MANUAL DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO ADULTOS

ELABORADO POR:

DR. CARLOS HERNANDO GÓMEZ QUINTERO MÉDICO INTERNISTA INFECTÓLOGO

2017

INTRODUCCIÓN El proceso de elección de las terapias antibióticas es complejo y está influenciado por factores como el perfil de susceptibilidad antimicrobiana, la frecuencia de las entidades infecciosas atendidas según el nivel de complejidad, la adherencia a las guías de manejo local así como las condiciones propias de cada paciente que amerita el seguimiento de pautas de uso adecuado de antibióticos, que involucran la participación de todo el equipo multidisciplinario involucrado. Una política de uso racional de antibióticos, genera beneficios en la seguridad del paciente al garantizar resultados clínicos favorables por adherencia a las guías de práctica clínica, enfoque de tratamiento certero y disminución de toxicidad secundaria a uso prolongado de antimicrobianos o terapias combinadas.

A nivel institucional, existen beneficios por optimización de recursos administrativos y minimización de costos. Y por último un efecto benéfico a nivel de salud pública al mantener los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana en el ámbito comunitario. El propósito de este manual es definir las estrategias diagnósticas y terapéuticas tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes adultos con procesos infeccioso que consulten a la Clínica de la Mujer. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional. Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma y refleja las políticas institucionales para garantizar la mejor atención al paciente y el uso adecuado y racional de los recursos del sistema.

ÁREA CORPORAL

CABEZA Y CUELLO

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

Meningitis adquirida en la comunidad

Ceftriaxona 2gr IV c/12h

N. meningitidis: 7días H. influenzae: 7 días S. pneumoniae: 10–14d S. agalactiae: 14–21d L. monocytogenes: 21d

Meningitis adquirida en el hospital

Cefepime*** 2gr IV c/8h + Vancomicina* 1gr IV c/12h

Bacilos gram negativos aerobios: 21días S. aureus: 30 días

Absceso cerebral

Ceftriaxona 2gr IV c/12h + Metronidazol 500mg IV ó VO c/8h. Si hay antecedente neuroquirúrgico adicionar Vancomicina 1gr IV cada 12 horas *

Mínimo 4 semanas. Prolongar hasta respuesta clínica 14-21 días.

COMENTARIO Añada Ampicilina 2gr IV c/4h si inmunosuprimidos ó > 50 años.

Mejoría clínica precede a mejoría en neuro-imágenes. Considerar drenaje quirúrgico con diámetro del absceso mayor a 2,5 cm.

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN

RÉGIMEN

Encefalitis

Aciclovir 10-12.5mg/kg/dosis IV c/8h

DÍAS 14 a 21 días

CABEZA Y CUELLO

COMENTARIO Infusión de Aciclovir previa hidratación con velocidad de infusión lenta mayor a 60 minutos evitar la administración en bolo para evitar cristaluria. Seguimiento de función renal.

Endoftalmitis

Antibióticos intraoculares +/vitrectomía. Se debe tomar un cultivo y solicitar estudio para gérmenes comunes y hongos en humor vítreo.

Consulta por retinólogo.

Solo si de origen endógeno, y si existe un foco extra ocular: Vancomicina 1gr IV c/12h + Ceftazidima 2gr IV c/8h por 14 días.

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN Celulitis peri orbitaria

CABEZA Y CUELLO

RÉGIMEN Preseptal

DÍAS Oxacilina 2gr IV cada 4 horas + Clindamicina 600mg IV cada 8 horas

COMENTARIO Según el mecanismo: 1.Trauma, infección de la piel o picadura de insectos: S. aureus, S pyogenes 2.Bacteremia en < 3 años + celulitis peri orbitaria: S. pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b 3.Absceso dental: anaerobios (fusobacterium, peptoestreptococcus)

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN Celulitis peri orbitaria

RÉGIMEN Postseptal

Ampicilina/Sulbactam 3 gr. IV cada 4 horas ** 10 días. ó Ceftriaxona 2gr IV cada día por 10 días (si hay osteomielitis por contigüidad se amplia la duración del tratamiento a 6 semanas). Si hay compromiso del sistema nervioso central o aislamientos de SAMR agregar Vancomicina 1gr IV cada 12 horas*

Ampicilina/Sulbactam** 3gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas previo bolo de 1,5 gr; ó Ceftriaxona 2gr IV /d

10 – 14 días

CABEZA Y CUELLO

Otomastoiditis aguda adquirida en comunidad

DÍAS

COMENTARIO

Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización.

ÁREA CORPORAL

CABEZA Y CUELLO

TÓRAX

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

COMENTARIO

Sinusitis severa en comunidad

Ampicilina/Sulbactam** 3 gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas Alternativa Ceftriaxona 2gr IV /d

10 - 14 días

Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización.

Sinusitis nosocomial

Cefepime*** 1g IV cada 8 horas

10 – 14 días

Adicione Vancomicina si sospecha SAMR

Abscesos de espacios cervicales

Ampicilina/Sulbactam**1.5 IV c/6h, o , 750 mg IV cada 4 horas

14-21 días

Requiere drenaje

Endocarditis válvula nativa

Oxacilina 2 gr IV c/4h + Gentamicina 5mg/kg IV c/24h+ Penicilina 4millones IV cada 4 horas

La duración va a depender del agente etiológico y de su susceptibilidad antimicrobiana

Cambie Penicilina 4mU c/4h + Gentamicina si estreptococo es sensible

ÁREA CORPORAL

TÓRAX

INFECCIÓN

RÉGIMEN

Endocarditis válvula protésica

Vancomicina* 1gr IV c/12h + Rifampicina 300 mg c / 8 h horas + Gentamicina 5 mg / kg día IV c/24h

La duración va a depender del agente etiológico y de su susceptibilidad antimicrobiana

Alternativa: Ampicilina/Sulbactam 3gr IV c/6h ,ó, 750 mg IV cada 4 horas** + Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas (si tolera vía oral)

Neumonía adquirida en la comunidad NAC IIA, IIB,IIIA (no requiere UCI)

Riesgo de neumococo resistente a penicilina: Ceftriaxona 2gr IV día.

7 días

En alérgicos a betalactámicos usar Moxifloxacina 400mg IV/VO día

Edad mayor de 65 años. Uso de betalactámicos en los últimos tres meses. Alcoholismo. Supresión inmune. Comorbilidades múltiple. Antecedente de trabajo en guarderías.

DÍAS

COMENTARIO

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN

RÉGIMEN Riesgo para microorganismo entéricos gram negativos: Ampicilina /Sulbactam 3gr IV c/ 6h ,ó , 750 mg IV cada 4 horas**

TÓRAX

Residencia en hogar geriátrico Enfermedad cardiopulmonar Comorbilidades múltiples Antibioticoterapia reciente Alcoholismo para Klebsiella pneumoniae.

DÍAS 7 – 10 días

COMENTARIO Alternativa: Ertapenem 1g día

ÁREA CORPORAL

TÓRAX

INFECCIÓN

RÉGIMEN Riesgo para Pseudomonas aeruginosa: Cefepime 2gr IV cada 8h*** Enfermedad pulmonar estructural. (Bronquiectasias, fibrosis quística, secuelas de TB) Terapia con corticoide mayor de 10mg diarios de prednisona (o su equivalente). Antibioticoterapia de amplio espectro por más de 7 días en el último mes.

DÍAS 21 días

COMENTARIO En alérgicos a betalactámicos usar Levofloxacina 750mg IV día

ÁREA CORPORAL

TÓRAX

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

Riesgo para anaerobios: Ampicilina/Sulbactam 3gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas** Alto riesgo de broncoaspiración y mala higiene dental. Trastorno o pérdida de la conciencia. Trastorno de la deglución. Episodio de embriaguez. Anestesia general.

7 – 10 días

Riesgo de Staphylococcus aureus meticilino resistente en Enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Linezolid 600mg IV cada 12 horas, mas Cefepime 2gr IV cada 8h***.

21 días

COMENTARIO En alérgicos a betalactámicos usar Moxifloxacina 400mg IV/VO día

ÁREA CORPORAL

TÓRAX

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

Neumonía adquirida en la comunidad – NAC IIIB (requiere UCI)

Ampicilina/Sulbactam 3gr IV c/6h ** , ó, 750 mg IV cada 4 horas + Claritromicina 500mg IV cada 12 horas

7 – 10 días

Neumonía nosocomial Temprana

Ampicilina/Sulbactam** 3g IV cada 6 horas , ó, 750 mg IV cada 4 horas Alternativa Levofloxacina 750mg IV día (Alergia a PNC), ó, Moxifloxacino 400mg IV día.

7 días

COMENTARIO

ÁREA CORPORAL

TÓRAX

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

COMENTARIO

Neumonía nosocomial Tardía o con riesgo de bacterias multiresistentes

Cefepime*** 2 g IV c/ 8h Si factores de riesgo para SAMR (IRC en hemodiálisis, uso de dispositivos intravasculares o antecedente de portador nasal de SAMR conocido) Vancomicina 1g IV c/12h. Si falla renal Linezolid 600mg IV cada 12h

7 días

Empiema adquirido en la comunidad

Ampicilina/Sulbactam** 3 gr IV c/6h,ó , 750 mg IV cada 4 horas

21 días

Requiere drenaje Alternativo: Ceftriaxona 2gr-Vd + (Clindamicina 600mgc8h si se sospecha broncoaspiración)

Empiema adquirido en el hospital

Cefepime*** 2 gr c/ 8 h + Vancomicina* 1gr IV c/12h

21 días

Requiere drenaje

ÁREA CORPORAL

TÓRAX

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

Exacerbaciones de EPOC leves. Grupo I µ

Claritromicina 500mg VO cada 12 horas Alternativa: Amoxacilina/ Clavulanato 875/125mg cada 8 horas

5 días

Exacerbaciones de EPOC moderada-severa simple∞, Grupo II

Amoxacilina/Clavulanato 875/125mg cada 8 horas Alternativa: Moxifloxacina 400mg IV cada día

7 días

Exacerbaciones de EPOC moderada-severa simple∞, Grupo II

Moxifloxacina 400mg IV cada día

7 días

COMENTARIO Verificar etiología infecciosa, descartar TB pulmonar, estudio de esputo.

Si va para UCI: Cefepime*** 2 g IV c/ 8h

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN

RÉGIMEN

Infección intraabdominal adquirida en la comunidad

No complicada: Ampicilina/Sulbactam 3 gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas** ó Clindamicina 600mg IV c/8h+ Gentamicina 240 mg IV/día. Complicada: Ertapenem 1g IV día

7 días

Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos)

Infección intraabdominal adquirida en el hospital

Piperacilina/ Tazobactam 4.5 gr IV c/6h Con factores de riesgo de gérmenes multiresistentes ¥ Consulta a infectología

Hasta 5 días después del control del foco intraabdominal

Cirugía (o drenaje por radiología intervencionista como opción en el caso de abscesos).

ABDOMEN E INTESTINO

DÍAS

COMENTARIO

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN Pancreatitis necrosante

RÉGIMEN Meropenem 2gr IV c/8h

ABDOMEN E INTESTINO Diarrea severa adquirida en la comunidad

Rifaximina 200mg VO cada 12 horas por 3 días + Metronidazol 500mg VO cada 8 horas por 5 días

DÍAS 14 días

COMENTARIO NO UTILIZAR ANTIBIÓTICOS PROFILACTICOS. Requiere aspiración de área de necrosis para evaluar si hay necrosis infectada y definir inicio de antibioticoterapia. Ordene coproscópicos seriados Nº 3 y coprocultivo

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN

ABDOMEN E INTESTINO

Diarrea severa adquirida en el hospital (sospecha de C. difficile)

VÍAS URINARIAS

Infección urinaria baja no complicada

RÉGIMEN Vancomicina VO capsulas 125mg cada 6 horas

Nitrofurantoína 100mg VO c/6h por 5 días ó, Nitrofurantoina de liberación prolongada XR 100mg VO cada 12 horas por 5 días.

DÍAS 14 días

COMENTARIO Solicitar toxina A y B para Clostridium difficile en materia fecal

Ajuste según antibiograma. Alternativa Fosfomicina Trometamol 3gr VO dosis única

ÁREA CORPORAL

VÍAS URINARIAS

INFECCIÓN

RÉGIMEN

Infección urinaria alta complicada

Fosfomicina cálcica 500mg vía oral cada 8 horas por 10 días ó Cefuroxime 500mg vía oral cada 8 horas por 10 días

DÍAS 10 días

COMENTARIO Considerar en caso de uso previo de betalactámicos o antecedente de IVU a repetición o remisión extrainstitucional el inicio de Ertapenem 1 gr IV día hasta conocer reportes de cultivos y ajuste según antibiograma. Realizar en todos los casos score de Duke para evaluar riesgo de enterobacterias con expresión de BLEE, si valor >8 inicio de ertapenem. Bibliografía . doi: 10.1086/669858

ÁREA CORPORAL

VÍAS

INFECCIÓN

RÉGIMEN

Infección urinaria adquirida en el hospital

Amikacina 1gr IV/d si función renal normal (15 mg/Kg) Alternativa Cefepime 1 gr IV c/8h ***

10 días

Ajuste según antibiograma

Prostatitis aguda

Fosfomicina cálcica 1gr vía oral cada 8 horas por 4 semanas o Ciprofloxacina 500mg VO (400mg IV) c/12h

4 semanas

Ajuste según antibiograma

Pielonefritis en el embarazo

Cefazolina 2g IV c8h

10 días

URINARIAS

DÍAS

COMENTARIO

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN Bacteriuria asintomática

VÍAS

URINARIAS

RÉGIMEN Tratar en procedimiento urológico, en Cx mayor (CCV y ortopedía), y embarazada Esquema según cultivo

DÍAS

COMENTARIO

Duración: 72h previas a Llevar a procedimento urológico con Gram de orina negativo.

Suspender después del procedimiento o hasta retirar dispositivo urinario. En caso de cirugía de urgencia, parcial de orina patológico con gram de orina positivo: tratar empíricamente con fosfomicina trometamol 3gr vía oral antes del procedimiento.

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

Mastitis severa

Oxacilina 2 gr IV c/4h + Clindamicina 600 mg IV c/8h

7 días

Alternativa: Oxacilina infusión continua 12gr para 24 horas en SSN 0,9% y Clindamicina 600mg IV cada 8 horas

Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mgIV/d ( 5mg/kg/día) c/24h

Hasta 72 horas después de modulación de la respuesta inflamatoria ± 3días (72 horas IV y luego pasar a VO)

Alternativa: Ampicilina/ Sulbactam ** 1.5gr IV c/6h ,ó , 750 mg IV cada 4 horas

VÍAS

COMENTARIO

URINARIAS Infección puerperal

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN Corioamnionitis

VÍAS

URINARIAS

Criterios: -T > 38ªC -Sensibilidad uterina -Liquido amniótico purulento -FC >100x min -Taquicárdia fetal>160 x min -Leucocitos maternos >15.000. -Aumento de contractibilidad uterina -Dolor pélvico al movimiento.

RÉGIMEN Penicilina cristalina 5 millones de unidades cada 4 horas o infusión continua 1 millón de unidades /hora y Gentamicina 3 mg/kg día IV

DÍAS

COMENTARIO

Hasta 72 horas después de modulación de la respuesta inflamatoria ± 3días (72 horas IV y luego pasar a VO)

Alternativa: ( alergia a betalactámicos) -Clindamicina 600mg IV cada 8 horas + Gentamicina 3mg/kg /día. -Tomar muestras de liquido amniótico intraoperatorias (criterios diagnósticos) -Glucosa < 15mg/dl. -Leucocitos >50 x mm3 -Gram y/o cultivos positivos -LDH > 410 UI/L -Estearasa leucocitaria (+) -IL 6 en liquido amniótico > 2,6 ng/ml Hemocultivos positivos PCR elevada

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN Infección de cúpula vaginal

RÉGIMEN Función renal normal: Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mgIV/d Función renal alterada o potencial riesgo de falla renal por factores de riesgo: Ampicilina/Sulbactam ** 1.5grIVc6h,ô, 750 mg IV cada 4 horas

VÍAS

URINARIAS

Ruptura prolongada de membranas

Ampicilina 1grIVc6h,+/Azitromicina 1500mg dosis única

DÍAS

COMENTARIO Alternativa con función renal normal: Ampicilina/Sulbactam ** 1.5grIVc6h,ô, 750 mg IV cada 4 horas Alternativa: ( alergia a betalactámicos) Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mg IV/d

Hasta desembarazar, y replantear tratamiento si corioamnionitis prolongada por 72 horas.

ÁREA CORPORAL

VÍAS

INFECCIÓN

RÉGIMEN

Enfermedad pélvica inflamatoria

Clindamicina 600mg IV c/8h + Gentamicina 240mg IV/d + Doxiciclina 100mg VO c/12h

DÍAS 10 días. 72 horas IV y luego pasar a VO

URINARIAS

Artritis séptica paciente sexualmente activo

Ceftriaxona 2grIV/día

Artritis séptica paciente no activo sexualmente

Oxacilina 2gr IV c4h en infusión continua de 24 horas ó Cefazolina 2grIVc8h

COMENTARIO Valorar posibilidad de manejo ambulatorio con Ceftriaxona 250mg IM dosis unica + Doxiciclina 100mg vo cada 12 horas por 14 días

Obtenga cultivo de articulación. Si cultivo negativo, considere usar solamente Ceftriaxona.

OSTEO

ARTICULARES 6 semanas

Considere añadir Gentamicina +/- Vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN Infección de prótesis articular

RÉGIMEN Vancomicina 1gr IV c/12h + Amikacina 1gr IV c/24h ( 15mg/kg/día)

DÍAS 6 semanas

COMENTARIO Si es posible, posponer antibióticos hasta después de toma de cultivo. Ideal remover prótesis. Ajustar de acuerdo a cultivo. Adicionar Rifampicina 600 mg VO día si se aísla S. aureus

OSTEO

ARTICULARES

Oxacilina 2gr IV c/4h ó Osteomielitis Cefazolina 2gr IV c/8h aguda de columna o huesos largos

6 semanas

Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico. Considere añadir Gentamicina +/Vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN

RÉGIMEN

Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial

Vancomicina 1gr IV c/12h + Amikacina 1gr IV c/24h (15mg/kg/día) (Si función renal normal) ó Vancomicina 1gr IV cada 12 horas + Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 h(Si función renal anormal)

6 semanas

Ajustar según resultados de cultivo.

Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad

Oxacilina 2 gr IV c/4h + Gentamicina 240mg IV c/24h Alternativa: Oxacilina 2 gr IV c/4h + Ciprofloxacina (Si función renal anormal)

6 semanas a 3 meses

Unicamente si paciente séptico de lo contrario cultivar hueso siempre antes de iniciar antibiótico.

OSTEO

DÍAS

COMENTARIO

ARTICULARES

ÁREA CORPORAL

OSTEO

INFECCIÓN

RÉGIMEN

Osteomielitis crónica adquirida en el hospital

Vancomicina 1gr IV c/12h *+ Amikacina 1gr IV c/24h ( 15mg/kg /día) ó Vancomicina 1gr IV cada 12 horas * + Ciprofloxacina (Si función renal anormal)

6 semanas a 3 meses

Unicamente si paciente séptico de lo contrario cultivar hueso siempre antes de iniciar antibiótico.

Infección herida quirúrgica cirugía limpia casos leves/ moderados

Trimetoprin-Sulfa 160/800mg VO/IV c/12h

5 días

Considere la opción de no usar antibióticos, como en ISO superficial

Infección herida quirúrgica cirugía limpia casos severos *

Vancomicina 1gr IV c/12h* + Amikacina 1gr IV día ( 15mg/ kg/día)

10 días

Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante, como en ISO profunda

ARTICULARES

TEJIDOS BLANDOS

DÍAS

COMENTARIO

ÁREA CORPORAL

TEJIDOS BLANDOS

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

COMENTARIO

Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos leves/moderados

Trimetoprin-Sulfa 160/800mg VO c/12h + Amikacina 1g IV/día (15mg/ kg/día)

7 días

Considere la opción de no usar antibióticos

Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos severos *

Vancomicina 1gr IV c/12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h

10 días

Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Si añade Clindamicina no use Metronidazol.

Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos no severos

Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mgIV/d

7 días

Drenaje

ÁREA CORPORAL

TEJIDOS BLANDOS

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

COMENTARIO

Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal) -casos severos *

• Piperacilina/ Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h*

10 días

Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Desbridamiento

Celulitis (incluye pié diabético sin úlcera)

Cefazolina 1gr IV c/8h u oxacilina 12 gr iv en infusion continua de 24 horas y Clindamicina 600mgIVc6h

7 días

Considere Vancomicina 1gr IV c/12h* + Clindamicina 600mgIVc8h

Piomiositis

Cefazolina 2grIVc8h u oxacilina 12 gr iv en infusión continua de 24 horas

2 semanas

Drenaje/ desbridamiento Añada Clindamicina si severamente enfermo. Use vancomicina si adquirida en el hospital.

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN

RÉGIMEN

Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en la comunidad (incluye fascitis necrotizante)

Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6h**, ó, 750 mg IV cada 4 horas + Clindamicina 600 mg IV c/8h.

Infecciones severas * de tejidos blandos adquiridas en el hospital

Vancomicina 1gr IV c/12h + Piperacilina/ Tazobactam 4.5gr IV c/6h + Clindamicina 600mg IV c/8h

DÍAS 7 días, después del control del foco

COMENTARIO Desbridamiento Considere añadir vancomicina si riesgo de SAMR adquirido en la comunidad Alternativa : Daptomicina ( 4- 6 mg/kg / día) IV + Ampicilina/ Sulbactam 4mg/kg IV día, 3gr IV cada 6 horas, o, 750 mg IV cada 4 horas

TEJIDOS BLANDOS

7 días, después del control del foco

Desbridamiento

ÁREA CORPORAL

TEJIDOS BLANDOS

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

COMENTARIO

Pié diabético con celulitis con o sin úlcera sin uso previo de AB, sin compromiso sistémico (PEDIS 2):

Cefazolina 2g IV c8h

10 días

Considerar Debridamiento Alternativa: Oxacilina 2g IV c4h O Clindamicina 600mg IV c6h

Pie diabético con celulitis con o sin ulcera sin uso previo de A/B con compromiso sistémico (PEDIS 4):

Ampicilina-Sulbactam 3g IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas** + Clindamicina 600mg IV c/8h.

10 días

Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Considere Desbridamiento

ÁREA CORPORAL

TEJIDOS BLANDOS

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

COMENTARIO

Pie diabético infectado, con úlcera, previo A/B, sin sintomas sistémicos (PEDIS 3).

Amoxicilina/Clavulanato 1 gr vía oral cada 12 horas. Si presenta sintomas sistémicos: Ertapenem 1gr IV día, o, tigeciclina 100mg bolo continuar 50mg IV cada 12 horas.

10 días

Considere Debridamiento Descarte osteomielitis

Pie diabético infectado, con úlcera, previo A/B, con sintomas sistémicos (PEDIS 4).

Vancomicina 1 gr IV c/12h* + Piperacilina/ • Tazobactam 4.5 gr IV c/6h

14 días

Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Considere Debridamiento Descarte osteomielitis

Mordedura de perro

Amoxicilina/ clavulanato 1g VO c12h

5 días Prolongar 10 días si signos de celulitis

Indicación de tratamiento: Heridas profundas, en manos o que requieren de cirugía.

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN

TEJIDOS BLANDOS

Mordedura de gato

Amoxicilina/ clavulanato 1g VO c12h

5 días Prolongar 10 días si signos de celulitis

Dar manejo antibiótico en todos los casos

Sepsis asociada a catéter

Vancomicina 1gr IV c/12h* + Gentamicina 240mgIV/día Si falla renal Vancomicina 1 gr IV c/12h + Cefepime 2 gr IV c8/h***

S. epidermidis: 7 días S. aureus 14 a 30 días Bacilos gram negativos: 14 días

Toda bacteremia asociada a cateter se trata. Ajuste a las 48-72 horas según cultivos. En S. aureus, tomar hemocultivos de control para estadificar como complicada o no a las 72hΘ y extender la terapia a 4 semanas si hemocultivos son nuevamente positivos, interconsultar en todos los casos a infectología.

MISCELÁNEOS

RÉGIMEN

DÍAS

COMENTARIO

ÁREA CORPORAL

MISCELÁNEOS

INFECCIÓN

RÉGIMEN

DÍAS

COMENTARIO

Neutropenia febril

Cefepime 2gr IV c/8h

Máximo 14 días

Alternativa: Piperacilina/ Tazobactam 4,5 gr IV cada 6 horas

Sepsis de origen desconocido adquirida en la comunidad

Ceftriaxona 2grIV/24h

Máximo 72 horas

Ajuste a las 72 horas según cultivos

Sepsis de origen desconocido nosocomial

Vancomicina 1 gr IV c/12h + Cefepime 2g c/ 8 horas*

Máximo 72 horas

Ajuste a las 72 horas según cultivos

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN

RÉGIMEN

Bacteremia, neumonías, peritonitis por enterobacterias Multidrogoresistentes

Polimixina B 15.000-25000 U/kg/día dividido en dos dosis + Meropenem 2 gr iv cada 8 horas

-Enterobacterias con expresión de carbapenemasas

Polimixina B 1mg=10.000UI (2,5 mg/kg día (dividir las dosis cada 12 horas) + meropenem 2gr IV cada 8 horas en infusión de 3 horas

MISCELÁNEOS

-Enterobacterias con expresión de metalobetalactamasas

DÍAS 14 días

Alternativa: Tigeciclina 100mg IV primera dosis luego 50mg IV cada 12 horas + Meropenem 2 gr iv cada 8 horas.

14 días

COMENTARIO

ÁREA CORPORAL

MISCELÁNEOS

INFECCIÓN IVU por enterobacterias con expresión de carbapenemasas

RÉGIMEN Colistina (30mg de colistina base =80 mg. colistimetato =1´000.000UI. ((2.5)x((1.5x CLcr)+30) dosis en mg. dividir en cada 8 horas

DÍAS 10 días

COMENTARIO

CASOS SEVEROS implican la presencia de hipotensión, oliguria, alteración del estado de conciencia, falla orgánica o la necesidad de UCI. INFUSIÓN CONTINUA para la preparación de las mezclas en infusión continua se debe preferir el uso de solución salina al 0,9%, el volumen de la mezcla se debe adecuar a las condiciones clínicas del paciente. Infectología determinará ajuste de dosis bajo esta modalidad según las características individuales que afecten los parámetros farmacocinéticas / farmacodinámicos. * Puede utilizarse infusión continua de vancomicina previa dosis de carga de 1 Gr. y posteriormente 1 Gr. IV cada 12 horas. VIGILAR FUNCIÓN RENAL.

** Puede implementarse la dosificación en infusión continua 3gr IV en dosis de carga seguido por 1,5 gr IV cada 6 horas en infusión continua (Ampicilina/Sulbactam). *** Puede implementarse la dosificación en infusión continua 2 gr IV en dosis de carga seguido por 1 gr IV cada 8 horas en infusión continua en 4 horas cada 8 horas (Cefepime). ♦ Paciente en estado crítico debe recibir dosis de antibiótico de carga al inicio del tratamiento antibiótico, PIP/TAZ 4.5 gr IV en infusión de 4 horas cada 8 horas. ♠ Puede implementarse la dosificación en infusión continua 1 gr IV en dosis de carga seguido por 1gr IV cada 8 horas en infusión de 3 horas.

Θ Pacientes con bacteremia por gram positivos, con clínica compatible de embolismos sépticos (pulmonar, renal, tromboflebitis séptica otros) o que persistan hemocultivos positivos después de 72 horas de manejo antibiótico. µ EPOC LEVE: Solamente uno de los tres síntomas cardinales de la exacerbación: incremento de disnea, incremento del volumen de esputo, incremento de la purulencia del esputo, no complicado. ∞ EPOC MODERADO A SEVERO: Por lo menos dos de los tres síntomas cardinales de la exacerbación: incremento de disnea, incremento del volumen de esputo, incremento de la purulencia del esputo.  EPOC simple: No cumple con los criterios de EPOC complicado.

Ω EPOC complicado: Uno o más de los siguientes factores de riesgo para pobre resultado: FEV1