Tablas de riesgo coronario para la población chilena Gloria Icaza, Loreto Núñez, Verónica Mujica, Iván Palomo, Universidad de Talca M. Cristina Escobar, Ministerio de Salud Paulina Pérez, Estadística Ana Luisa Jiménez, Centro de Salud Astaburuaga Jaume Marrugat, Joan Vila, Instituto Municipal de Investigaciones Médicas, Barcelona Programa de Investigación de Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular http://pifrecv.utalca.cl/
Proyecto del Fondo Nacional de Investigación en Salud FONIS SA06I20065 2007-2008
Pauta de presentación • • • • •
Motivación Objetivo proyecto Metodología Ejemplo de uso Limitaciones
Enfermedades Cardiovasculares en Chile • Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en Chile producto de la transición demográfica y epidemiológica de las últimas décadas. • Representan alrededor de un tercio de las defunciones del país. • Las enfermedades isquémicas del corazón y las cerebrovasculares son el 70% de las ECV. • Parte de estas muertes podría evitarse si se logra reducir la incidencia a través de la prevención primaria de las ECV
Medición de Riesgo CV en Chile • Programa de Salud Cardiovascular Ministerio de Salud – Estimación cualitativa (número de factores de riesgo aislados) – Estimación cuantitativa (ecuación de Framingham)
Programa de Salud Cardiovascular. Reorientación de los programas de hipertensión y Diabetes, Ministerio de Salud, 2002
Estimación del Riesgo Coronario a 10 años según Framingham
Anderson, Circulation 1991; Reorientación de los programas de hipertensión y Diabetes, Ministerio de Salud, 2002
Las tablas de riesgo coronario de Framingham en el mundo • Publicaciones muestran que las tablas de Framingham sobreestiman el riesgo coronario real en: – ciertas poblaciones de Estados Unidos – Alemania, Italia, España, Dinamarca, China D’Agostino JAMA 2001; Assmann Circulation 2002; Thompsen Int J Epidemiol 2002; Menotti Eur Heart J 2000; Marrugat JECH 2003; Hense EHJ 2003, Liu JAMA 2004.
Mortalidad por cardiopatía isquémica en varios países industrializados en el 2002 Fe d. Rusa Lithuania Bulgaria Hungría Rumanía Polonia Finlandia Irlanda EEUU Re ino Unido Ale mania Cuba Sue cia Austria Noruega Canadá Gre cia Holanda Italia Suiz a Luxe mburgo Israe l Portugal Chile España China Francia Japón
0 100 200 300 400 World Health Statistics. World Health Organization. Geneve, 2000. (versión on-line http://www.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/InfoBasePolicyMaker/Reports/).
Mujeres Hombres
500
600
Tablas de riesgo coronario a 10 años, Girona
Estas tablas han sido validadas, estudio VERIFICA y aprobadas para ser usadas en toda España Marrugat Rev Esp Cardiol 2003; JECH 2003
Proyecto FONIS Tablas de Riesgo Coronario para la Población Chilena Marzo 2007 – Mayo 2008
Objetivo general Desarrollar tablas de estimación de riesgo coronario global a 10 años, basadas en la ecuación de Framingham, utilizando la incidencia de eventos coronarios y prevalencia de factores de riesgo de la población chilena.
Propuesta metodológica • Adaptación de la función de riesgo coronario de Framingham: – Wilson et al. (Circulation 1998) – D’Agostino et al. (JAMA 2001) – Marrugat et al. (JECH 2003; Rev Esp Cardiol 2003)
Modelo Framingham • Estudio de seguimiento a 12 años de 5345 sujetos, de 30 a 74 años, en Framingham, Massachusetts, USA • A través de un modelo estadístico se obtiene la Probabilidad de tener un acontecimiento coronario en 10 años • Esta Probabilidad depende del riesgo individual, de la incidencia de enfermedad coronaria y la prevalencia de factores de riesgo en la población Wilson Circulation 1998; D’Agostino JAMA 2001; Marrugat JECH 2003
Acontecimientos coronarios Variable respuesta • Infarto Agudo de Miocardio Mortal – Extrahospitalario – Intrahospitalario
• Infarto Agudo de Miocardio No mortal – Con síntomas – Sin síntomas
• Angina Wilson Circulation 1998; D’Agostino JAMA 2001; Marrugat JECH 2003
Factores de riesgo o variables explicativas
Wilson Circulation 1998; D’Agostino JAMA 2001; Marrugat JECH 2003
Proyecto FONIS • Adaptar las ecuaciones de Framingham para la población chilena de 35 a 74 años a partir de: – Incidencia de Enfermedad Coronaria: se estima a partir de Estadísticas de Mortalidad y Egresos hospitalarios de Ministerio de Salud 2001-2005 – Riesgo medio poblacional: se obtiene prevalencia de factores de riesgo de Encuesta Nacional de Salud 2003
Wilson Circulation 1998; Marrugat JECH 2003; Guía clínica Infarto Agudo al Miocardio, Min. de Salud 2005
Comparación de incidencia de eventos coronarios a 10 años
Wilson Circulation 1998; Marrugat Rev Esp Cardiol 2003; D’Agostino JAMA 2001, Liu JAMA 2004
Tablas de Framingham para la estimación de riesgo coronario a 10 años adaptadas a la población chilena.
Características de las tablas adaptadas: 1) Cada casillero proporciona el riesgo coronario a 10 años 2) Código de colores similar a otras tablas de riesgo 3) Si el HDL está disponible, puede corregirse el riesgo
Ejemplo de cálculo • Hombre, diabético, fumador • 57 años • 146 Presión arterial sistólica • 88 Presión arterial diastólica • 250 Colesterol total
Ejemplo de cálculo • Hombre, diabético, fumador • 57 años • 146 Presión arterial sistólica • 88 Presión arterial diastólica • 250 Colesterol total
Ejemplo de cálculo • Hombre, diabético, fumador • 57 años • 146 Presión arterial sistólica • 88 Presión arterial diastólica • 250 Colesterol total • 39 Colesterol HDL
Cálculo de riesgo coronario a 10 años en línea • Disponible en las páginas web del Ministerio de Salud y del Programa de Investigación de Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular http://pifrecv.utalca.cl/
Limitaciones del proyecto • Este proyecto no desarrolla una nueva función de riesgo, sino que es una extrapolación del modelo de Framingham • Se realiza una estimación de la incidencia de enfermedad coronaria con datos secundarios, ya que Chile no cuenta con estudio de seguimiento. • Es imperativo validar la capacidad predictiva de estas tablas
Sugerencias • Será necesario realizar estudios de seguimiento poblacional para desarrollar modelos predictivos con datos poblacionales propios.
