GRUPO SCOUT 112 ACTIVIDAD FESTIVAL MONO NUÑEZ FECHA

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AUTORIZACIÓN NOMBRE DEL PADRE : _______________________

NOMBRE DE LA MADRE : __________________

TELEFONO CASA: ____________________________

TELEFONO CASA: _________________________

Yo, _____________________________ Identificado/a con la C.C. # __________________ de ________________, en calidad de representante legal del/la menor ___________________________ declaro observarlo en sus condiciones físicas y mentales requeridas para que participe en las actividades del grupo. Doy mi permiso para que la persona responsable del grupo actúe de acuerdo a su buen criterio en caso de accidente (Ley 23 de 1981), en caso de emergencia, hospitalización y/o cirugía. Además la exoneramos de toda responsabilidad en caso de accidente, emergencia, caso fortuito o fuerza mayor. __________________________________ FIRMA DEL ADULTO RESPONSABLE C.C. No. : _______________________ de ________________ OBSERVACIONES _____________________________________________________________________

......................................................................................................... Yo, _______________________ Identificado/a con la C.C. # _______________ de __________ Autorizo a mi hijo/a _____________________________________, para que asista a La actividad Scout en la GINEBRA , el cual se realizará del _1 AL 4 de junio