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Ventajas del Plan de Seguro por Incapacidad a Largo Plazo Long Term Disability

MEB Management Services, Inc. Núm. de Póliza: 141016 Por favor lea cuidadosamente la siguiente descripción correspondiente a su Seguro de Incapacidad a Largo Plazo (Long Term Disability or LTD) de Unum.

Su plan Elegibilidad

Usted es elegible para recibir cobertura de seguro de Incapacidad a Largo Plazo (LTD) si está laboralmente activo en los Estados Unidos y trabaja, un mínimo de, 35 horas por semana.

Cantidad del beneficio

Cantidad del beneficio mensual por incapacidad a largo plazo:

 

50% de sus ingresos mensuales Hasta un máximo de $1,000

La cantidad total del beneficio que se le pagará mensualmente (incluyendo todos los beneficios proporcionados de acuerdo a este plan) no superará el 100% de sus ingresos mensuales, a menos que la cantidad excedente deba pagarse como un ajuste por el costo de vida. Sin embargo, si usted está participando en el programa de rehabilitación y regreso al trabajo de Unum, la cantidad total de los beneficios que se le pagará mensualmente (incluyendo todos los beneficios proporcionados de acuerdo a este plan) no excederán el 110% de sus ingresos mensuales (a menos que la cantidad en exceso deba pagarse como un ajuste por el costo de vida). La cantidad del beneficio por incapacidad puede verse reducida por fuentes de ingresos deducibles y por cualquier ingreso que tenga mientras se encuentre incapacitado. Las fuentes de ingresos deducibles podrán incluir conceptos como ingresos por incapacidad u otras cantidades que usted reciba o tenga derecho a recibir por: una indemnización por accidentes laborales o leyes similares de beneficios ocupacionales; leyes estatales de beneficios obligatorios; un seguro automovilístico por concepto de responsabilidad y contra todo riesgo; sentencias judiciales y acuerdos; determinados planes de jubilación; planes de continuación de sueldos o de licencia por enfermedad; otros programas o seguro de incapacidad colectivo o de una asociación; y cantidades que usted o su familia reciben o tienen derecho a recibir del Seguro Social u otros programas gubernamentales similares. Definición de incapacidad

Residual: A usted se le considerará incapacitado cuando Unum determine que: 

ADR1877-2001-SP

usted no puede realizar las tareas esenciales y sustanciales de su ocupación habitual; y



tiene una pérdida de ingresos mensuales indexados del 20% o más debido a la misma enfermedad o lesión.



Después de que los beneficios hayan sido pagados por un período de 24 meses, se considerará que está incapacitado si Unum determina que, debido a la misma enfermedad o lesión, no puede llevar a cabo las tareas de cualquier ocupación remunerada para la cual sea razonablemente apto de acuerdo a su educación, capacitación o experiencia. Debe estar bajo el cuidado regular de un médico a fin de ser considerado incapacitado.

Período de eliminación

El período de eliminación es el plazo de incapacidad continua que debe cumplirse antes de ser elegible para recibir los pagos de los beneficios. El pago de los beneficios por incapacidad a largo plazo comenzará después de 180 días consecutivos de incapacidad, si queda incapacitado, según se describe en la definición anterior. Durante su período de eliminación, se considerará que está incapacitado si tiene limitaciones para llevar a cabo las tareas sustanciales y esenciales de su ocupación habitual debido a su enfermedad o lesión, y si se encuentra bajo el cuidado regular de un médico. No hace falta que tenga una pérdida de ingresos del 20% o más para ser considerado incapacitado durante el período de eliminación debido a la misma enfermedad o lesión.

Duración del beneficio

La duración de las prestaciones se basa en su edad cuando se produce la discapacidad. Sus beneficios LTD son exigibles para el período durante el cual continuará cumplen la definición de discapacidad hasta la edad de jubilación Normal de Seguridad Social. Si su incapacidad ocurre en o después de la edad de 62 años, se pagaría beneficios durante un período reducido de tiempo.

Ocupación remunerada

Ocupación remunerada significa una ocupación que puede o se espera que pueda proporcionarle un ingreso al menos equivalente a su pago bruto por incapacidad durante los 24 meses de su regreso al trabajo.

Impuestos federales

La aplicación de impuestos a los pagos de los beneficios recibidos depende de cómo se aplicaron los impuestos sobre la prima durante el año del plan en el que quedó incapacitado. Ya sea que usted pague el 100% de la prima o comparta el costo con su empleador, si la prima correspondiente al año del plan se paga después de la deducción de impuestos, sus beneficios no estarán sujetos a impuestos. Si la prima correspondiente al año del plan se paga antes de la deducción de impuestos, sus beneficios estarán sujetos a impuestos. Si la prima correspondiente al año del plan se paga en parte después de la deducción de impuestos y en parte antes de la deducción de impuestos, una parte de sus beneficios estará sujeta a impuestos.

Beneficios adicionales Asistencia para rehabilitación y regreso al trabajo

Unum cuenta con un programa profesional de asistencia para rehabilitación y retorno al trabajo que está disponible para ayudarle a regresar al trabajo. Unum tomará la decisión final para determinar su elegibilidad para participar en el programa y le proporcionarás un plan de rehabilitación y regreso al trabajo por escrito especialmente diseñado para usted. Este programa puede incluir, por ejemplo, los siguientes beneficios:  coordinación con su empleador para ayudarle con su regreso al trabajo;  equipo adaptivo o adaptaciones de tareas que le permitan trabajar;  evaluación profesional para determinar en qué medida puede su incapacidad impactar sus opciones de empleo;  servicios de localización de empleo;  preparación del currículum vítae;  capacitación para búsqueda de empleo; o  gastos de aprendizaje y entrenamiento en una nueva ocupación. Si usted participa en un programa de rehabilitación y regreso al trabajo, Unum también le pagará un beneficio adicional por incapacidad del 10% de su pago bruto por incapacidad hasta un máximo de $1,000 por mes. Además, le pagará un beneficio mensual durante 3 meses a partir de la fecha de finalización de su incapacidad, si determina que aunque se ha recuperado, usted:  participa en un programa de rehabilitación y regreso al trabajo; y  no puede encontrar trabajo.

Beneficio para los gastos relacionados con el cuidado de dependientes

Si usted está incapacitado y participa en el programa de Asistencia para Rehabilitación y Retorno al Trabajo de Unum, Unum le pagará un beneficio para los gastos relacionados con el cuidado de dependientes cuando usted esté incapacitado y si:  está incurriendo en gastos para proporcionar cuidado a un hijo menor de 15 años;  o comienza a incurrir en gastos para proporcionar cuidado a un hijo de 15 años o más o a un familiar que necesita ayuda con el cuidado personal. El pago será de $350 por mes por dependiente, hasta un máximo de $1,000 por mes para todos los gastos combinados relacionados con el cuidado de dependientes.

Exención del pago de la prima

Usted no tendrá que pagar las primas relacionadas con su seguro LTD, mientras esté recibiendo los pagos de beneficios provenientes de dicho seguro.

Programa de asistencia para empleados “work-life balance”

“Work-life balance” es un recurso integral que proporciona acceso a asistencia profesional para una amplia variedad de problemas personales y relacionados con el trabajo. El servicio está disponible para usted y sus familiares las 24 horas del día, los 365 días del año, y proporciona recursos para ayudar a los empleados a encontrar soluciones a problemas cotidianos como el financiamiento de un carro o la elección de una guardería, así como problemas más serios como la adicción al alcohol o a las drogas, el divorcio o problemas de relaciones. Los servicios incluyen: acceso telefónico gratuito a asesores a nivel de maestrías, hasta tres sesiones en persona para ayudar con problemas más serios y recursos en línea. El uso del programa no tiene un costo adicional. La participación es confidencial y estrictamente voluntaria, y los empleados no tienen que haber presentado una reclamación por incapacidad ni estar recibiendo beneficios para usar el programa. Sin embargo, si usted queda incapacitado y está recibiendo beneficios, el Servicio de Asistencia en Reclamaciones de Unum puede proporcionar recursos adicionales, entre otros: orientación acerca de cómo comunicarse efectivamente con personal médico, cómo buscar información sobre equipos y suministros médicos, evaluar las necesidades emocionales y localizar recursos de asesoramiento.

Servicios internacionales de urgencia para el viajero

Ya sea que viaje por negocios o por placer, nuestro programa internacional de urgencia para el viajero tiene como objetivo ayudarle cuando se produce una emergencia inesperada. Con una llamada telefónica en cualquier momento del día o de la noche, usted, su cónyuge y sus hijos dependientes pueden obtener asistencia inmediata en cualquier lugar del mundo. Usted tiene disponible la asistencia de urgencia para el viajero cuando viaja a cualquier país extranjero, incluyendo los países limítrofes de Canadá o México. También está disponible en cualquier lugar de los Estados Unidos para aquellas personas que viajan a más de 100 millas de su hogar. Su cónyuge e hijos dependientes no tienen que viajar con usted para ser elegibles. Sin embargo, los cónyuges que hacen viajes de negocios para su empleador no están cubiertos por este programa.

Beneficio del sobreviviente

Unum le pagará a su sobreviviente elegible un beneficio único de la suma total del beneficio equivalente a 3 meses de su pago bruto por incapacidad. Este beneficio se pagará si, en la fecha de su fallecimiento, su incapacidad hubiera continuado durante 180 días consecutivos o más, y usted estuviera recibiendo o tuviera derecho a recibir los pagos de los beneficios de acuerdo al plan. Si no tiene sobrevivientes elegibles, el pago se efectuará a su patrimonio sucesorio, a menos que no tenga ninguno. En este caso, no se efectuará el pago. Sin embargo, aplicaremos primero el beneficio del sobreviviente a cualquier sobrepago que pudiera existir en su reclamación. Usted puede recibir su beneficio del sobreviviente antes de su fallecimiento si le han diagnosticado una enfermedad terminal, su expectativa de vida se ha reducido a menos de 12 meses y está recibiendo pagos de beneficios mensuales. Si elige recibir este beneficio, no se pagará ningún beneficio del sobreviviente a su sobreviviente elegible al momento de su fallecimiento.

Limitaciones/exclusiones/ terminación de cobertura Exclusión de condición preexistente

Casos en los que no se pagarán los beneficios

Se considera que usted tiene una condición preexistente si: 

recibió tratamiento, consultas, cuidados o servicios médicos, incluyendo medidas de diagnóstico, o si tomó medicamentos recetados o medicinas de venta con receta, durante los 3 meses previos a la fecha de entrada en vigencia de su cobertura; y



la incapacidad comienza en los primeros 12 meses después de la fecha de entrada en vigencia de su cobertura.

No se pagarán beneficios por incapacidades que hayan sido causadas por las siguientes circunstancias, o que sean consecuencia de estas:  lesiones autoinfligidas intencionalmente;  participación activa en un motín;  guerra declarada, o no declarada, o cualquier otro acto de guerra;  condena por un delito;  pérdida de una licencia profesional, licencia o certificación ocupacional;  afecciones preexistentes (ver definición). Unum no pagará beneficios por ningún período de incapacidad durante el cual se encuentre en prisión.

Trastornos mentales y nerviosos

El período del beneficio máximo acumulativo de por vida para todas las incapacidades debido a una enfermedad mental e incapacidades basadas principalmente en síntomas informados por la persona misma es de 24 meses. Solo se pagarán 24 meses de beneficios por cualquier combinación de dichas incapacidades, incluso si las incapacidades no son continuas ni están relacionadas. Los pagos de los beneficios continuarían una vez transcurridos los 24 meses si usted estuviera hospitalizado en un hospital o institución como resultado de su incapacidad.

Terminación de cobertura

Su cobertura de acuerdo a la póliza terminará cuando se produzca el primero de los siguientes eventos:  la fecha en que se cancele la póliza o el plan;  la fecha en que deje de pertenecer a un grupo elegible;  la fecha en que su grupo elegible deje de estar cubierto;  el último día del período para el cual usted haya hecho alguna contribución obligatoria;  el último día en que se encuentre laboralmente activo, a menos que se aplique la disposición sobre suspensión de empleo o licencia de ausencia cubierta. Unum le proveerá cobertura por una reclamación válida que surja mientras usted esté cubierto de acuerdo a la póliza o plan.

Próximos pasos Fecha de efectividad de la cobertura

Por favor, consulte al administrador del plan para su fecha efectiva

Fecha de efectividad retrasada de la cobertura

La cobertura del seguro se retrasará si no se encuentra laboralmente activo a causa de una lesión, enfermedad, suspensión temporal de empleo o licencia de ausencia en la fecha en que, de lo contrario, el seguro entraría en vigencia.

Preguntas

Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura o sobre cómo inscribirse, por favor comuníquese con el administrador de su plan.

Este documento es un resumen de la cobertura suministrada para ayudarle a entender su cobertura de seguro de Unum. Es posible que algunas disposiciones varíen o no estén disponibles en todos los estados. Por favor consulte el folleto de su Certificado para obtener una descripción completa de su plan. Si se presenta algún conflicto entre lo descrito aquí y las estipulaciones de la póliza escritas en inglés, la cobertura se regirá por lo que está detallado en la versión de la póliza en inglés. Todos los servicios internacionales de urgencia para el viajero deben ser coordinados por Assist America, que paga todos los servicios que presta. Los gastos médicos, tales como medicamentos de venta con receta u honorarios médicos, cargos de laboratorio o de centros médicos serán pagados por el empleado o por el seguro de salud del empleado. Los servicios del programa de asistencia para empleados “work-life balance” son proporcionados por Ceridian Corporation. Los servicios internacionales de urgencia para el viajero son proporcionados por Assist America, Inc. Los servicios están disponibles con determinadas ofertas de seguro de Unum. Es posible que se apliquen exclusiones, limitaciones y requisitos de notificación previa, y las prestaciones del servicio, los términos y los criterios de elegibilidad están sujetos a cambio. Estos servicios no tendrán validez después de la extinción de la cobertura y pueden retirarse en cualquier momento. Comuníquese con su representante de Unum para obtener más detalles. Suscrito por: Unum Life Insurance Company of America 2211 Congress Street, Portland, Maine 04122, www.unum.com

©2009 Unum Group. Todos los derechos están reservados. Unum es una marca registrada y una marca de comercialización de Unum Group y sus subsidiarias aseguradoras. Unum cumple con todas las leyes estatales de unión civil de parejas y de parejas de hecho cuando son aplicables.