PSIQUIATRIA
Dr. Ricardo Frodden
• psiquiatría (de: psyche = alma, iatréia = curación, iatros = médico) • Actualmente se le considera la rama antropológica o humanista de la Medicina • Según el diccionario de Littré, la Psiquiatría es la parte de la medicina que trata de las enfermedades mentales, mientras que la neurología trata a las del sistema nervioso.
• La psiquiatría se ha definido como: Rama de la medicina, que se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos, entendiendo como tales tanto las enfermedades propiamente psiquiátricas como patologías psíquicas, entre las que se incluyen los trastornos de la personalidad. • Para la mayoría de los autores, la psiquiatría es una rama de las ciencias médicas, cuyo carácter científico se alcanza a través de la psicopatología
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Dentro de lo dicho anteriormente se desprende que la psiquiatría entonces se maneja dentro de un amplio campo, en estrecha relación con:
1. La Patología médica general, 2. La Neurología, con la que comparte una base neurofisiológica cada vez más amplia; 3. La Psicología, principalmente en el área de Psicología médica y Psicopatología Clínica; 4. La Sociología, en la búsqueda de elementos psicopatógenos ambientales y sociales. Todas ellas se diferencian claramente de la psiquiatría, pero todas a su vez, mantienen importantes conexiones con el cuerpo doctrinario de la misma.
Eras según Laín Entralgo TÉCNICA PRETÉCNICA
Científica Pre Científica
Actual Positivismo Romanticismo
Ilustración
Barroco Renacimiento Medieval Edad Grecorromana
Grecia s. VI y V dC.
Origen humanidad
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • Era Pretécnica: (Concepción Mágico-animista) La terapéutica se basaba en rituales, invocaciones de espíritus, cantos, danzas, formulas mágicas, etc. Usaban terapéutica química, física, e intervenciones quirúrgicas Son los egipcios los primeros en describir los cuadros de histeria, lo cual se producía por movimientos del útero el cual comprimía los otros órganos y para asentarlo recomendaban fumigaciones vaginales con plantas aromáticas o ingestión o inhalación de sustancias poco agradables que lo rechazaban
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • Era técnica – Concepción antigua de la técnica Edad Greco-Romana Es en la Grecia antigua donde se fundan las bases de la medicina actual Hipócrates afirma: “ un taciturno que habla, un locuaz que se calla, he ahí el inicio de un delirio”
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • El reconoce que todas las enfermedades tienen causas naturales • La terapéutica consiste en baños calientes, dietas, vómitos, purgantes y sangrías • Se concibe la Histeria como una enfermedad que se producía por falta de relaciones sexuales
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • En Roma, Galeno describe los cuatro humores que generarían los cuatro temperamentos: Sanguíneo, flemático, bilioso y melancólico • Areteo, Celso y Sorano describen la manía, melancolía y frenitis
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • Psiquiatría Medieval: En esta época la medicina es ejercida por religiosos, en hospitales y albergues cercanos a los monasterios e iglesias Bajo la influencia de las árabes, la medicina se mezcla con las ciencias ocultas, astrología, interpretación de sueños, alquimia y diversas formulas mágicas
Medieval y Renacimiento • “Edad de la Tinieblas” – Malleus Maleficarum (1449), dominicos alemanes Krämer y Sprenger, sobre brujas y hechiceros – Exorcismo, hoguera
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • En esta época se produce una persecución de los enfermos psiquiátricos mucho mas cruenta que en la edad media • Pero ocurre la primera revolución de la psiquiatría con la fundación del primer hospital psiquiátrico, en Valencia por Fray Juan Gilbert Jofré, con el fin de rescatar a los enfermos psiquiátricos de los maltratos y vejaciones a los que eran objeto en las calles
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • Psiquiatría Barroca: En esta época de grandes avances en la medicina, la psiquiatría no presenta grandes cambios, los enfermos permanecen recluidos en los asilos Willis y Sydenham plantean que la Histeria no seria una enfermedad del útero sino de el cerebro
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • Concepción Moderna de la Técnica: – Psiquiatría ilustrada: En esta época se consideran las enfermedades como alteraciones orgánicas Con Pinel se sustituye la especulación con la observación empírica
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • Psiquiatria Romántica: • Aparece la terapéutica medicamentosa con extractos alcaloides de las plantas (morfina, cafeína, estricnina, quinina y atropina) • Se produce la segunda revolución de la psiquiatría al liberar a los enfermos mentales de los tratamientos inhumanos a los que eran sometidos en la distintas instituciones e iniciar la actividad psicoterapéutica
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • Psiquiatría Positivista: Esmarch y Jenssen formulan la conexión causal entre sífilis y parálisis general progresiva La psiquiatría de asilo se transforma en psiquiatría de Universidad Ocurre la tercera revolución de la psiquiatría con las concepciones de Kraepelin y Freud
Emil Kraepelin, 1856-1926 • Tercera Revolución • Desarrollo nosología y clínica moderna. • Clasificar para luego investigar causas y tratamientos. • “Acercarse al enfermo y observarlo”
Sigmund Freud, 1856-1939 • Estudio neurosis. • Interpretación sueños. • Psicoanálisis. • “Escuchar al enfermo y comprenderlo”
KARL JASPERS (1883-1969) realizó un estudio fenomenológico exhaustivo de la mente humana. Influyó notablemente en la psicopatología y en la psicoterapia en general.
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • Psiquiatría Actual: Entre la primera y la segunda guerras mundiales: - La psiquiatría clínica continua en la línea de Kraepelin, con Bumke, Krestschmer y Bleuler - El psicoanálisis se desgrana con Jung y Melanie Klein - Pavlov y su escuela dan origen al conductismo o psicología del comportamiento
• El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911), afirmó que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era más apropiado usar el término "esquizofrenia". Mencionó cuatro síntomas fundamentales en esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociación y afectividad • El alemán Ernst Kretschmer (1888-1964) describió dos tipos corporales: leptosómico y pícnico, los cuales vinculó con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente. • La figura dominante de la psiquiatría norteamericana, Adolf Meyer (18661950), desarrolló un concepto psicobiológico de la psiquiatría, que integraba aspectos biológicos y psicológicos en la génesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiología: una ciencia del hombre (1957).
• El alemán Kurt Schneider (1887-1967), autor de Psicopatología clínica (1959), implementó los enfoques descriptivo y fenomenológico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividió los síntomas de la esquizofrenia en primarios (conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios. • Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de psicología individual. Acuñó las expresiones "estilo de vida" y "complejo de inferioridad".
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • Desde la segunda guerra mundial: - Entra le psicoanálisis en las Universidades principalmente en los EEUU. - En Europa aparece la psiquiatría social, con los equipos de salud mental (psiquiatría de sector) - Comienza a desarrollarse la psiquiatría biológica con los aportes de la genética, neurofisiología y psicofarmacología - Nace la psicofarmacología con el descubrimiento de la clorpromazina, lo que se considera la cuarta revolución de la psiquiatría
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA • Luego aparecen distintos fármacos como haloperidol, imipramina, litio y clordiazepoxido • Los avances en la epidemiología psiquiátrica y la uniformización de criterios diagnósticos y de lenguaje pueden ser considerados en un futuro como la quinta revolución en psiquiatría
Actualidad • • • •
Desarrollo nuevos fármacos Investigación genética de enfermedades Desarrollo neurociencias Desarrollo “psicoterapias” y comprobación efectos neurobiológicos.
Psiquiatría social • • • •
Principios siglo XX Movimiento Open Door EE.UU. Post Segunda Guerra Mundial 1944: se crea Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) en EE.UU. • Década 50: Movimiento del Sector – Francia • 1957 Comunidad Terapéutica - Maxwell Jones • 1959 Mental Health Act, Inglaterra
Psiquiatría social • 1963 Community Mental Health Centers Act Gobierno Kennedy • Década 60 Antipsiquiatría - Cooper y Laing Inglaterra • 1970 Intitución total - Goffman - EE.UU. • Década 70 Psiquiatría Democrática en Italia - Basaglia en Peruggia, Goritzia y Trieste • 1978 Ley de no internación Italia • Década 80, Reforma de los servicios de atención psiquiátrica en España • Experiencias latino americanas
DEFINICION SALUD La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no consiste solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y condición económico social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos. Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946
“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.” OMS. 1985
SALUD MENTAL. CONCEPTO • Capacidad de amar y trabajar (Freud) • Estado de bienestar que permite el desarrollo y utilización del óptimo de las potencialidades psicológicas y relacionales de cada personas (Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría, MINSAL, 2001) • Bienestar subjetivo asociados a auto eficacia, competencia, relaciones intergeneracionales, posibilidad de desplegar las potencialidades intelectuales y relacionales. (OMS, 2001. Salud mental en el mundo: nuevos conocimientos, nuevos desafíos)
SALUD MENTAL • Universalidad del padecimiento mental • Solo es comprensible en relación a los códigos simbólicos que cada sociedad en cada momento histórico pone en juego norma
anormalidad
Enfermedad mental
Propuesta de unificación de la diversidad
Alejamiento de la cultura Producto de la regulación Definición del estado subjetivo social normal (construcción cultural)
• Formas históricas: medioevo
Humanismo iluminista
Salud mental
Simbolismo sagrado
símbolos éticos-políticos medicina mental (psiquiatría)
símbolos socio-políticos
HISTORIA • la era paleolítica la concepción de proceso salud-enfermedad era “mágica”. En esta época los brujos tenían gran influencia y todo proceso anormal era atribuido a una causa sobrenatural • Con la cultura griega se produjo el inicio de una visión racionalista y naturalista del cosmos y del hombre,
• Empédocles de Agrigento (475- 435 a.C.) formuló la teoría según la cual todos los seres naturales están compuestos por una mezcla en proporciones variables de cuatro elementos de cualidades opuestas (agua, aire, tierra y fuego). • Para él la enfermedad es el resultado del desequilibrio provocado por el exceso o defecto de alguno de estos elementos.
• Hipócrates (nace hacia el 460 a C.). desarrolla su modelo bajo la influencia de la teoría de los cuatro elementos de Empédocles, llegando a una doctrina en la que todas las partes del organismo están compuestas por mezclas en proporciones variables de cuatro humores del organismo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema o pituita.
• Hipócrates (circa 400 A.C.) • “Los hombres deben saber que del cerebro, y sólo del cerebro, surge nuestros placeres, la alegría, la risa y bromas, así como nuestras penas, los dolores, las tristezas, y las lágrimas.” • “...todas las enfermedades más agudas, más poderosas y más mortales y que son las más difíciles de entender, caen en el cerebro.”
• Galeno propone que las enfermedades pueden ser debidas a la discrasia o desequilibrio en los humores constituidos del cuerpo o alteraciones por corrupción de un humor. • Hizo notar la importancia del conocimiento previo del enfermo en estado de salud, temperamento, régimen de vida, alimentación, época del año, condiciones ambientales, y recomendó un examen serio y detenido de todo el cuerpo.
• Edad Media • en la edad media cristiana, la maldad y los pecados de la gente y Satán, eran los culpables de las enfermedades y solo podía procurar la salud, la ayuda espiritual de la iglesia y la medicina de los santos.
• Siglos XVIII y XIX • Tomas Sydenham divide las enfermedades en agudas y crónicas. • Las enfermedades crónicas son originadas por el régimen de vida del hombre, mientras que las agudas, intervenían la influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa, la localización del humor exaltado en la sangre y la constitución del enfermo. • Se habla de condiciones sociales como causa de enfermedad. Se mejoraron las condiciones higiénicas de las cárceles y hospitales y de la canalización de las aguas.
TRIADA ECOLOGICA AGENTE
HUESPED
MEDIO AMBIENTE
• DETERMINATES SALUD: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Causalidad : El estudio del fenómeno que describe la relación etiológica ante una exposición o posible causa
•Existen distintos modelos para explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población. •Laframboise – Lalonde (1974) •J. Frenk (1991) •Dahlgren – Whitehead (1991) •Pedro Luís Castellanos (1991)
MODELO MONOCAUSAL
Pasteur, Henle , Koch .
MODELO POLICAUSAL
MODELO MULTIPLES CAUSAS-MULTIPLES EFECTOS
Evolución del Concepto de Determinantes.) : Concepción Biologista ( 1.1
Fines Siglo XIX
Medio Externo
Hombre
Organismo Agresor (Causa)
Huésped (Efecto)
1.2 Modelo Ecológico o Triadaecológico (Mediados Siglo XX) : Huésped
Agente M.A.
1.3 Concepto de Campo de Salud Salud Medio Ambiente •Físico •Químico •Biológico
Estilo de Vida • Toma de Decisiones •Hábitos de Vida
Biología Humana
Sist. De organización de la atención de la salud
• Herencia
• Prevención
•Maduración y Envejecimiento
• Curación
•Sistemas Internos Complejos
• Restauración
•Psicosocial •Cultural
• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
Estilo de Vida
Sistema de Asistencia Sanitaria
Salud
Medio Ambiente
Biología Humana
Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S
“ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.” “La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza , de trabajo y de recreo” Carta de Otawa Canadá, 1986.
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001
FACTORES AMBIENTALES LACTANCIA MATERNA TABAQUISMO PSICOPATOLOGIA FAMILIAR BAJO PESO AL NACER EXPOSICION AL PLOMO
GENETICA DRD4 (7R) DAT (10R) DRD5 OTROS
VULNERABILIDAD FACTORES PSICOSOCIALES (SISTEMA ESCOLAR?)
TDAH
Determinantes Sociales de Salud • Los determinantes sociales de la salud, son las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que tienen influencias sobre el proceso salud-enfermedad o “las características sociales dentro de las cuales la vida transcurre” (Tarlov, 1996).
• Desarrollo del niño en la primera infancia y su educación • Globalización • Exclusión social • Condiciones de empleo • Sistemas de salud • Barrios urbanos marginales • Mujeres y desigualdades por razón de género • Mediciones y evidencias en políticas públicas
Distribución de la Riqueza en el Mundo • El 1% de la población mundial, posee el 40% de la riqueza total. • Menos del 50% de la población mundial, posee el 1,1% de la riqueza total. Instituto Mundial de Investigación para el Desarrollo Económico (Naciones Unidas, Diciembre, 2006)
Distribución Regional de la Riqueza Europa 30%
India 1%
Asia- Pacífico Rica 24%
África 1% China 3% Otra AsiaPacífico 3% América Latina y Caribe 4%
Norteamérica 34%
Fuente: Davis, Sandstrom, Shorrocks y Wolff. UN WIDER, 2006.
“Buenas noticias”
Pobreza
Desarrollo inclusivo: valorar la diversidad
Género
Capacidades
Derechos
Orientación sexual
Desarrollo Inclusivo Cultura Religión Etnia
Edad
Situación socio económica
SALUD MENTAL EN EL MUNDO DEL DESARROLLO • Los problemas comprendidos en el campo de la salud mental pertenecen a concepciones construidas desde los valores y las relaciones humanas. Aun cuando sea la naturaleza biológica la que está comprometida, el modo de abordarlos requiere de una referencia a la realidad social.
• Existe una desconcertante falta de interés mundial por otorgar la prioridad correspondiente a los problemas de Salud Mental. Los principales sondeos mundiales de Salud Mental, demuestran que los trastornos mentales tienen una alta prevalencia en muchos países de bajos y medianos ingresos.
• La brecha terapéutica (la diferencia entre la cantidad de personas con trastornos y aquellas que efectivamente reciben atención basada en la evidencia) asciende al 70 u 80 por ciento en muchos países en desarrollo.
“Ciclo de la invisibilidad” Personas con discapacidad (PCD) “invisibles” son mantenidas en sus casas Discriminación y falta de conciencias por la comunidad con relación a los derechos de las PCD
PCD no son percibidas como parte de la comunidad, no se provee acceso a bienes, derechos y servicios
Sin acceso a bienes, derechos y servicios, no hay inclusión
