Modulo Optativo 2012 ENFERMEDADES EMERGENTE Y REEMERGENTES

• ¿Qué es la gripe aviar? • La influenza aviaria, o "gripe de las aves", es una enfermedad contagiosa de animales causada por virus que normalmente infectan sólo pájaros y, más raramente, cerdos. .

• ¿Qué es la gripe aviar? • En los pollos la infección con los virus de gripe aviar causa dos formas principales de enfermedad, de acuerdo a la virulencia.

• ¿Qué es la influenza aviaria? • La forma de enfermedad de baja virulencia, causa normalmente sólo síntomas menores • La forma de enfermedad de alta virulencia es mucho más grave.

• ¿Qué es la influenza aviaria? • La forma de enfermedad de baja virulencia • Enfermedad leve

• ¿Qué es la influenza aviaria? • La forma de enfermedad de alta virulencia es de diseminación rápida entre las poblaciones de pollos.

Origen virus gripe aviar

• Los virus de la gripe aviar son miembros de la • familia Orthomyxoviridae • género Influenzavirus tipo A

• Estos virus están divididos en subtipos sobre la base de sus proteínas de membrana • hemaglutinina (H) • neuraminidasa (N).

• Constitución del virus influenza A • Nucleocapside: 8 segmentos de ARN de una sola banda en sentido negativo • Superficie exterior : 2 glucoproteínas • Hemaglutinina : proteína de unión viral, paso critico para la infección • Neuraminidasa: es enzima hidrolítica antigénica inactiva a los RSBR (bloqueo de virus)

• Constitución del virus influenza A • Hemaglutinina : • se une al acido siálico de la superficie celular respiratoria humana • estimula la fusión de la envoltura a la membrana celular • desencadena la respuesta protectora de Ac neutralizantes

• Constitución del virus influenza A • Neuraminidasa: • enzima hidrolítica antigénica inactiva a RSBR (bloqueo de virus) • facilita la liberación de los virus de las células infectadas • objetivo de fármacos antivirales

• Hasta la fecha se reconocen: • 16 subtipos de hemaglutininas del virus de la gripe (H1-H16) • 9 subtipos de neuraminidasas (N1-N9).

• ¿Qué virus causan la enfermedad de alta virulencia? • Los subtipos H5 y H7 pueden causar la forma de enfermedad de alta virulencia.

• ¿Qué virus causan la enfermedad de alta virulencia? • Los virus H5 y H7 se introducen en una forma de baja virulencia. • Cuando se diseminan los virus pueden mutar, y adquirir su forma de alta virulencia (hacinamiento).

• Incubación: • El periodo de los casos humanos de gripe aviar por H5N1 es superior a la gripe estacional. • Oscila entre 2 y 8 días, hasta los 17 días. • La OMS recomienda que en los estudios de campo y la monitorización de contactos de los pacientes se cuente con un periodo de incubación de 7 días.

• Cuadro clínico

Los virus gripales generalmente que órganos suelen invadir?

• Cuadro clínico • Invaden las células de la garganta y la tráquea, donde se multiplican:inflamación: sistema inmune. • Puede llegar a los pulmones y provocar una neumonía (viral o bacteriana). • Síntomas de la gripe: fiebre, odinofagia, cefalea, tos y dolor muscular

• Cuadro clínico

• El virus de la gripe aviar tiene capacidad para multiplicarse en otros órganos, el hígado, los intestinos o el cerebro

• Cuadro clínico • Afectación temprana de las vías respiratorias bajas. • La dificultad para respirar aparece unos 5 días. • El distrés respiratorio, los crepitantes inspiratorios son frecuentes. La producción de esputo, sanguinolento.

• • • • •

Cuadro clínico Los síntomas en los humanos: Típicos síntomas de la gripe Neumonía Enfermedad respiratoria grave: como el SARS

• Patología respiratoria:infección generalizada.. muerte

• Datos estimativos de gripe humana • Cada año enferman 500 millones de personas • Entre 3-5 millones padecen formas graves • Aproximadamente 500.000 mueren por año

• Historia de las pandemias • Gripe española en 1918, Influenza virus A (H1N1), más de 40 millones (% de muertes). • Gripe asiática, Influenza virus A (H2N2) en 1957, mas de 2 millones de muertos. • Gripe de Hong Kong, Influenza virus A (H3N2) en 1968, aproximadamente 1 millón de muertos.

• Historia de las pandemias • la nueva pandemia será por la cepa de virus que produce la gripe aviar, el Influenza virus A (H5N1)?

• ¿Qué cambios se necesitan para que el virus H5N1 se convierta en un virus pandémico?

El salto al ser humano, desde las aves, se puede producir de dos formas 1. Es gradual por mutación adaptativa de algunos de sus genes que permiten la infección y replicación del virus en seres humanos (epidemias habituales de gripe, vacunas) 2. Es la aparición de una nueva cepa por intercambio de material genético procedentes de cepas de distinto origen (animal hospedador). Resultado diseminación explosiva

• En las dos últimas pandemias (1957 y 1968), los virus responsables contenían tanto genes aviares como genes de cepas humanas.

• La gran pandemia de 1918, la más grave de todas, el virus (H1N1) tenía un origen exclusivamente aviar y se había transmitido a los humanos directamente

• Este argumento es el que utilizan para pensar que el brote de la gripe aviar que hubo se asemeja a la situación prepandémica de 1918 ( % de muertes)

Origen virus gripe aviar

• ¿Cuáles son las condiciones para que se desarrolle una pandemia?

Una pandemia puede iniciarse cuando se cumplen tres condiciones: 1. emergencia de un nuevo subtipo de virus de influenza 2. la capacidad de dicho virus de infectar a los seres humanos causando una enfermedad grave 3. capacidad del virus de diseminarse fácil y en forma sostenida entre los seres humanos.

El virus H5N1 cumple ampliamente las dos primeras condiciones: 1. es un nuevo virus para los humanos 2. ha infectado a 608 personas ocasionando la muerte de mas de la mitad de ellas (359, agosto del 2012, OMS)

• el virus H5N1 no cuenta aún con una condición para que se inicie una pandemia: • adquirir la capacidad de una transmisión eficiente y sostenida entre los seres humanos!!!

“GRIPE PORCINA” El virus H1N1 de la pandemia 2009-2010 cumplía ampliamente las tres condiciones

1.- Es un nuevo virus para los humanos, material genético combinado: cepa de virus de gripe humana, una cepa de virus de gripe aviaria, y dos cepas separadas de virus de gripe porcina.

2.- Al viernes 19 de junio 2009, la OMS había confirmado 44.287 casos de la nueva cepa y 180 muertes:(inicio abril 2009)

3.- adquirir la capacidad de una transmisión eficiente y sostenida entre los seres humanos!!! (76 países y mas de 44.000 casos en menos de 2 meses)

El virus H1N1 de la pandemia 20092010 cumplía ampliamente las tres condiciones Las cifras de la (OMS) señalan que la pandemia de gripe porcina, que afectó al mundo, causó 18.500 muertes que fueron confirmadas en el laboratorio.

Mecanismo de mutación

ANTIVIRALES Existen dos fármacos (inhibidores de la neuraminidasa) • Oseltamivir (Tamiflu) • Zanamivir (Relenza) que pueden reducir la gravedad y duración de la enfermedad causada por la gripe estacional.

• RECOMENDACIONES • Los inhibidores de las neuraminidasas pueden reducir la duración de la enfermedad en Influenza tipo A y B, si el tratamiento ha comenzado en las primeras 48 horas de iniciado los síntomas.

ANTIVIRALES • Para los casos de contagio humano de gripe aviar, existen ciertas expectativas de que estos fármacos puedan mejorar las posibilidades de supervivencia

ANTIVIRALES • Para los casos de contagio humano de gripe aviar, existen ciertas expectativas de que estos fármacos puedan mejorar las posibilidades de supervivencia

• RECOMENDACIONES

• La efectividad no ha sido demostrada adecuadamente.

• RECOMENDACIONES • Oseltamivir esta aprobado para el tratamiento y profilaxis de la Influenza Tipo A y B en adultos y niños mayores de un año. Zanamivir está aprobado para el tratamiento de la Influenza Tipo A y B en adultos y niños mayores de 7 años.

• ANTIVIRALES EN ARGENTINA • Oseltamivir (TAMIFLU ) • Presentación: 75mg oral caps. x 10 • Precio Kairos: $ 167.20 (agosto 2012)

• ANTIVIRALES EN ARGENTINA • Dosis habitual: la dosis oral recomendada es de 75mg dos veces al día, durante 5 días. • El tratamiento debe iniciarse dentro de los dos primeros días siguientes a la instauración de los síntomas gripales

• ANTIVIRALES EN ARGENTINA Cual es la dosis sugerida para tratamiento de gripe aviar?

• ANTIVIRALES

¿se suministran cuando ya se está enfermo o antes de que pueda ocurrir? ¿Qué efectividad pueden tener ante el H5N1?

• ANTIVIRALES

• La efectividad de estos fármacos para tratar la infección es aceptable pero no eficacia del 100%. • Se han detectado cepas del virus H5N1 resistentes a los antivirales.

• ANTIVIRALES • Como preventivo son también relativamente eficaces (nunca epidemia) • Los estudios sugieren que tienen un efecto protector • En caso de contraer la gripe ésta puede tener un curso más benigno.

ANTIVIRALES En teoría se utilizarían durante un periodo corto de tiempo Garantizar que se mantengan los servicios básicos sanitarios ( los médicos y enfermeras, etc.) y para aquellos grupos de mayor riesgo

• ANTIVIRALES En síntesis : La previsión es que pudieran ayudar a un mejor control de una epidemia en su origen y que permitan retrasar su extensión

• IMPACTO ECONÓMICO • El cálculo sobre el impacto económico si se produce una pandemia de gripe aviar se calcula en $800.000 millones de dólares

• IMPACTO ECONÓMICO • Cómo hacer un cálculo sobre el impacto económico si nunca ha habido una pandemia de esa magnitud?

• IMPACTO ECONÓMICO

Durante la etapa actual, las pérdidas económicas se deben principalmente: • la pérdida de la producción avícola y las exportaciones como resultado de la enfermedad o del sacrificio de aves • por la restricción de las exportaciones avícolas.

• IMPACTO ECONÓMICO En economías como Viet Nam, donde la mayor parte de la producción avícola está en manos de pequeños productores, el impacto se ha dejado sentir en las familias rurales En Viet Nam, la quinta parte más pobre de las familias depende de los ingresos procedentes de las aves de corral que las familias más ricas

• IMPACTO ECONÓMICO Ahora, si consideramos el posible impacto económico más inmediato de una pandemia humana, es probable que dicho impacto no se deba precisamente a la muerte o a la enfermedad en sí, sino también a los esfuerzos de la gente por evitar el contagio.

• IMPACTO ECONÓMICO Ésta fue al menos la experiencia durante el SARS (síndrome agudo respiratorio severo) La gente trató de evitar el contagio reduciendo al mínimo el contacto directo con otras personas

• IMPACTO ECONÓMICO Y cual fue la consecuencia económica?

• IMPACTO ECONÓMICO Grandes efectos negativos sobre la demanda, especialmente en los sectores de servicios como turismo, transporte, ventas al por menor, hoteles y restaurantes.

• IMPACTO ECONÓMICO • Durante la epidemia del SARS (síndrome respiratorio agudo severo), se produjo una pérdida económica inmediata cercana al • 2% del PBI de Asia oriental en el segundo trimestre de 2003 • El saldo fue sólo de 800 víctimas fatales.

• IMPACTO ECONÓMICO • Si consideramos al mundo como una sola economía, ignorando las exportaciones y las importaciones • Un posible receso economico del 2% del PBI en el transcurso de un año representaría una pérdida cercana a los $800.000 millones de dólares

Acumulativo de números de casos humanos confirmados de Gripe Aviar – 10 de Agosto 2012. OMS País

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes

casos

TOTAL

muertes casos muertes

Azerbaijan

0

0

0

0

0

0

8

5

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

8

5

Bangladesh

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

2

0

3

0

6

0

Camboya

0

0

0

0

4

4

2

2

1

1

1

0

1

0

1

1

6

6

3

3

21

19

China

1

1

0

0

8

5

13

8

5

3

4

4

7

4

2

1

1

1

2

1

43

26

Djibouti

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

Egypto

0

0

0

0

0

0

18

10

25

9

8

4

39

4

29

13

39

15

10

5

168

60

Indonesia

0

0

0

0

20

13

55

45

42

37

24

20

21

19

9

7

12

10

8

8

191

159

Irak

0

0

0

0

0

0

3

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0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

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0

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0

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2

2

0

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0

0

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0

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0

0

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0

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0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

Nigeria

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

Pakistan

0

0

0

0

0

0

0

0

3

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3

1

Thailand

0

0

17

12

5

2

3

3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

25

17

Turquia

0

0

0

0

0

0

12

4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

12

4

Viet Nam

3

3

29

20

61

19

0

0

8

5

6

5

5

5

7

2

0

0

4

2

123

61

Total

4

4

46

32

98

43

115

79

88

59

44

33

73

32

48

24

62

34

30

19

608

359

Organización Mundial de la Salud reporta solo casos confirmados por laboratorios.

• ULTIMAS CIFRAS La cifra mundial agosto del 2012 • total casos humanos: 608 • total de muertes: 359 (59%) En quince países , según OMS (agosto del 2012)

• Datos estimativos de gripe humana • Cada año enferman 500 millones de personas (10%) • Entre 3-5 millones padecen formas graves (1%) • Aproximadamente 500.000 mueren por año (0,1%)

Muchas Gracias!! Modulo Optativo 2012 Enfermedades emergentes y reemergentes Prof. Dr. Humberto E. Musa Cátedra de Microbiología UNT

2003 2004 2005 2006 2007 2008 Organización Mundial de la Salud País casos casos muertes humanos casos muertes casos muertes casos Aviar muertes casos 2009 muertes Acumulativo de muertes números de casos confirmados de Gripe – Junio

2009 casos

Total

M

C

M

Azerbaiyán

0

0

0

0

0

0

8

5

0

0

0

0

0

0

8

5

Bangladesh

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

1

0

Camboya

0

0

0

0

4

4

2

2

1

1

1

0

0

0

8

7

China

1

1

0

0

8

5

13

8

5

3

4

4

7

4

38

25

Egipto

0

0

0

0

0

0

18

10

25

9

8

4

25

4

76

27

Indonesia

0

0

0

0

20

13

55

45

42

37

24

20

0

0

141

115

Irak

0

0

0

0

0

0

3

2

0

0

0

0

0

0

3

2

Laos

0

0

0

0

0

0

0

0

2

2

0

0

0

0

2

2

Myanmar

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

1

0

Nigeria

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

0

0

0

0

1

1

Pakistán

0

0

0

0

0

0

0

0

3

1

0

0

0

0

3

1

Tailandia

0

0

17

12

5

2

3

3

0

0

0

0

0

0

25

17

Turquía

0

0

0

0

0

0

12

4

0

0

0

0

0

0

12

4

Vietnam

3

3

29

20

61

19

0

0

8

5

6

5

4

4

111

56

Yibuti

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

1

0

Total

4

4

46

32

98

43

115

79

88

59

44

33

36

12

431

262

http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/EN_GIP_20120810Cumul ativeNumberH5N1cases.pdf Organización Mundial de la Salud reporta solo casos confirmados por laboratorios.

Organización Mundial de la Salud Acumulativo de números de casos humanos confirmados de Gripe Aviar – Junio 2009

http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/EN_GIP_20120810Cumulati veNumberH5N1cases.pdf

Organización Mundial de la Salud reporta solo casos confirmados por laboratorios.

PANDEMIA H1N1 2009 Numero de casos confirmados por OMS (01 de noviembre del 2009) TODOS LOS PAISES

ACUMULATIVO TOTAL C

Total

440000

M 5700