Un apoyo modesto al predominio de la clínica | 09 FEB 15
Biomarcadores en el diagnóstico de sepsis La evidencia muestra que los biomarcadores actuales tienen un rendimiento diagnóstico sólo moderado y un papel limitado en la clínica. Autor: Anthony S McLean, professor of intensive care medicine, Benjamin Tang, associate professor of intensive care medicine, Stephen J Huang, associate professor and principal research fellow, intensive car Fuente: BMJ 2015; 350 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h254 Investigating sepsis with biomarkers
Desarrollo Antecedentes y contexto El diagnóstico de sepsis es un reto y el patógeno causal no siempre se identifica. La evaluación clínica sigue siendo el pilar del diagnóstico de sepsis, siendo coadyuvantes las pruebas como el recuento de glóbulos blancos, proteína C reactiva, lactato y procalcitonina. Los biomarcadores como el lactato y la procalcitonina tienen rendimiento diagnóstico sólo moderado y también se encuentran alterados en condiciones no infecciosas.
Viñeta clínica Un hombre de 65 años se presenta a la consulta con letargia, fiebre y escalofríos. En el examen físico, su presión arterial es 120/50 mm Hg, tiene una ligera taquicardia (105 latidos / min), y se encuentra febril (38,7 ° C), sin otras alteraciones. Su orina es turbia y la prueba con tira reactiva de orina muestra la presencia de leucocitos y nitratos. No hay una historia de viajes recientes, ni síntomas urinarios, o alergia a medicamentos (incluyendo la sensibilidad a los antibióticos) y no hay hallazgos relevantes en el examen (como enfermedad del hígado o riñón). Usted rápidamente establece un acceso intravenoso, extrae sangre para análisis de laboratorio (incluyendo hemocultivos), envía una muestra de orina para microbiología, y administra la primera dosis de un antibiótico de amplio espectro empírico. Estos signos y síntomas clínicos sugieren fuertemente sepsis. Sin embargo, en un tercio de los pacientes con sepsis, el patógeno causante no puede ser identificado.1 La falta de pruebas de confirmación de la infección a menudo hace que el diagnóstico de sepsis sea un verdadero desafío. Esta dificultad se refleja en la inclusión de la palabra "probable infección" en la definición de sepsis en las directrices de la campaña “Sobrevivir a la Sepsis” (cuadro 1).2
Cuadro 1: Definiciones y clasificación del síndrome de sepsis2 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Aumento anormal en dos o más de los siguientes parámetros: 1. Recuento de leucocitos (> 12 × 109) 2. Temperatura corporal (> 38 ° C) 3. Frecuencia respiratoria (> 20 / min) 4. Frecuencia cardíaca (> 90 / min)
Definición de sepsis La presencia (probable o documentada) de infección y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (en respuesta a un proceso infeccioso).
Definición de sepsis grave Sepsis más disfunción orgánica inducida por la sepsis o hipoperfusión tisular.
Definición de shock séptico Sepsis que induce hipotensión a pesar de la reanimación con líquidos adecuados, junto con la presencia de alteraciones de la perfusión tisular
¿Cuál es la siguiente investigación? Para obtener más evidencia para apoyar su diagnóstico de sepsis solicita pruebas de laboratorio, incluyendo hemograma completo, lactato, proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina. Su recuento de glóbulos blancos es de 12 x 109 / L (límite superior de lo normal 11 x 109 / L), la PCR es 123,8 nmol / L (valor de referencia
