10/05/2013

TEÓRICO PRÁCTICO 2 HEMOGLOBINA HEMATÓCRITO ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS

BIOQUÍMICA CLÍNICA I. INSTITUTO DE BIOQUÍMICA APLICADA. FACULTAD DE BIOQUÍMICA, QUÍMICA Y FARMACIA. UNT.

HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA A1

HEMOGLOBINAS NORMALES 1.HbA1: >95%-α2β2 2.HbA2: 1,5-3,5%-α2δ2 3.HbF: Fe 3+ Grupos Hidrofílicos de SLS se unen a Fe --> SLS-Hb. Lectura a 580 nm Reactivos no son utilizados para otra medición, de acción fuerte que lisan todas las células impidiendo interferencias

VALORES DE REFERENCIA DE HB EDAD

HEMOGLOBINA (g/L)

sangre de cordón 1 - 3 días 1 semana 2 meses 6 meses 1 año 5 años

137 - 201 145 - 225 125 - 205 110 - 140 100 - 150 90 - 146 100 - 155

8 - 13 años

107 - 155

adultos mujeres varones

120 - 160 140 - 180

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HEMATÓCRITO DEFINICIÓN Relación entre el volumen de eritrocitos con respecto al volumen de sangre total.

MÉTODOS DE DETERMINACIÓN DEL HEMATÓCRITO • 1. 2.

CENTRIFUGACIÓN MACROMÉTODO MICROMÉTODO

TUBO DE WINTROBE TUBOS CAPILARES

•

ELECTRÓNICO

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MICROHEMATÓCRITO

MÉTODO ELECTRÓNICO PARA DETERMINACIÓN DEL HTO

• Calculado Hto= VCM x Número de GR • Medido como sumatoria de los volúmenes de los glóbulos rojos en una cantidad de muestra fija.

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VALORES DE REFERENCIA DEL HTO EDAD

HEMATÓCRITO (L/L)

Sangre de cordón

0,46- 0,60

1-3 días 1 semana 2 meses 6 meses 1 año 5 años 8-13 años

0,48 -0,68 0,44- 0,60 0,31 -0,45 0,31 -0,41 0,30 -0,40 0,32 -0,42 0,34 -0,44

Adultos mujeres varones

0,37- 0,47 0,42 -0,52

ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) • HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) • CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM)

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VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

VCM=

Hematócrito (L/L)

VR: 82 – 96 fL

Nº de GR (T/L)

Ejemplo: Hto: 45% (0,45 L/L)

VCM=

0,45 (L/L) 5x

1012/L

GR: 5 x 1012/L

-12 -15 = 0,090 x 10 L = 90 x 10 L

90 fL

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

HCM=

Hemoglobina (g/L)

VR: 27 – 32 pg

Nº de GR (T/L)

Ejemplo: Hb: 15 g/dl (150 g/ L)

HCM=

150 g/L 5x

GR: 5 x 1012/L

= 30 x 10-12 g

1012/L 30 pg

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CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

CHCM=

Hemoglobina (g/L) Hematocrito (L/L)

Ejemplo: Hb: 15 g/dl (150 g/L)

CHCM=

VR: 320 – 360 g/L

150 (g/L)

Hto: 0,45 L/L

= 333 g/L

0,45 (L/L)

AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN DE LOS ERITROCITOS SEGÚN EL VOLUMEN Dos fórmulas matemáticas usadas para describir la variación de tamaño de los eritrocitos (Anisocitosis)

ADE-CV: 11.5-14.5 %

ADE-DE: 75 fL

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AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Índice de Anisocromía Valor de Referencia: 2.2-3.5 g/dL ADH ó HDW elevado: Anemia ferropénica, Talasemia menor (RDW normal y HDW aumentado), Regeneración medular, etc.

ERITROSEDIMENTACIÓN

Velocidad Longitud en un tiempo determinado

Factores plasmáticos Factores eritrocitarios Factores técnicos

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Fases de la VSG

Inicial

Sedimentación

Final

MÉTODOS DE DETERMINACIÓN DE LA VSG • Método de Westergreen • Micrométodo de Chattás Reactivo: Citrato de Na+ 3.8 % Proporción 1:4 (1parte de anticoagulante + 4partes de sangre) Muestra: sangre venosa o capilar Pipeta de Westergreen 2.5 mm

0 – 200 mm Pipeta de Chattás 1 mm 40

0

S

13 mm

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MÉTODO CLÁSICO

MÉTODO AUTOMATIZADO

VALORES DE REFERENCIA DE LA VSG

Niños Adultos Varones

0 - 10 mm/h < 50 años > 50 años

0 - 15 mm/h 0 - 20 mm/h

< 50 años > 50 años

0 - 20 mm/h 0 – 30mm/h

Mujeres

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SITUACIONES QUE MODIFICAN LA VSG Disminución Aumento • Fisiológico Policitemia Vera embarazo Esferocitosis, cél falciformes puerperio Hipofibrinogenemia envejecimiento ciclo menstrual • Patológico infecciones procesos inflamatorios crónicos anemias crioaglutininas gammapatías monoclonales

ALTERACIONES MORFOLÓGICAS ERITROCITARIAS

• • • •

Alteraciones del tamaño Alteraciones del color Alteraciones de la forma Presencia de inclusiones eritrocitarias

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ALTERACIONES DEL TAMAÑO Localización de GR en el histograma Reticulocitos RBC

Microcitos y

Macrocitos

fragmentos cel

50

100

150

200

VCM (fL)

Plaquetas Agregados Celulares

TAMAÑO NORMAL

ANISOCITOSIS

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Anemia Microcítica hipocrómica

Anemia megaloblástica

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MICROCITOSIS

MACROCITOSIS

ALTERACIONES DEL COLOR

• • • •

Anisocromía Hipocromía Policromasia Pseudohipercromía

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ANISOCROMÍA

PSEUDOHIPERCROMÍA

HIPOCROMÍA

POLICROMASIA

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DISCROMÍA CÉLULAS EN DIANA (TARGET CELL)

ESTOMATOCITOS

ALTERACIONES DE LA FORMA Poiquilocitosis: coexistencia de eritrocitos de diversas formas - Esferocitos - Drepanocitos - Eliptocitos - Equinocitos

- Acantocitos - Dacriocitos - Esquistocitos o esquizocitos

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NORMAL

POIQUILOCITOSIS

POIQUILOCITOSIS

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ESQUISTOCITOS

ESFEROCITOS- ESQUISTOCITOS

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ESFEROCITOS

DREPANOCITOS

ELIPTOCITOS

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PRESENCIA DE INCLUSIONES ERITROCITARIAS • • • •

Punteado basófilo Cuerpos de Howell-Jolly Anillos de Cabot Parásitos: Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Babesias

PUNTEADO BASÓFILO

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CUERPOS DE HOWEL JOLLY

ANILLOS DE CABOT

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ERITROBLASTOS LEUCOCITOS REALES= LEUCOCITOS CONTADOSX100 EB(%)+100

FORMAS PARASITARIAS EN ERITROCITOS MALARIA (FORMA ANILLADA DEL Plasmodium malariae)

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PARÁSITOS EN SANGRE PERIFÉRICA

Toxoplasma

Tripanosoma

Filaria

AGRUPACIÓN DE LOS GR AGLUTINACIÓN ERITROCITARIA

FORMACIÓN DE ROULEAUX

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Crioaglutininas-Crioglobulinas

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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