Hiperbilirrubinemia en el Recién Nacido – Página 1

HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIÉN NACIDO Ogas, Marcela del Valle; Campos, Andrea Campos y Ramacciotti, Susana

Resumen La ictericia ocurre en la mayoría de los recién nacidos y es, generalmente, benigna. La toxicidad potencial de la bilirrubina, responsable de la ictericia, obliga a identificar a los neonatos con riesgo de padecerla. Los riesgos de la hiperbilirrubinemia severa son la encefalopatía y kernicterus agudo. Para disminuir la incidencia de éstos cuadros se debe insistir en un adecuado control previo al alta, adoptando una conducta preventiva, aunque evitando tratamientos innecesarios. Entre las recomendaciones en el cuidado del recién nacido se cuentan la promoción de la alimentación a pecho y el control sistemático del RN antes del alta. Se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema.

INTRODUCCIÓN La ictericia en el Recién Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, secundaria a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina (Bb), es un cuadro benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad1. Es un término que designa todas las situaciones en las que la bilirrubina sérica está suficientemente aumentada para que la piel y/o la esclerótica ocular estén por lo menos ligeramente amarillas2. Constituye uno de los fenómenos clínicos más frecuente durante el periodo neonatal y es la causa más común de reinternación en salas de cuidados de RN durante las primeras dos semanas de vida3. Esto se debe a que se intenta impedir que el nivel de bilirrubina no conjugada sérica alcance concentraciones tóxicas. La toxicidad de la bilirrubina en el sistema nervioso intervenir, la importancia de la edad gestacional del niño, presencia de patologías o factores hematológicos u otros factores, como el amamantamiento, que pudieran favorecer la aparición de Kernicterus6. MÉTODO DE SELECCIÓN DE MATERIAL Se realizó la búsqueda de referencias bibliográficas en Pubmed y Lilacs, se consultó material bibliográfico completo disponible en las bases de

Palabras clave: fototerapia, encefalopatía hiperbilirrubinemia, kernicterus

por

Servicio de Neonatología - Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. Facultad de Ciencias Médicas – UNC. Septiembre 2006.

central ha sido suficientemente reconocida desde que Orth, en 1875, observara bilirrubina en cerebros de niños hiperbilirrubinémicos, y más tarde Schmorl describiera el Kernicterus como expresión de la encefalopatía bilirrubínica2. El Kernicterus, inicialmente fue un diagnóstico anátomo patológico, que se caracterizaba por la tinción con bilirrubina en los núcleos de la base del cerebro. Sin embargo, el término "kernicterus" es utilizado para describir los resultados agudos y crónicos de la encefalopatía por bilirrubina. Las características clínicas incluyen atetosis, espasticidad muscular o hipotonía, trastornos para fijar la mirada vertical, y sordera4. Reportes recientes indican que, aunque con menor frecuencia, continúan ocurriendo casos5. Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, definir los niveles de bilirrubina sérica total (BST) para datos de Cochrane Library, Scielo, Freemedicaljournals, EBSCO y BJM. Se utilizaron las palabras clave “Hype-rbilirubinemia, Neonatal”, Kernicterus”, “epidemiology”,“complications” “diagno-sis”, “drug therapy”, “etiology”, “Phiciopathology”, “prevention and control”, “metabolism” y “nursing”. Se seleccionó el material de 1990 a marzo de 2006, considerando calidad de la evidencia y originalidad. También se citan trabajos previos que se constituyeron en referentes del tema.

Hiperbilirrubinemia en el Recién Nacido – Página 2 DESARROLLO Definiciones: • Ictericia: Una manifestación clínica de hipebilirrubinemia, que consiste en la acumulación de pigmentos biliares en la piel, lo que resulta en una coloración amarillenta de la piel y las mucosas. • Ictericia neonatal: Hiperbilirrubinemia no conjugada, transitoria, que ocurre entre el segundo a quinto día de vida debido a la deficiencia de la enzima glucuroniltransferasa que se requiere para la desintoxicación adecuada de Bilirrubina. • Bilirrubina: Un pigmento biliar que es un producto de degradación del hem. • Hiperbilirrubinemia: Proceso patológico que consiste en el incremento anormal de la cantidad de bilirrubina en la sangre circulante, lo que puede producir ictericia. • Hiperbilirrubinemia hereditaria: Errores congénitos del metabolismo de la bilirrubina que producen cantidades excesivas de bilirrubina en la sangre circulante, debido a un incremento en la producción de bilirrubina o a la disminución en el aclaramiento de la bilirrubina de la sangre • Kernicterus (Encefalopatía Bilirrubínica): Término utilizado en patología para describir la coloración con bilirrubina de los ganglios basales; tronco cerebral; y cerebelo y que clínicamente describe a un síndrome asociado con la hiperbilirrubinemia. Las características clínicas incluyen atetosis, espasticidad muscular o hipotonía, trastornos para fijar la mirada vertical, y sordera. La bilirrubina no conjugada penetra en el cerebro y actúa como una neurotoxina, a menudo ésta se asocia con condiciones que dificultan la función de la barrera hemato-encefálica (ejemplo, sepsis). Esta condición ocurre principalmente en recién nacidos (infantes, recién nacidos), pero raramente pueden ocurrir en adultos. Ictericia Fisiológica: Epidemiología: La ictericia neonatal es el síndrome más frecuente de la neonatología. Su incidencia tiene íntima relación con la edad gestacional, patologías asociadas, tipo de alimentación, raza y áreas geográficas. Se calcula que el 60 o 70% de los recién nacidos (RN) la presentan7. La incidencia del

hiperbilirrubinemia neonatal severa es más alta en asiáticos que en blancos. La aportación calórica pobre o la deshidratación asociada al ayuno pueden contribuir al desarrollo de hiperbilirrubinemia8 La mayoría de los RN desarrolla niveles de bilirrubina sérica no conjugada superiores a 2 mg/dl durante la primera semana de vida. Este valor crece normalmente en los RN a término hasta un promedio de 6-8 mg/dl a los tres días de vida y disminuye a menos de 1,5 mg/dl al décimo día en RN normales3. Características: fisiológica, monosintomática, benigna y autolimitada. Se caracteriza por9: • Aparición a partir del 2º día. • Cifras máximas de bilirrubina inferiores a: o 13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula. o 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna. o 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula. • Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa