HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN MEMORIA 2015
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Memoria 2015
CONSEJERÍA DE SANIDAD VICECONSEJERÍA DE ASISTENCIA SANITARIA
Coordina: Secretaría General del Servicio Madrileño de Salud © Comunidad de Madrid Edita: Servicio Madrileño de Salud
Edición electrónica Edición: 5/2016 Publicado en España – Published in Spain
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Índice Presentación ....................................................................... 5 Zona de Influencia ............................................................... 7 Marco geográfico .......................................................... 7 Estructura de la población.............................................11 Organigrama......................................................................12 Recursos Humanos .............................................................13 Recursos Materiales ............................................................14 Cartera de Servicios............................................................16 Especialidades disponibles ............................................16 Actividad Asistencial............................................................17 Actividad quirúrgica .....................................................18 Donaciones – Trasplantes .............................................18 Técnicas Utilizadas.......................................................19 Consultas Externas ......................................................20 Consultas de alta resolución ..........................................21 Casuística (CMBD) .......................................................22 Calidad .............................................................................25 Objetivos institucionales de calidad ................................25 Comisiones clínicas ......................................................26 Otras actuaciones ........................................................26 Información y Atención al Paciente........................................28 Objetivos institucionales de información y atención al paciente .....................................................................28 Reclamaciones ............................................................28 Continuidad Asistencial........................................................30 Consultas y pruebas solicitadas y realizadas para Atención Primaria .....................................................................30 Variación interanual de solicitudes desde Atención Primaria .................................................................................32 Consultas solicitadas como consecuencia de la Libre Elección .................................................................................33 Otros indicadores de continuidad asistencial ....................34 Docencia y formación continuada ..........................................35 Docencia ....................................................................35 Formación Continuada..................................................40 Investigación .....................................................................50 Proyectos de investigación ............................................50 Publicaciones científicas................................................66 Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
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Gestión económica..............................................................69 Obligaciones Reconocidas .............................................69 Farmacia ....................................................................69 Otras actividades del hospital ...............................................71
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Presentación Estimados compañeros Otro año más, es para mí una gran satisfacción presentar los resultados de la actividad realizada por los profesionales del Hospital Universitario Fundación Alcorcón durante el año 2015. Esta Memoria contiene información asistencial, investigadora y de desarrollo científico del hospital como elemento clave de la transparencia de nuestros resultados. Nuestro hospital mantiene un compromiso firme con la sostenibilidad de la organización, social, económica y ambientalmente, y en este sentido, este año ha realizado un gran esfuerzo por trabajar, alineados con el planteamiento general del SERMAS, las líneas estratégicas que marcaran el desarrollo de la organziación en los próximos años: con la Atención Primaria, atención a la cronicidad, consolidación y avance en el despliegue del sistema de gestión, etc. Además, en el marco de nuestras iniciativas de mejora continua dentro del modelo EFQM, decidimos someternos a una evaluación externa que diagnosticase el trabajo diario que se realiza en nuestro centro con el fin de impulsar y estimular los procesos de trabajo, que culminó en la obtención del Sello 400+. Esta distinción constituye un reconocimiento a la labor desarrollada por los profesionales. Entre los aspectos mejor valorados por los evaluadores externos se encuentra el desarrollo estratégico de la política de calidad desplegada en el centro sanitario desde su apertura. Un hito reseñable en este año es la actividad desarrollada en IDEhA. Su creación, el pasado año, obedeció a la necesidad que tiene el hospital de ofrecer a sus profesionales un espacio único en el que ampliar, desarrollar y potenciar su faceta docente e investigadora. La actividad desarrollada en el Centro de Simulación IDEhA (CS IDEhA), confirma la idoneidad de la apuesta realizada y su vocación de autosostenerse. Durante este año se han impartido más de 79 cursos, tanto internos como externos, en los que han participado mas de 800 profesionales y se han impartido mas de 450 horas lectivas. Asi, este centro se convierte en el primer centro público madrileño en ofrecer este enfoque específico en la docencia, y su línea nuclear de desarrollo es un curso–modelo dirigido a mejorar la seguridad del paciente utilizando la simulación de situaciones de crisis en las que equipos Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
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multidisciplinares Management).
utilizan
la
herramienta
CRM
(Crisis
Resource
Este modelo permite su adaptación a diversos entornos de acción clínica y permite la formación basada en simulación en muy distintos contextos asistenciales, lo que ha permitido al CS IDEhA, haber realizado cursos de simulación de crisis en las áreas de: Urgencias, Pediatría, Hospitalización médica y quirúrgica, Quirófano, Reanimación y Cuidados Críticos, Cirugía General, Digestivo y Obstetricia También está previsto, en este nuevo espacio, el trabajo en proyectos colaborativos con entidades ajenas al hospital, en el ámbito de la biomedicina y la tecnología, que fomenten la sinergia entre éstas y el conocimiento de los profesionales del Hospital, que potencien la investigación traslacional y permitan mantener a los profesionales del HUFA en la vanguardia de la investigación biosanitaria La actividad científica e investigadora que desarrollan los profesionales del HUFA anualmente, aumenta de forma considerable. Estos factores y la implicación de los profesionales en la docencia convierten al centro sanitario en referente en la oferta sanitaria de nuevos servicios que realiza la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid en la zona sur. ¡Enhorabuena por los objetivos conseguidos!
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Zona de Influencia Marco geográfico Descripción del centro: El Hospital Universitario Fundación Alcorcón está construido en una parcela cercana a los 148, 000 metros2. La superficie construida es de 118.508 metros2 de los cuales 54.715, corresponden a la ocupación en planta y los restantes 93.305 metros2 corresponden a la urbanización. El edificio principal consta de tres alturas en la fachada principal y en la parte lateral destinada a hospitalización y de una planta en la zona central, ocupada por el bloque técnico. La zona de hospitalización y el bloque técnico se separan por un eje longitudinal que desemboca, a su vez, en el vestíbulo principal. El vestíbulo está formado por tres plantas de altura y cubierto por un sistema de lamas de aluminio móviles, que mitigan el sol en la época de verano. Su diseño horizontal le ha dotado de flexibilidad y capacidad para el desarrollo de nuevos servicios sin necesidad de edificar más alturas o edificar sobre la zona verde, además de facilitar la iluminación natural en muchos de los espacios, a través de miradores acristalados y lucernarios. Así el diseño arquitectónico del hospital basado en la calidad, utilidad y confort a través de la humanización de la arquitectura se conforman como elementos diferenciadores del mismo.
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Ubicación del Hospital Accesos Carretera N-V y HUFA
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Metro Sur
Cercanías Renfe – Línea C-5
Plano red de Cercanías Renfe de la Comunidad de Madrid
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Mapa de la zona de asignada:
Alcorcón
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Estructura de la población POBLACIÓN (31/12/2014)
NOMBRE CENTRO C.S. MIGUEL SERVET C.S. RAMON Y CAJAL C.S. LOS CASTILLOS C.S. DOCTOR PEDRO LAIN ENTRALGO C.S. GREGORIO MARAÑON C.S. LA RIVOTA C.S. DR. TRUETA
LOCALIDAD ALCORCÓN ALCORCÓN ALCORCÓN ALCORCÓN ALCORCÓN ALCORCÓN ALCORCÓN TOTAL
=65 4.887 5.969 6.383 4.500 4.755 3.900 3.057
Total 29.528 22.319 28.384 25.597 26.212 23.704 12.231
24.813 109.711 33.451 167.975
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Organigrama
Dirección Asistencial
Dirección de Operaciones y Enfermería
Subdirección
Subdirección Dirección Gerencia
Dirección de Continuidad Asistencial
Dirección Económica Financiera y de Servicios Generales
Dirección de Recursos Humanos
Subdirección de Sistemas y Tecnologías de la Información
Coordinador de Innovación IDEhA
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Subdirección de Logística y Aprovisionamiento
Subdirección de Infraestructuras y Servicios Generales
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Recursos Humanos
CATEGORÍA PROFESIONAL
AÑOS 2014
2015
1 1
1 1
1 2 3 1 2
2 2 3 1 2
Facultativos MIR
324 158
324 160
PERSONAL SANITARIO Enfermeros Matronas Fisioterapeutas Terapeutas Técnicos Auxiliares Enfermería
417 19 25 3 110 352
417 19 25 3 110 352
22 16 119 27 135
22 16 119 27 135
Enfermeras especialista en Pediatría
4
4
Enfermeras especialista en gineco-obstétrica
4
5
1.569
1.569
EQUIPO DIRECTIVO Director Gerente Director Médico Director de Continuidad Asistencial Subdirector Médico Director de Gestión Subdirector de Gestión Director de Enfermería Subdirector de Enfermería DIVISIÓN MÉDICA
PERSONAL NO SANITARIO Grupo Técnico Función Administrativa Grupo Gestión Función Administrativa Grupo Administrativo y resto C Auxiliares Administrativo y resto D Celadores y resto DOCENCIA
TOTAL
El Equipo Directivo y el personal en formación no se contabilizan en el computo total al estar fuera del Convenio Colectivo
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Recursos Materiales CAMAS Camas Instaladas QUIRÓFANOS Quirófanos Instalados OTRAS INSTALACIONES Paritorios Locales de consulta en el hospital Locales de consulta en CEP PUESTOS HOSPITAL DE DÍA Oncológico Psiquiátrico Otros Médicos Quirúrgico HEMODIALISIS Número de puestos DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Mamógrafos TAC RMN Ecógrafos Servicio. Radiodiagnóstico Ecógrafos Otros Servicios Sala convencional de Rayos X Telemando
2014
2015
409
403
2014
2015
15
15
2014
2015
2 195
2 195
2014
2015
18 16 21
18 3 16 21
2014
2015
18
18
2014
2015
1 2 2 4 14 6 1
1 2 2 4 14 6 1
ALTA TECNOLOGÍA Gammacámara Litotriptor Angiógrafo digital Sala de hemodinámica
2014
2015
1 1 1 1
1 1 1 1
OTROS EQUIPOS Equipo Radioquirúrgico Ecocardiógrafos Equipos Ergometría Holter Electrocardiograma Holter Tensión Salas Endoscopias
2014
2015
4 4 2 2 4 4
4 4 2 2 4 4
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OTROS EQUIPOS Gastroscopio / Esofagoscopios Colonoscopios / Rectoscopios Polisomnógrafos Electroencefalógrafos Vídeo EEG Electromiógrafos Equipos Potenciales Evocados Densitómetros Ortopantomógrafos
2014
2015
8 8 2 3 1 2 1 1 1
8 8 2 3 1 2 1 1 1
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Cartera de Servicios Especialidades disponibles DISPONIBLES EN EL HOSPITAL
ESPECIALIDADES Admisión y Documentación Clínica Alergología Análisis clínicos Anatomía Patológica Anestesiología y reanimación Angiología y Cirugía Vascular Aparato Digestivo Bioquímica Clínica Cardiología Cirugía Cardiovascular Cirugía General y de Aparato Digestivo Cirugía Maxilofacial Cirugía Pediátrica Cirugía Torácica Cirugía Plástica y Reparadora Dermatología Medicoquirúrgica Endocrinología y Nutrición Estomatología Farmacología Clínica Farmacia hospitalaria Geriatría Hematología y Hemoterapia Inmunología Medicina Familiar y Comunitaria Medicina Intensiva Medicina Interna Medicina Legal y Forense Medicina Nuclear Medicina Preventiva y Salud Pública Medicina del Trabajo Microbiología y Parasitología Nefrología Neumología Neurocirugía Neurofisiología Clínica Neurología Obstetricia y Ginecología Oftalmología Oncología Médica Oncología Radioterápica Otorrinolaringología Pediatría Psicología Clínica Psiquiatría Radiodiagnóstico Rehabilitación Reumatología Traumatología y C. Ortopédica Urología
CENTRO/HOSPITAL DE REFERENCIA
SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
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HUPH HCSC HCSC – HUNJ HCSC HCSC
HCSC
HCSC
HUGET
HFUE
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Actividad Asistencial
Datos CMBD Altas totales codificadas Porcentaje de codificación Estancia Media Global Peso Medio Global
HOSPITALIZACION Ingresos totales Ingresos Urgentes Ingresos Programados Urgencias Totales % Urgencias ingresadas SESIONES HOSPITAL DE DÍA Oncológico Infeccioso-SIDA Psiquiátrico Otros Médicos Quirúrgico DIÁLISIS (pacientes/mes) Hemodiálisis en el hospital Hemodiálisis en centros concertados ACTIVIDAD OBSTÉTRICA Partos por vía vaginal Cesáreas % Cesáreas
2014 15.948 100,00% 6,09 1,7894
2015 16.066 100,00% 6,21 1,7598
2014 15.973 11.062 4.911 94.331 10,97% 2014 6.550 30 147 7.744 6.991 2014 65 106 2014 1.223 301 19,75%
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2015 16.050 11.279 4.771 99.962 10,58% 2015 5.402 0 133 8.150 7.188 2015 62 108 2015 1.323 236 15,14%
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Actividad quirúrgica ACTIVIDAD QUIRÚRGICA Intervenciones quirúrgicas programadas con hospitalización Intervenciones quirúrgicas ambulantes programadas, realizadas en quirófano Intervenciones quirúrgicas urgentes con hospitalización Intervenciones quirúrgicas urgentes ambulantes Otros procesos quirúrgicos ambulatorios realizados fuera de quirófano Intervenciones quirúrgicas suspendidas Tiempo disponible de quirófano (horas/mes) Tiempo utilizado de quirófano (horas/mes) Rendimiento quirúrgico (% ocupación quirúrgica)
2014
2015
3.996
3.804
6.904
7.097
1.284
1.125
87
91
3.543
2.842
645 1.566,92 1.121,34 71,56%
658 1.555,50 1.106,17 71,11%
Donaciones – Trasplantes 2014 Donantes de Tejidos Trasplantes de Tejido Osteotendinoso Trasplantes de Córneas
2015 2 195 3
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212 0
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Técnicas Utilizadas
TÉCNICA
REALIZADAS PROPIO CENTRO
2014 Laboratorio Bioquímica Hematología Microbiología Inmunologia Nº de pacientes Radiología convencional Ecografías Citologías Endoscopias digestivo Broncoscopias Mamografías TAC RMN Gammagrafías Radiología intervencionista Litotricias Hemodinámica cardíaca diagnóstica Hemodinámica cardíaca terapéutica
3.161.402 413.210 220.092 93.327 326.240 114.168 27.691 10.974 5.746 362 6.099 16.153 10.461 3.532 4.178 242 700 577
DERIVADAS A C.CONCERTADO
2015 3.290.090 417.719 236.448 95.694 336.079 116.846 27.641 10.653 6.988 314 5.809 16.547 11.044 3.927 4.049 220 660 533
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2014 8.336 154 1.017 23.344 24.006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2015 9.255 124 960 24.663 25.479 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Consultas Externas ESPECIALIDAD Alergia Cardiología Dermatología Digestivo Endocrinología Hematología M. Interna Nefrología Neumología Neurología Oncología Psiquiatría Rehabilitación Reumatología Otras Médicas* TOTAL ÁREA MÉDICA C. General Urología Traumatología ORL Oftalmología Ginecología C. Vascular Anestesia Otras Quirúrgicas TOTAL AREA QUIRURGICA TOTAL AREA PEDIATRICA TOTAL AREA OBSTÉTRICA TOTAL
Primeras Consultas Consultas Sucesivas 5.317 3.782 10.937 3.944 2.629 2.283 1.906 902 2.596 4.539 627 4.091 7.329 2.572 0 53.454 3.873 4.871 12.452 8.913 16.261 7.451 3.207 6.938 717
Total
Índice Solicitadas Realizadas Suc/Prim por A.P. para A.P. 1,73 1,74 1,26 2,28 3,81 3,80 4,22 5,63 3,29 3,27 17,64 4,52 1,56 1,93
64.683 3.362 2.172
9.181 14.498 6.585 10.367 13.780 24.717 8.983 12.927 10.010 12.639 8.683 10.966 8.035 9.941 5.076 5.978 8.552 11.148 14.865 19.404 11.058 11.685 18.508 22.599 11.423 18.752 4.954 7.526 0 0 139.693 193.147 5.815 9.688 9.275 14.146 19.441 31.893 5.670 14.583 27.622 43.883 18.892 26.343 3.244 6.451 227 7.165 3.349 4.066 93.535 158.218 9.433 12.795 14.295 16.467
123.671
256.956 380.627
2,08
* Psicología Clínica
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2,61 1,50 1,90 1,56 0,64 1,70 2,54 1,01 0,03 4,67 1,45 2,81 6,58
4.394 2.597 10.631 2.683 1.562 411 1.189 603 1.722 3.413 89 2.107 3.498 1.967 1.530 38.396 2.685 3.206 9.625 6.610 12.331 6.305 1.560 0 0 42.322 2.197 1.706
3.646 2.248 8.808 2.403 1.330 377 996 553 1.534 3.043 69 1.522 2.891 1.733 832 31.985 2.339 2.946 7.728 5.798 10.633 5.423 1.505 0 0 36.372 1.995 1.597
84.621
71.949
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Consultas de alta resolución ESPECIALIDAD Alergia Cardiología Dermatología Digestivo Hematología M. Interna Nefrología Neumología Neurología Psiquiatría Rehabilitación Reumatología TOTAL ÁREA MÉDICA C. General Urología Traumatología ORL Oftalmología Ginecología C. Vascular Anestesia Otras Quirúrgicas TOTAL AREA QUIRURGICA TOTAL AREA PEDIATRICA TOTAL AREA OBSTÉTRICA TOTAL
Número consultas alta resolución
% Sobre Primeras Consultas
1.991 816 2.771 102 583 107 6 898 4 1 1 542 7.822 64 784 6 5.604 456 880 1.528 103 8
37,45% 21,58% 25,34% 2,59% 25,54% 5,61% 0,67% 34,59% 0,09% 0,02% 0,01% 21,07% 14,63% 1,65% 16,10% 0,05% 62,87% 2,80% 11,81% 47,65% 1,48% 1,12%
9.433 419 502
14,58% 12,46% 23,11%
18.176
14,70%
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Casuística (CMBD) GRD Médicos más frecuentes
GRD DESCRIPCIÓN 373 PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES 541 NEUMONÍA SIMPLE Y OTROS TRAST.RESPIRATORIOS EXC. BRONQUITIS & ASMA CON CC MAYOR 372 PARTO VAGINAL CON COMPLICACIONES 544 ICC & ARRITMIA CARDIACA CON CC MAYOR 127 INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 089 NEUMONIA SIMPLE & PLEURITIS EDAD>17 CON CC 629 NEONATO, PESO AL NACER >2499 G, SIN P.QUIR.SIGNIF., DIAG NEONATO NORMAL 584 SEPTICEMIA CON CC MAYOR 088 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 569 TRAST. DE RIÑON & TRACTO URINARIO EXCEPTO INSUFICIENCIA RENAL CON CC MAYOR 430 PSICOSIS 014 ICTUS CON INFARTO 101 OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO RESPIRATORIO CON CC 320 INFECCIONES DE RIÑON & TRACTO URINARIO EDAD>17 CON CC 125 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO SIN DIAG. COMPLEJO 096 BRONQUITIS & ASMA EDAD>17 CON CC 557 TRASTORNOS HEPATOBILIARES Y DE PANCREAS CON CC MAYOR 552 TRAST. AP. DIGESTIVO EXCEPTO ESOF., GASTROENT. & ULC.NO COMPL. CON CC MAYOR 533 OTROS TRAST. SISTEMA NERVIOSO EXC. AIT, CONVULSIONES & CEFALEA CON CC MAYOR 551 ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS & ULCERA NO COMPLICADA CON CC MAYOR 832 ISQUEMIA TRANSITORIA 321 INFECCIONES DE RIÑON & TRACTO URINARIO EDAD>17 SIN CC 886 OTROS DIAGNÓSTICOS ANTEPARTO SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO 316 INSUFICIENCIA RENAL 588 BRONQUITIS & ASMA EDAD >17 CON CC MAYOR TOTAL GRDs MÉDICOS
Número de casos 919 545
%
Estancia Peso Media 8,52% 2,46 0,5992 5,05% 9,34 2,2282
394 353 270 260 222
3,65% 3,27% 2,50% 2,41% 2,06%
2,96 9,19 6,21 6,45 0,82
0,6992 3,3009 1,3004 1,1855 0,2233
221 212 207
2,05% 1,97% 1,92%
11,09 6,14 8,28
4,1633 1,0606 1,7485
203 178 175 174 169
1,88% 1,65% 1,62% 1,61% 1,57%
13,67 8,71 6,74 6,56 2,40
1,3879 1,6748 0,9994 1,0349 1,1011
164 161 135
1,52% 1,49% 1,25%
5,23 10,81 13,92
0,9225 3,8563 3,0609
134
1,24%
17,31
4,1604
115
1,07%
7,90
1,6780
109 107 97
1,01% 0,99% 0,90%
5,05 3,80 2,68
0,8166 0,6923 0,5499
94 94 10.784
0,87% 0,87%
6,41 7,70 6,37
1,3290 1,2594 1,4540
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GRD Quirúrgicos más frecuentes
GRD DESCRIPCIÓN
209 371 311 225 158 756 494 818 359 219 290 310 381 167 550 853 808 224 036 211 160 149 478 227 651
Número % Estancia Peso de Media casos SUSTITUCION ARTICULACION MAYOR EXCEPTO CADERA & REIMPLANTE 238 4,51% 6,55 2,7777 MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO POR CC CESAREA, SIN COMPLICACIONES 154 2,92% 3,64 0,8810 PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES SIN CC 135 2,56% 1,74 0,8598 PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PIE 125 2,37% 1,16 1,4130 PROCEDIMIENTOS SOBRE ANO & ENTEROSTOMIA SIN CC 117 2,22% 2,14 0,7492 FUSION VERTEBRAL EXCEPTO CERVICAL SIN CC 113 2,14% 6,42 3,0788 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CONDUCTO BILIAR 108 2,05% 2,20 1,0934 SIN CC SUSTITUCION DE CADERA EXCEPTO POR COMPLICACIONES 108 2,05% 7,76 3,1545 PROC. SOBRE UTERO & ANEJOS POR CA.IN SITU & PROCESO NO 101 1,91% 2,76 1,0138 MALIGNO SIN CC PROC. EXTR.INFERIOR & HUMERO EXC. CADERA,PIE,FEMUR EDAD>17 93 1,76% 2,73 1,4086 SIN CC PROCEDIMIENTOS SOBRE TIROIDES 91 1,72% 2,55 0,9881 PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES CON CC 90 1,70% 3,16 1,1985 ABORTO CON DILATACION & LEGRADO, ASPIRACION O HISTEROTOMIA 89 1,69% 0,99 0,7658 APENDICECTOMIA SIN DIAGNOSTICO PRINCIPAL COMPLICADO SIN CC 87 1,65% 2,18 0,9327 OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES CON CC MAYOR 85 1,61% 11,46 5,6741 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT 81 1,53% 4,11 3,5166 LIBERADOR DE FARMACO, CON IAM PROCED. CARDIOVASC. PERCUTANEOS CON IMA, FALLO CARDIACO O 79 1,50% 3,38 2,9026 SHOCK PROC. HOMBRO, CODO O ANTEBRAZO, EXC. PROC.MAYOR DE 79 1,50% 1,00 1,0180 ARTICULACION SIN CC PROCEDIMIENTOS SOBRE RETINA 71 1,34% 0,73 1,0849 PROC. DE CADERA & FEMUR EXCEPTO ARTICULACION MAYOR EDAD>17 68 1,29% 7,81 2,0840 SIN CC PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EXCEPTO INGUINAL & FEMORAL 65 1,23% 2,91 1,0018 EDAD>17 SIN CC PROCEDIMIENTOS MAYORES DE INTESTINO DELGADO & GRUESO SIN 65 1,23% 7,46 1,8264 CC OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES CON CC 64 1,21% 4,94 2,8324 PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJIDOS BLANDOS SIN CC 60 1,14% 1,48 1,1298 CESAREA DE ALTO RIESGO SIN CC 60 1,14% 4,22 1,0928 TOTAL GRDs QUIRÚRGICOS 5.280 5,88 2,3850
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GRD con mayor consumo de recursos GRD
DESCRIPCIÓN
541
NEUMONÍA SIMPLE Y OTROS TRAST.RESPIRATORIOS EXC. BRONQUITIS & ASMA CON CC MAYOR ICC & ARRITMIA CARDIACA CON CC MAYOR SEPTICEMIA CON CC MAYOR SUSTITUCION ARTICULACION MAYOR EXCEPTO CADERA & REIMPLANTE MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO POR CC TRASTORNOS HEPATOBILIARES Y DE PANCREAS CON CC MAYOR OTROS TRAST. SISTEMA NERVIOSO EXC. AIT, CONVULSIONES & CEFALEA CON CC MAYOR PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES CON CC MAYOR PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES CON CC MAYOR TRAST. AP. DIGESTIVO EXCEPTO ESOF., GASTROENT. & ULC.NO COMPL. CON CC MAYOR TRAQUEOSTOMIA CON VENT. MEC. + 96 hrs O SIN DIAG. PRINC. TRASTORNOS ORL SIN PROC. QUIR. MAYOR OXIG. MEMB. EXTRAC. O TRAQUEOSTOMIA CON VENT. MEC. + 96 hrs O SIN DIAG. PRINC. TRAST. ORL CON PROC. QUIR. MAYOR TRAST. DE RIÑON & TRACTO URINARIO EXCEPTO INSUFICIENCIA RENAL CON CC MAYOR INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK FUSION VERTEBRAL EXCEPTO CERVICAL SIN CC SUSTITUCION DE CADERA EXCEPTO POR COMPLICACIONES PROC.MUSCULOESQUELETICO MAYOR CON CC MAYOR NEUMONIA SIMPLE & PLEURITIS EDAD>17 CON CC ICTUS CON INFARTO PROCEDIMIENTO MAYOR ESTOMAGO,ESOFAGO,DUODENO,I.DELGADO & GRUESO CON CC MAYOR PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT LIBERADOR DE FARMACO, CON IAM PSICOSIS PARTO VAGINAL CON COMPLICACIONES PROCEDIMIENTOS PARA INFECCIONES & PARASITOSIS SISTEMICAS CON CC MAYOR LEUCEMIA AGUDA CON CC MAYOR TOTAL GRDs
544 584 209 557 533 373 550 549 552 878 877 569 127 756 818 558 089 014 585
853 430 372 581 576
Número % Estancia Peso de casos Media 545 3,39% 9,34 2,2282 353 221 238
2,20% 1,38% 1,48%
9,19 11,09 6,55
3,3009 4,1633 2,7777
161 134
1,00% 0,83%
10,81 17,31
3,8563 4,1604
919 85 40
5,72% 0,53% 0,25%
2,46 11,46 25,55
0,5992 5,6741 10,4427
135
0,84%
13,92
3,0609
15
0,09%
64,87
26,5935
9
0,06% 165,89 43,4724
207
1,29%
8,28
1,7485
270 113 108 53 260 178 46
1,68% 0,70% 0,67% 0,33% 1,62% 1,11% 0,29%
6,21 6,42 7,76 17,72 6,45 8,71 23,96
1,3004 3,0788 3,1545 6,2374 1,1855 1,6748 6,4612
81
0,50%
4,11
3,5166
203 394 35
1,26% 2,45% 0,22%
13,67 2,96 31,20
1,3879 0,6992 7,2804
17 0,11% 16.066
26,00 6,21
14,5410 1,7598
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Calidad Objetivos institucionales de calidad INDICADOR Área de Seguridad del Paciente Número de objetivos de seguridad del paciente establecidos en los centros Porcentaje de servicios o unidades con al menos 2 objetivos de seguridad del paciente Nº de reuniones o visitas realizadas por directivos a las unidades vinculadas a temática de seguridad ("Rondas de seguridad"). Prevención de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria en pacientes críticos (UCI). Cumplimentación adecuada del registro ENVIN
RESULTADO HOSPITAL
6 95,00% 4 Sí
Prevención de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria en pacientes críticos(densidad de incidencia de bacteriemias relacionadas con catéter venoso central)
0,00
Prevención de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria en pacientes críticos (densidad de incidencia de Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV)
0,00
Disminución de la tasa de pacientes con una o más bacterias multirresistentes (BMR) adquiridas en UCI por 1000 días de estancia en UCI Profesionales formados en Resistencia Zero Número de planes de mejora de higiene de manos Porcentaje de intervenciones quirúrgicas programadas en que se ha utilizado la lista de verificación quirúrgica Porcentaje de pacientes con pulseras identificativas en el Servicio de Urgencias Protocolo de seguridad establecido como prioritario en 2015 (Uso racional de antibióticos en colaboración con las unidades de pediatría) Área de Indicadores de Resultados Informe disponible de Revisión Global del Observatorio de Resultados Informe disponible de Revisión del Observatorio de Resultados de indicadores de infección relacionada con la asistencia sanitaria (o bien prevalencia de infección nosocomial en el caso de hospitales de media estancia) Área de Calidad percibida Grado de Satisfacción global de los usuarios con la atención recibida en los segmentos estudiados (% de pacientes satisfechos y muy satisfechos) Número de acciones de mejora implantadas en las áreas priorizadas según el resultado de la encuesta de satisfacción 2013 Número de líneas de actuación puestas en marcha por el Comité de Calidad Percibida Area Gestión de la Calidad Consolidación del modelo EFQM con implantación de planes de mejora o realización de la autoevaluación de acuerdo al Modelo EFQM (en hospitales que en año previo no la hubieran realizado) Avance en el desarrollo de actuaciones para la implantación, verificación y mantenimiento de Sistemas de Gestión Ambiental. Monitorización de indicadores de gestión ambiental. Número de líneas de actuación puestas en marcha por el Comité de Lactancia Materna Porcentaje de servicios/unidades con implantación de las escalas de valoración del dolor Número de líneas de actuación puestas en marcha por el Comité de Atención al dolor Servicio Madrileño de Salud CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID
No Sí 7 79,32% 100,00% No Sí Sí
88,81% 5 5
Sí Sí Sí 7 100,00% 5
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Comisiones clínicas Nombre Comisión de seguridad clínica Comisión de formación continuada Comisión de infección hospitalaria, profilaxis y política antibiótica Comisión de sistemas de información, historias y documentación clínica Comisión de farmacia y terapéutica Comisión de calidad de cuidados Comité de transfusión y hemoderivados Comisión de biblioteca Comisión de investigación Comité de prevención del tabaquismo Comisión de lactancia materna Comisión de atención especializada contra la violencia de pareja en situaciones de riesgo familiar Comisión de docencia Comisión clínica Comisión de mortalidad Comisión de tejidos y tumores Comisión de cuidados Comité ético de investigación clínica Comité ética de asistencia sanitaria
Número integrantes
Número reuniones
13 11 16
9 0 8
16
8
13 50 8 14 13 11 14
7 9 4 1 1 7 5
9
4
24 21 9
11 4 0
19 18 20
3 11 6
Otras actuaciones Durante 2015 el Hospital Universitario Fundación Alcorcón ha elaborado la Memoria EFQM y el Plan Estratégico. En ellos ha colaborado activamente un numeroso equipo de profesionales junto con el equipo directivo. La Memoria EFQM, es un documento que recoge las actividades de mejora de la gestión que se han llevado a cabo en los últimos años. Ello nos ha permitido realizar la autoevaluación del Hospital y solicitar la evaluación externa para el reconocimiento EFQM. Este reconocimiento se estructura en diferentes niveles, desde el sello 200+ hasta el 500+, HUFA ha obtenido 400+, el nivel otorgado ahora viene a reconocer el estado de excelencia en la gestión del hospital, lo que demuestra el gran esfuerzo y compromiso de todos con la organización, tal y como han puesto de manifiesto los evaluadores. En cuanto a las acreditaciones, el hospital optó a la acreditación QH (Quality Healthcare) del IDIS. El sistema de Acreditación QH es un sistema que reconoce la Excelencia en Calidad Asistencial a organizaciones sanitarias de cualquier ámbito. Premia a aquellas instituciones que se esfuerzan en implantar un sistema de calidad progresivo y continuado en el tiempo.
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Aporta un elemento aglutinador de los sistemas de calidad disponibles, aunque su finalidad no es la de sustituirlos. La Acreditación QH es un Indicador Sintético de Calidad que agrupa los diferentes atributos de los sistemas de calidad existentes para reconocer la excelencia y el esfuerzo sostenido de mejora, estableciéndose una identificación a través de un sistema progresivo desde el nivel de acceso al sistema (QH) hasta el máximo nivel acreditable de calidad (QH + 3 estrellas). En cuanto al sistema de gestión de calidad del Hospital, este año se ha obtenido: - certificación ISO 27001:2015 - auditoría externa de seguimiento ISO 9001:2008 de las Unidades incluidas en el alcance - auditoría interna a las Unidades incluidas en el alcance y a la Unidad de Urgencias. - auditoría de seguimiento ISO 14001:2008 La Unidad de Calidad lidera el proyecto: “Diseño de guías y herramientas para reducir el impacto que los eventos adversos también tienen en los profesionales sanitarios (segundas víctimas) de atención en hospitales”, referencia PI13/0473. Se trata de un proyecto financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias y por Fondos FEDER (referencias PI13/0473 y PI13/01220), por la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunidad Valenciana (referencia FISABIO/2014/B/006) y por la Consellería de Educación, Investigación, Cultura y Deporte, Generalitat Valenciana (ayuda complementaria, referencia ACOMP/2015/002) y coordinado con otro de características similares en Atención Primaria, liderado por la Universidad Miguel Hernández de Elche (Diseño de guías y herramientas para reducir el impacto que los eventos adversos también tienen en los profesionales sanitarios (segundas víctimas) de atención primaria). El objetivo es evaluar el impacto que tienen en los profesionales sanitarios (segundas víctimas) y en las instituciones sanitarias (terceras víctimas) los Eventos Adversos que sufren los pacientes y diseñar una guía de intervención para directivos y responsables seguridad del paciente de AP y hospitales, junto a herramientas virtuales de ayuda para los profesionales, para reducir su impacto en la esfera personal, familiar y profesional. Como consecuencia del desarrollo del proyecto se han desarrollado una serie de herramientas y una guía de intervención, disponibles en: http://www.segundasvictimas.es
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Información y Atención al Paciente Objetivos institucionales de información y atención al paciente
INDICADOR
META
CUMPLIMIENTO
MEDIA GRUPO
Acciones de mejora desarrolladas en las áreas priorizadas según los 5 motivos de reclamación más frecuente
Al menos 5
5
6,77
Porcentaje de reclamaciones contestadas en menos de 30 días hábiles.
98%
99,82%
98,67%
Porcentaje de habitaciones que disponen de la Guía de Acogida para pacientes hospitalizados y acompañantes.
95%
99,01%
98,25%
Porcentaje de implantación de protocolos de información asistencial.
95%
100,00%
89%
Porcentaje de entrega de Guías de Información al Alta para pacientes hospitalizados y acompañantes.
95%
93,53%
98%
Porcentaje de entrega de Guías de Atención al Duelo dirigida a familiares y allegados de pacientes fallecidos.
95%
100,00%
99%
Porcentaje de documentos informativos dirigidos a pacientes incluidos en el registro específico.
95%
100,00%
77%
Al menos 3 acciones de mejora de entre los ámbitos especificados
5
5,46
75%
100,00%
96%
Al menos 10 reuniones/año
6
6,77
Implementación de acciones de mejora en relación con el Proceso de Atención Integral al Paciente Oncológico (PAIPO)
Aplicación de la resolución de acompañamiento en el servicio de urgencias Reuniones mantenidas por el Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria (CEAS) del centro o institución
Reclamaciones Total 2014 1.199
Contestadas
