AFFIRMATION OF CURRENT AND CONTINUOUS RESIDENCE

You have appeared to vote on Election Day, and your name appears as an Inactive Voter at: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ since _ _ _ _ _ _ _ __ (Address)

(Date)

You are still eligible to vote today if you have registered to vote in REVERE in the past and sign an affirmation under penalties of perjury that you are still a current resident of REVERE and have continuously been a · resident in REVERE since the date you were listed as an Inactive Voter. I, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ am a current resident in REVERE at _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ and have continuously resided in REVERE since the date of my Inactive Voter status listed above. If you have moved within REVERE please list your old address and your new address: Old Address: New Address: Signed under the penalties of perjury: (Sign Name)

(Date)

(Print Name)

FOR STATE ELECTIONS ONLY-G. L. c. 51, § 1 At a state primary or election only, you may vote in REVERE from the address where you were last registered to vote until the expiration of six months from the date you moved out of Revere. I, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, was a registered voter in REVERE but moved to - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ o n _ _ _ _ _ _ _ __ (Date)

(Present Street Address and Cityffown)

Therefore, I assert my right under G. L. c. 51, § 1, to vote in the state primary or election held on the date below. I further request that my name be removed from the voting list as I am no longer a resident of REVERE. Signed under the penalties of perjury:

(Sign Name)

(Date)

(Print Name)

WARDEN'S CERTIFICATE

This is to certify that the name of the voter listed above appeared on the Inactive voter list for Ward , Precinct , Party or was determined by the Board of Election Commissioners to be qualified to vote in this precinct in the election held on _ _ _ _ _ _ _ __ Attest: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ (Warden/ Clerk)

(Date)

IDENTIFICATION FOR INACTIVE VOTERS Was current address verified through identification: YES_ NO _ _ (If identification is not presented, the voter must still be allowed to vote, but the clerk/warden must challenge the voter) .

AFIRMACION DE RESIDENCIA ACTUAL Y CONTINUA

Ha comparecido a votar el dfa de las efecciones, y su nombre aparece como elector inactivo en:

Usted s_i~ue s!endo elegible pa_ra votar hoy si se ha registrado anteriormente para votar en REVERE y firma una afir~ac1on baJo pena de pe~Juno en la que indica que aun es un residente actual de REVERE y que ha sido res1dente de REVERE continuamente desde la fecha en que se inscribi6 coma elector inactivo. Y o , - - - - - - - - - - - - - - - - - - - soy un residente actual de REVERE en - - : - - - - : - - - - : - - - - : - - - - - - - - - - - - - - - y he residido continuamente en REVERE desde fa fecha de mi estado de elector inactivo indicada anteriormente. Si se ha mudado dentro de REVERE, indique su domicilio anterior y su domicilio nuevo: Domicilio anterior: Domicilio nuevo: Firmado bajo pena de perjurio: (Finna)

(Fecha)

(Nombre en letra de imprenta)

SOLO PARA ELECCIONES ESTATALES-G. L. c. 51, § 1 En una elecci6n primaria o una efecci6n estatal solamente, puede votar en REVERE segun el domicilio en el que inscribi6 la uftima vez para votar hasta que pasen seis meses de la fecha en la que se mud6 de Revere. Y o , - - - - - - - - - - - - - - - - - - ' era un elector inscrito en REVERE pero me mude a - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ e l _ _ _ _ _ _ _ __ (Domicilio y ciudad/pueblo actual)

(Fecha)

Por lo tanto, afirmo mi derecho conforme a G. L. c. 51, § 1 de votar en las primarias o elecciones estatales realizadas en la siguiente fecha. Asimismo, solicito que se elimine mi nombre de la lista de votaci6n debido a que ya no soy residente de REVERE. Firrnado bajo pena de perjurio:

(Fecha)

(Finna)

(Nombre en letra de imprenta)

CERTIFICADO DEL DIRECTOR ELECTORAL

Por la presente, certifico que el nombre del elector indicado anteriormente aparecfa en la lista de electores inactivos del Distrito , Recinto electoral , Partido , o bien, la Junta de Comisionados de Elecciones determin6 que el elector estaba calificado para votar en este recinto electoral en la elecci6n realizada el L

Doy fe: - - - - - - - - - - - - (Director Electoral/Secretario)

(Fecha)

IDENTIFICACION DE ELECTORES INACTIVOS

lSe verific6 el domicilio actual mediante una identificaci6n? Si_ NO _ _ (Si no se presenta una identificaci6n, se debe permitir al elector que vote, pero el secretario/director electoral debe impugnar al elector).