INFORME TÉCNICO PARA LA ESTIMACIÓN DE COSTOS DE INTERVENCIONES MÉDICAS EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (IMSS)

GRUPO DE TRABAJO PARA LA PROPUESTA DE PRESTACIONES MÉDICAS DE TRANSFERENCIA DE COSTOS INSTITUCIONALES

Mtro. Guillermo Salinas Escudero1 1 Mtra. Silvia Martínez Valverde Dr. Joaquín F. Mould Quevedo2 Mtro. Ignacio Manuel García Téllez1 Dr. Arturo Viniegra Osorio3 Dr. Luis Durán Arenas1 Dr. Ricardo Pérez Cuevas1 Dra. Dolores Mino León1* 2 Dr. Juan Garduño Espinosa Dra. Irma Coria Soto4 Mtro. Carlos Garrido Solano1

1. División de Sistemas de Salud, Coordinación de Políticas de Salud 1.* División de Innovación en Servicios de Salud, Coordinación de Políticas de Salud 2. Unidad de Investigación en Economía de la Salud, Coordinación de Investigación 3. División de Apoyo a la Gestión, Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad 4. División de Hospitales Generales, Coordinación de Áreas Médicas

Octubre, 2005

Introducción El IMSS dentro de su programa de modernización ha buscado establecer cambios organizacionales que permitan un manejo más efectivo y eficiente de sus recursos. Esta situación no es única para el IMSS, en la actualidad existen un conjunto de propuestas diseñadas para mejorar la eficiencia y la contención de costos dentro de las instituciones proveedoras de servicios de salud en el mundo. Un ejemplo de esto último se refiere a las reformas orientadas a la eficiencia por medio de una renovación de los sistemas de pagos a través de mecanismos de transferencia de costos. Según el informe de la OECD, un sistema de pagos prospectivo puede ser útil si se introduce cuidadosamente. Este sistema asigna un pago fijo de forma anticipada para una determinada cartera de servicios lo cual ha servido en algunos países para minimizar los costos. Se dice que este mecanismo puede evitar los efectos adversos de la atención médica si los costos se fijan correctamente y si el control de la calidad de los servicios se encuentra estratégicamente diseñados. Como lo reporta la literatura, España tiene una reciente experiencia empleando Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRDs) en presupuestos hospitalarios, al igual que un sistema de transferencia de pagos a través de capitación para los médicos1. Dado el interés del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en impulsar reformas que fortalezcan una mayor productividad en la prestación de servicios de atención médica así como de mejorar la asignación y control de los gastos, el presente documento propone una metodología de costeo adaptada a las necesidades institucionales utilizando como base un grupo de intervenciones y enfermedades seleccionadas que sirvan para diseñar una política de transferencia de costos más efectiva y útil dentro del IMSS.

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Carrin G, Hanvoravongchai P. Provider payments and patient charges as policy tools for cost-containment: How successful are they in high-income countries?. Human Resources for Health, 2003, 1:6.

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Metodología para calcular costos directos e indirectos de las intervenciones médicas en el IMSS El costo económico de las unidades médicas incluye el cálculo de consumo de recursos en el momento de la provisión de los servicios, la cuantificación de los requerimientos financieros que permiten hacer frente a gastos futuros y la identificación del costo de oportunidad como consecuencia de la utilización de los recursos. Podríamos definir tres grandes agregados de gasto: operativo, gestión de servicios y administración de la unidad médica. En el terreno de la operación, el costo de provisión de servicios podría integrarse en dos clasificaciones: costos directos e indirectos. II. Método Estimación de costos operativos directos En el cálculo de costos operativos directos por unidad de producción (servicio), es prioritaria la identificación detallada de insumos, frecuencia, montos y costos unitarios. Con este fin se utilizó la cédula que se encuentra en el anexo 1. Integración de costos por procedimiento Para el cálculo del costo operativo de un procedimiento específico, se utilizó la clasificación de costos directos (I, II, III B, IV) e indirectos (III A, V), el cual se muestra en la tabla 1. En primer lugar se llevó a cabo una entrevista con él/la Jefe/a de servicio y los médicos especialistas y subespecialistas para definir el protocolo de atención que guían las acciones relacionadas con el procedimiento en cuestión. Dicho protocolo consideró las etapas, recursos empleados en términos de tiempos del personal y la cantidad de insumos empleados dentro del procedimiento. Para conocer el gasto se obtuvo la información de las Jefaturas/Áreas/ Direcciones de Planeación y Finanzas, Conservación y Servicios Generales de cada unidad médica correspondiente.

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Tabla 1.- Costos operativos por procedimiento

Ejemplo. Procedimiento diagnóstico/terapéutico/rehabilitatorio I. Personal

Cantidad por Gasto diario sesión

Costo por sesión

pesos A. Médico B. Técnico C. Intendencia Total

x x x

y y y

x*y x*y x*y Suma A,B,C

II. Consumibles A. Pasta B. Electrodos

x*y x*y

C. Otro(s) Total

x*y Suma A,B,C III. Equipo

A. Electromiógrafo (a+b) a. Depreciación b. Mantenimiento B. Otro(s) (a+b) a. Depreciación b. Mantenimiento Total

x*y

x*y

Suma A,B

IV. Generales A. Electricidad

x*y

B. Agua C. Otro(s) Total

x*y x*y Suma A,B,C V. Administración

A. Cuerpo de Gobierno B. Jefatura de servicio Total

x*y x*y Suma A,B

Costo Total del Procedimiento

I+II+III+IV+V

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1. Costo del personal El personal es uno de los recursos más importantes en la atención médica. El tiempo dedicado para desarrollar alguna intervención (que llamaremos intensidad en el uso del recurso humano), así como la capacidad técnica para realizar sus funciones con calidad son los componentes más importantes dentro de este rubro. Pasos a seguir para calcular el costo del personal en las intervenciones médicas: 1. Identificar al personal médico y administrativo involucrado en la intervención médica. 2. Cuantificar el tiempo empleado en dichas actividades. 3. Asociar el salario con la intervención a través de actividades clínicas y de gestión. 4. Asignar el valor monetario correspondiente a la jornada laboral de la intervención médica. Debe señalarse que el tiempo del personal entre un procedimiento y otro tiene un impacto en la productividad y costo del servicio, por lo que es pertinente prorratearlo para realizar una correcta asignación del costo del personal. Para aclarar el método que involucra los pasos mencionados anteriormente, se muestran las tablas 2 y 3 que detallan las fuentes primarias de información y sintetizan la aplicación de cada componente. Tabla 2.- Componentes del Personal Componente

Fuentes

Aplicaciones

SIAP*

Conocer la plantilla de personal y salarios autorizados por categoría y servicio. Identificación del ARIMAC-SUI 10 Conocer la productividad del personal por personal servicio. Jefes de servicio Identificar la plantilla real (ocupada) y la proporción de tiempo dedicado a cada servicio de consulta, intervención quirúrgica y hospitalización, por especialidad/ padecimiento/ intervención. Tarjetón de la Conocer el salario mensual integrado neto Salario integrado segunda anual. neto quincena de febrero *Sistema Institucional de Administración de Personal

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Tabla 3.- Intensidad del personal Componente

Fuentes

A. Productividad del personal médico

Jefe/as de servicio

B. Costo directo del personal

SIAP Jefe/as de servicio

Aplicación Conocer la productividad mensual del personal médico, con base al tiempo que dedica a los servicios de consulta (C), cirugía (Q) y hospitalización (H). Obtener el promedio del salario integrado neto anual por categoría o especialidad médica. Salario integrado neto anual / 12 = costo mensual del personal (CMP). CMP / 22días / 8 horas = costo por hora de jornada laboral (CJL). CJL* proporción de tiempo en C, Q ó H = costo del personal por sesión (CPS).

2. Cálculo de Insumos y material de curación La metodología utilizada para el costeo de insumos y material de curación fue mediante la técnica de microcosteo que describiremos a continuación. El primer paso para la realización del costeo de insumos y material de curación fue la obtención de las listas de medicamentos, material de curación y consumibles de cuadro básico del IMSS y los precios unitarios uniformes de cada uno de ellos, posteriormente se obtuvo el precio por unidad de medicamentos y material de curación. El segundo paso, fue la generación de una función de utilización de recursos (la cual explica detalladamente las cantidades de medicamentos, piezas de equipo, insumos, etc.) que se obtuvo a través de las entrevistas con los expertos sobre los procedimientos analizados. A partir de la lista de insumos, se realizó una comparación con la lista de cuadros básicos con la finalidad de identificar y cotejar cada uno de los insumos (concordancia de la clave de cuadros básicos) con relación a los nombres de los insumos reportados por los médicos, enfermeras, técnicos. Lo anterior para evitar errores entre las diferentes presentaciones de insumos de cuadros básicos existentes en la institución. Finalmente, se realizó el cálculo del costo correspondiente a la frecuencia de insumos empleados y señalados por el personal de salud necesaria para la realización de los diferentes tratamientos por sesión o por tratamiento completo en caso de consistir este en varias sesiones (cantidades por precios unitarios)

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n

∑ CIi = Pi * Qi i =1

Cii: Costo de insumo i Pi: Precio del insumo i Qi: Cantidad utilizada del insumo i por sesión

3. Costo del Equipo Médico Los componentes que influyen en el costo de equipo médico se encuentran distribuidos según: precio de adquisición, gastos de mantenimiento (uso de refacciones y mano de obra de mantenimiento entre otros); depreciación (pérdida de valor como consecuencia del paso del tiempo) y valor de rescate (cuando el equipo ha agotado técnicamente su vida útil). El método utilizado para el cálculo del costo de equipo médico fue: n

CEM j = ∑ VAEj + Mj + R j i=1

CEM j = Costo del equipo médico j VAE j = Valor actual del equipo j Mj = Mantenimiento del equipo j Rj = Refacciones del equipo j

Depreciación Dentro de su estimación, se utilizó una depreciación lineal a 10 años, ajustada con un valor de rescate del 20% del costo valor de adquisición. Por lo que se consideró el 80% del precio de adquisición del equipo durante su vida útil. (Ver anexo 2) Para el instrumental quirúrgico se empleó la misma metodología, asumiendo que el período de depreciación fue de 5 años.

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Valor actual del equipo 1.- El valor actual del equipo se obtuvo de la diferencia entre el precio de adquisición del mismo (precio proveedor IMSS) y la depreciación acumulada lineal de dicho equipo. 2.- En este sentido, el valor actual del equipo fue actualizado como consecuencia de la variación anual de precios observada (inflación). Fuentes de información El costo del equipo médico y datos de referencia fueron proporcionados por personal administrativo del hospital/ servicio costeado. Administrador del hospital Área de conservación

Mantenimiento del equipo médico/ servicio del equipo. Pago de servicio a proveedores de equipo, refacciones y servicios generales.

4.- Metodología para la obtención de los Gastos Generales En este estudio definimos los gastos generales como aquellos correspondientes a los gastos necesarios en que incurre el hospital para la prestación del servicio, pero que no necesariamente entran directamente en contacto con el paciente. Los Gastos Generales considerados dentro de la investigación fueron divididos en cuatro componentes: 1,- Gastos administrativos (personal, papelería, telefonía, etc.). 2.- Gasto de limpieza, vigilancia, otros servicios de apoyo al funcionamiento del área de prestación del servicio. 3.- Gastos de mantenimiento y conservación del hospital. 4.- Gastos de consumibles o insumos para equipos específicos (oxigeno, gas, luz, agua). Se utilizaron 3 estrategias para realizar la asignación de los gastos generales asociados a los tratamientos seleccionados, que se describen a continuación: Gastos Generales Estrategia de Costeo Gastos administrativos (personal, Costos Promedio del Hospital papelería, telefonía) Gasto de limpieza, vigilancia, otros Costos Promedio del Hospital servicios de apoyo al funcionamiento del área de prestación del servicio.

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Gastos de mantenimiento y conservación del hospital. Gastos de consumibles o insumos para equipos específicos (oxigeno, gases, luz, agua).

Costos Promedio del Área o Servicio Médico. Costos Promedio ajustados función de utilización de recursos.

La primera de ella “Costos Promedio del Hospital” consistió en el prorrateo de los costos que reportó el área contable del hospital (Generales), estos se ajustaron de acuerdo a la técnica de metros cuadrados correspondiente al departamento o servicio en el cual se realiza el procedimiento, ajustándolos finalmente por la productividad del servicio, con ello se obtuvieron los costos promedio por estudio.

CPHosp = GHosp * FM 2 Serv * VarTEst / PServ CPHosp: Costos Promedio del Hospital GHosp: Gasto Generales del Hospital FM2Serv: Factor de ajuste de metros cuadrados2 del Servicio o Área de Interés VarTEst: Factor de Variabilidad por tipos de estudio en el área PServ: Productividad del Servicio en ese tipo de estudio

La segunda estrategia, ”Costos Promedio del Área o Servicio Médico” consistió en el prorrateo de los costos que reportó el área contable del hospital para un departamento o servicio especifico, ponderando de acuerdo a los expertos en la realización de dichos estudios (jefes de servicio o técnicos encargados de la realización del procedimiento o tratamiento) la proporción de utilización del insumo en cuestión correspondiente a dicho tipo de estudio; fue ajustado finalmente por la productividad del servicio (dividiendo entre el número de estudios realizados en el área). 2

La técnica de metros cuadrados consiste en la obtención de un ponderador o factor de ajuste, que consiste en

dividir el área en metros cuadrados utilizados por el procedimiento (en este caso es departamento o servicio médico) entre el área total de metros cuadrados construidos en el hospital.

Calculo de Factor de Ajuste por Metros Cuadrados:

FM 2i = M 2t / M 2i FM2i: Factor de Ajuste de Metros Cuadrados para el área i 2

M t: Metros Cuadrados construidos Totales del Hospital 2 M i: Metros Cuadrados construidos del Área Específica (servicio)

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CPArea = GArea *VarTEst / PServ CPArea: Costos Promedio del Área o Servicio Médico GArea: Gasto Generales del Servicio o Área para todos los tipos de estudio que se realizan en esa área VarTEst: Factor de Variabilidad por tipos de estudio en el área PServ: Productividad del Servicio en ese tipo de estudio

Finalmente, la tercera estrategia utilizada “Costos Promedio ajustados en función de la utilización de recursos” se desarrolló de la siguiente manera: cuando se identificó dentro del departamento o servicio cuál era el consumo promedio de recursos para la realización de dicho tratamiento, se prorrateó el gasto anual realizado en dicho insumo o consumible entre el número de estudios realizados, generándose de esta forma los costos promedio de los recursos utilizados en cada estudio o tratamiento.

CPAF Pr od = GIEArea / PServ CPArea (CPAFProd): Costos Promedio Ajustados por Función de Utilización de Recursos GIEArea: Gastos Generales Específicos del Servicio o Área para la producción del estudio o tratamiento PServ: producción de estudios en el Servicio

En este reporte se presentan todos estos componentes de forma agregada. Para la estimación del costo correspondiente al primer y segundo componente se utilizó principalmente la primera estrategia de prorrateo, debido a que el tipo de información con la que cuenta el hospital de dichos gastos es muy agregada. Para el tercer componente se utilizó la segunda, ya que existía información correspondiente a los diferentes servicios o áreas del hospital; y para el cuarto componente se utilizó la tercera, debido a que existió información detallada de la utilización de recursos por tipo de tratamiento.

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5.- Cálculo del costo para tratamientos que incluyen esquema de fármacos Los costos de los tratamientos farmacológicos reportados en el presente estudio se obtuvieron según las prescripciones realizadas en el área donde se atiende a dichos pacientes. La información para estimar la utilización de tratamientos farmacológicos fue proporcionada por los jefes de servicio de las diferentes áreas o unidades médicas. En ellas se detallaron las diferentes dosis o esquemas de tratamiento los cuales en algunos casos variaban dependiendo del estadio de la enfermedad para cada uno de los casos seleccionados (presentación del medicamento, dosis, frecuencia y duración). Posteriormente se realizó el cálculo del esquema de tratamiento correspondiente a 6 meses o un año para los pacientes relevantes del estudio. Dicho esquema varió dependiendo de la factibilidad de pasar de un esquema de tratamiento a otro (cambio entre los medicamentos prescritos o dosis utilizadas).

Para la obtención del costo del tratamiento, se utilizaron dos fuentes: a) Información de las presentaciones de cada uno de los medicamentos (Cuadro Básico del IMSS); y b) Información del precio de los medicamentos del Sistema de Abasto Institucional “SAI” (correspondiente a los costos unitarios promedio de la Institución).

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Costo directo total de la intervención en la unidad médica

Otro

Rehabilitación

Intervención quirúrgica

Auxiliares de diagnóstico

Consulta

Servicio

Salar io S

Costo Tiempo T*S T

Enfermería

Tiempo T

Personal

Anexo 1. Cédula de costos

Salario S

Médico Costo T*S U

Cost o unita rio CU

Costo total U*CU

Medicamentos Unid ades U

Unidades

Costo unitario CU

Cost o total U*C U

Material de curación Tiem po T

Costo C

Cost o total CT

Equipo médico

Insumos

U

Unidades

Costo unitario CU

Costo total U*CU

Consumibles Suma de costos totales y de costo de personal

Costo total

ANEXO 2.- Equipo Médico 1.- El valor de rescate corresponde al 20% del precio de adquisición del equipo. 2.- Depreciación lineal para equipos con antigüedad menor o igual a 10 años. 80 % del valor de adquisición del equipo

Vida media útil del equipo = 10 años

K

L

Depreciación anual M=(K / L) M

Depreciación acumulada del equipo N = ( M* Años de uso del equipo) N

2.1-Depreciación lineal para equipos con antigüedad mayor de 10 años y menor o igual a 25 años (considerando una vida restante del equipo a 15 años como máximo)

( 20 % del valor de adquisición del equipo)

Años de vida restante =15 años

k

Depreciación anual

n = ( N+ ( m * años de vida restante del equipo) n

m =( k /l) m

l

Depreciación total del equipo

3.- Valor actual del equipo 3.1 Valor del equipo en el año t Precio de adquisición del equipo A

Depreciación acumulada (año t) nóN

Precio neto del equipo para el año t B = (A – n ó N) B

3.2 Valor actual del equipo (Valor actualizado por inflación)

Índice de precios al consumidor del año 1

Índice de precios al consumidor del año 2

Variación de los precios F=(E/D)

Valor actual del equipo* G =(B*F)

D

E

F

G

Año 1 = tiempo en que se adquirió el equipo Año 2= tiempo en que se quiere hacer la actualización * Valor utilizado para el cálculo del costo.

llI.- RESULTADOS 1. Cáncer de Mama: a) Cirugía, b) quimioterapia, c) radioterapia En Cirugía para pacientes con cáncer de mama existen 3 grupos principales, lumpectomias, mastectomias y las cirugías que incluyen procesos de reconstrucción. Dichas cirugías tienen un amplio rango de costos, las que presentaron con un costo mas bajo como la Lumpectomia que presentó un rango de costos de 11,502 a 13,974 pesos, en el caso de la mastectomia el rango de fue de los 11,670 a 20,053, y en el caso de las cirugías de reconstrucción los rangos fueron de las 25,114 a los 35,221. El principal componente de los costos corresponde a los gastos de estancia hospitalaria, el cual represento entre el 37% a 76%, teniendo una mayor participación las cirugías de reconstrucción o mastectomia en relación con la lumpectomia. En el caso de la mastectomia el componente de estudios y exámenes representó un porcentaje de alrededor del 40%, no así en la lumpectomia y cirugías de reconstrucción, los gastos de personal de salud fluctúan entre el 7 al 13%. El equipo médico e instrumental representó únicamente el 1% de los costos.

Disección Ganglionar Personal Equipo Médico e Instrumental Estudios y exámenes Consumibles Medicamentos Estancia Hospitalaria Gastos Generales TOTAL

1,165.10 147.17 0.00 1,583.21 465.42 7,630.00 659.13 11,650.03

Mastectomía + Mapeo Ganglionar Personal Equipo Médico e Instrumental Estudios y exámenes Consumibles Medicamentos Estancia Hospitalaria Gastos Generales TOTAL

1,165.10 148.17 8,238.01 1,688.58 524.70 7,630.00 659.13 20,053.70

16

Mastectomía + Mapeo Ganglionar + Disección Ganglionar Personal Equipo Médico e Instrumental Estudios y exámenes Consumibles Medicamentos Estancia Hospitalaria Gastos Generales TOTAL

1,359.29 148.17 8,238.01 1,743.38 710.55 7,630.00 659.13 20,488.53

Mastectomía + Reconstrucción Personal Equipo Médico e Instrumental Estudios y exámenes Consumibles Medicamentos Estancia Hospitalaria Gastos Generales TOTAL

3,487.42 148.17 0.00 1,559.72 1,368.16 19,075.00 659.13 26,297.61

Mastectomía + Mapeo Ganglionar + Disección Ganglionar + Reconstrucción Personal Equipo Médico e Instrumental Estudios y exámenes Consumibles Medicamentos Estancia Hospitalaria Gastos Generales TOTAL

3,874.91 148.17 8,238.01 1,811.30 1,415.63 19,075.00 659.13 35,222.16

Lumpectomía + Disección Ganglionar Personal Equipo Médico e Instrumental Estudios y exámenes Consumibles Medicamentos Estancia Hospitalaria Gastos Generales TOTAL

1,068.01 148.17 0.00 1,491.80 505.77 7,630.00 659.13 11,502.88

17

Mastectomía + Diseccion Ganglionar Personal Equipo Médico e Instrumental Estudios y exámenes Consumibles Medicamentos Estancia Hospitalaria Gastos Generales TOTAL

1,165.10 148.17 0.00 1,543.41 524.70 7,630.00 659.13 11,670.52

Cirugía de Reconstrucción Personal Equipo Médico e Instrumental Estudios y exámenes Consumibles Medicamentos Estancia Hospitalaria Gastos Generales TOTAL

2,330.20 148.17 0.00 1,734.88 1,166.74 19,075.00 659.13 25,114.13

Lumpectomía + Disección Ganglionar + Mapeo Ganglionar Personal Equipo Médico e Instrumental Estudios y exámenes Consumibles Medicamentos Estancia Hospitalaria Gastos Generales TOTAL

1,359.29 148.17 0.00 1,491.80 2,658.64 7,630.00 659.13 13,947.03

b) Radioterapia El tratamiento de radioterapia para cáncer de mama en el IMSS consta de 25 sesiones y presenta dos modalidades según la intensidad de los niveles de radiación; la primera corresponde a la de menor intensidad y se utiliza la bomba de cobalto como equipo principal, a este tratamiento se le conoce como radiación por campos tangenciales; el cual tiene un costo de

9,141.37 pesos. La segunda modalidad de mayor intensidad en

radiación, utiliza el acelerador lineal y se le conoce como radiación por ciclo mamario completo que registra un costo de 13,787.83 pesos.

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En ambas modalidades, uno de los componentes más importantes que identificamos es el costo de equipo médico que en promedio representa el 80% del recurso, seguido de mantenimiento y personal con 7 y 6.5% respectivamente.

Radioterapia.- Ciclo Mamario Completo Mobiliario (varios) Equipo Médico Costo de material de curación Costo consumibles *Medicamentos Costo equipo mantenimiento Personal Costos Directos Costos Indirectos ( costos generales, servicios de apoyo, servicios de intendencia) Costo total por paciente por tratamiento

Costo/paciente 4.10 11,042.02 41.60 206.38 434.13 894.96 989.84 13,613.03 174.80 13,787.83

Radioterapia.-Campos Tangenciales Equipo Médico *Medicamentos Mobiliario *Costo material de curación Costo de consumibles

Costo/paciente 7,221.90 434.13 1.82 41.6 168.88

Mantenimiento Personal

108.41 989.84

Costos directos Costos Indirectos

8,966.57 174.80

COSTO TOTAL PACIENTE/TRATAMIENTO

9,141.37

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c) Quimioterapia El costo de las quimioterapias para el tratamiento oncológico varía principalmente en función de los medicamentos utilizados. Así, las quimioterapias más económicas son CMF (6 ciclos) y FEC (4 ciclos) con un costo promedio esperado de 6,541 y 18,003 pesos mexicanos, respectivamente. Por otro lado, las quimioterapias más caras resultaron ser aquellas con Trastuzumab (tratamiento semanal durante 8 meses) y Epirubicina + Taxotere (4 ciclos) con un costo promedio esperado de

176,440 y

124,198 pesos

mexicanos, respectivamente. Debe señalarse que los distintos esquemas de tratamiento con quimioterapia se aplican en función de la disponibilidad del medicamento así como de las múltiples necesidades del paciente según su estado de salud.

Quimioterapias

FEC (6 - 8 ciclos)

FEC (4 ciclos)

CMF (6 ciclos)

CarboGem (6 ciclos)

Costos por ciclo (dependiendo del tratamiento los ciclos pueden contener una o más sesiones) Medicamentos Exámenes de Laboratorio y Gabinete

3,861.6

3,764.9

548.5

8,901.4

344.5

594.4

400.0

400.0

Consumibles Mobiliario e Infraestructura (costos indirectos)

90.4

85.8

85.8

171.7

10.5

10.5

10.5

21.0

Personal

45.4

45.4

45.4

90.8

4,352.4

4,501.0

1,090.2

9,584.9

30,466.75

18,003.96

6,541.4

57,509.3

Total (por ciclo) Costos Totales del tratamiento * Costo Mensual

20

Quimioterapias

Capecitabine (6 ciclos)

Navelbine (6 Ciclos)

Epirubicina + Taxotere (4 ciclos)

Trastuzumab (semanal durante 8 meses)*

Costos por ciclo (dependiendo del tratamiento los ciclos pueden contener una o más sesiones) Medicamentos Exámenes de Laboratorio y Gabinete

10,515.3

5,707.8

29,892.0

20,874.3

400.0

400.0

1,015.8

761.9

Consumibles Mobiliario e Infraestructura (costos indirectos)

171.7

171.7

85.8

200.6

21.0

21.0

10.5

36.7

90.8

90.8

45.4

181.6

Total (por ciclo)

11,198.7

6,391.3

31,049.5

22,055.1

Costos Totales del tratamiento

67,192.5

38,347.9

124,198.1

176,440.4

Personal

Hemodiálisis La hemodiálisis tiene un costo de 1,863.7 pesos por sesión, al mes se les realizan 12 sesiones a los pacientes representando un costo de 22,364.7 pesos y el gasto anual corresponde a 268,376.2, el componente de costos directos representa el 92% del costo total y los costos indirectos el 8%. Dentro de los costos directos encontramos que el costo de personal representa el 18%, el costo del kit el 44%, los medicamentos representan el 32% y el material de curación y soluciones de desinfección representan el 6%. Dentro del componente de costos indirectos, los costos de servicios generales representan el 58%, costo de capital el 21%, costo de administración el 13% y los servicios de apoyo el 8%.

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Costo totales por sesión de hemodiálisis Costos directos

Precios IMSS (2005) 1,707.6

Costo de Personal (Médico Jefe de Servicio, Nefrólogo, Residente, Enfermería, Enfermería especializada, Enfermería General)

307.6

Costo de Kit

752.0

Costo de medicamentos (MVI, vancomicina, Dextrosa, captopril, diazepam, isosorbide, hidroxocobalamina, nifedipeno, diclofenaco, heparina, albumina, gluconato de calcio, etc.)

540.3

Costo de material de curación Costo de desinfección

53.8 53.9

Costos indirectos Costo de capital (equipo, edificio, instalaciones) Costo de administración Costo de servicios de apoyo Costo de estructura (luz, lavandería, agua, basura, teléfono, vigilancia, aseo, limpieza, intendencia) Costo total por sesión

156.1 33.3 19.9 12.5 90.4 1,863.7

Radiocirugía Los costos de los procedimientos de radiocirugía presentados incluyen al procedimiento de Tomografía Axial Computarizada (TAC) con Resonancia Magnética (RM) y con o sin Angiografía. Existen tres variantes para la para la TAC con RM sin angiografía, la de costo más bajo es la TAC con RM en una dosis con medio de contraste para aplicaciones de cuerpo entero, la cual costó 46604 pesos. Por otro lado la más costosa resulto ser la TAC con RM en dosis fraccionadas con medio de contraste para aplicaciones de cuerpo entero, que presentó un costo de 158392 pesos. En el caso de TAC con RM y Angiografía los costos fueron muy similares para las 3 variantes, el rango de precios va de los 48520 para la TAC con RM y Angiografía en una

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dosis hasta los 52040 que es el costo de la TAC con RM y Angiografía en una dosis con medio de contrate para Angioresonancia. El principal componente de costo de este tipo de procedimiento es el correspondiente a el Equipo médico representando entre el 61-68%, seguido del componente de consumibles para la realización del estudio el cual fluctúa entre el 18-28%, el gasto de personal representó aproximadamente el 10% y la parte de gastos generales representaron entre un 2-3%.

Tratamientos

Costos directos del salario del personal por tratamiento Consumibles por estudio Gasto de inversión del equipo Gasto administrativo Costo por tratamiento

Tratamientos

Costos directos del salario del personal por tratamiento Consumibles por estudio Gasto de inversión del equipo Gasto administrativo Costo por tratamiento

TAC con RM en una TAC con RM en una dosis con medio de dosis con medio de contraste para contraste para aplicaciones de cuerpo Angioresonancia entero

TAC con RM en dosis fraccionadas con medio de contraste para aplicaciones de cuerpo entero

4,045.53

4,045.53

24,273.16

9,895.14

10,567.89

28,342.98

31,674.34 989.51 46,604.52

31,674.34 1,056.79 47,344.55

102,941.61 2,834.30 158,392.05

TAC con RM Y TAC con RM Y ANGIOGRAFÍA en ANGIOGRAFÍA en TAC con Angiografia una dosis con medio de una dosis con medio en una dosis contraste para de contraste para aplicaciones de cuerpo Angioresonancia entero 4,232.44

4,232.44

4,232.44

11,467.44

13,994.60

14,667.35

31,674.34 1,146.74 48,520.96

31,674.34 1,399.46 51,300.83

31,674.34 1,466.73 52,040.86

23

Resonancia magnética (RM) La Imagenología de RM es un procedimiento no invasivo en el cual se utilizan poderosos imanes y ondas de radio para producir imágenes del cuerpo3. Para el caso de la esclerosis múltiple se realiza cada año. El costo total estimado del procedimiento es de 9 mil 500 pesos, aproximadamente, su desglose se presenta en el siguiente cuadro:

Rubros de costo I. Personal II. Consumibles III. Equipo IV. Servicios generales V. Administración Total

Costo por sesión, pesos 521 687.5 6,947.3 1,065 315 9,535.9

Porcentaje 24 5 41 21 9 100

Electromiografía Es un estudio electrofisiológico del sistema neuromuscular, a través del registro de la actividad eléctrica producida por el músculo estriado durante la contracción espontánea o voluntaria4. Para el caso de la esclerosis múltiple, se utiliza como prueba diagnóstica complementaria con una duración media de una hora y periodicidad media de seis meses a un año. El costo total estimado del procedimiento es de 585 pesos, aproximadamente. Tanto el desglose del costo, en proporción y monto en pesos se puede observar a continuación: Rubros de costo I. Personal II. Consumibles III. Equipo IV. Servicios generales V. Administración Total

3 4

Costo por sesión, pesos 127.8 57.2 230 120 49.4 584.4

Medline Plus Revista Cubana Médica Militar 2004;33(3)

24

Porcentaje 22 10 40 21 7 100

Potenciales Evocados Multimodales (PEM) Son estudios que registran y analizan ondas eléctricas de origen biológico obtenidas por un estímulo eléctrico o fisiológico5. Es una intervención diagnóstica para conocer el estado que guarda el sistema nervioso que consta de tres fases: auditiva, visual y somatosensorial; cada uno con una duración media de 45 minutos. La intervención, en el caso de la esclerosis múltiple con nivel de brote o exacerbación aguda se realiza cada año. El costo total estimado del procedimiento es de 1 mil 690 pesos, aproximadamente. Rubros de costo I. Personal II. Consumibles III. Equipo IV. Servicios generales V. Administración Total

Costo por sesión, pesos 403.8 79.7 690 360 155.9 1,689.4

Porcentaje 24 5 41 21 9 100

Aféresis Existen 2 variantes en el área de Aféresis, el primero de ellos es la recolección de células tallo y el segundo es la recolección de plaquetas, el costo de la recolección de las células tallo tiene un costo de 1,237 pesos y la recolección de plaquetas equivale a 2,844 pesos. En el procedimiento de recolección de células tallo tiene la siguiente composición de costos: el 43% corresponde a gastos en consumibles, el 25% costo de personal, el 20% al equipo médico y el 12% a los medicamentos utilizados en la atención del paciente. En cuanto al proceso de recolección de plaquetas presentó la siguiente composición de costos: consumibles 85%, equipo médico 9%, personal 5% y Estudios 1%.

- Recolección de células tallo I. Medicamentos II. Consumibles

150.16 530.89

III. Utilización de equipo por sesión V. Costo personal

252.79 303.76

Costo total por procedimiento

5

1,237.59

Revista Médica IMSS 2004; 42 (6)

25

- Recolección de plaquetas I. Estudios II. Consumibles

22.52 2,417.31

lll. Utilización de equipo por sesión lV. Costo personal

252.79 151.88

Costo total por procedimiento

2,844.49

Células Madres de Cordón Umbilical El costo del proceso anual de recolección, producción y almacenamiento de células de cordón umbilical es de 18,585.25 pesos. El componente más importante de este proceso corresponde a los gastos generales con el 56% del costo,

seguido por la parte de

medicamentos con el 11% y equipo médico del 10%. Actualmente el funcionamiento del banco de células de cordón umbilical se encuentre en una etapa incipiente de su funcionamiento con respecto a su capacidad potencial de producción, por lo que las estimaciones de costos correspondieron al escenario de 150 procedimientos anuales de dicho servicio.

Costo Anual de Células Madres de Cordón Umbilical Personal

3,186.04

Equipo Médico e Instrumental

1,775.23

Consumibles

1,204.05

Medicamentos

1,961.93

Gastos Generales

10,458.00

TOTAL

18,585.25

Hemodinamia El cateterismo diagnóstico a precios IMSS, registro un costo total de 3,516.9 pesos. El costo del resto de las intervenciones varió en función del tipo de stent utilizado (convencional o medicado). La intervención de un vaso con stent convencional resultó en 12,653.1 y con uno medicado aumentó a 36,791.6 El costo de una intervención de un vaso con trambectomía+ balón de contrapulsación+ inhibidora de glucoproteínas resultó en 80.336,4. Este mismo costo aumenta para una intervención con dos vasos izquierdos ( 116,739.6) o con dos vasos izquierdos y uno derecho ( 146,661.6).

26

Dependiendo del tipo de intervención, los costos de los procedimientos de cardiología intervencionista varían de

12,653.1 a

146,661.6 El principal componente en el

cateterismo cardiaco intervencionista es el de insumos (stent) y representa entre en el caso de stent convencional el 60% y stent medicado cerca del 80%, y el 20% corresponde a gasto de personal.

Procedimientos en el servicio de hemodinamia * Stent Convencional Uso de recursos Costos médicos directos Material de alta especialidad Consumibles Medicamentos Película o CD Personal

Cateterismo diagnóstico % Costos 3,516.7 1,527.4 43.4% 586.8 16.7% 53.3 1.5% 265.5 7.5% 1,083.8 30.8%

Un vaso* Costos 12,653.3 9,695.6 1,167.7 394.3 265.5 1,130.3

12,653.3

Dos vasos izquierdos* % 76.6% 9.2% 3.1% 2.1% 8.9%

Costos 18,303.1 14,118.1 1,985.0 394.3 265.5 1,540.1

% 77.1% 10.8% 2.2% 1.5% 8.4%

100%

18,303.1

100%

Dos vasos izquierdo y uno derecho* Costos % 24,955.9 19,468.0 78.0% 2,604.3 10.4% 622.2 2.5% 265.5 1.1% 1,996.0 8.0%

Costos no médicos Total

3,516.7

100%

24,955.9

100%

* Stent medicado Uso de recursos Costos médicos directos Material de alta especialidad Consumibles Medicamentos Película o CD Personal

Cateterismo diagnóstico Costos 3,516.7 1,527.4 586.8 53.3 265.5 1,083.8

3,516.7

Un vaso* %

43.4% 16.7% 1.5% 7.5% 30.8%

Costos 30,147.7 27,190.0 1,167.7 394.3 265.5 1,130.3

100%

30,147.7

Dos vasos izquierdos* % 90.2% 3.9% 1.3% 0.9% 3.7%

Costos 65,222.4 61,037.4 1,985.0 394.3 265.5 1,540.1

100%

65,222.4

%

Dos vasos izquierdo y uno derecho*

93.6% 3.0% 0.6% 0.4% 2.4%

Costos 95,775.7 90,287.7 2,604.3 622.2 265.5 1,996.0

% 94.3% 2.7% 0.6% 0.3% 2.1%

100%

95,775.7

100%

Costos no médicos Total

27

Tratamientos Farmacológicos para pacientes transplantados Dentro de los tratamientos para pacientes transplantados encontramos 3 que fueron seleccionados por su relevancia, dichos tratamientos varían sus costos de acuerdo a las dosis que son prescritas por el área médica. El primero de los tratamientos corresponde al Micofelonato de Mofetilo, el cual tiene 3 variantes, desde los 1000 mg diarios hasta 2000 mg, y el rango de costos de dichos tratamientos fluctúa entre los 3,021 y los 6,043 pesos. El segundo y tercer tratamiento Tracolimus y Sirolimus cuentan con dos esquemas (dosis de 10 y 20 mg diarios), De tal forma que los costos para dichos tratamientos es de 7,438 pesos en con el primer esquema 10 mg y de 14,876 pesos para el segundo esquema 20mg.

(Micofelonato de Mofetilo) Dosis diaria (mg) 1000 1500 2000

Número de Pacientes 1 1 1

Precio Envase

Costo Mensual

2,518.00 2,518.00 2,518.00

3,021.00 4,532.00 6,043.00

Precio Envase

Costo Mensual

12,396.70 12,396.70

7,438.02 14,876.04

Precio Envase

Costo Mensual

12,396.70 12,396.70

7,438.02 14,876.04

(Tacrolimus) Dosis diaria (mg) 10 20 krfsd(Sirolimus)

Número de Pacientes 1 1

Dosis diaria (mg) 10 20

Número de Pacientes 1 1

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VIH/SIDA El tratamiento farmacológico de pacientes con VIH/SIDA tiene infinidad de variantes, en un estudio realizado aquí en el IMSS encontramos alrededor de 150 esquemas, sin embargo en este estudio únicamente incluiremos 13 esquemas, los cuales son los mas representativos, presentamos el costo del tratamiento farmacológico semestral por la variabilidad con la que se intercambia de un esquema de tratamiento a otro, dependiendo de las condiciones del paciente. El costo de los esquemas fluctúan entre 17,412 pesos correspondientes al esquema 1 Indinavir + Ritonavir + CONBIVIR hasta los

54,888 del esquema 13 Abacavir +

Lamivudina + KALETRA, Resulta importante hacer notar que el costo del esquema 13 resulta alrededor de 300% mas caro que el esquema mas barato, entiéndase esquema 1.

Costo del Tratamiento Farmacológico Semestral de Pacientes con VIH / SIDA en el IMSS

Esquemas de Tratamiento

Medicamentos Utilizados

Costo Mensual

Costo Semestral

Esquema 1

Indinavir (2 c/12h) + Ritonavir( 1 c/12h)+ CONBIVIR (1 c/12h)

$2,902

$17,412

Esquema 2

Lamiduvina (1 tab.c/12h)+ Zidovudina(1tabl. c/dia) (CONBIVIR) + Efarivez (1 tabl. c/24h)

$3,013

$18,078

Esquema 3

Estavudina (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + Efavirenz (1 c/24h)

$3,113

$18,678

Esquema 4

Didanosina 400 mg (1 c/24h) + Lamivudina (1 c/12h) + Efarivenz (1 c/24h)

$3,669

$22,014

Esquema 5

COMBIVIR (1 c/12h) + Nevirapina (1 c12h)

$4,334

$26,003

Esquema 6

Abacavir (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + Efarivenz ( 1 c/24h)

$5,430

$32,580

Esquema 7

Saquinavir 200 mg (5 c/12h) + Ritonavir (1 c/12h) + CONVIBIR (1 C/12H)

$5,908

$35,448

Esquema 8

Amprenavir 150 mg (6 c/12h)+ CONBIVIR (1 c/12h)

$6,168

$37,005

Esquema 9

CONBIVIR (1 c/12h) + (Lopinavir + Ritonavir) (KALETRA) (3 c/12h)

$6,732

$40,389

Esquema 10

Estaduvina (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + KALETRA (3 c/24h)

$6,830

$40,980

Esquema 11

Didanosina 400 mg (1 c/24h) + Lamivudina (1 c/12h) + KALETRA (3 c/24h)

$7,387

$44,322

Esquema 12

Nelfinavir (5 c/12h) + CONBIVIR (1 c/12h)

$7,786

$46,716

Esquema 13

Abacavir (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + KALETRA (3 c/12h)

$9,148

$54,888

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