Heridas y Cicatrización CLÍNICA KINEFISIÁTRICA QUIRÚRGICA

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BARROS LUCÍA

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LESCANO BÁRBARA

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CRISTALDO MARÍA

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YONAMINE MATÍAS

Objetivos 1). Poder diferenciar las tres fases de la cicatrización

2). Diferenciar Cicatriz hipertrófica y queloide 3). Identificar los tipos de herida

Definiciones Herida 

Es la solución de la continuidad normal de los tejidos, ésta puede ser producida por múltiples razones

Cicatrización 

Es la capacidad de autorreparación que tienen todos los tejidos

Fisiopatología de la cicatrización A este proceso de cicatrización se lo divide en 3 fases -

Fase Inflamatoria: Se caracteriza por el Aflujo de células sanguíneas y la liberación de sus citoquinas y mediadores

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Fase proliferativa: Pueden agruparse en varias etapas; reepitelización, angiogénesis, fibroplasia y contracción de la herida

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Fase de modelado: Consiste en la degradación de sustancias de la matriz y los cambios que ésta sufre con el tiempo

Fase Inflamatoria 

En un primer momento las plaquetas dan lugar a procesos de activación, adhesión y agregación cuando entran en contacto con la trombina generada localmente y con las fibras de colágeno expuestas.

Las células endoteliales producen citoquinas (Prostaciclina) que inhiben esta agregación para limitarla al sitio de la herida.

1.

El colágeno expuesto se une con las plaquetas y las activa

2.

La activación libera factores plaquetarios

3.

Los factores atraen mas plaquetas

4.

Las plaquetas se agregan y forman un tapón plaquetario

Coagulación 

Proceso mediante el cual la sangre líquida forma un coágulo gelatinoso.



La fibrina obtenida permite la migración de monocitos, fibroblastos y queratinocitos

Cascada de coagulación

Fase Proliferativa 

Reepitelización



Angiogénesis



Fibroplasia



Contracción de la herida

Fase de modelado 

Se trata de la degradación de sustancias de la matriz y los cambios que ésta sufre con el tiempo, reorganizando el colágeno sintetizado anteriormente

Cicatriz hipertrófica y queloide Cicatriz Hipertrófica

Cicatriz Queloide

Son elevadas pero permanecen dentro de la línea normal de la incisión o de la lesión y tienden a regresar de manera progresiva

Rebasa los límites de la herida cutánea original, invade los tejidos circundantes y con frecuencia recidiva después de su eliminación quirúrgica

Como tto se indican inyecciones intralesionales de corticoides, compresión elástica, uso de planchas de gel de silicona o terapia tópica ( corticoides)

El Tto inicial se basa en inyecciones intralesionales de corticoides ; la radioterapia y resección quirúrgica acompañada de infiltración de los bordes de la herida con corticoides (posible recidiva)

Traumatismos: Contusiones y Heridas Herida

Contusión 

Lesión traumática de la piel que conserva su integridad pero presenta rotura de vasos sanguíneos y linfáticos u otros tejidos contiguos. Puede producir necrosis cutánea



Son lesiones traumáticas de la piel con solución de continuidad

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Hay una gran variedad de tipos de Herida, por ejemplo: Herida simple o compuesta; herida profunda o superficial; herida complicada; punzante, cortante

Tipos de heridas •

Simple o Compuesta

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Según profundidad: Superficiales o Penetrantes

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Según como fue producida: Herida punzante Herida incisa o cortante Herida Contusa

Herida Desgarrante Combinadas: contuso-cortantes contuso-desgarrantes

Tratamiento 

Los pacientes con lesiones cutáneas severas presentan frecuentemente lesiones que ponen en riesgo la vida y que deben ser tratadas en primer lugar

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Anestesia: Local o general

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Limpieza: Lavado de la herida y tejidos circundantes con sustancias antisépticas para la eliminación de materiales extraños



Desbridamientos y escisión: Se recorta limitadamente los bordas irregulares de las heridas para proporcionar un margen uniforme



Sutura: Sutura primaria, hasta las 24hs después de ocurrida la lesión, si se administra un antibiótico sistémico. Entre 24 y 36 hs se podrá intentar suturar previo reavivamiento de los bordes , con la administración de antibiótico observando si hay una infección. Después de las 36hs no se suturará, se realizaran curaciones esperando un cierre por segunda o la oportunidad de una reparación

Conclusiones 

El proceso de cicatrización se divide en 3 fases: fase inflamatoria (formación del tapón plaquetario y coagulación), fase proliferativa (reepitelización, angiogénesis, fibroplasia y contracción de la herida) y fase de modelado.

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Las cicatrices hipertrófica y queloide clínicamente se diferencian porque las primeras son elevadas pero permanecen dentro de la línea normal de la incisión o de la lesión y tienden a regresar de manera progresiva mientras que el queloide rebasa los limites de la herida cutánea original e invade los tejidos circundantes.



Las heridas pueden ser Simples o Compuestas, Superficiales o Penetrantes y según como fueron producidas punzante, incisa o cortante, contusa, desgarrante o combinadas.