Juntos

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Envíanos este formulario con tus datos personales a Podemos Partido Político, calle Zurita, 21, 28012 Madrid, junto a una fotocopia de tu documento de identidad, y pasarás a formar parte del censo de inscritos de Podemos, desde el que se realizarán a partir de ahora todas las votaciones. Así pasarás a ser parte activa de la comunidad Podemos. Juntos Podemos, claro que podemos.

! DATOS PERSONALES ! Nombre Apellidos Fecha de nacimiento Documento identidad

Nacionalidad DNI

NIE

Pasaporte

Número

Correo electrónico Teléfono móvil Domicilio

Teléfono fijo Calle Núm.

Localidad

CP / ZIP

Provincia

Estado / País / Región Círculo Podemos al que perteneces

! SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Y CONDICIONES GENERALES !

Mediante la firma de este formulario solicito la inscripción como miembro de Podemos (Partido Político) y acepto expresamente las siguientes condiciones generales:!

- Los derechos y deberes políticos derivados de esta inscripción, así como la forma de su ejercicio, serán

-

! !

los reconocidos por la vigente legislación de partidos políticos, los estatutos del partido, las decisiones que se adopten en las asambleas del partido, los compromisos éticos que se aprueben en la Asamblea Ciudadana y por los acuerdos de los órganos del partido. Los métodos de participación y fórmulas de decisión que legítimamente se establezcan por parte del partido. Recibir comunicaciones electrónicas y postales del partido sobre todas sus actividades. La incorporación de mis datos personales al fichero de afiliados, cuyo responsable es Podemos Partido Político, con NIF G86976941, y domicilio social en la calle Zurita, 21, de Madrid, con la finalidad de mantener la comunicación permanente con los inscritos y facilitar la participación. Salvo imperativo legal, Podemos nunca cederá los datos personales a terceros sin tu consentimiento, y podrás solicitar tu baja y ejercitar tus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición solicitándolo por correo electrónico a [email protected], o por correo postal al domicilio social del partido, adjuntando copia de tu documento de identidad.

Lugar y fecha, ______________, ___ / ___ / ______! Firma