Lesiones más frecuentes en Hombro

Clínica kinefisiátrica Quirúrgica Alumnas : Barros, Lucia. Ruiz, Florencia. Salas, Yanina.

Objetivos planteados: • Identificar las lesiones más frecuentes de hombro. • Conocer los mecanismos de acción de los mismos. • Saber interpretar los signos y síntomas. • Conocer sus respectivos tratamientos sea conservador o quirúrgico.

Semiología del hombro • • • • • • • •

Anamnesis Motivo de consulta: Inspección Palpación Movilidad Maniobras Especiales Valoración Muscular Exploración neurológica

▪Dolor (A.L.I.C.I.A) ▪Inestabilidad ▪Trast. del mov. ▪Deformidad -Relieves óseos. -atrofias musculares. -Inflamaciones generalizadas o localizadas. -cicatrices o incisiones quirúrgicas -S. charretera. -S. Surco -Maniobra de Yergason -Test de Aprensión -Signo el surco -Cajón Anterior-Post. -Rascado de Apley

Síndrome de pinzamiento de hombro o síndrome subacromial. ¿Qué es? El pinzamiento es un trastorno inflamatorio crónico que aparece cuando los músculos del manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) y la bolsa subdeltoidea son «pellizcados» contra el ligamento coracoacromial y la parte anterior del acromion si el brazo se eleva por encima de los 80°.

El espacio subacromial es el comprendido entre la articulación glenohumeral, interiormente, y el arco coracoacromial superiormente. Dicho arco está formado por el acromion, la extremidad distal de la clavícula, la articulación acromioclavicular y el ligamento coracoacromial.

Tratamiento conservador Fase aguda: Aliviar el dolor y la tumefacción Disminuir la inflamación Retrasar la atrofia muscular Mantener/aumentar la flexibilidad Eliminar las actividades que causen un aumento de los síntomas Ejercicios pendulares Ejercicios activos de movilidad (limitados a la aparición de síntomas) Con cuerdas y poleas (flexión y Rot. Externa neutra) Crioterapia, TENS. Fase Subaguda: Restablecer un arco de movimiento no doloroso Normalizar la artrocinemática del complejo del hombro Retrasar la aparición de la atrofia muscular sin exacerbar el dolor Arco de movilidad: Con cuerdas y poleas (Flexión Abducción) Barra en L (Flexión, Abducción ,Rotación externa a 45°de abducción, progreso a 90°mde abducción, Rotación interna a 45° de abducción, progreso a 90° de abducción) Iniciar el estiramiento capsular anterior y posterior

Fase de reforzamiento: • Normalizar la movilidad • Actividades normales asintomáticas • Mejorar el rendimiento muscular • Iniciar un programa con pesas con trabajo dinámico • En decúbito lateral posición neutra de la extremidad • Rotación interna • Rotación externa • En pronación • Extensión • Abducción horizontal • En bipedestación • Flexión a 90° • Ejercicios de plancha en la pared

Capsulitis Adhesiva Hombro congelado/ Rigidez de hombro Es una inflamación y fibrosis espontánea de la articulación glenohumeral con carácter autorresolutivo. • Frecuente en mujeres de aprox. 50 años • Asociado a períodos de inmovilización prolongada, traumatismos relativamente leves y traumatismos quirúrgicos • También se asocia a trastornos médicos como diabetes, hipertiroidismo, cardiopatía isquémica, artritis inflamatoria y espondilosis cervical. • se caracteriza por progresiva e insidiosa aparición de dolor y pérdida de Movilidad Se describen tres estadios. 1. el primero dura 3-6 meses 2. el segundo 3-18 meses 3. el estadio final 3-6 meses.

Capsulitis Adhesiva/Hombro congelado El primer estadio ( 3-6 meses) «fase de helamiento » • Aparición del dolor, más intenso de noche y al realizar actividades. • Cada vez son menos las posiciones en las que no siente dolor. • Brazo en aducción y rotación interna, posición de relajación.

• Generalmente lo tratan con inmovilización, lo que agrava el cuadro. El segundo estadio (3 y 18 meses) «fase de congelación» • Disminuye el dolor en reposo • Hombro con movilidad limitada en todos los planos • Gran limitación de las actividades de la vida cotidiana • Dolor nocturno es un síntoma frecuente y difícil de tratar mediante fármacos o tratamiento físicos.

El estadio final es la «fase de descongelación» o resolución • Lenta recuperación de la movilidad • Fisioterapia, manipulación cerrada o liberación quirúrgica pueden acelerar la recuperación del paciente

Capsulitis Adhesiva Hombro congelado/ Rigidez de hombro Tratamiento conservador Fase 1: 0-6 semanas Control del dolor: Medicación AINES, infiltraciones Fisioterapia: Hielo, US, EGAV Ejercicios: Flex; RI-RE c/brazo al cuerpo. Mov. Pasivo, Activo asistido, activo. Estiramiento mantenido 15 a 30s Fase 2: 8 a 16 semanas Fuerza y resistencia: Manguito Rotador Isométricos en cadena cerrada todos los mov. Cadena abierta c/banda elastica, todos los mov. Fortalecimiento de estabilizadores escapulares c/pelota, banquito. Retracción- depresión escapular, elevación de hombros fortalecimiento en cadena abierta.(3-17 y 128) fortalecimiento deltoides

Fase 3: 4 meses y posteriores Ejercicios de mantenimiento domiciliario: Ejercicios de ADM 2 veces al día Fortalecimiento: -del manguito rotador 3 veces x semana -de los estabilizadores escapulares

Tratamiento Quirúrgico Indicado en los pacientes que no mejoran con tratamiento conservador de 3 meses. Artrolisis artroscópica o abierta: liberación de las adherencias, manipulación bajo anestesia

Tendinitis calcificante Formación de depósito de calcio en el espesor de los tendones del manguito rotador. Mayor frecuencia tendón del supraespinoso ( 65 %) Menor frecuencia tendón del infraespinoso (30 %). Raro en el tendón del subescapular ( 5 %). Clínica Puede ser asintomática en algunos casos pero lo normal es que haya dolor y limitación Funcional y calcificación radiológica NO todas las tendinitis calcificantes son dolorosas Ya que pueden estar pasando por diferentes fases.

• Fase formativa - que suele ser poco dolorosa pero en la que se está formando el depósito de calcio • Fase reabsortiva, que es la que produce esos brotes de dolor agudo, y que sin embargo pueden q anunciar la desaparición del depósito de calcio.

Tendinitis calcificante Tratamiento conservador AINE - Infiltraciones corticoides - crioterapia ultrasonidos, magnetoterapia, onda corta, manipulaciones y terapia manual, masaje.

Tratamiento quirúrgico Por fracaso del tratamiento conservador - Dolor incapacitante - Progresión del cuadro . - Procedimiento: escisión de la masa calcificada en dirección a las fibras, se realizará posteriormente un lavado meticuloso y finalmente se procederá a la bursectomía (descompresión si precisa, cuando el espacio subacromial es pequeño descomprimo) - Puede ser un procedimiento abierto o cerrado.

Trastornos del tendón del bíceps Para describir las lesiones del rodete glenoideo superior en el origen del bíceps, Synder (1990) introdujo el término SLAP. Los síntomas más comunes son: la captura (catching), el estallido (popping), el bloqueo (locking) y el rechinamiento (grinding) del hombro. Estas molestias Ocurren en las actividades en las que se hacen movimientos supracraneales.

Mecanismos de acción: Tracción y la compresión. En muchos casos el paciente realiza un tirón brusco, como agarrarse a un objeto al intentar evitar una caída.

Trastornos del tendón del bíceps

Tipo 1 Tipo 2

Tipo 3

Tipo 4

Trastornos del tendón del bíceps Tratamiento quirúrgico para todas las lesiones SLAP

•En un paciente mayor y con dolor en el bíceps se hace un desbridamiento del rodete con tenodesis del tendón del bíceps. •En un paciente joven se conserva el tendón (reparación artroscópica con sutura).

Rehabilitación •En las reparaciones de los tipos 2 y 4 rehabilitación más conservadoras. cabestrillo 3 semanas y ejercicios de codo, muñeca y mano. • Los ejercicios pendulares se comienzan al cabo de 1 semana. • Durante al menos 4 semanas se evitan la rotación externa más allá de la posición neutra y la extensión del brazo por detrás del cuerpo y con los codos extendidos. • Se comienza un reforzamiento del bíceps (protegido), pero no se permite poner el bíceps en tensión durante 3 meses.

Desgarro de manguito rotadores Causa más frecuente de dolor de hombro e incapacidad. -Su frecuencia aumenta con la edad. Los paciente > de 40 años la luxación de hombro asociada en más del 30 % de los casos. Los pacientes > de 60 años , el 80 %. Frecuente en el tendón del supraespinoso. Se clasifican en “agudos” y “crónicos”: Tratamiento:. Desgarros agudos: Se recomienda la reparación quirúrgica. Desgarro crónicos:Programa de rehabilitación. En casos agudos se indica cirugía. Fase 1: Disminuir dolor ( 0 a 4 sem). Los ejercicios de movilidad iniciales: Pendulares de Codman y pasivos. Fase 2: Mejorar fuerza, potencia y resistencia ( 4 a 8 sem) Se progresa con ejercicios activos: Por ej caminar por la pared, distintos elementos para fortalecimiento muscular: goma elástica, sistema de poleas , pesas. Fase 3: Mejorar control neuromuscular y propioceptivo ( 8 a 12 sem). Reforzamiento funcional: Se continua los ejercicios con mas intensidad y frecuencia.

Inestabilidad y Luxación Glenohumeral Anterior Unidireccional

Luxación

Posterior

Lesión de Bankart Lesión de Hill Sachs

Inferior Pérdida de contacto de las superficies art.

Clínica Multidireccional

Se pierde propiocepción x ↑ de laxitud de la cápsula

Laxitud capsuloligamentaria congénita o adquirida que se asocia a hiperlaxitud gral Maniobras: Aprensión antpost; surco. TTO: conservador KinesicoQx

Estabilizadores

Dolor Deformación Impotencia Funcional

Activos: manguito rotador Pasivos: Cápsula, LGH: S,M,I.

Luxación posterior Menos frecuente que la Luxación anterior. Mecanismo de lesión: Aducción, Flexión y Rotación Interna Ej: crisis epiléptica , electrocución, prensa en banco RX: puede pasar inadvertida en A-P TTO: Inmovilización ligera RE de 3 a 6 semanas, Rehabilitación.

Luxación Inferior Es muy rara, se produce en abducción pura y carga axial, la cabeza queda enganchada en el reborde inf. de glena.

Luxación Anterior Lesión de Bankart y Hill Sachs Lesión de Bankart, es la avulsión de la porción anteroinferior del rodete glenoideo por luxación anterior de la cabeza del húmero Mec. de lesión: Abducción y Rotación externa, Lesión de Hill Sachs es la Fractura por impactación posterolateral de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea. Factor predisponente de luxaciones anteriores recurrentes. Ocurre en el 95 % de los casos. TTO: Quirúrgico, inmovilización de 3 a 6 semanas Rehabilitación

Tratamiento Kinésico Fase 1: semanas 0-4 Reducir dolor y edema Evitar ADMP, ADMA y movilización articular precoz Entender como se abordó el subescapular durante la reparación minimizar los efectos de la inmovilización. cabestrillo. Ejercicios de ADM de mano, muñeca, y codo, de pasivo- act asistido- activo. Ejercicios de fuerza isometricos Fase 2: semanas 4-8 Retirar inmovilización Facilitar la AMDP completa en todos los planos (RE hacia la semana 8) Normalice la artrocinematica y el ritmo escapulo humeral retirar cabestrillo. ejercicios de fuerza del MR, deltoides ,bicepps, espaculares, en cadena cerrada. Eestabilización dinámica. Fase 3: semanas 8-12 Mejorar el control neuromuscular y la función propioceptiva del hombro (FNP) Ejercicios de estiramiento capsular posterior, movilización escapular, fortalecimiento muscular, isotonicos

Ejercicios de elongación de la Cápsula

Estiramiento inferior capsular

Estiramiento de la cápsula posterior

Estiramiento anterior capsular

Bibliografía •

https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-2014%20Patologia%20no%20traumatica%20del%20hombro.pdf

•

Brotzman “Rehabilitacion ortopedica clinica”; Capítulo 3, “Lesiones del hombro”.

•

William E. Prentice “Técnicas de rehabilitación en la medicina deportiva”; capítulo 19.

•

Manual CTO de medicina y cirugía; capítulo 3 “Lesiones traumáticas e inflamatorias de partes blandas”.