INSCRIPCIÓN CAMPAMENTO CREATIVO VERANO 2017 DATOS DEL PADRE/MADRE/TUTOR NOMBRE Y APELLIDOS PARENTESCO D.N.I. TELÉFONO DE CONTACTO 1 TELÉFONO DE CONTACTO 2 DIRECCIÓN C.P. Y POBLACIÓN
DATOS DEL NIÑO NOMBRE Y APELLIDOS EDAD Tiene el niño alguna situación que debamos conocer (alergias, intolerancias, asma, epilepsia, etc)
PERIODO DE INSCRIPCIÓN 1ª semana del 26 al 30 de junio 2ª semana del 17 al 21 de julio 3º semana del 24 al 28 de julio 4ª semana del 31 de julio al 4 de agosto 5ª semana del 7 al 11 de agosto 6ª semana del 14 al 18 de agosto 7ª semana del 21 al 25 de agosto 8ª semana del 28 de agosto al 1 de septiembre 9ª semana del 4 al 8 de septiembre
Marque con una X 1 semana 2 semanas 1 niño/a 2 o más niños/as
95 € 90 €
85 € 80 €
3 o más semanas
75 € 70 €
Servicio de guarderia + 15 €/semana
Servicio de guardería de 8:00 a 9:00 h
IMPORTE TOTAL __________________ (a rellenar por Tdiferencia-Zentral) PROCESO DE INSCRIPCIÓN Entregar esta ficha cumplimentada y firmada junto con el justificante del ingreso bancario y fotocopia de la tarjeta sanitaria. (puede hacerse mediante correo electrónico en
[email protected]) o personalmente en las oficinas de Tdiferencia c/ Rio Alzania, 29-2º Oficina 12 de 10:00 a 14:00 a partir del 24 de abril.
FORMA DE PAGO Ingreso en la cuenta bancaria ES91 2100 3693 2822 1029 1597 Autorizaciones D/Dña._______________________________con DNI____________________padre / madre / tutor/a del niño/a___________________________________________________________ Sí doy mi consentimiento para que mi hijo/a aparezca en las fotografías que se realicen y se publiquen en Redes Sociales, de forma individual o de grupo durante la realización de actividades. No doy mi consentimiento para que mi hijo/a aparezca en las fotografías que se realicen y se publiquen en Redes Sociales, de forma individual o de grupo durante la realización de actividades. Marcar con una X lo que proceda
FIRMA Padre/Madre/Tutor/a
Si desea más información llamar al teléfono 675 899 137 o en el e-mail:
[email protected]
