Carrera de Especialización en Bacteriología Clínica Módulo Infecciones gastrointestinales Enfermedades transmitidas por alimentos

Resistencia, Chaco, 7 y 8 de junio de 2013 Bqa. Elizabeth Miliwebsky Bqa. María Rosa Viñas INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos Ministerio de Salud [email protected] [email protected]

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS Infección gastrointestinal •Los microorganismos acceden al hospedador y desarrollan dentro de él su acción patógena. •Los síntomas se desarrollan luego que el microorganismo se adhiere se fija en la mucosa intestinal y se multiplica antes de provocar daño tisular. •Síntomas iniciales del tracto gastrointestinal inferior: Diarrea y dolor abdominal . •Síntomas secundarios no predominantes: Nauseas y vómitos

Intoxicación •El daño es por toxinas preformadas por los patógenos en el exterior del hospedador y luego son ingeridas. •En las intoxicaciones los síntomas digestivos comienzan rápidamente

•Síntomas iniciales del tracto gastrointestinal superior: Náuseas y vómitos •Síntomas secundarios no predominantes: Diarrea y dolor abdominal

Enfermedad diarreica de etiología infecciosa Definición: Síndrome clínico de etiología diversa producido por la alteración en el transporte y absorción de electrolitos y agua, que genera el incremento en el número de deposiciones diarias y alteración en la consistencia de las heces. Puede estar acompañado de nauseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre Etiología infecciosa: Bacteriana, viral o parasitaria Mecanismo de transmisión: a) Transmisión directa: Contacto persona a persona, ruta fecaloral b) Transmisión indirecta: Agua o alimentos contaminados

Tipos de diarrea de etiología infecciosa 1. Diarrea aguda o secretora: intestino delgado, reducción de superficie de absorción o secreción de enterotoxina, alteración flujo agua y electrolitos, leucocitos escasos (0-5/campo). (V. cholerae, ETEC, RV, Giardia lamblia, Crytosporidium spp.) 2. Diarrea aguda sanguinolenta: intestino delgado distal o colon, multiplicación en mucosa o secreción de citotoxina, destrucción parcial o total de la célula, sangre, mucus, pus, leucocitos (>20/campo). Puede ocurrir septicemia. (Salmonella spp., Shigella spp., Clostridium difficile, EIEC, STEC) 3. Diarrea persistente o prolongada: persiste mas de 14 días. Puede provocar infección extraintestinal severa (EAEC)

Enfermedad Diarreica
Es un problema grave en Salud Pública con altas tasas de morbi-mortalidad en países en vías de desarrollo
Alta tasa de morbilidad y costos en salud en países desarrollados
> 1.500 millones de episodios por año (OMS)
1,4 y 2,5 millones de muertes por año en niños menores de 5 años.
85% de las muertes en niños < 1 año
En los países pobres, cada niño sufre 3 episodios/año
Dependiendo de los países, del 15 al 70% de los casos son causados por alimentos con contaminación microbiológica, incluyendo el agua

Factores de riesgo y protectores para adquirir diarrea FACTORES DE RIESGO a) Condiciones socio-económicas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

b)

Manipulación de los alimentos 1. 2. 3. 4.

c)

Hacinamiento Higiene deficiente No acceso al agua potable Sistema de eliminación de excretas ineficiente Falta de acceso a la información Dificultad de acceso a los servicios de salud Analfabetismo Desocupación

Falta de refrigeración de los alimentos Preparación de los alimentos con demasiada antelación Cocción insuficiente de los alimentos Personas infectadas que manejan los alimentos

Factores del huésped: 1. 2. 3. 4. 5.

Edad menor a 1 año Falta de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida Uso de biberones Desnutrición Inmunosupresión

FACTORES DE PROTECCIÓN 1. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida 2. Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses 3. Medidas higiénicas adecuadas 4. Correcta manipulación de los alimentos

Mecanismos de defensa y patogenia Mecanismos de defensa: 1. En boca: actividad antimicrobiana de la saliva 2. En estómago: pH ácido 3. En intestino: peristaltismo, secreción de mucus, producción de sustancia antimicrobianas (lactoferrinas, IgA secretoras), competencia con la flora normal

Patogenia: 1. Quimiotactismo 2. Adherencia 3. Toxinas a. Citotónicas b. Citotóxicas 4. Invasividad

Mecanismos de patogenia 1. Adherencia a la mucosa intestinal y producción de enterotoxina (Vibrio cholerae, ETEC) 2. Adherencia a la mucosa intestinal y destrucción de las microvellosidades (EPEC, STEC) 3. Invasión de la mucosa y multiplicación intraepitelial (Shigella spp., EIEC) 4. Translocación a nivel de mucosa y proliferación en lámina propia y nódulos mesentéricos (Salmonella spp., Yersinia enterocolitica) 5. Translocación e infección generalizada (Salmonella Typhi y Paratyphi A y B)

Argentina Estrategias de Vigilancia Epidemiológica
Notificación de casos clínicos de diarrea al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS-Módulo C2), es obligatoria, semanal, agrupada por edad y sexo
Vigilancia Basada en Laboratorio (SNVS-Módulo SIVILA): Red Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión Alimentaria
Vigilancia Centinela: Unidades Centinela de SUH y Diarreas
Vigilancia Molecular: PulseNet de América Latina y El Caribe

Diarreas - Argentina

45000

Tasas de diarrea/10.000 habitantes según provincia. Argentina. 2012

Corredor endémico semanal de Diarreas - 2012 Total País. Históricos 5 años: 2007 a 2012

40000

Casos

35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SE Exito

Seguridad

Alerta

Casos Nuevos

Casos Notificados: 1.170.680 Tasa: 2829,22/100.000 habitantes

Fuente: Área Vigilancia-SNVS-Módulo C2 Dirección de Epidemiología- Ministerio de Salud

Red Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión Alimentaria Misión Fortalecer el sistema de vigilancia de las diarreas y de los patógenos de transmisión alimentaria a través de la organización de una Red Nacional, con componentes de las áreas humana y de alimentos, integrados a un sistema multidisciplinario y trabajando bajo normas de gestión de calidad reconocidas, de manera de obtener un diagnóstico microbiológico confiable, oportuno y reproducible para ser utilizado en el mejoramiento de la atención del paciente y en la prevención de brotes Jujuy (27)

Salta (22)

Patógenos bajo vigilancia











Escherichia coli O157 y STEC no-O157 Escherichia coli diarreigénico Salmonella spp. Shigella spp. Vibrio cholerae O1 y no-O1 Listeria monocytogenes Campylobacter spp. Staphylococcus aureus Bacillus cereus Clostridium spp.

Formosa (27)

Tucumán (8) Catamarca (11) Sgo. del Estero (0) La Rioja (5)

Misiones (39)

Corrientes (0)

Santa Fe (27)

San Juan (24)

Córdoba (10) Mendoza (21)

Chaco (50)

Entre Ríos (0)

C.A.B.A. (20) n=8

San Luís (12)

Buenos Aires (134) La Pampa (26)

Neuquén (23)

Regiones: CUYO: La Rioja, Mendoza, San Juan, San Luís NEA: Formosa, Misiones, Chaco, Corrientes, Entre Ríos NOA: Catamarca, Salta, Jujuy, Tucumán, Sgo. del Estero SUR: Chubut, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz, Tierra del Fuego CENTRO: CABA, Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe

Río Negro (28)

Chubut (19)

Santa Cruz (14)

Tierra del Fuego (2)

Nivel I: 213 Nivel II: 127 Nivel III: 143 Nivel IV: 57 LRN: 4

Actividades














Estandarización metodológica Envío periódico de muestras y/o aislamientos Provisión de reactivos específicos Diagnóstico referencial Comunicación de resultados a nivel local, regional y nacional Consolidación anual de datos Sistema de alerta para la comunicación de situaciones inusuales o emergentes Informatización de la información mediante software específico: SIVILA Implementación de Programas de Evaluación Externa de la Calidad Capacitación continua (cursos, talleres, pasantías) Difusión de Manuales de Procedimientos Diseño y ejecución de proyectos de investigación Interacción con otras Redes

Red de Diarreas Bacterianas Estructura 2012 - Total país Diarreas bacterianas: Agentes identificados por SE 350

Identificación: 16,7%

N ú m e r o d e M u e s t r a s P o s it iv a s

Coprocultivos: 37.799

300 250 200 150 100 50 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semana Epidemiológica Shigella spp

Salmonella spp

E. coli

Campylobacter

Bacillus grupo Cereus

Vibrio cholerae No O1

Fuente: Área Vigilancia-SNVS-Módulo SIVILA Dirección de Epidemiología- Ministerio de Salud

Aislamiento de E. coli diarreigénico, Salmonella spp., Shigella spp. y V. cholerae a partir de materia fecal Hisopado rectal o evacuación espontánea

Leucocitos

EMF

Parásitos CTS MAC

mPCR1/mPCR2 (tamizaje)

PCR (confirmatoria)

SMAC

Se (Salmonella spp.)

CT-CTS

MAC SS

SMAC

mPCR rfbO157/stx1/stx2 (tamizaje)

PCR (confirmatoria)

TSI

LIA

TCBS / TSA Bqcas. mínimas Oxidasa/Kligler/LIA /Indol

TSA Caldo flagelar

mPCR ctx/tcpA El Tor Bqcas. complementarias

Pruebas bqcas. Serología “O” Serología “H”

EPEC ETEC STEC EIEC EAEC

Pruebas Bqcas. Seroagrupamiento ATB

APA

mPCR O1 / O139

Serología O1, O139

STEC O157 y no-O157

Pruebas fenotípicas Pruebas genotípicas Subtipificación

Salmonella Shigella

V. cholerae O1, O139, no-O1 no-O139

Serovariedades de Salmonella

Aislamiento de Campylobacter spp. a partir de materia fecal Muestra de material fecal

Examen microscópico directo en: - Contraste de fase, campo oscuro u óptico - Tinción de Gram

Aislamiento directo

Aislamiento indirecto (optativo)

Placas de medio selectivo Skirrow-Mccda

Enriquecimiento Caldo Bolton (24 h a 42 - 43 ºC)

Incubación 24 - 48 h a 42 - 43 ºC En condiciones de microaerofilia

Identificación presuntiva: -examen microscópico directo (contraste de fase) (tinción de Gram) - prueba de oxidasa - prueba de catalasa

Pruebas bioquímicas: - Hidrólisis del hipurato - Hidrólisis del indoxil acetato - Sensibilidad a NAL y CEF

Identificación final

PCR