sala de parteras. ¿Quién es esta mujer? Ella es Florence Nightingale. Ella vivió en la Inglaterra del siglo XIX. Ella escribió un libro, Notas sobre Hospitales. Este fue un libro muy interesante sobre el concepto de arquitectura de hospitales y señaló los defectos del del sistema hospitalario existente. También describió el concepto de las historias clínicas donde se pueden describir síntomas y comenzar a realizar un seguimiento de las observaciones. Ella incluyó una frase muy importante en este libro era "El primer requisito de un hospital es que no debe hacer daño al enfermo". Esto es muy importante hoy en día, porque todavía hacemos daño a los enfermos por lo menos 8-12% de las veces, al dar a nuestros pacientes las infecciones nosocomiales. En los primeros días del control de infecciones, un solo médico, Semmelweis, y una sola enfermera, Nightingale, comenzaron a trabajar con William Farr, el Primer Registro de Inglaterra. Los tres hicieron toda clase de estudios estadísticos y epidemiológicos con el fin de demostrar que era más peligroso ir a un hospital para recibir atención en lugar de recibir atención en casa. Otras lecciones a aprender de estos pioneros del control de infecciones son los pasos hacia el cambio, que son reconocer un problema, explicar el problema, y luego actuar contra éste. La tercera pregunta es ¿el control de infecciones en realidad controla las infecciones? ¡Si no es así, entonces todos nos quedamos sin trabajo!

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Medline University Para esta pregunta tenemos el privilegio de un estudio de los Estados Unidos. Este fue el estudio SENIC, Estudio sobre la Eficacia de Control de Infecciones Nosocomiales, en 1985. El estudio fue un vistazo a las tasas de infección en 2 tipos de hospitales durante 5 años (1970 - 1975). En uno de los grupos el hospital no usó ningún tipo de control de infección y en los 5 años hubo un aumento del 18% de pacientes que recibieron algún tipo de infección. Durante el mismo período en el otro grupo hospitalario, que utilizaba control de infecciones, la tasa de infección disminuyó un 32%. Todos los tipos de infección disminuyeron. El mensaje de este estudio es que el Control de infección Sí funciona, y la reducción neta de infecciones fue del 50%. Capítulo 2. ¿Cuáles son los 4 elementos que predicen la efectividad del control de infecciones en los hospitales? Estos son: tener una enfermera de control de infecciones por cada 200 a 250 camas, un epidemiólogo por hospital (1000 camas), un sistema organizado de vigilancia de infecciones nosocomiales, y un sistema de retroalimentación sobre tasas de infección a su personal. Ahora sabemos mejor, de hecho, deberíamos tener una enfermera de control de infecciones por cada 110 camas. Este elemento ha demostrado ser muy eficaz en la lucha contra la infección. El segundo parámetro que tomamos de este estudio que ayuda a predecir la efectividad del control de infecciones en un hospital es que al menos 35 a 50% de todas las infecciones asociadas a atención de salud están asociadas con sólo 5 prácticas de atención al paciente. Las 5 son el uso y cuidado de catéteres urinarios, el uso y cuidado de líneas de acceso vascular, terapia y apoyo de la función pulmonar, vigilancia de procedimientos quirúrgicos e higiene de manos y precauciones estándar. Es importante aprender cómo realizar estos 5 procedimientos de forma segura, concentrarse en ellos es la mejor manera de concentrar sus esfuerzos y maximizar nuestra eficacia. ¿Cuántos problemas graves relacionados con infecciosas han sido declarados a la Comisión Conjunta de los Estados Unidos en el 2002? La respuesta es que han sido declarados menos de 50 problemas graves relacionados con infecciosas. Siguiente pregunta: ¿cuántas infecciones sanguíneas se producen en los EE.UU. cada año? Entre 150.000 y 350.000. Esto significa que la vigilancia y el conocimiento de los procedimientos son igualmente importantes. Si revisamos un problema de hace unos años, la prevención de una infección de la línea de acceso vascular en unidades de cuidados intensivos. En ese momento no había procedimientos establecidos, pero las directrices en realidad no se aplicaban. Teníamos el conocimiento de qué hacer para prevenir estas infecciones, pero no teníamos la vigilancia para garantizar que los procedimientos se estaban siguiendo. Diseñamos un estudio para que el personal médico se adhiriera a las directrices para la prevención de la infección por línea de acceso vascular en la UCI. El resultado, medido en unidades de incidencia densidad de episodios de por cada 1000 días-paciente, es que hemos reducido nuestras tasas de infección en más del 60%. 3 ©2013 Medline Industries, Inc

Medline University El propósito de este estudio era educar y controlar las infecciones circulatorias asociadas a catéter; cada grupo que fue probado en este estudio notó una mejoría. Cuando obtienes este tipo de resultado te preguntas, eran estos centros de prueba únicos en tener tasas de enfermedad pre-educación muy altas? Los hospitales de este estudio no eran extremos, lo que significa que los hospitales en general no están haciendo todo lo bien que podrían hacer para prevenir las infecciones circulatorias asociadas a catéter. Esto también muestra que la tasa media es sólo eso, un promedio. No les estoy diciendo que no comparen, sino que deberían comparar contra sí mismos. Los hospitales no sólo se deben comparar con los promedios nacionales, los hospitales deben comparar su desempeño con ellos mismos para poder juzgar su progreso individual. La razón para este ejemplo era demostrar que incluso cuando los hospitales tienen procedimientos eficaces, no serán eficaces si no se practican y monitorean. Para tratar la rentabilidad, 3 de estas infecciones sanguíneas al año, pagarán el salario de una sola enfermera de control de infecciones. Con esos datos tienen munición para ir al gerente general de un hospital y abogar en realidad por el cambio. Esta es una de las razones que pueden justificar tener una enfermera de control de infecciones por cada 110 camas, en comparación con una cada 200 camas. El siguiente ejemplo es la higiene de manos, como todos ustedes saben lavarse las manos o higiene de manos es el principal enfoque al control de infecciones. Desafortunadamente el cumplimiento de los procedimientos de lavado a manos es menor al 40%. De hecho, casi todos los estudios muestran que los hospitales están por debajo del 40%. El problema aquí es que la promoción y la práctica de la higiene de manos en los hospitales es deficiente. ¿Cuál creen que es la mejor estrategia para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos en los hospitales? Las opciones son: instalar estaciones de desinfectante de manos a base de alcohol, educar a los trabajadores de salud, ser un modelo a seguir como médico, monitorear la retroalimentación y el desempeño, o implementar un programa multifacético. Individualmente todas las opciones son útiles, pero la mejor manera es instalar un programa multifacético que utiliza muchas de las opciones posibles. Nos ocuparemos de los componentes específicos que intervienen en este sistema multifacético. Capítulo 3. El University of Geneva Hospital hizo el primer estudio importante basado en hospital sobre cumplimiento de higiene de manos hace 15 años. Obtuvimos una gran cantidad de datos, el resumen explica por qué el programa multifacético funciona mejor. El número de oportunidades para la higiene de manos por hora paciente de atención es muy diferente dependiendo del lugar donde trabaja una enfermera individual. Cuantas menos oportunidades tiene la enfermera para la higiene de manos por hora de cuidado de paciente está inversamente relacionada con el porcentaje de cumplimiento que se consigue. Por ejemplo, las enfermeras de pediatría tienen menos oportunidades para la higiene de manos, pero mantienen un nivel de cumplimiento más alto que las enfermeras de la UCI. No es que algunas enfermeras sean mejores enfermeras, la diferencia puede ser atribuida a la falta de tiempo. 4 ©2013 Medline Industries, Inc

Medline University Puede ser difícil y posiblemente imposible el limpiarse las manos en la forma adecuada y el número apropiado de veces debido a limitaciones de tiempo. Este estudio encontró que las enfermeras de la UCI tienen un promedio de 22 oportunidades para la higiene de manos por hora de atención al paciente, no es posible lavarse las manos muchas tantas veces ya que tendría que dedicar, en promedio, de 1 a 1,5 minutos cada vez que desee lavarse y secarse bien las manos. Una enfermera en nuestra UCI de muestra tendría que pasar la mitad de su tiempo lavándose las manos para lograr una apropiada higiene de manos. Esto es imposible. Este estudio y muchos otros de todo el mundo, mostraron que en el sistema actual, el tiempo era el mayor obstáculo para obtener una higiene adecuada de las manos. Una forma propuesta de resolver este proyecto era usando desinfectante para manos a base de alcohol, que tarda unos 15 a 20 segundos en usarse. Este proceso igualmente aceptable y eficaz toma alrededor de una cuarta parte del tiempo de lavado de manos tradicional. El nuevo estándar de atención acomoda el uso de desinfectante para manos a base de alcohol como alternativa al lavado de manos tradicional. Seguimos los tres pasos originales, según lo establecido por Nightingale, reconocemos el problema, describimos el problema, y actuamos contra éste. Dado el hecho de que usar desinfectante para manos es ahora una alternativa al lavado de manos, los hospitales simplemente ponen estaciones de lavado de manos. Aun cuando los hospitales pusieron estaciones de desinfectante de manos el problema global de la higiene de manos no fue resuelto. El cumplimiento no ha cambiado. En el momento no podíamos entender por qué las enfermeras no estaban usando las estaciones de lavado de manos. El siguiente pensamiento fue proporcionar alcohol desinfectante en el punto de atención para ser utilizado antes y después de cualquier contacto con el paciente. Sola, esta acción no dio resultado. Es de suponer que si lo hacíamos disponible en el punto de cuidado, su uso vendría naturalmente. Una vez más, no se realizó el cambio. El siguiente paso fue hablar con los trabajadores de la salud, no sólo una carta modelo, sino un diálogo real, hemos querido educar correctamente a nuestras enfermeras para usar alcohol desinfectante. Por ejemplo, algunos de los carteles en University Hospitals of Geneva mostraba una mano sucia con la palabra "antes" escrita debajo de ella y una mano limpia, con la palabra "después" escrita debajo de ella. La idea era utilizar "paredes que hablan" para difundir y recordar al personal nuestro mensaje de higiene de manos. Inicialmente, el gerente general de mi hospital lo dudaba y sugirió el uso de las paredes del baño. Después de algún convencimiento, el gerente general se dio cuenta de que una "discusión" abierta de la cuestión de la higiene era lo que se necesitaba para combatir el problema, y permite el uso de paredes comunes. Algunos de los carteles eran incluso divertidos, pero el punto principal era correr la voz al personal de que luchar contra estas infecciones era una prioridad absoluta, por cualquier medio necesario. Si reconocen abiertamente que las infecciones son un problema, y el personal no responde, necesitan que se les recuerde el problema, hemos utilizado los carteles. Para ello es necesario el pleno acuerdo del gerente del hospital. Cuando tengan a todo el personal en la misma página ustedes crean un elemento de "cultura de seguridad", que trabaja en su favor para luchar contra las infecciones. 5 ©2013 Medline Industries, Inc

Medline University La iniciativa de Ginebra fue noticia porque fue la primera en usar todas estas tácticas juntas para luchar contra un problema. Los resultados fueron sorprendentes, el cumplimiento mejoró de 48% a 70% en 4 años, de 1994 a 1998. El lavado de manos se mantuvo estable, pero la iniciativa de higiene se completó con la adición de desinfectante para manos a base de alcohol. ¿Qué pasó con las tasas de infección hospitalaria? Se redujeron en 50%. Las tasas de transmisión cruzada cayeron en un 80%. Nuestra intervención multimodal demostró ser muy exitosa. La respuesta a una de nuestras preguntas principales, puede el control de infecciones controlar las infecciones, es claramente afirmativa, el control de infecciones controla las infecciones y contribuye al ahorro de costes. El proceso de nuestras acciones era reconocer, explicar y actuar (junto con convencer a la administración que cambie la cultura, que también es muy importante). En 2008 en los hospitales de Ginebra la tasa de cumplimiento de higiene de manos es de hasta un 74%. El uso de alcohol desinfectante aún no ha alcanzado una meseta, por lo que podemos continuar nuestro progreso. Los parámetros clave para el éxito no se encontraron en un solo tipo de cambio, sino que se formaron utilizando los siguientes cambios en conjunción: el cambio del sistema, la educación de los trabajadores de salud, monitoreo y retroalimentación del desempeño, apoyo administrativo, liderazgo y cambio de cultura, y asociar los cambios en la reducción global de la transmisión cruzada y las tasas de infección. Capítulo 4. En los próximos minutos me gustaría hablar de la difusión de la innovación. Esto es muy importante a nivel institucional, regional y nacional. En la OMS ya hemos ganado el apoyo de los líderes nacionales para la implementación de la higiene de manos. Es necesario que los esfuerzos se propaguen a través de los respectivos países en otros niveles. En pocas palabras, la innovación es difícil, pero la difusión de la innovación es aún más difícil. ¿Cuáles son los parámetros clave para el éxito en la propagación del cambio? Son la percepción del cambio, personas que pueden adoptar el cambio, factores contextuales, y dinámica de la difusión. La percepción del cambio puede ser dividida en 5 parámetros principales.  

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El primero es el beneficio percibido (o la ventaja relativa), la mayoría de individuos tienden a rechazar la novedad y por lo tanto la evitarán. La segunda es la compatibilidad, con valores o creencias, antecedentes y necesidades actuales. Por ejemplo, una de las complicaciones encontradas al llevar desinfectante de alcohol a los países musulmanes fue que en un principio se pensó que estaba en conflicto con las creencias religiosas y los hospitales individuales no lo aceptaron hasta que las autoridades religiosas aprobaron su uso. Luego, la simplicidad, (y adaptabilidad), a más simple la idea, más fácil es de adoptar ... y adaptarse.

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El siguiente es la capacidad de prueba, la posibilidad de probar el cambio a pequeña escala, si es exitoso puede luego probar a gran escala. Finalmente, su capacidad de observación, que es la facilidad con la cual los adoptantes potenciales pueden ver a otros y ver los resultados directamente desde el cambio en procesos.

Uno de los factores importantes en el cambio estructural no es sólo la idea, sino también cómo es analizado en base a estas categorías. Si un hospital tiene una gran idea, pero no puede convencer a otros hospitales de la utilidad de la misma, entonces se perderá todo el potencial de mejora a gran escala. La curva de difusión en forma de S muestra que algunos innovadores tienen una buena idea, la idea se propaga rápidamente, hasta que el mercado es saturado por la implementación de la idea. Aquellos que adoptan una idea se dividen en 5 categorías diferentes. Se descomponen en los siguientes grupos los primeros 2,5% son innovadores, los siguientes 13,5% son adoptadores tempranos, el 34% son la mayoría inicial, el 34% son la mayoría tardía, y el 16% final de los adoptantes son los rezagados. El dramático resultado en la curva S es debido a la transición de los innovadores y los adoptantes tempranos a la mayoría temprana. En estos momentos, en la difusión de la higiene de manos, nos encontramos en la mayoría tardía, aquí es donde la idea ha sido aceptada, pero todavía tenemos espacio para crecer. El primer objetivo del Desafío de Seguridad Global del Paciente es reducir las infecciones relacionadas con la atención de salud en todo el mundo, utilizando la higiene de manos como piedra angular. Las cinco áreas de acción son: seguridad de procedimiento clínico de seguridad sanguínea, seguridad de inmunización y vacunación, agua potable y gestión de residuos, y promoción de higiene de manos (la estrella). La Organización Mundial de la Salud lanzó esta iniciativa el 13 de octubre de 2005 en Ginebra. Uno de los objetivos es crear conciencia en los siguientes niveles: el primero es el nivel mundial, el siguiente es movilizar a las naciones en el nivel político y, finalmente aplicar las directrices técnicas a nivel de proveedor. Un ejemplo de la movilización de naciones es pedir al Ministro o Presidente de la nación firmar un compromiso de trabajar para reducir las infecciones relacionadas con la salud (HAI) a través de acciones tales como: el reconocimiento de la importancia de las HAI, campañas de higiene de manos a niveles nacional o subnacional, compartir experiencias y datos de vigilancia disponibles, y utilizar las estrategias y directrices de la OMS. Muchos líderes nacionales han firmado estos compromisos. De hecho el 87% de la población mundial vive en países que han suscrito, esta es la iniciativa de más rápida propagación de la OMS. Muchos de estos líderes han establecido hospitales emblemáticos, el siguiente paso es alentar a difundir estas estrategias de higiene a más hospitales de diferentes regiones (llegando al resto de la nación a los niveles regional y local). Entre todas las naciones que han firmado, 38 de ellas tienen campañas sub-nacionales de higiene de manos. Aquellos países se reúnen periódicamente para compartir sus métodos exitosos. Así que en realidad están trabajando juntos. Algunos de los países tienen objetivos muy especializados, por ejemplo en Arabia Saudita, el objetivo fue lograr un mayor uso de desinfectante de alcohol por el personal de salud musulmán. Para lograr este 7 ©2013 Medline Industries, Inc

Medline University objetivo, los trabajadores de salud de la OMS trabajaron con los trabajadores de salud de Arabia Saudita y los líderes religiosos para aclarar que los desinfectantes de manos a base de alcohol son aceptables bajo las creencias musulmanas. Una subcampaña que OMS utiliza para transmitir su mensaje es ofrecer talleres regionales para promover el movimiento "Atención Limpia es Atención más Segura", esta campaña, junto con una guía sobre higiene de manos en la atención de salud, hace avanzar la Estrategia de Mejora General de Higiene de Manos de la OMS. Hay 5 pasos para esta estrategia. Paso 1. Cambio del sistema, el cual incluye desinfectante de manos a base de alcohol en el punto de atención y el acceso generalizado a un suministro continuo de agua, jabón y toallas. Paso 2. Formación y educación de los trabajadores de salud. Paso 3. La observación y retroalimentación de resultados de higiene de manos. Paso 4. Recordatorios en los hospitales. Paso 5. Establecimiento de un clima de seguridad dentro de los hospitales. Para la implementación de estos objetivos cada paso cuenta con herramientas únicas que están vigentes. Estas herramientas y estrategias están vigentes en todo el mundo para permitir el cambio entre culturas para continuar el avance de la idea de la higiene de manos. Los resultados Estudios de seguimiento han concluido que la tasa de cumplimiento de higiene de manos en cada uno de los sitios piloto ha mejorado de forma espectacular. En mayo de 2009 la OMS volvió publicar sus directrices en muchos nuevos idiomas para difundir la información sobre la higiene de manos en nuevos países y construir sobre los éxitos del pasado. Capítulo 5. Estrategias pre-implementación son una cosa, pero cuando tienes que pasar de las estrategias a la aplicación real es un reto totalmente distinto. El plan de acción que la OMS creó está en un kit de herramientas que las personas pueden descargar desde el sitio web de la OMS, o son llevados a los países en forma de libro. Se describe como un libro grueso que proporciona una plantilla paso por paso para el cambio. El elemento más importante para este cambio es usar el desinfectante de manos a base de alcohol en el punto de atención. Muchos de los otros cambios son funciones de apoyo que se construyen en torno al objetivo principal de incrementar el uso de la tecnología de higiene de manos. Hay una sección en la guía que proporciona los "Mis 5 Momentos para la Higiene de Manos" Esta parte proporciona instrucciones para el uso de los productos de higiene de manos. El primer "momento" de higiene de manos es antes de tocar a un paciente. Esto es de obvia importancia porque usted querrá estar seguro de que no transmite las bacterias que quedan en las manos de los pacientes anteriores a los pacientes nuevos. El siguiente momento es antes de tocar procedimientos limpios o asépticos. Esto es para eliminar el potencial de transmisión de infección al paciente, por el intermediario de transfusiones u otros procedimientos. Los tercero y cuarto momentos son después de la exposición a fluidos corporales, ya sea desde instrumentos, o tocando al paciente. Esto es para que cualquier bacteria o infección del paciente no se transmita a otros pacientes o instalaciones hospitalarias. (Similar a los médicos originales en sala de

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Medline University autopsias de Semmelweis que necesitaban lavarse las manos después de tocar herramientas infectadas o cadáveres.) El momento final es después de tocar el entorno de un paciente; esto es para que cualquier cosa transmitida desde el paciente a su entorno no se transmita a otros pacientes. Estos momentos proporcionan un proceso de pensamiento de modo que los proveedores comiencen a considerar cuando necesitan usar el desinfectante de alcohol para reducir eficazmente la propagación de infecciones. Si los proveedores de atención de salud instituyen la práctica de usar desinfectante para manos en los momentos adecuados, ello mejorará notablemente la calidad de la higiene de manos. El kit de herramientas también incluye formularios de vigilancia y retroalimentación y carteles para difundir el mensaje de la utilización de desinfectante de manos. Esto está relacionado con la idea de que un enfoque multifacético es el más exitoso. Uno de los factores que impide que muchos hospitales proporcionen desinfectante de manos a base de alcohol en el punto de contacto es que es casi imposible comprar desinfectante de manos a base de alcohol en algunos países, o tal vez sea imposible de distribuir para que lo compren los hospitales en las regiones más pobres. Una de las estrategias de la OMS para difundir la disponibilidad de desinfectante para manos es promover la fabricación local del desinfectante para manos. Por ejemplo, en un hospital remoto en Malí un farmacéutico ha aprendido a producir su propio desinfectante de manos. En lugar de depender de un proveedor externo, son autosuficientes. Otro ejemplo es el Departamento de Salud de China, que también está produciendo su propio desinfectante de manos, por unos 50 centavos la botella. La idea de combatir la falta de infraestructura con la producción independiente es novedosa y útil en muchos lugares remotos. Otra de las novedades es la traducción de los carteles que promueven el uso del desinfectante de manos. Debido a esto la adopción de la idea de utilizar el desinfectante de manos se está extendiendo rápidamente. Otra estrategia que la OMS está utilizando para difundir el uso de desinfectante de manos a base de alcohol es hacer que los sitios piloto enseñen a otros, quienes pasan el mensaje a otros sitios. Este sistema ha ayudado a acelerar la propagación de la idea de utilizar desinfectante de manos a base de alcohol. El plan es que cuando un sitio adapta el programa de la OMS, invita a los líderes de otros hospitales a venir y aprender sobre el currículo, lo que permite que el mensaje se extienda rápidamente. La difusión de información puede ocurrir muy rápidamente, por ejemplo, dentro de los 9 meses del lanzamiento de la campaña de la OMS en Malí, otras 27 naciones africanas que vieron la utilidad de dicho programa también se apuntaron. Hacer que un país se apunte es un buen comienzo, pero el objetivo principal es no simplemente hacer que los países firmen sino tener un uso generalizado de desinfectante de manos a base de alcohol y un enfoque continuo en la higiene de manos. Hasta el 7 de junio de 2010, un total de 11 hospitales y 915 centros de salud en 141 países se han unido al programa; estos hospitales representan más de 1,7 millones de camas y 4,4 millones de trabajadores

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Medline University de salud. Estos hospitales se centran en la higiene de manos y el 98% de ellos utilizan el programa de la OMS para implementar el cambio. El objetivo principal es pasar de un nivel nacional a un nivel de cama. Esto significa que la conciencia nacional, el reconocimiento de hospital, y la educación de los trabajadores de la higiene de manos son cuestiones muy importantes, pero el mejor lugar para implementar el cambio en comportamiento es en la cama del paciente, donde los cambios salvan vidas.

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