Horizonte Médico ISSN: 1727-558X [email protected] Universidad de San Martín de Porres Perú

Solis Linares, Humberto; Morales Alvarado, Sabrina Impacto de la Psicoprofilaxis Obstétrica en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Horizonte Médico, vol. 12, núm. 2, abril-junio, 2012, pp. 49-52 Universidad de San Martín de Porres La Molina, Perú

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Impacto de la Psicoprofilaxis Obstétrica en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Obstetric Psychoprophylaxis impact on reducing morbidity and mortality maternal and perinatal. Humberto Solis Linares 1, Sabrina Morales Alvarado 2.

RESUMEN La Psicoprofilaxis Obstétrica (PPO) es mucho más que una simple prevención psíquica de los dolores del parto, como fue al principio. Con el tiempo se ha ido transformando en una profilaxis global de todas las contingencias desfavorables que pueden ser factores de riesgo a la gestación, parto y post parto. El campo toco-fisio-psicoterapéutico, incluye una preparación integral con información y educación, complementada con ejercicios gestacionales encaminados a mejorar el estado corporal y mental (Edgar Maeder, 1985: 112-114), los que mejorarán la calidad de vida en la madre y bebé. Asimismo incluye técnicas de actividad respiratoria que aportarán una buena oxigenación materno–fetal; y técnicas de relajación neuromuscular, elementales para lograr en la madre un buen estado emocional que favorezca su comportamiento, actitud y disposición a colaborar durante todo el proceso. Por sus beneficios probados científicamente, esta atención integral reduce los factores de riesgo en la gestación, parto y post parto, al punto que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la educación prenatal (PPO) por sus efectos positivos y beneficiosos en la madre, bebé y equipo de salud. (Rev Horiz Med 2012; 12(2): 47-50) Palabras Clave: Psicoprofilaxis obstétrica, PPO, prevención, factores de riesgo, mortalidad materna y perinatal.

ABSTRACT Obstetric Psychoprophylaxis (PPO) is much more than just a psychic prevention of labor pains, as was at first. Over time it has been transformed into a global prophylaxis all adverse contingencies that may be risk factors for pregnancy, childbirth and postpartum. The field obstetric-physio-psychotherapy, includes a comprehensive training and education information, supplemented with gestational exercises to improve physical and mental state (Edgar Maeder, 1985: 112-114), which will improve the quality of life in the mother and baby. It also includes techniques that provide respiratory activity a good maternal and fetal oxygenation, and neuromuscular relaxation techniques, basic the mother to achieve a good emotional state that encourages their behavior, attitude and willingness to collaborate throughout the process. Due to its scientifically proven benefits, this comprehensive care reduces risk factors in pregnancy, childbirth and postpartum, to the point that World Health Organization (WHO) recommends prenatal education (PPO) for its positive and beneficial in mother, baby and health team. (Rev Horiz Med 2012; 12(2): 47-50) Key Words: Obstetric Psychoprophylaxis, PPO, prevention, risk factors, maternal and perinatal mortality.

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Médico Ginecólogo Obstetra, Departamento de Obstetricia y Ginecología del HAL Doctora en Ciencias de la Salud, Presidenta de ASPPO

Rev Horiz Med Volumen 12(2), Abril - Junio 2012

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Humberto Solis Linares, Sabrina Morales Alvarado.

INTRODUCCIÓN La Psicoprofilaxis Obstétrica (PPO) es mucho más que una simple prevención psíquica de los dolores del parto, como fue al principio. Con el tiempo se ha ido transformando en una profilaxis global de todas las contingencias desfavorables que pueden ser factores de riesgo a la gestación, del parto y del puerperio, por consiguiente significando los mismos beneficios tanto para el feto como para el recién nacido. El campo toco-fisio-psicoterapéutico, incluye una preparación integral complementada con ejercicios gestacionales encaminados a mejorar el estado corporal y mental (Edgar Maeder, 1985: 112-114), los que facilitarán a la madre los esfuerzos durante todo el proceso (gestacional, intranatal y postnatal), evitando o disminuyendo así posibles dificultades y/o complicaciones. Incluye asimismo técnicas de actividad respiratoria que aportarán una buena oxigenación materno–fetal; por consiguiente, una ventaja para su buen estado en el nacimiento; y técnicas de relajación neuromuscular, elementales para lograr en la madre un buen estado emocional que favorezca su comportamiento, actitud y disposición a colaborar durante todo el proceso. Hasta antes de octubre de 1979, año internacional del niño en Japón, en que el ilustre médico obstetra Roberto Caldeyro Barcia dejara establecidas las ventajas materno-fetales de la atención del parto en madres preparadas con psicoprofilaxis obstétrica, todo lo escrito hasta esa fecha se puso en tela de juicio y fue motivo de muchas discusiones y controversias (Guzmán Sánchez, 1983: 221-224) y León Juan (1961: 303-306). Quedó comprobado científicamente que esta atención integral interviene en una prevención global de todas las contingencias desfavorables que pueden ser factores de riesgo en el embarazo, parto y post parto, y que es ideal para la madre, el niño y equipo de salud, al punto que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la Psicoprofilaxis Obstétrica por sus efectos positivos y beneficiosos. Ventajas de la PPO en la madre 1. Menor grado de ansiedad en la madre, permitiéndole adquirir y manifestar una actitud positiva y de tranquilidad. 2. Adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, utilizando apropiadamente las técnicas de relajación, respiración, masajes y demás técnicas de autoayuda. 3. Mayor posibilidad de ingresar al centro de atención, en franco trabajo de parto, con una dilatación más avanzada. 4. Evitar innecesarias y repetidas evaluaciones previas al ingreso para la atención de su parto. 5. Menor duración de la fase de dilatación en relación al promedio normal. 6. Menor duración de la fase expulsiva. 7. Menor duración del tiempo total del trabajo de parto. 8. Esfuerzo de la madre más eficaz, sin perder atención en el 50

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objetivo y significado de su labor. 9. Menor uso de fármacos en general. 10. Menor riesgo a presentar complicaciones obstétricas. 11. Manifestará menor incomodidad y/o dolor durante el trabajo de parto, bajo el fundamento de saber aplicar toda su fuerza física, equilibrio mental y capacidad de concentración, con miras a controlar las molestias. 12. Tendrá amplias posibilidades de éxito en la evaluación final del mismo. 13. Aprenderá a disfrutar mejor de su gestación y parto, mejorando su calidad de vida y percepción respecto a todo el proceso. 14. Ampliará las posibilidades de gozar de la jornada con participación de su pareja incluso durante todo el trabajo de parto. 15. Mejor vínculo afectivo con el bebé, pudiéndolo disfrutar de manera natural y positiva, con criterios reales y positivos, sin perjuicio del bebé, ni especulaciones ni uso de técnicas no probadas o no convenientes. 16. Menor posibilidad de un parto por cesárea. 17. Menor riesgo de un parto instrumentado. 18. Recuperación más rápida y cómoda. 19. Aptitud total para una lactancia natural. 20. Menor riesgo a tener depresión postparto. Hoy existe el convencimiento que la Psicoprofilaxis Obstétrica constituye una de las más trascendentes líneas de servicio integral a las madres gestantes, que permite la gran alternativa de mejorar las condiciones de su calidad de atención, alternativa que adquiere singular importancia en vista de las serias limitaciones de recursos con que cuentan aún nuestros servicios públicos. Sin embargo, la implementación de estos, con personal capacitado, acreditado e identificado con el método nos permitirá objetivar mejor estas ventajas y descubrir nuevas, tal como ha sucedido en diferentes países. Ventajas perinatales de la PPO en la prevención prenatal de discapacidades La PPO brinda significativos beneficios al niño desde su gestación. Esta interesante acepción se está dando sustancialmente en la visión de los pediatras neurofisiólogos y otros especialistas relacionados a la perinatología. Se ha demostrado que antes de nacer, en el útero, el feto es un ser profundamente sensible que establece una relación intensa con su macro y matro entorno gestacional. Su desarrollo depende de los cuidados maternos y de la calidad de vida que le proyecte las mejores oportunidades de crecer, desarrollarse y ser un individuo potencial en todas sus capacidades físicas, intelectuales y psico-afectivas. Se conoce que la vida prenatal y la experiencia del nacimiento pueden ser determinantes de las aptitudes de todo ser humano.

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Todo ello indicaría que el núcleo mismo de la personalidad humana no sólo estaría en los tres o cuatro primeros años de vida, sino más bien se iniciaría dentro del útero. Asimismo, se sabe que el alcohol, la cafeína, los fármacos, las noxas o patógenos transportados por la corriente sanguínea pueden afectar al feto y de hecho que es así, existiendo otras investigaciones que demuestran como el entorno y especialmente las emociones de la madre se trasmiten fisiológicamente al feto a través de las reacciones bioquímicas. Los padres pueden vincularse con su hijo a través de caricias sutiles (tacto), sonidos (canto, conversación), o a través del comportamiento o actitudes que son el reflejo de sus emociones. En muchas ocasiones, estas formas de comunicación pueden resultar en una respuesta objetiva y muy grata para los padres, el movimiento del bebé. Aunque cierto nivel de tensión durante la gestación es normal, los estudios demuestran que las madres sometidas a tensión extrema y constante, tienen más probabilidades de tener hijos prematuros, con pesos inferiores al normal, hiperactivos, irritables y con predisposición a cólicos. Por ende, el estrés y el temor son importantes factores de riesgo en perinatología, siendo principales componentes en casi todos los síndromes patológicos, estimulando el sistema nervioso simpático orientando el metabolismo a la vía catabólica. Por ello se afirma que el miedo tiene importante influencia en el curso de la gestación, tanto en el desarrollo del embrión/feto, como en las tasas de pérdidas gestacionales. El estrés, el exceso de trabajo, condiciones sociales diferentes, mala historia obstétrica y cuidados insatisfactorios de la gestación son los responsables de la aparición del temor durante la gestación. Y aquí es donde precisamente la PPO cumple un rol preventivo primordial, como el principal factor para suprimir el miedo en la gestante, devolviéndole el equilibrio emocional adecuado en tan importante momento de la vida y brindándole las herramientas para que tenga los mejores cuidados y calidad de vida. Las principales alteraciones perinatológicas observadas pueden resumirse en: 1. PREMATURIDAD, pueden duplicarse las tasas en aquellas gestantes no preparadas con PPO. 2. BAJO PESO AL NACER, complicación multifactorial con dos a tres veces más incidencia en las madres no preparadas. 3. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO, latidos fetales mayores a 160 por minuto y/o oscilantes, presencia de meconio al nacer: 15 a 18% (USA: 6 a 7%). 4. APGAR,