Hospital Universitario Fundación Alcorcón
Memoria 2014
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2014
MEMORIA ANUAL DE ACTIVIDAD DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN AÑO 2014
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2014
CONSEJERÍA DE SANIDAD VICECONSEJERÍA DE ASISTENCIA SANITARIA
Coordina: Secretaría General del Servicio Madrileño de Salud © Comunidad de Madrid Edita: Servicio Madrileño de Salud
Edición electrónica Edición: 1/2015 Impreso en España – Printed in Spain
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Índice Presentación ...................................................................................... 5 Zona de Influencia .............................................................................. 7 Organigrama.....................................................................................12 RECURSOS HUMANOS ........................................................................13 RECURSOS MATERIALES.....................................................................14 CARTERA DE SERVICIOS ....................................................................15 ACTIVIDAD ASISTENCIAL ...................................................................16 Consultas Externas ....................................................................19 Casuística (CMBD) ......................................................................21 CALIDAD ..........................................................................................24 Objetivos institucionales de calidad ..............................................24 Información y Atención al Paciente.......................................................26 Objetivos institucionales de información y atención al paciente ........26 Reclamaciones ..........................................................................27 CONTINUIDAD ASISTENCIAL...............................................................28 Consultas solicitadas y realizadas para atención primaria ................28 Pruebas solicitadas y realizadas para atención primaria...................29 Variación interanual de solicitudes desde Atención Primaria .............30 Consultas solicitadas como consecuencia de la Libre Elección ...........31 Otros indicadores de continuidad asistencial ..................................32 DOCENCIA Y FORMACIÓN CONTINUADA ...............................................33 Docencia ..................................................................................33 Formación Continuada ...................................................................38 Otras Acciones Docentes. Cursos y Sesiones .......................................45 Sesiones generales acreditadas .......................................................46 INVESTIGACIÓN................................................................................47 Proyectos de investigación ..........................................................47 Publicaciones científicas..............................................................48 GESTIÓN ECONÓMICA........................................................................51 Gasto Real................................................................................51 FARMACIA ........................................................................................52 Indicadores Farmacoterapéuticos ................................................52 Otras actividades del hospital ..............................................................53
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Presentación Estimados compañeros Es para mí una gran satisfacción presentar esta Memoria de Actividad 2014 del Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, porque además este año, los ciudadanos de Alcorcón, nuestra población asignada, nos han propuesto y nos ha sido concedida la Medalla de Oro de la Ciudad en su primera edición Este hecho confirma la vocación de hospital comunitario, al estar y sentirse parte integrante del entramado social y económico de la ciudad de Alcorcón. La misión del hospital, es la prestación de asistencia sanitaria especializada a los ciudadanos adaptándonos a las nuevas demandas asistenciales, participando en actividades docentes y de investigación y este año también lo hemos hecho. El trabajo y prestigio de sus profesionales es avalado por la actividad científica e investigadora que desarrollan. Estos factores y la implicación de los profesionales en la docencia convierten al centro sanitario en referente en la oferta sanitaria de nuevos servicios que realiza la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid en la zona sur. El hospital colabora con centros docentes de todos los niveles, sanitarios y no sanitarios, desde institutos a centros de formación profesional, públicos y privados, los alumnos del grado de Medicina de la Universidad Rey Juan Carlos se forman en nuestro hospital, además de haber conseguido que un alto número de Médicos, Enfermeras y Matronas residentes, realicen su formación de especialistas en el HUFA. Al cierre del año 2014, los residentes que están realizando su formación en la Fundación ascienden a 208 profesionales. Esta colaboración se extiende también a la participación de profesionales del HUFA en proyectos dirigidos a la población y organizados por sus instituciones y colaboran en el Programa Mayores Salud, organizado por el Ayuntamiento de Alcorcón, Como dato ilustrativo de la actividad que se realiza en el HUFA es de reseñar que desde el año 1998 la ciudad de Alcorcón tiene 39.990 nuevos ciudadanos nacidos en su municipio. De la misma manera el hospital aporta al entramado de la ciudad 1569 puestos de trabajo que conforman su plantilla estructural. Además, esta cifra se verá incrementada al cierre del próximo año en 62 nuevos puestos, aprobados en el 2014 por el Patronato, por lo que hemos conseguido mantener los puestos de trabajo, incluso prever su crecimiento en esta época de crisis económica que hemos afrontado. El compromiso adquirido con los usuarios del HUFA también se refleja en las acciones de mejora que se han acometido en el hospital, orientadas todas ellas a la nueva realidad de ajuste en la población asignada, y que contemplan una mayor diversificación y especialización en la oferta de servicio a los pacientes. Estas acciones, además, han permitido obtener unos excelentes resultados en la libre elección de centro y de especialista ofrecida por la Consejería de Sanidad. También se ha trabajado en la diversificación de la oferta/creación de nuevas unidades asistenciales dentro de la cartera de servicios del HUFA , entre las cuales se encuentran la Unidad de Rehabilitación Cardiaca, la Unidad de Cuidados Cardiológicos Intermedios, Unidad de Telemedicina, la Unidad de Ictus, o la Unidad de Pie Diabético. Se han acometido reformas en las instalaciones dirigidas a ofrecer un mayor confort y humanización en la atención a los pacientes, se han individualizado las Habitaciones de Obstetricia, se ha reorganizado el Hospital de Día Oncohematológico y el Hospital Médico-Quirúrgico, para ofrecer una atención integral al paciente sin necesidad de desplazamientos. Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
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Además, este año el HUFA ha puesto en funcionamiento un espacio de innovación al que ha puesto como nombre IDEhA, (Innovación, Docencia y Entrenamiento en el hospital de Alcorcón).Como centro de referencia en la Comunidad de Madrid, obedece a la necesidad que tiene el hospital de ofrecer a sus profesionales un espacio único en el que ampliar, desarrollar y potenciar su faceta docente e investigadora, por lo que se ha habilitado un espacio de cerca de 800 metros destinado a acoger, entre otros servicios, un centro de simulación virtual en un entorno de simulación e innovación tecnológica pionero. Este centro nace para proporcionar una plataforma para la difusión de servicios de simulación virtual con contenidos reales, transformados y adaptados a las nuevas necesidades del sector sanitario. El Centro de Simulación, permite entrenar y aprender recreando con total seguridad situaciones docentes complejas o especiales, habilidades técnicas clínicas, cognitivas e interpersonales como factores humanos, en las que intervienen simultáneamente distintos equipos multiprofesionales para ofrecer una asistencia clínica coordinada y multidisciplinar. Las instalaciones del Centro de Simulación comprenden una Sala de habilidades técnicas, orientada al desarrollo de entrenamiento en procedimientos de tipo mecánico y manual, una Sala Quirúrgica y Obstétrica, que imita un quirófano y un paritorio y una sala que imita una Hospitalización/Cuidados Críticos/Reanimación o boxes de Urgencias. El espacio de simulación es único en la Comunidad de Madrid y se ofrece con voluntad de colaborar en la formación continuada y mejora de formación de todos los profesionales sanitarios, así como a profesionales sanitarios de ámbito nacional (o internacional), redundando en el reconocimiento del alto nivel asistencial y docente de los profesionales de la Comunidad de Madrid. También está previsto, en este nuevo espacio, el trabajo en proyectos colaborativos con entidades ajenas al hospital, en el ámbito de la biomedicina y la tecnología, que fomenten la sinergia entre éstas y el conocimiento de los profesionales del Hospital, que potencien la investigación traslacional y permitan mantener a los profesionales del HUFA en la vanguardia de la investigación biosanitaria Enhorabuena a todos los profesionales del Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
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Zona de Influencia Marco geográfico Descripción del centro El diseño del Hospital Universitario Fundación Alcorcón responde a un hospital moderno donde la flexibilidad de uso que ofrece la estructura física permite, sin distorsionar su actividad diaria, prever la evolución tecnológica y científica futura. La horinzontabilidad, característica principal del diseño, facilita el tráfico interno permitiendo la zonificación de áreas que crean una ambientación especializada en forma de ciudadela. Este concepto incorpora los elementos para ordenar la actividad y los movimientos de las personas dentro del edificio. Su organización interna está basada en la utilización de ejes principales de circulación, perpendiculares entre sí. La iluminación natural de este espacio resbala por las paredes laterales desde el techo y frontalmente desde los miradores acristalados, convirtiéndose en un elemento protagonista en todas las instalaciones del hospital. Sobre los ejes principales de circulación se apoyan y conectan un edificio de tres plantas situado en la entrada principal, tres bloques de tres alturas destinados a hospitalización y consultas y el bloque técnico de una sola planta. La superficie construida del hospital es de 74.138 m2, dentro de una extensión de 148.000 m2. Así, el diseño arquitectónico del hospital se conforma como elementos diferenciadores del mismo a través de la humanización de la arquitectura.
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Ubicación del Hospital
Accesos Metro Sur
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Cercanías Renfe
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Mapa de la zona de asignada
Alcorcón
Pirámide de población Alcorcón
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Estructura de la población POBLACIÓN (31/12/2013)
NOMBRE CENTRO C.S. DR. TRUETA C.S. GREGORIO MARAÑÓN C.S. LA RIVOTA C.S. LOS CASTILLOS C.S. MIGUEL SERVET C.S. PEDRO LAIN ENTRALGO C.S. RAMÓN Y CAJAL
LOCALIDAD ALCORCÓN ALCORCÓN ALCORCÓN ALCORCÓN ALCORCÓN ALCORCÓN ALCORCÓN TOTAL
=65 Total 1.479 7.731 2.995 12.205 3.676 17.785 4.497 25.958 3.660 16.026 3.671 23.357 4.276 17.684 6.206 28.166 4.999 19.628 4.730 29.357 4.191 17.261 4.218 25.670 2.639 13.815 5.776 22.230 24.920 109.930 32.093 166.943
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Organigrama
Dirección Asistencial Subdirección Dirección de Operaciones y Enfermería
Dirección Gerencia
Subdirección
Dirección de Continuidad Asistencial
Dirección Económica Financiera y de Servicios Generales
Subdirección de Logística y Aprovisionamiento Subdirección de Infraestructuras y Servicios Generales
Dirección de Recursos Humanos
Subdirección de Sistemas y Tecnologías de la Información
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RECURSOS HUMANOS CATEGORÍA PROFESIONAL
AÑOS 2013
2014
1 1
1 1
1 2 3 1 2
1 2 3 1 2
Facultativos MIR
324 152
324 158
PERSONAL SANITARIO DUE Matronas Fisioterapeutas Terapeutas Técnicos Auxiliares Enfermería
417 19 25 3 110 352
417 19 25 3 110 352
22 16 119 27 135
22 16 119 27 135
E.U.E. (otros residentes)
4
4
Personal en formación (matronas)
4
4
1.569
1.569
EQUIPO DIRECTIVO Director Gerente Director Médico Director de Continuidad Asistencial Subdirector Médico Director de Gestión Subdirector de Gestión Director de Enfermería Subdirector de Enfermería DIVISIÓN MÉDICA
PERSONAL NO SANITARIO Grupo Técnico Función Administrativa Grupo Gestión Función Administrativa Grupo Administrativo y resto C Aux. Administrativo y resto D Celadores y resto DOCENCIA
TOTAL
NOTA: Señalados en rojo corresponden al personal fuera de convenio.
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RECURSOS MATERIALES CAMAS Camas Instaladas QUIRÓFANOS Quirófanos Instalados OTRAS INSTALACIONES Paritorios Locales de consulta en el hospital Locales de consulta en CEP PUESTOS HOSPITAL DE DÍA Oncológico Infeccioso-SIDA Geriátrico Psiquiátrico Otros Médicos Quirúrgico HEMODIALISIS Número de puestos DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Mamógrafos TAC RMN Ecógrafos en Radiodiagnóstico Ecógrafos en otros servicios Sala convencional de Rayos X Telemando
2013
2014
448
409
2013
2014
15
15
2013
2014
2 189
2 195
2013
2014
ALTA TECNOLOGÍA Gammacámara Litotriptor Angiógrafo digital Sala de hemodinámica
18
18 21
16 21
2013
2014
22
18
2013
2014
1 2 2 4 13 6 1
1 2 2 4 14 6 1
2013
2014
1 1 1 1
1 1 1 1
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CARTERA DE SERVICIOS Especialidades disponibles ESPECIALIDADES Admisión y Doc. Clínica Alergología Análisis clínicos Anatomía Patológica Anestesiología y reanimación Angiología y Cirugía Vascular Aparato Digestivo Bioquímica Clínica Cardiología Cirugía Cardiovascular Cir. Gral. y de Apto Digestivo Cir. Maxilofacial Cirugía Pediátrica Cirugía Torácica Cir. Plástica y Reparadora Dermatología Medicoquirúrgica Endocrinología y Nutrición Estomatología Farmacología Clínica Farmacia hospitalaria Geriatría Hematología y Hemoterapia Inmunología Medicina Familiar y Comunitaria Medicina Intensiva Medicina Interna Medicina Legal y Forense Medicina Nuclear Medicina Preventiva y Salud Pública Medicina del Trabajo Microbiología y Parasitología Nefrología Neumología Neurocirugía Neurofisiología Clínica Neurología Obstetricia y Ginecología Oftalmología Oncología Médica Oncología Radioterápica Otorrinolaringología Pediatría Psicología Clínica Psiquiatría Radiodiagnóstico Rehabilitación Reumatología Traumatología y C. Ortopédica Urología
DISPONIBLES EN EL HOSPITAL SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ‐ ‐ ‐ ‐ SI SI ‐ ‐ SI ‐ SI ‐ SI SI ‐ SI SI SI SI SI SI ‐ SI SI SI SI SI ‐ SI SI SI SI SI SI SI SI SI
CENTRO/HOSPITAL DE REFERENCIA HCSC HCSC y HGM HCSC HCSC HCSC HCSC HUGET HFUE
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ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Altas totales codificadas Porcentaje de codificación Estancia Media Global Peso Medio Global HOSPITALIZACION Ingresos totales Ingresos Urgentes Ingresos Programados Urgencias Totales % Urgencias ingresadas SESIONES HOSPITAL DE DÍA Oncológico Infeccioso-SIDA Geriátrico Psiquiátrico Otros Médicos Quirúrgico DIÁLISIS (pacientes/mes) Hemodiálisis en el hospital Hemodiálisis en centros concertados ACTIVIDAD OBSTÉTRICA Partos por vía vaginal Cesáreas % Cesáreas
2013 16.561 100,00% 6,21 1,8278
2014 15.948 100,00% 6,09 1,7894
2013 16.561 11.341 5.220 93.797 11,35% 2013 6.661 67
2014 15.973 11.062 4.911 94.331 10,97% 2014 6.550 30
236 7.579 6.814 2013 65 79 2013 1.179 301 20,34%
147 7.744 6.991 2014 65 106 2014 1.223 301 19,75%
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Actividad quirúrgica ACTIVIDAD QUIRÚRGICA Intervenciones quirúrgicas programadas con hospitalización Intervenciones quirúrgicas ambulantes programadas, realizadas en quirófano Intervenciones quirúrgicas urgentes con hospitalización
2013
2014
4.144
3.996
6.713
6.904
1.274
1.284
101
87
3.512
3.543
686
645
Tiempo disponible de quirófano (horas/mes)
1.547
1.567
Tiempo utilizado de quirófano (horas/mes)
1.127
1.121
72,86%
71,56%
Intervenciones quirúrgicas urgentes ambulantes Otros procesos quirúrgicos ambulatorios realizados fuera de quirófano Intervenciones quirúrgicas suspendidas
Rendimiento quirúrgico (% ocupación quirúrgica)
Donaciones – Trasplantes 2013 Donantes de Tejidos Trasplantes de Tejido Osteotendinoso
2014 2
2
170
195
Trasplantes de Córneas
3
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Técnicas Utilizadas REALIZADAS PROPIO CENTRO
TÉCNICA Laboratorio Bioquímica Hematología Microbiología Inmunologia Nº de pacientes Radiología convencional Ecografías Citologías Endoscopias digestivo Broncoscopias Mamografías TAC RMN Gammagrafías Radiología intervencionista PET Litotricias Hemodinámica cardíaca diagnóstica Hemodinámica cardíaca terapéutica Pacientes en tratamiento Radioterapia
DERIVADAS A C.CONCERTADO
2013
2014
3.127.314 414.812 215.465 89.646 325.805 114.743 29.869 11.349 5.855 392 6.788 16.624 10.757 3.711 4.319
3.161.402 413.210 220.092 93.327 326.240 114.168 27.691 10.974 5.746 362 6.099 16.153 10.461 3.532 4.178
240
242
665 493
700 577
2013 8.752 103 1.085 22.416 23.558
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2014 8.336 154 1.017 23.344 24.006
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Consultas Externas
Primeras Consultas
ESPECIALIDAD Alergia Cardiología Dermatología Digestivo Endocrinología Geriatría Hematología M. Interna Nefrología Neumología Neurología Oncología Psiquiatría Rehabilitación Reumatología Otras Médicas TOTAL ÁREA MÉDICA C. General Urología Traumatología ORL Oftalmología Ginecología C. Vascular Anestesia Otras Quirúrgicas TOTAL AREA QUIRURGICA TOTAL AREA PEDIATRICA TOTAL AREA OBSTÉTRICA TOTAL
Consultas Sucesivas
Total
Índice Suc/Prim
Solicitadas por A.P.
Realizadas para A.P.
5.121 3.907 10.613 3.385 2.645
9.503 6.737 14.156 7.290 8.403
14.624 10.644 24.769 10.675 11.048
1,86 1,72 1,33 2,15 3,18
4.360 2.587 10.053 2.452 1.565
3.668 2.349 8.687 2.138 1.411
2.322 2.165 968 2.411 3.964 635 3.818 7.339 2.549
9.356 7.687 5.405 7.895 13.432 11.978 15.385 11.558 4.668
11.678 9.852 6.373 10.306 17.396 12.613 19.203 18.897 7.217
4,03 3,55 5,58 3,27 3,39 18,86 4,03 1,57 1,83
51.842 3.817 4.968 12.792 8.401 15.235 7.055 3.292 7.743 707 64.010 2.976 2.164 120.992
133.453 5.829 8.920 20.298 5.994 27.658 19.337 3.251 296 3.433 95.016 8.606 13.849 250.924
185.295 9.646 13.888 33.090 14.395 42.893 26.392 6.543 8.039 4.140 159.026 11.582 16.013 371.916
2,57 1,53 1,80 1,59 0,71 1,82 2,74 0,99 0,04 4,86 1,48 2,89 6,40 2,07
463 1.189 582 1.636 3.165 55 2.126 3.713 1.934 1.435 37.315 2.568 3.236 8.784 6.212 11.554 6.041 1.690 1
410 1.068 542 1.407 2.528 51 1.577 2.915 1.665 778 31.194 2.299 2.934 7.872 5.430 10.511 5.390 1.491 3
40.086 2.018 1.779 81.198
35.930 1.783 1.663 70.570
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Consultas de alta resolución ESPECIALIDAD Alergia Cardiología Dermatología Digestivo Hematología M. Interna Nefrología Neumología Neurología Psiquiatría Reumatología TOTAL ÁREA MÉDICA C. General Urología Traumatología ORL Oftalmología Ginecología C. Vascular Anestesia Otras Quirúrgicas TOTAL AREA QUIRURGICA TOTAL AREA PEDIATRICA TOTAL AREA OBSTÉTRICA TOTAL
Número consultas alta resolución 1.663 849 2.167 46 579 78 2 830 9 4 719 6.946 10 874 12 5.054 1.093 1.402 1.477 287 14 10.223 361 574 18.104
% Sobre Primeras Consultas 32,47% 21,73% 20,42% 1,36% 24,94% 3,60% 0,21% 34,43% 0,23% 0,10% 28,21% 13,40% 0,26% 17,59% 0,09% 60,16% 7,17% 19,87% 44,87% 3,71% 1,98% 15,97% 12,13% 26,52% 14,96%
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Casuística (CMBD) GRD Médicos más frecuentes
GRD
DESCRIPCIÓN
Número de casos
%
Estancia Media
Peso
373
PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES
827
7,97%
2,50
0,5992
541
NEUMONÍA SIMPLE Y OTROS TRAST.RESPIRATORIOS EXC. BRONQUITIS Y ASMA CON CC MAYOR
451
4,35%
8,42
2,2282
372
PARTO VAGINAL CON COMPLICACIONES
387
3,73%
2,92
0,6992
544
ICC Y ARRITMIA CARDIACA CON CC MAYOR
375
3,61%
8,09
3,3009
127
INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK
281
2,71%
6,49
1,3004
584
SEPTICEMIA CON CC MAYOR
252
2,43%
10,71
4,1633
430
PSICOSIS
251
2,42%
12,92
1,3879
NEONATO, PESO AL NACER >2499 G, SIN P.QUIR.SIGNIF., DIAG NEONATO NORMAL TRAST. DE RIÑON Y TRACTO URINARIO EXCEPTO INSUFICIENCIA RENAL CON CC MAYOR
221
2,13%
0,87
0,2233
200
1,93%
8,93
1,7485
INFECCIONES DE RIÑON Y TRACTO URINARIO EDAD>17 CON CC
184
1,77%
6,17
1,0349
88
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
180
1,73%
6,18
1,0606
89
NEUMONIA SIMPLE Y PLEURITIS EDAD>17 CON CC
174
1,68%
6,51
1,1855
125
TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO SIN DIAG. COMPLEJO
152
1,46%
2,32
1,1011
774
BRONQUITIS Y ASMA EDAD17 SIN CC
110
1,06%
4,19
0,6923
BRONQUITIS Y ASMA EDAD>17 CON CC
109
1,05%
5,68
0,9225
316
INSUFICIENCIA RENAL
107
1,03%
6,14
1,3290
207
TRASTORNOS DEL TRACTO BILIAR CON CC
103
0,99%
6,91
1,1837
886
OTROS DIAGNÓSTICOS ANTEPARTO SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
97
0,93%
3,24
0,5499
551
ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS Y ULCERA NO COMPLICADA CON CC MAYOR
90
0,87%
9,03
1,6780
6,30
1,4834
629 569 320
14
96
10.376
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GRD Quirúrgicos más frecuentes GRD
DESCRIPCIÓN
Número de casos
%
Estancia Media
Peso
209
SUSTITUCION ARTICULACION MAYOR EXCEPTO CADERA Y REIMPLANTE MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO POR CC
225
4,04%
7,58
2,7777
371
CESAREA, SIN COMPLICACIONES
216
3,88%
3,54
0,8810
225
PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PIE
143
2,57%
1,09
1,4130
311
PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES SIN CC
140
2,51%
1,94
0,8598
158
PROCEDIMIENTOS SOBRE ANO Y ENTEROSTOMIA SIN CC
132
2,37%
1,97
0,7492
550
OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES CON CC MAYOR
131
2,35%
9,76
5,6741
494
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CONDUCTO BILIAR SIN CC
124
2,23%
1,94
1,0934
818
SUSTITUCION DE CADERA EXCEPTO POR COMPLICACIONES
117
2,10%
9,91
3,1545
808
PROCED. CARDIOVASC. PERCUTANEOS CON IMA, FALLO CARDIACO O SHOCK
104
1,87%
4,01
2,9026
167
APENDICECTOMIA SIN DIAGNOSTICO PRINCIPAL COMPLICADO SIN CC
100
1,80%
2,07
0,9327
359
PROC. SOBRE UTERO Y ANEJOS POR CA.IN SITU Y PROCESO NO MALIGNO SIN CC
98
1,76%
2,51
1,0138
756
FUSION VERTEBRAL EXCEPTO CERVICAL SIN CC
98
1,76%
7,12
3,0788
381
ABORTO CON DILATACION Y LEGRADO, ASPIRACION O HISTEROTOMIA
95
1,71%
0,93
0,7658
310
PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES CON CC
87
1,56%
3,64
1,1985
219
PROC. EXTR.INFERIOR Y HUMERO EXC. CADERA,PIE,FEMUR EDAD>17 SIN CC
84
1,51%
2,08
1,4086
PROCEDIMIENTOS SOBRE RETINA
81
1,45%
0,90
1,0849
478
OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES CON CC
81
1,45%
6,42
2,8324
290
PROCEDIMIENTOS SOBRE TIROIDES
78
1,40%
2,40
0,9881
337
PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL SIN CC
74
1,33%
1,68
0,8136
148
PROCEDIMIENTOS MAYORES DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO CON CC
73
1,31%
13,04
2,8879
PROC. HOMBRO, CODO O ANTEBRAZO, EXC. PROC.MAYOR DE ARTICULACION SIN CC PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EXCEPTO INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 SIN CC
71
1,27%
1,01
1,0180
67
1,20%
2,88
1,0018
651
CESAREA DE ALTO RIESGO SIN CC
67
1,20%
4,34
1,0928
211
PROC. DE CADERA Y FEMUR EXCEPTO ARTICULACION MAYOR EDAD>17 SIN CC
66
1,18%
9,89
2,0840
558
PROC.MUSCULOESQUELETICO MAYOR CON CC MAYOR
63
1,13%
19,97
6,2374
5,71
2,3595
36
224 160
5.571
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2014
GRD con mayor consumo de recursos GRD
DESCRIPCIÓN
Número de casos
%
Estancia Media
Peso
544
ICC Y ARRITMIA CARDIACA CON CC MAYOR
375
2,35%
8,09
3,3009
584
SEPTICEMIA CON CC MAYOR
252
1,58%
10,71
4,1633
541
NEUMONÍA SIMPLE Y OTROS TRAST.RESPIRATORIOS EXC. BRONQUITIS Y ASMA CON CC MAYOR
451
2,83%
8,42
2,2282
550
OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES CON CC MAYOR
131
0,82%
9,76
5,6741
SUSTITUCION ARTICULACION MAYOR EXCEPTO CADERA Y REIMPLANTE MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO POR CC OTROS TRAST. SISTEMA NERVIOSO EXC. AIT, CONVULSIONES Y CEFALEA CON CC MAYOR
225
1,41%
7,58
2,7777
133
0,83%
14,84
4,1604
557
TRASTORNOS HEPATOBILIARES Y DE PANCREAS CON CC MAYOR
131
0,82%
12,47
3,8563
373
PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES
827
5,19%
2,50
0,5992
10
0,06%
80,00
43,4724
136
0,85%
11,52
3,0609
209 533
877 552
OXIG. MEMB. EXTRAC. O TRAQUEOSTOMIA CON VENT. MEC. + 96 hrs O SIN DIAG. PRINC. TRAST. ORL CON PROC. TRAST. AP. DIGESTIVO EXCEPTO ESOF., GASTROENT. Y ULC.NO COMPL. CON CC MAYOR
558
PROC.MUSCULOESQUELETICO MAYOR CON CC MAYOR
63
0,40%
19,97
6,2374
585
PROCEDIMIENTO MAYOR ESTOMAGO,ESOFAGO,DUODENO,I.DELGADO Y GRUESO CON CC MAYOR
58
0,36%
20,00
6,4612
818
SUSTITUCION DE CADERA EXCEPTO POR COMPLICACIONES
117
0,73%
9,91
3,1545
127
INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK
281
1,76%
6,49
1,3004
549
PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES CON CC MAYOR
34
0,21%
14,88
10,4427
569
TRAST. DE RIÑON Y TRACTO URINARIO EXCEPTO INSUFICIENCIA RENAL CON CC MAYOR
200
1,25%
8,93
1,7485
430
PSICOSIS
251
1,57%
12,92
1,3879
878
TRAQUEOSTOMIA CON VENT. MEC. + 96 hrs O SIN DIAG. PRINC. TRASTORNOS ORL SIN PROC. QUIR. MAYOR
12
0,08%
73,67
26,5935
808
PROCED. CARDIOVASC. PERCUTANEOS CON IMA, FALLO CARDIACO O SHOCK
104
0,65%
4,01
2,9026
756
FUSION VERTEBRAL EXCEPTO CERVICAL SIN CC
98
0,61%
7,12
3,0788
372
PARTO VAGINAL CON COMPLICACIONES
387
2,43%
2,92
0,6992
36
0,23%
23,97
7,2804
40
0,25%
15,43
5,7855
138
0,87%
7,16
1,6748
81
0,51%
6,42
2,8324
6,09
1,7894
581 567
PROCEDIMIENTOS PARA INFECCIONES Y PARASITOSIS SISTEMICAS CON CC MAYOR PROCEDIMIENTOS RIÑON Y TRACTO URINARIO EXCEPTO TRASPLANTE RENAL CON CC MAYOR
014
ICTUS CON INFARTO
478
OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES CON CC
15.948
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2014
CALIDAD Objetivos institucionales de calidad INDICADOR
RESULTADO HOSPITAL
Área de Seguridad del Paciente Número de objetivos de seguridad del paciente establecidos en los centros Porcentaje de implantación de responsables de seguridad del paciente por Servicios/ Unidades. Porcentaje de Servicios clínicos en los que se han impartido sesiones de seguridad del paciente Nº de reuniones o visitas realizadas por directivos a las unidades vinculadas a temática de seguridad ("Rondas de seguridad"). Densidad de incidencia de bacteriemias relacionadas con catéter venoso central (en UCI) Densidad de incidencia de Neumonía asociada a ventilación mecánica (en UCI) Dsarrollo de las actuaciones previstas en el proyecto Resistencia Zero Número de planes de mejora de higiene de manos Porcentaje de intervenciones quirúrgicas programadas en que se ha utilizado la lista de verificación quirúrgica Porcentaje de pacientes en los que se conoce el riesgo de úlceras según escalas validadas.
9 100,00% 100,00% 2 0 0 Si 3 70,70% 92,96%
Porcentaje de protocolos de seguridad disponibles de los establecidos como prioritarios en 2014 (protocolo de medicamentos de alto riesgo, protocolo para el control y mantenimiento de carros de parada, protocolo de órdenes verbales , si no se cumplió en 2013).
66,67%
Implantación del protocolo de continuidad de cuidados en trastorno mental grave del adulto Implantación del protocolo de continuidad de cuidados en trastorno mental grave infantojuvenil Inclusión de un Checklist en el protocolo de evaluación de riesgo suicida para pacientes atendidos en urgencias psiquiátricas Porcentaje de pacientes con potencial riesgo suicida con cita en SSM en un plazo máx. de 1 semana tras el alta hospitalaria Área de Indicadores de efectividad Prevalencia de infección nosocomial
Sí Sí No 100,00% 6,69%(IC95%: 3,6-9,8)
Bacteriemias por Estafilococo aureus resistente a meticilina/100.000 estancias Informe disponible de Revisión del Observatorio de Resultados Área de Calidad percibida Grado de Satisfacción global de los usuarios con la atención recibida en los segmentos estudiados (% de pacientes satisfechos y muy satisfechos) Número de acciones de mejora implantadas en las áreas priorizadas según el resultado de la encuesta de satisfacción 2013 Número de líneas de actuación puestas en marcha por el Comité de Calidad Percibida Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
10,60 Sí 87,64% 5 4
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2014
Area Gestión de la Calidad Realización de la autoevaluación de acuerdo al Modelo EFQM o Consolidación del modelo EFQM (en hospitales que en año previo han realizado la autoevaluación)
Sí
Avance en el desarrollo de actuaciones para la implantación, verificación y mantenimiento de Sistemas de Gestión Ambiental. Monitorización de indicadores de gestión ambiental. Consumo de agua (m3/año/estancia) Monitorización de indicadores de gestión ambiental. Consumo de electricidad (Kwh/año/m2 de superficie construida) Número de líneas de actuación puestas en marcha por el Comité de Lactancia Materna Número de líneas de actuación puestas en marcha por el Comité de Atención al dolor
Sí 1,02 112,41 4 5
Comisiones clínicas Nombre Comisión Clínica Comisión de Farmacia y Terapéutica Comisión de Formación Continuada Comisión de Biblioteca Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica Comisión de Mortalidad Comisión de Seguridad Clínica (1) Comisión de Sistemas de la Información, Historias y Documentación Clínica Comisión de Transfusión y Hemoderivados Comisión de Tejidos y Tumores Comisión de Docencia de Grado, Posgrado y Formación Profesional (2) Comisión de atención especializada sobre la violencia de pareja en situaciones de riesgo familiar Comisión de Cuidados Comisión de Calidad de Cuidados Comisión de Lactancia Materna Comité de Prevención del Tabaquismo Comité Ético de Investigación Clínica Comité Ética de Asistencia Sanitaria Comisión de Investigación
Número Número integrantes reuniones 21 4 13 6 11 2 14 1 16 8 9 12 12
4 9 7
9 12
4 5
20
1
8
4
19 52 10 14 18 20 14
3 7 5 8 20 5 4
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2014
Información y Atención al Paciente Objetivos institucionales de información y atención al paciente
REALIZADO
MEDIA GRUPO / OBJETIVO
% CUMPLIMIENTO
4
Al menos 3
100,00%
Pendiente
100,00%
Pendiente
Pendiente
98,00%
Pendiente
96,50%
95,00%
100,00%
100,00%
95,00%
100,00%
Porcentaje de entrega de Guías de Información al Alta para pacientes hospitalizados y acompañantes.
47,78%
95,00%
Porcentaje de entrega de Guías de Atención al Duelo dirigida a familiares y allegados de pacientes fallecidos.
86,22%
95,00%
64,88%
Porcentaje de documentos informativos dirigidos a pacientes incluidos en el registro específico.
100,00%
95,00%
100,00%
Implementación de acciones de mejora en relación con el Proceso de Atención Integral al Paciente Oncológico (PAIPO) en las áreas
5
Al menos 3 acciones de mejora
100,00%
Aplicación de la resolución de acompañamiento en el servicio de urgencias *
100,00%
50,00%
100,00%
INDICADOR Acciones de mejora desarrolladas en las áreas priorizadas según el resultado de las deficiencias detectadas por las sugerencias, quejas y reclamaciones. Porcentaje de reclamaciones contestadas en menos de 30 días hábiles. Porcentaje de reclamaciones adecuadas al manual de estilo. Grupo de trabajo. Porcentaje de habitaciones que disponen de la Guía de Acogida para pacientes hospitalizados y acompañantes. Porcentaje de implantación de protocolos de información asistencial.
1. Gestión de citas 2. Consejos nutricionales 3. Continuidad Proceso de Atención Integral asistencial al Paciente Oncológico 4. Autocuidado (PAIPO) 5. Voluntariado En cuanto a aspectos que contribuyen a mejorar la calidad percibida por el paciente y sus allegados
Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2014
Reclamaciones Total 2013 1.103
2014 1.199
Contestadas
