Infecciones hospitalarias y resistencia antimicrobiana Medidas de aislamiento para microorganismos multiresistentes

Medidas de aislamiento para microorganismos multiresistentes Dr. Henry Albornoz Prof. Adj.Cátedra de Enfermedades Infecciosas Facultad de Medicina Universidad de la República (Uruguay)

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Infecciones hospitalarias y resistencia antimicrobiana Medidas de aislamiento para microorganismos multiresistentes

Precauciones estándares Se trata de un conjunto de medidas dirigidas a disminuir el riesgo de transmisión de agentes infecciosos entre pacientes y trabajadores de la salud, y están orientadas a proteger a los trabajadores y a los pacientes. Se aplican a todos los pacientes en todas las instancias de cuidado, independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección. La selección de qué medida o medidas es necesario aplicar en cada situación particular de cuidado está determinada por la naturaleza de la interacción entre el cuidador y el paciente y la magnitud del riesgo de exposición que se anticipa a: 

sangre,



fluidos corporales (excepto sudor),



secreciones y excreciones, independientemente de si contienen o no sangre visible,



piel no intacta,



membranas mucosas,



superficies o dispositivos contaminados.

Incluye las siguientes medidas que se usan en diferentes combinaciones: A. Higiene de manos. B. Equipo de protección personal (a utilizar según el riesgo de exposición a sustancias corporales o superficies contaminadas): 

guantes (diferentes tipos según la tarea a realizar);



mascarillas, protectores oculares, protector facial;



bata limpia (diferentes tipos según la tarea).

C. Higiene respiratoria y etiqueta de tos. D. Equipo para el cuidado del paciente.

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E. Prácticas de inyecciones seguras y prevención de lesiones por cortopunzantes. F. Prácticas de control de infecciones para procedimientos especiales: 

procedimientos generadores de aerosoles,



punción lumbar y otros procedimientos invasivos.

G. Ubicación de los pacientes. H. Equipo, instrumentos y dispositivos para atención de los pacientes. I. Limpieza medioambiental y disposición de residuos. G. Manipulación, transporte y procesamiento de ropa blanca. H. Salud ocupacional y seguridad del trabajador.

Referencias:

1. Siegel J, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Disponible: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf 2. PAHO – WHO. Precauciones estándar. Ayuda memoria. Disponible en: http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/10_EPR_AM2_E7_SPAN_HR.pdf

Precauciones según el mecanismo de transmisión Son el conjunto de medidas que se aplican, además de las estándares, en pacientes con infección documentada o sospechada, o colonizados por microorganismos epidemiológicamente importantes. Se orientan al a los mecanismos de transmisión y agregan a las precauciones estándares medidas específicas para cada mecanismo. Se distinguen tres tipos según el mecanismo: a) Precauciones de transmisión por contacto © EVIMED

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Se aplican cuando la transmisión se produce por contacto directo desde la fuente a otra persona susceptible (trabajador o paciente) o por contacto indirecto cuando el agente infeccioso es transferido a través de un objeto, una persona (más frecuentemente por las manos contaminadas del personal de salud) o una superficie contaminada. Ejemplos: 

colonización o infección por bacterias multirresistentes;



infección por Clostridium difficile;



cualquier enfermedad que curse el paciente con diarrea de causa infecciosa;



infecciones de piel, impétigo, lesiones herpéticas.

b) Precauciones de transmisión aérea La transmisión se produce por la diseminación por núcleos de gotículas (gotas evaporadas de tamaño menor o igual a 5 micras) o de partículas de polvo que contienen el agente infeccioso. Estas pueden permanecer en suspensión o depositarse, y pueden diseminarse a distancia con las corrientes de aire. Ejemplos de estas enfermedades son: 

varicela, herpes zóster diseminado;



tuberculosis.

c) Precauciones de transmisión por gotas La transmisión ocurre mediante el ingreso por las mucosas o la conjuntiva de microorganismos contenidos en gotas de mayor tamaño (mayores de 5 micras) que se produce cuando el individuo que cursa la infección habla, tose, estornuda y durante la aplicación de ciertas técnicas como broncoscopias y aspirado de secreciones. Ejemplos de estas enfermedades son: 

infecciones por Haemophilus influenzae B;

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

infecciones por Neisseria meningitidis;



tos ferina (Bordetella pertussis);



faringitis estreptocócica, neumonía o escarlatina en lactantes, niños y jóvenes;



adenovirus;



gripe (Influenza);



parotiditis.

Precauciones de transmisión por contacto Son muy importantes para evitar la transmisión de microorganismos específicos y también microorganismos resistentes. Incluye las siguientes medidas que se aplican a todos los pacientes en precauciones de contacto: 

Ubicación del paciente: preferiblemente en habitación individual o cohorte. En los casos en que no se dispone de habitación individual, se debe seleccionar qué paciente compartirá la habitación y evitar pacientes que tengan mayor riesgo de una consecuencia grave de la infección (por ejemplo, inmunosuprimidos) y mayor riesgo de transmisión (por ejemplo, heridas abiertas, múltiples procedimientos invasivos, internaciones prolongadas). En las salas de múltiples camas, se recomienda una distancia mayor a un metro para evitar que inadvertidamente se compartan objetos entre pacientes.



Higiene de manos: antes y después de la colocación del equipo de protección personal.



Uso de guantes: para los contactos con el paciente, superficies próximas y objetos en contacto con el paciente.

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

Uso de bata o sobretúnica: para contacto con el paciente y superficies próximas que puedan estar contaminadas.



Transporte de pacientes: limitarlo a los estrictamente necesarios, avisar al servicio donde se traslada y usar el equipo de protección adecuado durante el traslado.



Disponer de instrumentos y equipamiento no críticos para el paciente y no compartirlos. Si fuera necesario, asegurar la limpieza y desinfección entre pacientes.



Control e higiene ambiental: priorizar y aumentar la frecuencia de la higiene de las habitaciones de los pacientes en aislamiento. Tener un manejo adecuado de la ropa.

Referencia:

Siegel J, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

Precauciones intensificadas, extendidas, adicionales, expandidas o máximas Consisten en un conjunto de precauciones adicionales para evitar la transmisión de microorganismos multirresistentes en situaciones especiales. Se aplican cuando: a. la incidencia o prevalencia de microorganismos multirresistentes no disminuye a pesar de la implementación de las medidas de control habituales y la correcta adhesión a estas por parte del personal de salud, y b. cuando se trata del primer caso o de un brote de microorganismos muy relevantes desde el punto de vista epidemiológico (por ejemplo, © EVIMED

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enterococo resistente a vancomicina, Staphylococcus aureus resistente a glicopéptidos, enterobacterias productoras de carbapenemasas). Incluyen medidas administrativas, intervenciones educacionales, uso juicioso de antimicrobianos y medidas de vigilancia y control intensificadas. Las medidas de vigilancia intensificada incluyen: a. Búsqueda activa de pacientes colonizados e infectados con el microorganismo objetivo. Cultivar heridas abiertas, úlceras, orina en pacientes cateterizados urinarios y zonas de mucosas o piel colonizadas (nasal, faríngea, rectal, perianal, inguinal). El o los sitios a cultivar dependen del microorganismo objetivo. b. Cultivar al ingreso a los pacientes con factores de riesgo para estar colonizados (internaciones recientes, procedencia de hospitales o servicios con casos de infecciones con el microorganismo objetivo, contacto frecuente con el sistema de salud, tratamientos antimicrobianos). c. Realizar cultivos de vigilancia para evaluar la eficacia de las medidas, realizar cultivos seriados (por ejemplo, semanales) para determinar prevalencias puntuales en unidades o servicios donde ha ocurrido transmisión hasta que esta disminuya. Las medidas de control intensificadas incluyen: a. Precauciones de contacto para los casos infectados o colonizados. b. Precauciones de contacto aplicadas en forma anticipada o preventiva en los pacientes sospechosos o con riesgo de estar colonizados o infectados. c. Medidas para la admisión y asignación de sector de internación: asignar habitación individual o diseñar una cohorte en un área asignada, asignar personal de enfermería, auxiliares de servicio y un puesto de enfermería para el cuidado de la cohorte. © EVIMED

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d. Medidas de control ambiental intensificadas: implementar equipamiento, dispositivo e instrumentos dedicados para el cuidado de los pacientes en precauciones de contacto o en la cohorte. e. Reforzar e intensificar el entrenamiento del personal y monitorear la adherencia a las medidas.

Referencias: 1. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L and HICPAC. Management of Multidrug-Resistant Organisms in Healthcare Settings 2006. Disponible en: www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf 2. División Epidemiología. Ministerio de Salud Pública. Uruguay. Medidas de aislamiento recomendadas para atención de pacientes con enterobacterias resistentes a carbapenemes o productoras de carbapenemasas. Disponible en: www2.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?4606,1976. 3. ESCMID guidelines for the management of the infection control measures to reduce transmission of multidrug-resistant Gram-negative bacteria in hospitalized patients. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1469-0691.12427/pdf

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