Fx de Maleolos, Astragalo y calcaneo Clínica kinefisiátrica QX3

Fractura maleolar Por fuerzas de energía relativamente baja,debidas a acciones como tropezarse o torcerse un tobillo

Fx bimaleolar. Alteración de cara interna (lig.deltoideo) + fx del maleolo externo, da subluxación de astrágalo debajo de la tibia

Métodos de tratamiento  Las fracturas maleolares no desplazadas o mínimamente

desplazadas, en general se pueden tratar satisfactoriamente con una FÉRULA completa de pierna, sin punto de apoyo, con el tobillo en posición neutra.  Las fracturas maleolares desplazadas y algunas roturas de la

sindesmosis, que a menudo conllevan una subluxación significativa de la articulación tibio-astragalina, con REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA

Tratamiento kinésico  Inmediato a una semana: FÉRULA ● Estabilidad: ninguna ● Ortopédico: recortar y reparar si fuera necesario ● Rehabilitación: movimientos a nivel de las articulaciones metatarsofalangicas.

REDUCCIÓN ABIERTA ● Estabilidad: ninguna ● Rehabilitación: movimientos a nivel de rodilla y articulación metatarsofalángicas

De cuatro a seis semanas FÉRULAS ● Estabilidad: estable ● Ortopédico: se puede quitar la férula ● Rehabilitación: movimientos activos o activos asistidos de la art. metatarsofalángica, tobillo, subastragalina y rodilla

REDUCCIÓN ABIERTA ● Estabilidad: estable ● Rehabilitación: ejercicios isotónicos e isocinéticos de tobillo.

● De ocho a doce semanas FÉRULAS REDUCCIÓN ABIERTA ● Estabilidad: estable ● Estabilidad: estable ● Ortopédico: se retira con soporte ● Rehabilitacion: movimientos en el tendón rotuliano o la férula activos y activos asistidos, de corta tobillo y subastragalina. Ejercicios ● Rehabilitación: movimientos contra resistencia progresivos para activos, asistidos y pasivos de la art todos los grupos musculares del de tobillo y subastragalina. tobillo. Ejercicios contra resistencia progresivos para todos los grupos musculares del tobillo.

Fractura del astrágalo  Las fracturas de la parte posterior del pie son aquellas que afectan al

calcáneo y al astrágalo. Las fracturas del astrágalo incluyen al cuello, cuerpo o la cabeza astragalina.  Generalmente se dan por impactos de alta energía.  Las fx. De la cabeza y de la cara posterior se producen generalmente por carga axial.  Las del tuberculo externo a menudo en esguinces de tobillo.

Objetivos de tratamiento  Alineamiento  Estabilidad  Recuperar amplitud de movimiento  Recuperar la fuerza muscular

TIEMPO PREVISTO DE REHABILITACIÓN  De 12 a 16 semanas.  Si se produce necrosis avascular se necesitara una cirugia posterior y una rehbilitación de mas de 12 meses.

Método de tratamiento Reducción abierta y fijación interna  Sist. De Protección de

carga.  Consolidación ósea Primaria.  Indicaciones: fx desplazadas

Férula  Sist. De distribución de

carga.  Consolidación ósea Secundaria.  Indicaciones: fx no desplazadas o fx del cuello minimamente desplazadas.  Sólo tto. temporal

Rehabilitación Reducción Abierta y Fijación Interna Férula Semana 1 Semana 1  Ejerc. Isométricos.  Márgenes acolchonados.  Primeros 2 a 5 días se coloca férula si hay  Recortar para permitir mov. MTF y inflamación. Flexión y Extensión completas de rodilla.  Movimientos de MTF e IF.  Se permanece en descarga y con elevación.  Ej. De fuerza para cuádriceps. Semana 2 Semana 2  NO movilidad en art. De Tobillo y  Iniciar carga sobre dedos + ayuda técnica. Subastragalina.  Iniciar ej. De Gemelos, Soleo y tibial anterior.  Iniciar Flexión plantar y dorsal.  Fortalecimiento de musc. De dedos.

Rehabilitación Reducción Abierta y Fijación Interna.     

4 a 6 semanas Carga parcial de peso. Mov. De las art. De tobillo, Subastragalina y MTF. 6 a 8 semanas Retirar férula protectora. Iniciar ej. contra resistencia en tobillo en todas las direcciones. Comenzar con mov. Activos

8 a 12 semanas  Carga completa. Normalizar marcha. 12 a 16 semanas  Evitar actividades de alto impacto por 6 meses.

Férula 4 a 6 semanas  NO.

6 a 8 semanas  Solo ej. Isometricos en todas las direcciones.  Continua sin descarga completa. 8 a 12 semanas  Carga parcial y sin resistencia en mov.

12 a 16 semanas  Fx consolidada. Se retira ferula.  Carga completa.

● De ocho a doce semanas REDUCCIÓN ABIERTA ● Estabilidad: Estable ● Rehabilitación: movimientos activos, activos asistidos y pasivos de las articulaciones del tobillo y subastragalina

FÉRULAS ● Estabilidad: estable ● Rehabilitación: movimientos activos , ejercicios isométricos para el tobillo y la subastragalina fuera de la férula.

Fractura del calcáneo  Las fracturas del calcáneo con frecuencia son intraarticulares,

afectando a la articulación subastragalina y a la articulación calcaneocuboidea. Son producidas por un impacto repentino de alta velocidad sobre el talón, (accidente de tráfico o caída directa)

Objetivos de tratamiento

 Alineamiento (ángulo de Bohler)  Estabilidad  Recuperar amplitud de movimiento  Recuperar fuerza muscular  Correctos patrones de movimiento ante marcha antiálgica

en fase de fase inicial de marcha

TIEMPO PREVISTO DE REHABILITACIÓN  De 8 a 12 semanas MÉTODOS DE TRATAMIENTO  Reducción abierta y fijación interna ( con placa y tornillo)

Inmediato a una semana REDUCCIÓN ABIERTA ● Estabilidad: ninguna ● Rehabilitacion: movimiento de las articulaciones MTF, IF y el tobillo mientras está colocado un vendaje a la espera de la férula ● Reposo. Pierna elevada Dos a Seis semanas REDUCCIÓN ABIERTA ● Estabilidad: ninguna a mínima ● Con férula descarga parcial a partir de la 4ta ● Rehabilitacion: movimiento de las articulaciones MTF, IF y de la rodilla ● Isométricos de todos los movimientos

FÉRULA ● Estabilidad: ninguna ● Rehabilitacion: movimiento de las articulaciones MTF, IF y tobillo

FÉRULAS ● Estabilidad: ninguna a mínima ● Rehabilitación: movimiento de las articulaciones metatarsofalángicas, interfalángicas y rodilla ● No hay apoyo. Isométricos de tobillo y subastragalina dentro de férula (Semana: 6)

De ocho a doce semanas REDUCCIÓN ABIERTA ● Estabilidad: estable ● Carga completa sin férula ● Rehabilitación: movimientos activos, activos asistidos y pasivos de tobillo y art. subastragalina. Con resistencia

FÉRULAS ● Estabilidad: estables ● Carga parcial (Semana: 8) ● Rehabilitación: movimientos activos, ejercicios isometricos de tobillo y articulación subastragalina.