indicadores de morbilidad

notas técnicas y fuentes Notas Técnicas: • La razón de mortalidad materna (RMM), la tasa de mortalidad infantil (TMI) y la Mortalidad < 5 Años (IB 10, 12, 13) son reportadas por el país. Un aumento en los valores puede reflejar una mejoría en la cobertura y calidad de la información. • Las muertes por causas mal definidas e ignoradas (IB 16) son aquellas donde en un año específico la causa básica corresponde a síntomas, signos y afecciones mal definidas e ignoradas (CIE-10: R00-R99). • El subregistro de mortalidad (IB 17) está determinado al restar de 1 el total de las defunciones registradas en un país-período, dividido por el total de las defunciones estimadas, obtenido después de aplicar las tasas de mortalidad crudas estimadas de Naciones Unidas a la población correspondiente. • Las tasas de mortalidad corregidas (IB 18-IB 28) se calculan sobre la mortalidad registrada, aplicando un algoritmo de corrección del subregistro y un algoritmo de redistribución de las defunciones por causas mal definidas, según la metodología presentada en Estadísticas de Salud de las Américas, edición de 2006 (http://www.paho.org/ESA2006). Para dos grupos de países se presentan tasas observadas. Para uno de ellos debido a que la calidad de sus datos es alta (proporción de subregistro y de causas de muerte mal definidas menor a 10%) y para el otro grupo debido a que no se cuenta con los insumos para llevar a cabo los procesos de corrección. Las tasas de mortalidad ajustadas por edad se calcularon con el método directo, aplicando la población estándar mundial de la OMS (http:www.who.int/healthinfo/paper31.pdf). • La población en riesgo de malaria (IB 31) hace referencia a las áreas de alto y moderado riesgo de transmisión malárica. Riesgo moderado: IPA entre 1 y 10/1.000 hab; riesgo alto: IPA > 10/1.000 hab. • Gasto Nacional en Salud (IB 42 AB): el Gasto Público corresponde al gasto del gobierno general en la función ‘Salud’ (División 07) de la Clasificación de las Funciones del Gobierno (CFG); Gasto Privado está basado en la ponderación de ‘Salud’ en el Índice de Precios al Consumidor (IPC) del país.

Fuentes de datos: • OPS/OMS y autoridades nacionales. Datos proporcionados por los Estados Miembros a través de la herramienta de captura de indicadores básicos en línea, Washington DC, 2013. Última actualización: 31 de Mayo de 2013. (IB 10, 12, 13, 37, 41, 43, 44, 49) • OPS/OMS unidades técnicas. Datos proporcionados por las unidades técnicas a través de la herramienta de captura de indicadores básicos en línea, Washington DC, 2013. Última actualización: 31 de Mayo de 2013. (IB 29-36, 38-40, 42 AB, 45-48) • United Nations, Population Division. World Population Prospects: The 2012 Revision. New York; 2013. Acceso 9 de Julio de 2013 (www.esa.un.org/wpp). (IB 1-6, 8, 9) • Oficina del Censo de USA. International Data Base. Actualización: Junio de 2012 (http://www.census.gov/ipc/www/idb). Acceso 18 Junio de 2013. (IB 1-6, 8, 9) • Organización Mundial de la Salud (OMS). World Health Statistics 2013. Ginebra, 2013. (IB 11) • United Nations, Population Division. World Urbanization Prospects: The 2011 Revision. New York; 2012. (IB 7) • OPS/OMS. Sistema de Información Regional de Mortalidad OPS/OMS; Washington DC; 2013 Última actualización: 15 de Junio de 2013. (IB 14-28) • UNESCO. Institute for Statistics (UIS). Data Centre. UIS Estimates. Acceso 9 de Julio de 2013 (http://www.stats.uis.unesco.org). (IB 50) • Food and Agriculture Organization (FAO). FAOSTAT, Rome, 2013. Acceso 18 de Junio de 2013 (http://apps.fao.org.). (IB 51) • Banco Mundial. World Development Indicators 2013. Washington DC; 2013. Acceso 16 Julio de 2013 (www.data.worldbank.org/data-catalog). (IB 52 - 54) • WHO/UNICEF. Joint Monitoring Programme (JMP) for Water Supply and Sanitation. Acceso 19 Junio de 2013 (http://www.wssinfo.org/datamining/tables.html). (IB 55-56)

Los valores de agregación regional y subregional expresan valores medios Símbolos y abreviaturas: (-) magnitud cero; (0) magnitud inferior a la mitad de ponderados para tasa, razón y proporción. Para los valores absolutos se pre- la unidad de medición; (...) dato no disponible; (c) circa; (hab) habitantes; (nv) nacidos vivos; (uad) último año disponible; (ppa) paridad del poder adquisitivo; senta la sumatoria. (PBI) producto bruto interno; (EDA) enfermedad diarreica aguda: CIE10: La información presentada en esta publicación deroga la de ediciones A00-A09; (IRA) infección respiratoria aguda: CIE10: J00-J22; (BK+) positivo anteriores y está sujeta a continua revisión. Se recomienda no comparar a bacilo de Koch (tuberculosis); (IPA) índice parasitario anual; (sida) síndrome series de datos entre las distintas ediciones. Las fuentes de datos fueron de inmunodeficiencia adquirida; (DTP3-Hib3) difteria-tétanos-pertussis definidas para asegurar la comparabilidad entre países, por consiguiente las (tos ferina) -Haemophilus influenzae tipo b, tercera dosis; (Polio 3) vacuna estadísticas aquí presentadas pueden diferir de las estadísticas nacionales. antipoliomielítica oral o vacuna inactivada, tercera dosis; (BCG) vacuna antituberculosa (bacilo Calmette-Guerin); (SRP1) sarampión, rubeola y paroditis, primera dosis; (na) no aplica; (IB) indicador básico. Mapa: Análisis por Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud/Información y Análisis de Salud (CHA/HA) basado en datos del Sistema de Información Códigos de país/territorio según ISO 3166-1: Aruba (ABW), Anguila (AIA), Argentina (ARG), Antigua y Barbuda (ATG), Bahamas (BHS), Belice (BLZ), Regional de Mortalidad OPS/OMS, 2013. Bermuda (BMU), Bolivia (BOL), Brasil (BRA), Barbados (BRB), Canadá (CAN), Chile (CHL), Colombia (COL), Costa Rica (CRI), Cuba (CUB), Curaçao (CUW) Cita sugerida: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, Islas Caimán (CYM), Dominica (DMA), República Dominicana (DOM), Ecuador Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud/Información y Análisis de (ECU), Guadalupe (GLP), Granada (GRD), Guatemala (GTM), Guayana Salud: Situación de Salud en las Américas: Indicadores Básicos 2013. Francesa (GUF), Guyana (GUY) Honduras (HND), Haití (HTI), Jamaica (JAM), Saint Kitts y Nevis (KNA), Santa Lucía (LCA), México (MEX), Montserrat (MSR), Washington, D.C., Estados Unidos de América, 2013. Martinica (MTQ), Nicaragua (NIC), Panamá (PAN), Perú (PER), Puerto Rico (PRI), Paraguay (PRY), El Salvador (SLV), Suriname (SUR), Sint Maarten (SXM), Islas Turcas y Caicos (TCA), Trinidad y Tabago (TTO), Uruguay (URY), Estados Unidos de América (USA), San Vicente y las Granadinas (VCT), Venezuela (VEN), Islas Vírgenes RU (VGB) e Islas Vírgenes EUA (VIR). OPS/CHA/HA/13.01 Para mayor información, visite la página del Observatorio Regional de Salud de la OPS/OMS en www.paho.org/rho © Organización Panamericana de la Salud, 2013 • Todos los derechos reservados

Las Américas

30 29 tasa de incidencia de tuberculosis (100.000 hab) 2011 total 1 BK+ 12,8 23,0

31 32 33 población IPA casos en riesgo malárico reportados de malaria (1.000 hab) de malaria (%) 2011 2011 2011 7,7 492.458 9,8

34 casos reportados de dengue

35 36 37 tasa de razón de sexo proporción de incidencia casos de sida bajo peso al de sida (hombre: nacer (%) (100.000 hab) mujer) ( 100%; (#) preliminar.

instalaciones mejoradas de saneamiento, 2011 total urbana rural 88 92 74

95 … 99 94

82,8

2012

fuentes mejoradas de agua potable, 2011 total urbana rural 96 99 86 100 … 100 100

2,0 2,82

56R

99 … 100 99

2,0

2012 2011 2010

55R 56T 56U 55U población (%) con acceso a

… … … …

99,4 99,5 99,9 99,3

… 3,3 5,1

55T

2,2 -2,8 d 1,7 2,2

96,6 98,5 … 96,6

… 8,02 …

mortalidad por causas potencialmente tratables en las Américas

indicadores socioeconómicos

97,7 97,8 98,6 b 94,8 a 97,6 a

97,6 97,9 98,5 b 92,9 a 98,5 a

90,7 88,1 93,2 … … … 99,0 98,4 99,4 a a 96,8 96,9 96,7 a … … … … … … … … … … … … … … … 85,0 b 82,4 b 87,3 b 98,2 a,* 98,1 a,* 98,2 a,* … … … … … … … … … 87,0 82,1 91,8 … … … … … … … … … … … … … … … 94,7 a 95,4 a 94,0 a 98,8 99,2 98,5

15.606 … 19.260 … 29.740 18.400 b … 12.190 10.300 3.400 … … … … … … 17.280 10.810 11.020 … 8.500 22.400

IB 50-56: (a) valor 2010; (b) valor 2009; (c ) valor 2011; (d) valor 2010-2011; ( e) valor 2009-2010; (f) valor 2008-2009; (*) dato reportado por país.

Figura 1. Tasa ajustada por edad de muertes debida a causas potencialmente tratables según país y periodo

Figura 2. Tasa ajustada por edad de muertes debida a causas potencialmente tratables según grupo de causas y género

situación de salud en las américas

Indicadores Básicos

Para el análisis se utilizaron los datos sobre muertes por causas potencialmente tratables1 (CPT) por atención oportuna a la salud en el periodo 2000 – 2009. Se calcularon las tasas crudas y ajustadas por edad de CPT por país y sexo organizándolas en 10 grupos de eventos (circulatorio, neoplasias, perinatal y maternas, infecciosas, respiratorias, genitourinario, digestivo, nervioso, endocrino y metabólico y externas). Con el fin de minimizar el problema de las fluctuaciones debido a un número pequeño de eventos en varios países, los datos se agruparon en dos periodos de tiempo: 2000-2004 y 2005-2009. La figura 1 muestra el cambio en la tasa ajustada por edad de CPT entre períodos. En el periodo más reciente (2005-2009) la gran mayoría de los países (37 de 42) mostraron tasas menores de CPT, con una reducción promedio regional de 5,3%. Se observaron reducciones en los eventos maternos y perinatales (14,1%), enfermedades del sistema nervioso (9,1%), enfermedades del sistema circulatorio (7,4%), enfermedades infecciosas (6,4%) y las causas externas (6,4%), mientras que otros mostraron aumentos: sistema genitourinario (5,4%), endocrino y metabólico (3,9%), las neoplasias (1,0%) y el sistema respiratorio (0,4%). Los datos según grupo de causas se organizaron y analizaron mediante diagramas de caja (“boxplots”en inglés). Este tipo de diagrama muestra la dispersión de la distribución de las tasas de mortalidad por CPT por atención a la salud por sexo y globalmente. La figura 2 muestra estos diagramas donde se observa que las tasas ajustadas por edad de CPT por causas circulatorias son las más altas y con una variación importante entre países. Los grupos de neoplasias y causas perinatales y maternas también mostraron tasas de CPT ajustadas por edad altas. La figura ilustra también que las tasas ajustadas por edad de CPT son mayores entre los hombres con la excepción de las neoplasias. Considerando el período 2005-2009, el riesgo de morir por causas potencialmente tratables por atención a la salud fue 30% mayor en los hombres en comparación con las mujeres con un riesgo relativo (RR) para los varones de 1,3 (IC95% 1,2-1,4). Los riesgos fueron similares cuando se analizaron por grupo de causas, donde variaron de 1,7 (IC95% 1,6-1,8) por causas circulatorias a 1,1 (IC95% 1,0-1,2) por causas externas, con la excepción de la mortalidad por neoplasias donde el riesgo de muerte fue mayor entre las mujeres con un RR de 1,4 (IC95% 1,3-1,5). Las desigualdades socioeconómicas en salud entre los países y la ocurrencia de muerte por causas potencialmente tratables por atención a la salud se evaluaron de dos maneras: 1) calculando la variación porcentual de la tasa de mortalidad ajustada por edad por CPT entre los dos periodos de estudio, en los países según ingresos bajos, medios y altos2, y 2) calculando la correlación entre los gastos de salud de un país como porcentaje del producto interno bruto (PIB) con la tasa de mortalidad ajustada por edad de CPT en cada periodo de estudio. Al estratificar por ingresos, se observaron reducciones en la mortalidad por CPT de 12% entre los países con altos ingresos, del 7,0% entre los países con ingresos medios y del 0,7% entre los clasificados como de bajos ingresos. Además, para los dos períodos hubo una relación inversa estadísticamente significativa entre el gasto en salud y la tasa ajustada por edad de CPT: cuanto mayor fue el gasto en salud de un país, menor la magnitud de la tasa CPT ajustada por edad. La mortalidad por causas potencialmente tratables por atención oportuna a la salud varió de manera importante entre los países. Es de esperarse que los hallazgos sobre desigualdades en salud por género y características socioeconómicas, proporcionen orientaciones a los planificadores de salud y muchos otros profesionales interesados en la obtención de cobertura universal de salud y el acceso universal a ella. Notas & referencias: El grupo de muertes por CPT se construyó basándose en las listas y experiencias analíticas propuestas por Nolte, E., & McKee, M. (2004, 2008); Tobias, M. & Yeh L.; Health Canada (2012) y Mexico (2006). La lista final completa y material de apoyo pueden ser consultadas en http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=2470&Itemid=2003&lang=es 2 Basado en la clasificación de economías del Banco Mundial: http://datos.bancomundial.org/quienes-somos/clasificacion-paises consultado el 12 de agosto de 2013. 1

Fuente: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) Sistema Regional de Información de Mortalidad, Marzo 2013.

Tasa de mortalidad ajustada por edad debida a causas potencialmente tratables por 100.00 hab, 2005-2009 65,8 - 106,5 106,6 - 133,6 133,7 - 153,2 153,3 - 182,8 182,9 - 365,1 sin datos

prefacio Durante casi dos décadas, la Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud y Perfiles de País de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) proporciona anualmente la información más reciente sobre los indicadores de salud en la Región de las Américas. El papel de esta iniciativa es más oportuno en el momento que la Organización pone en marcha un nuevo Plan Estratégico 2014-2019. Continuando con la tradición de muchos años para asegurar la disponibilidad de datos de calidad que caracterizan a la situación sanitaria y las tendencias en los Estados Miembros de la OPS, la Organización explora el uso de nuevos indicadores innovadores que son relevantes para el contexto actual de la salud y que facilitan el monitoreo del progreso de los objetivos globales y regionales de salud. Este año, la publicación destaca un indicador—“muertes por causas potencialmente tratables por atención oportuna a la salud”—que contribuye a la creciente evidencia de los logros relacionados con el desempeño del sistema de salud. A partir del conjunto de las muertes prematuras y que podrían ser evitadas por medio de servicios de prevención, ambulatorios, de hospitalización y otras acciones de salud, las “muertes por causas potencialmente tratables por atención oportuna a la salud " se refiere al subconjunto de muertes que no deberían haber ocurrido en presencia de servicios de salud eficaces y con información oportuna, tales como exámenes rutinarios para la detección temprana de enfermedades y prestación de tratamientos eficaces1,2. El concepto fue acuñado originalmente por David Rutstein y colegas de la Escuela de Medicina de Harvard a mediados de los setentas3. A partir de los datos reportados por los países entre 2000 y 2009, se estima que en la Región murieron prematuramente casi 11 millones de personas por causas potencialmente tratables por atención oportuna a la salud, 55% de los cuales eran hombres. El riesgo de muerte prematura por estas causas fue 30% mayor entre los varones. Las causas más frecuentes fueron las cardiovasculares (45%), las neoplasias (21%) y las maternas y perinatales (13%), con diferencias significativas entre los hombres (cardiovasculares, 50%; neoplasias, 15%; y perinatales, 12%) y las mujeres (cardiovasculares, 38%; neoplasias, 28%; y maternas y perinatales 13%). El mapa que aparece en la portada muestra la distribución de las tasas ajustadas por edad en la Región para el período 2005-2009. También se han incluido dos figuras que muestran las tasas de mortalidad en dos periodos de tiempo diferentes y por género. En la búsqueda de acceso y cobertura universal en salud, la información generada por el monitoreo de este indicador permitirá fortalecer los sistemas de salud en la Región, dando apoyo a los planificadores de salud en identificar grupos de población en alto riesgo para asegurar: equidad en la prestación de servicios de salud, asignación eficaz de los recursos humanos y financieros y establecer una línea de base para medir el impacto de las reformas del sistema de salud. La información presentada en este folleto ha sido recopilada, procesada y revisada por el equipo técnico de la OPS en colaboración con el personal de los ministerios de salud y las oficinas de planificación y estadística de la Región de las Américas. Para obtener más información, incluidos los indicadores básicos y sus definiciones, por favor visite la página web del Observatorio Regional de Salud de la OPS/OMS en www.paho.org/rho.

Carissa F. Etienne Directora Nolte E, McKee M. Measuring the health of nations: updating an earlier analysis. Health Aff. 2008; 27(1):58-71. Tobias M, Yeh L. How much does health care contribute to health gain and to health inequality? Trends in amenable mortality in New Zealand 1981–2004. Aust N Z Public Health. 2009; 33:70-8. 3 Rutstein DD et al. Measuring the Quality of Medical Care: A Clinical Method. N Engl J Med 1976; 294: 582-588. 1 2

Para el propósito de esta publicación: América Latina está compuesta por México, el Istmo Centroamericano, el Caribe Latino, el Área Andina, Brasil y el Cono Sur. América Latina y el Caribe está compuesto por América Latina y el Caribe No-Latino. Debido a su tamaño poblacional, Brasil y México se muestran separados.

indicadores demográficos

indicadores de mortalidad 9M 9H esperanza de vida al nacer (años) 2013

1 población total (miles)

2 tasa cruda natalidad (1.000 hab)

3 media anual nacimientos (miles)

4 media anual defunciones (miles)

5 crecimiento poblacional anual (%)

6 tasa global fecundidad (hijos/mujer)

7 población urbana (%)

8 razón de dependencia (100 hab)

9T

2013 16,1

2013

2013

Las Américas

2013 971.907

15.614,6

6.549,3

2013 1,0

2013 2,1

2013 80,8

2013 51,4

total 76,5

hombres 73,7

mujeres 79,3

Las Américas

60,2

América del Norte Bermuda Canadá Estados Unidos de América

355.302 69 35.182 320.051

13,0 11,4 11,3 13,2

4.626,4 0,8 395,7 4.229,9

2.907,3 0,5 265,7 2.641,1

0,8 0,5 1,0 0,8

1,9 2,0 1,7 2,0

82,7 100,0 80,9 82,9

50,0 50,5 46,3 50,4

79,2 80,9 81,5 78,9

76,8 77,7 79,3 76,5

81,5 84,2 83,6 81,3

América del Norte Bermuda Canadá Estados Unidos de América

7,6 7,6 …

29 29 …

América Latina y el Caribe

616.605

17,7

10.988,2

3.642,0

1,1

2,2

79,5

51,9

74,6

71,6

77,8

América Latina y el Caribe

62,2

América Latina

609.330

17,8

3.587,2

1,1

2,2

80,1

52,2

75,0

71,9

78,1

México

122.332

18,4

2.251,7

553,4

1,2

2,2

78,7

53,6

77,5

75,1

79,8

Istmo Centroamericano Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá

45.055 332 4.872 6.340 15.468 8.098 6.080 3.864

24,6 23,4 15,1 20,1 31,0 25,8 22,7 19,4

1.111,8 7,8 73,7 127,7 480,2 209,0 138,3 75,2

228,7 1,5 20,6 41,4 80,2 38,3 27,7 19,0

1,8 2,4 1,4 0,7 2,5 2,0 1,5 1,6

2,9 2,7 1,8 2,2 3,8 3,0 2,5 2,5

58,0 44,4 65,6 65,7 50,7 53,3 58,2 76,4

66,2 60,9 44,0 59,0 81,8 65,8 59,9 55,1

74,2 73,9 79,9 72,6 72,1 73,8 74,8 77,6

71,0 70,9 77,8 67,8 68,5 71,5 71,8 74,8

Caribe Latino Cuba Guadalupe Guayana Francesa Haití Martinica Puerto Rico República Dominicana

36.794 11.266 466 249 10.317 404 3.688 10.404

17,6 9,5 13,3 23,4 25,6 11,2 12,0 20,8

649,3 107,1 6,2 5,9 264,6 4,5 44,4 216,6

275,0 87,0 3,2 0,9 88,4 3,2 29,9 62,4

0,7 -0,1 0,5 2,5 1,4 0,3 -0,1 1,2

2,3 1,4 2,1 3,1 3,1 1,8 1,6 2,5

71,4 75,1 98,4 76,8 56,0 89,0 99,1 70,8

54,1 41,9 53,5 58,7 65,2 53,0 50,1 57,5

73,1 79,3 80,9 77,1 63,1 81,4 78,9 73,4

Área Andina Bolivia (Estado Plurinacional) Colombia Ecuador Perú Venezuela (República Bolivariana)

135.511 10.671 48.321 15.738 30.376 30.405

20,0 25,7 18,8 20,8 19,7 19,8

2.709,8 274,6 907,4 327,6 599,1 601,0

744,6 75,7 269,9 77,3 160,8 160,9

1,4 1,6 1,3 1,6 1,3 1,5

2,4 3,2 2,3 2,6 2,4 2,4

78,9 67,6 75,8 68,5 77,9 93,9

54,2 66,0 51,2 57,4 54,2 53,2

Brasil

200.362

14,9

2.994,6

1.297,5

0,8

1,8

85,1

Cono Sur Argentina Chile Paraguay Uruguay

69.275 41.446 17.620 6.802 3.407

16,6 16,8 13,9 23,7 14,5

1.150,6 694,5 245,3 161,5 49,3

488,0 319,7 97,6 38,9 31,8

0,9 0,9 0,9 1,7 0,3

2,1 2,2 1,8 2,9 2,0

Caribe No–Latino Anguila Antigua y Barbuda Aruba Bahamas Barbados Curazao Dominica Granada Guyana Islas Caimán Islas Turcas y Caicos Islas Vírgenes (EUA) Islas Vírgenes (RU) Jamaica Montserrat Saint Kitts y Nevis San Vicente y las Granadinas Santa Lucía Sint Maarten (Neerlandés) Suriname Trinidad y Tabago

7.275 16 90 109 377 289 147 73 110 800 54 48 105 32 2.784 5 51 103 163 40 539 1.341

16,6 12,8 16,1 12,7 15,3 12,1 13,7 15,6 16,6 20,3 12,2 17,1 10,7 10,8 18,0 11,4 13,8 14,1 14,2 13,0 17,7 14,5

120,5 0,2 1,4 1,4 5,8 3,5 2,0 1,1 1,8 16,2 0,7 0,8 1,1 0,3 50,1 0,1 0,7 1,5 2,3 0,5 9,6 19,4

54,8 0,1 0,5 0,9 2,3 2,4 1,2 0,6 0,9 5,3 0,3 0,1 0,8 0,2 19,9 0,0 0,4 0,7 1,2 0,2 3,9 12,9

0,6 2,1 1,3 1,4 1,4 0,3 0,6 0,2 0,5 0,5 2,2 2,9 -0,5 2,4 0,5 0,5 0,8 -0,3 0,4 1,5 0,9 0,3

2,1 1,7 2,0 1,8 1,9 1,7 2,1 2,1 2,1 2,5 1,9 1,7 1,8 1,2 2,3 1,3 1,8 1,9 1,8 2,1 2,3 1,8

10.867,7

10 razón de mortalidad materna (100.000 nv) razón

defunciones año maternas 6.037

11 12 tasa de razón de mortalidad infantil mortalidad (1.000 nv) materna estimada1 (100.000 nv) tasa defunciones 2010 infantiles 144.586 12,9 63

13 mortalidad en