McKinney Vento McKinney-Vento Homeless Education Assistance Act The McKinney-Vento Homeless Education Assistance Act and state law protect the rights of Homeless Children and Youth to receive a free and appropriate public education. Nearly everyone who is between the ages of 5 and 21 on September 1 of the school year and has not been expelled has the right to attend school, even if they: • • • • • • •

Do not have a permanent address Do not live with a parent or legal guardian Live temporarily doubled-up with friends or family Sleep in a shelter Sleep in a campground, car, abandoned building, or other facility not designated for, nor ordinarily used as a regular accommodations for human beings Do not have school records Need help getting vaccinations or TB skin test

Bobby Worthy, Vento Program Liaison [email protected] 903-364-2155

Whitewright ISD Residency Form – English Whitewright ISD Residency Form – Spanish

WHITEWRIGHT ISD  STUDENT RESIDENCY QUESTIONNAIRE  Presenting a false record or falsifying records is an offense under Section 37.10 Penal code, and  enrollment of the child under false documents subjects the person to liability for tuition and other  costs. Texas Education Code Section 25.002(3)(d).  All of the questions below refer to the student that is enrolling.  Today’s Date  Campus:  Grade:  (MM/DD/YYYY):  Last  First Name:  MI:  Name:  Date of Birth:  Last District  Last School  Attended:  Attended:  Address where student sleeps at night  (street address, Apt.#, City, Zip):  How long has the student been at this address?  Main Phone Number:  Other Phone Number:  “X” all boxes below that best describe the student’s situation, leave those blank that do not. 

1. Student lives with one or both parents every day of the school year ​ (C192=3) 2. Student lives with a legal guardian every day of the school year ​ (C192=3) (Note: A ​ legal​  guardian is appointed by the court) 3. Student does not live with a parent or guardian ​ (C192=4)

“X” all boxes below that best describe where the student sleeps at night, leave those blank that do not  apply:  In a home that the student’s parent or legal guardian owns or rents ​ (C189=0)  Living with a friend or relative by choice or convenience ​ (C189­0)  In a place that does not have windows, doors, running water, heat, electricity, or is  overcrowded ​ (C189=3)  Staying with a friend or relative because of loss of housing, economic hardship, or a  similar reason ​ (C189=2)   (Examples: eviction, foreclosure, fire, flood, lost job, divorce, domestic violence, kicked out  by parents, ran away from home)  In a shelter​  (C189=1)   (Examples: living in a family shelter, domestic violence shelter, children/youth shelter,  FEMA housing) 

1  Revised January 9, 2018 

In an unsheltered location, such as:  • a tent     • a car or truck    • a van     • an abandoned building      • on the streets • at a campground    • in the park    • in a bus or train station   • other similar place (C189=3) In a hotel or motel because of loss of housing or economic hardship ​ (C189=4)   (Examples: eviction, foreclosure, cannot get deposits for permanent home, flood, fire,  hurricane)  In a transitional housing program​  (C189=1)   (Housing that is available as part of a program for a specific length of time only and is partly  or completely paid for by a church, a nonprofit organization, governmental agency, or  another organization)  The student does not sleep in any of the places described above. Tell below where  the student does sleep:   (FOR DISTRICT INFORMATION ONLY: this option is uncoded for PEIMS. If a student selects this option, t​ he school must determine  which category above is appropriate for describing where the student sleeps at night. There is no code for OTHER—all students must fall  into one of the five categories listed on Homeless­Status­Code Table C189) 

The student sleeps here because of a natural disaster:  Type of disaster:__________________________________________________________   Date the disaster took place:_________________________________________________  Place disaster occurred: ____________________________________________________  Provide the following information for school­age siblings (brothers and/or sisters) of the student:  Last Name 

First Name  Brother or  Sister 

Stay at the  same  place (X)  

Grade 

List all other school­aged children that stay in the same place  Last Name  First Name  Grade  School 

_______________________________________________ Signature of Person Providing Information  Parent/Legal Guardian/Caregiver/Unaccompanied Student 

School 

District 

District 

___________________  Date 

For School Use Only  I certify the above named student qualifies for the Child Nutrition Program under the provisions of the  McKinney­Vento Act.  _______________________________________________ McKinney­Vento Liaison Signature 2  Revised January 9, 2018 

_________________  Date   

WHITEWRIGHT ISD  CUESTIONARIO DE RESIDENCIA ESTUDIANTIL  Presentar un registro falso o falsificar registros es una ofensa bajo la Sección 37.10 Código Penal, y la inscripción del niño bajo documentos falsos somete a la persona a responsabilidad por la matrícula y otros costos. Código de Educación de Texas, Sección 25.002 (3) (d). Todas las preguntas a continuación se refieren al estudiante que se está inscribiendo. El día de hoy  (MM/DD/YYYY):  Apellido Fecha de nacimiento: 

Campus:  Nombre de pila:  Último Distrito Asistido:

Grado:  MI:  Última escuela Asistido: 

Dirección donde el estudiante duerme de noche (dirección de la calle, Apt. #, Ciudad, Código postal): 

¿Cuánto tiempo ha estado el estudiante en esta dirección? 

Número de teléfono principal:  Otro número de teléfono:  "X" todos los recuadros a continuación que mejor describan la situación del estudiante, deje los espacios en blanco que no. 

1. El estudiante vive con uno o ambos padres todos los días del año escolar (C192=3) 2. El estudiante vive con un tutor legal todos los días del año escolar (C192=3) (Nota: Un tutor legal es designado por el tribunal) 3. El estudiante no vive con un padre o tutor (C192=4) "X" todos los recuadros siguientes que mejor describan dónde duerme el estudiante por la noche, deje los espacios en blanco que no aplicar:

En un hogar que el padre o tutor legal del alumno posee o alquila (C189=0)  Vivir con un amigo o familiar por elección o conveniencia (C189­0)  En un lugar que no tiene ventanas, puertas, agua corriente, calefacción, electricidad o superpoblado (C189=3)

Quedarse con un amigo o familiar debido a la pérdida de la vivienda, dificultades económicas o un motivo similar (C189 = 2) (Ejemplos: desalojo, ejecución hipotecaria, incendio, inundación, trabajo perdido, divorcio, violencia doméstica, expulsado por los padres, se escapó de casa) En un refugio (C189 = 1) (Ejemplos: vivir en un refugio familiar, refugio de violencia doméstica, albergue de niños / jóvenes, Vivienda de FEMA)

1  Revisado el 9 de enero de 2018 

En una ubicación sin protección, como: 

• una tienda de campaña • un auto o camión • una camioneta • un edificio abandonado • en las calles • en un campamento • en el parque • en una estación de autobús o tren • otro lugar similar (C189 = 3)

En un hotel o motel debido a la pérdida de vivienda o dificultades económicas (C189 = 4)  (Examples: eviction, foreclosure, cannot get deposits for permanent home, flood, fire,  hurricane)  En un programa de vivienda de transición (C189 = 1) (Vivienda que está disponible como parte de un programa por un período de tiempo específico solamente y es parcialmente o completamente pagado por una iglesia, una organización sin fines de lucro, una agencia gubernamental o otra organización) El estudiante no duerme en ninguno de los lugares descritos anteriormente. Dile abajo donde el estudiante duerme: (SÓLO PARA EL DISTRITO DE INFORMACIÓN:. Esta opción es sin codificar para PEIMS Si un estudiante selecciona esta opción, la escuela debe determinar qué categoría de arriba es apropiada para describir dónde duerme el estudiante por la noche. No hay un código para OTROS: todos los estudiantes deben caerse en una de las cinco categorías enumeradas en HomelessStatusCode Tabla C189)

El estudiante duerme aquí debido a un desastre natural:  Tipo de desastre:________________________________________________________ Fecha en que ocurrió el desastre:___________________________________________ Lugar del desastre ocurrido:________________________________________________  Proporcione la siguiente información para los hermanos de la escuela (hermanos y / o hermanas) del estudiante: 

Apellido 

Nombre 

Hermano o Hermana 

Quédate en el mismo lugar (X) 

Grado 

Colegio 

Distrito 

Enumere todos los otros niños escolarizados que permanecen en el mismo lugar  Apellido Nombre  Grado  Colegio  Distrito 

_______________________________________________ Firma de la persona que proporciona la información Padre / tutor legal / cuidador / estudiante no acompañado 

___________________  Fecha 

Para uso escolar solamente Certifico que el estudiante nombrado arriba califica para el Programa de Nutrición Infantil bajo las disposiciones de la McKinneyVento Act. _______________________________________________ McKinney­Vento Liaison Signature 2  Revisado el 9 de enero de 2018

________________ Fecha