Laringectomía: Procedimiento y Tipos JUSTO E. PINZÓN E.
ESTUDIANTE DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
Definición
Laringectomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se remueve la laringe y se separa la vía aérea de la boca, nariz y esófago.
Algo de historia Reporte del año 1909 en el New England Journal of Medicine sobre 4 casos de cáncer laríngeo tratados mediante laringectomía.
Tipos de Laringectomía Total
Cordectomía
Fronto-lateral de Lerout-Robert
Hemiglotectomía
Hemilaringectomía de Hautant
Hemilaringectomía conservando el cricoides
Horizonal Supraglótica
Supraglótica por vía lateral
Supraglótica con cricohioideopexia
Parcial horizontal supracricoidea con crico-hioideoepiglotopexia
Laringectomía de Arslan y Serafini
Operación de Tucker
Laringectomía Total
Resección subcricoidea y suprahioidea de la laringe, resecando en un solo bloque el espacio hio-tiro-epiglótico y los músculos infrahioideos
Neofaringe
Traqueostomía definitiva
Incisión en la región anterior del cuello
Desde el pabellón auricular hasta aquél contralateral, pasando por parte superior del esternón.
Puede extenderse a base de la lengua o la faringe
Si hay tumor extendido a subglotis o tráquea, requiere asociar
Vaciamiento cervico-recurrencial
Tiroidectomía parcial o total
Cicatrización: 10 a 12 días.
Laringectomía total
Cordectomía
Exéresis de toda la cuerda vocal
Mucosa
Músculo tiroaritenoideo (músculo vocal), de la comisura anterior a la apófisis vocal incl.
Indicada en cáncer de tercio medio de la cuerda sin afección de su movilidad
Laringectomía frontolateral de Lerout-Robert
Exéresis de una cuerda vocal + parte de la cuerda vocal opuesta en un solo bloque, con un triángulo cartilaginoso anterior que debe permanecer solidarizado a la comisura anterior.
Indicada en cánceres que comprometen la comisura anterior o la desbordan sin afectar su movilidad.
Hemiglotectomía
Exéresis de una cuerda en su totalidad + la comisura anterior + el aritenoide, dejando en su lugar el cartílago corniculado y reconstruyendo el aritenoide con un colgajo de mucosa
Indicada en el cáncer de la cuerda vocal móvil, que compromete la apófisis vocal hacia atrás sin invadir el aritenoides ni la sub-glotis.
Hemilaringectomía de Hautant
Exéresis de la cuerda vocal fibro-muscular, piso del ventrículo, una parte de la subglotis y el espacio para-glótico correspondiente con el cono elástico.
Resección cartilaginosa comprende los 2/3 anteriores de un ala tiroidea y la mitad anterior correspondiente al arco cricoideo desde la línea media hasta el borde externo del cuerpo.
El aritenoide se secciona en su plano frontal.
Cánceres glóticos con extensión a subglotis, con movilidad eventualmente disminuida pero no abolida.
Hemilaringectomías conservando el cricoides
Exéresis de la cuerda vocal fibro-muscular y el piso del ventrículo + parte del ala tiroidea.
Las secciones cartilaginosas y la resección tiroidea pueden ser variables.
Indicado en cánceres glóticos con movilidad ligeramente disminuida por compromiso del músculo tiro-aritenoideo o extensión transglótica ventricular limitada.
La extensión hacia la sub-glotis debe ser mínima y no sobrepasar el borde inferior del cartílago tiroides.
Hemilaringectomía*
Laringectomía horizontal supraglótica de Alonso
Resección de epiglotis, hioides, membrana tirohioidea, mitad superior del cartílago tiroides y mucosa de la supraglotis.
Los límites de la exéresis son 1/3 posterior de las bandas ventriculares, ½ posterior de los repliegues ari-epiglóticos, base de la lengua 3 cm máximo y las paredes faríngeas laterales.
Se indica en
Lesiones vestibulares medianas y del margen anterior
Extendidas a la valécula, a una sola gotera lateral, y a la base de la lengua (< de 3 cm)
Lesiones del margen anterolateral y de parte externa de la valécula.
Laringectomía Horizontal Supraglótica
Laringectomía supraglótica con cricohioidopexia
Cirugía Reconstructiva de Labayle
Cricohioidopexia que se indica en lesiones glóticas extendidas a la subglotis.
Laringectomía supracricoidea con crico-hioideoepiglotopexia
Cirugía Reconstructiva de Majer-Piquet
Exéresis casi total de la laringe
Conserva uno o los dos aritenoides
Cartílago epiglotis
Se utiliza en lesiones de la región glótica extendidas en el plano glótico.
Otras técnicas Laringectomía supraglótica por vía lateral Laringectomía parcial con reconstrucción epiglótica de Tucker • Resección anterior con epiglotoplastía
Laringectomía de Arslan y Serafini • Traqueo-hioideo-epiglotopexia
Indicaciones generales Estadios T1-T2
Estadios T3 – T4
Cirugía conservadora
Laringectomía casi total
Vía externa
Vía transoral endoscópica con láser de CO2
Laringectomía parcial con reconstrucción epiglótica de Tucker
Laringectomía supracricoidea con cricohioidopexia
Laringectomía total
Tumor supraglótico: laringectomía parcial horizontal supraglótica
Bibliografía
Brockstein, BE, Stenson, KM, y Sher, DJ. Treatment of locoregionally advanced (stage III and IV) head and neck cancer: The larynx and hypopharynx. En: UpToDate, Ross, ME (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
Koch, WM y Machtay, M. Treatment of early (stage I and II) head and neck cancer: The larynx. En: UpToDate, Ross, ME (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
Carrillo A, V. Cáncer de Laringe. [Documento en línea accesado el 25/9/2012]
J F Gallegos-Hernández. Cirugía parcial de laringe. Técnicas y resultados. Cir Cir 2010;78:451-455
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