GUÍA SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Teleton 07_problemas alimentacion.indd 1

1/7/14 11:32 AM

ÍNDICE 3................¿¿Qué es la deglución? 3................¿Por qué es importante comer y beber? 3................¿Qué problemas pueden aparecer si no deglutimos bien? 3................¿Qué es disfagia? 4................¿Qué es el reflujo gastroesofágico? 4................¿Quiénes pueden presentar problemas para la deglución y reflujo gastroesofágico? 4................¿Cómo puedo saber si mi hijo tiene problemas para pasar alimentos? 5................¿Cómo puedo saber si mi hijo tiene reflujo gastroesofágico? 6................¿Cuáles son las consecuencias de las alteraciones en deglusión y reflujo? 6................¿A qué especialistas puedo recurrir? 7................¿Qué estudios pueden diagnosticar la dificultad para comer? 7................¿Qué estudios pueden diagnosticar reflujo gastroesofágico? 8................¿Qué tratamiento existe? 8................¿Qué debo hacer en casa?

2 GUÍA SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Teleton 07_problemas alimentacion.indd 2

1/7/14 11:32 AM

¿Qué es la deglución? Es el paso de los alimentos desde la boca hasta el estómago, que involucra una adecuada preparación y masticación, pasando después a la garganta; ahí encontramos dos válvulas, una de ellas impide que el alimento se vaya a la nariz y la otra evita que se vaya a los pulmones. Después pasan al esófago, que es un tubo que lleva el alimento hacia el estómago, este tiene una válvula que evita que se regrese el alimento.

¿Por qué es importante comer y beber? Para ayudar y conservar una adecuada nutrición e hidratación, evitar enfermedades, ayudar al crecimiento y desarrollo.

¿Qué problemas pueden aparecer si no deglutimos bien? Si el alimento no es empujado adecuadamente a la garganta se puede regresar a la nariz y a los pulmones, provocando infecciones, neumonía, tos, desnutrición, debilidad, alteraciones en el crecimiento y desarrollo, problemas de aprendizaje, deshidratación, hospitalizaciones frecuentes y hasta la muerte en casos graves.

¿Qué es la disfagia? Es la dificultad para tragar alimentos sólidos o líquidos. El término proviene del griego “phagia” que significa tragar y “dys” que significa dificultad.

GUÍA SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Teleton 07_problemas alimentacion.indd 3

3 1/7/14 11:32 AM

¿Qué es el reflujo gastroesofágico? Es el retorno involuntario del contenido del estómago hacia el esófago, que en ocasiones llega hasta la boca, provocando regurgitación y/o vómitos, en los casos graves puede producir úlcera y sangrado.

¿Quiénes pueden presentar problemas para la deglución y reflujo gastroesofágico? Niños prematuros, niños con síndrome de Down, con parálisis cerebral infantil, con enfermedades musculares (distrofia muscular, miopatías, atrofia espinal), niños con malformaciones de la cara y la garganta (labio y paladar hendido, síndrome de Pierre Robin). En los niños con parálisis cerebral infantil se presenta entre un 27 al 40% las anormalidades de la deglución.

¿Cómo puedo saber si mi hijo tiene problemas para pasar los alimentos? Cuando el niño presenta cualquiera de las siguientes situaciones: • Tos o expresiones en la cara de malestar durante la comida, babeo frecuente. • Nausea, vómito, que se ponga morado o pálido, se atragante, tenga tos fuerte y continua. • Dificultad para comer, masticar, rechazo de los alimentos sólidos. • Salida de la comida por la nariz o las comisuras de la boca. • Pobre aumento de peso o pérdida repentina de peso, infecciones frecuentes de vías respiratorias, neumonías que ocasionen hospitalizaciones frecuentes.

4 GUÍA SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Teleton 07_problemas alimentacion.indd 4

1/7/14 11:32 AM

• Tardan mucho tiempo en ser alimentados, más de 30 minutos. • Fiebre sin causa aparente.

¿Cómo puedo saber si mi hijo tiene reflujo gastroesofágico? Cuando presente alguna de las siguientes situaciones: • Que regrese la comida. • Agruras, hipo, distensión abdominal, estreñimiento. • Alteraciones del sueño. • Si observa inflamación abdominal después de tomar leche.

GUÍA SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Teleton 07_problemas alimentacion.indd 5

5 1/7/14 11:32 AM

• Dolor abdominal e irritabilidad constante sin ninguna explicación. • Pide muy frecuentemente ingesta de leche o comida (no tolera los horarios de alimentación para su edad), lo que más quiere son carbohidratos y leche en exceso. En algunos casos el niño puede tener alteraciones en la mecánica de deglución y reflujo gastroesofágico.

¿Cuáles son las consecuencias de las alteraciones en deglución y reflujo? • Desnutrición • Deshidratación • Problemas de aprendizaje • Infecciones respiratorias frecuentes y neumonías • Mayor riesgo de enfermedades y complicaciones asociadas • Debilidad generalizada • No responde a medicamentos • Pobre aprovechamiento de su proceso de rehabilitación • En los casos graves, la muerte

¿A qué especialistas puedo recurrir? Son varios los médicos que deben atender este problema, si es dentro del CRIT se cuenta con medico rehabilitación, comunicación humana, nutrición, pediatría, radiología y rehabilitación pulmonar.

6 GUÍA SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Teleton 07_problemas alimentacion.indd 6

1/7/14 11:32 AM

Si el manejo es externo se debe tratar con gastroenterólogo, neumólogo pediatra, cirujano pediatra y medicina nuclear, además de los anteriores.

¿Qué estudios pueden diagnosticar la dificultad para comer? El estudio que más información nos proporciona es el de rayos x, en él se le administra una sustancia llamada medio de contraste por la boca al paciente, a través del cual se observa cómo va pasando desde la boca hasta el estómago y nos da información de si hay o no paso hacia los pulmones. Además se cuenta con estudios como nasoendoscopía (técnica que consiste en la introducción de una cámara o lente que van dentro de un tubo flexible, en este caso a través de la nariz) y gamagrama pulmonar (estudio en el que se ve la función de los pulmones, sin necesidad de cirugía, administrando rayos gama).

¿Qué estudios pueden diagnosticar reflujo gastroesofágico? Serie esofagogastroduodenal, la cual consiste en administrar medio de contraste por la boca o una sonda y permite revisar todas las estructuras desde el esófago hasta una parte del intestino que se llama duodeno. Además se cuenta con otros estudios como son esofagograma (radiografías en varias posiciones para lograr una imagen del esófago. Para estas radiografías se usa un medio de contraste, que consiste en un trago de bario), endoscopia gástrica (introducción de una cámara o lente que van dentro de un tubo flexible insertado por la boca) con toma de biopsia (extracción de muestra de tejido), phmetria (mide el grado y la cantidad de ácido que sube del estómago al esófago) y manometría (medición de la presión dentro del esófago, el estómago y la unión de ambos).

GUÍA SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Teleton 07_problemas alimentacion.indd 7

7 1/7/14 11:32 AM

¿Qué tratamiento existe? El equipo multidisciplinario, de acuerdo a la valoración clínica y radiológica, determinará el manejo más adecuado, entre los que podemos contar: • Terapia ocupacional, física y de lenguaje, técnicas y posturas correctas, técnicas de alimentación y de cavidad oral, masoterapia de cavidad oral (técnica de masaje con fines terapéuticos). • Medidas nutricionales como espesar los líquidos, modificar consistencia y calidad de los alimentos (no ácidos, con condimentos, no grasas, no cítricos, no jugos). • Electroestimulación faríngea (tratamiento por el que reciben pequeñas descargas eléctricas, con resultados satisfactorios). • Cirugía: funduplicatura (procedimiento quirúrgico que evita el reflujo gástrico hacia el esófago) y gastrostomía (intervención quirúrgica que introduce una sonda de alimentación en el estómago). • Posturas correctas durante la alimentación, tratando que la cabeza siempre esté por arriba del tórax, en posición semisentado.

¿Qué debo hacer en casa? • Seguir las indicaciones del médico y hacer las actividades que el terapeuta le ha dejado (cuidar una adecuada postura, que esté bien sentado, evitar que la cabeza se le vaya hacia adelante, atrás o a los lados). • Después de comer estar sentado por lo menos 2 horas. Evitar acostarlo. • Espesar los líquidos.

8 GUÍA SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Teleton 07_problemas alimentacion.indd 8

1/7/14 11:32 AM

• Observar qué alimentos le producen tos y no dárselos. • Cuidar que el agujero de la mamila del niño menor de un año sea de tamaño adecuado. • Cuando el paciente coma con cuchara evitar meterla toda a la boca. • Que la cuchara sea de plástico o con cubierta de teflón y plana, de acuerdo con las técnicas que se enseñaron en terapia ocupacional. • Recuerda que todos los niños y sobre todo los que tienen discapacidad, comen más despacio que un adulto, hay que darles su tiempo. Evita darle de comer a las carreras.

GUÍA SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Teleton 07_problemas alimentacion.indd 9

9 1/7/14 11:32 AM

10 GUÍA SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Teleton 07_problemas alimentacion.indd 10

1/7/14 11:32 AM