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Ficha de acreedores - Ayuntamiento de Piloña

DILIGENCIA DE CONFORMIDAD A CUMPLIMENTAR POR LA ENTIDAD. BANCARIA. Bajo mi responsabilidad declaro que los datos citados corresponden a la cuenta corriente abierta con el nombre que se cita en esta entidad. Fdo: (firma, fecha y sello de la entidad bancaria). 4 de 8.
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AYUNTAMIENTO DE PILOÑA

Tel: 985 71 00 13 Fax: 985 71 11 44 www.ayto-pilona.es

C/ Covadonga, nº 9 33530 – Infiesto Principado de Asturias

ANEXO IV FICHA DE ACREEDORES – DOMICILIACIÓN DE PAGOS

(cumplimentar en mayúsculas) Denominación/Nombre: Domicilio: Localidad: CIF/NIF: Correo electrónico:

Código Postal: Teléfono:

Sírvanse efectuar los pagos correspondientes a los créditos pendientes presentados en el Ayuntamiento de Piloña en el siguiente domicilio de pago: BANCO (nombre y dirección): ENTIDAD:

SUCURSAL:

D.C.:

NUMERO CUENTA:

El presente domicilio de pago será válido mientras no se efectúe orden en contrario. En

a

de

de

.-

Fdo.: (FIRMA DEL INTERESADO O REPRESENTANTE LEGAL) DILIGENCIA DE CONFORMIDAD A CUMPLIMENTAR POR LA ENTIDAD BANCARIA Bajo mi responsabilidad declaro que los datos citados corresponden a la cuenta corriente abierta con el nombre que se cita en esta entidad.

Fdo: (firma, fecha y sello de la entidad bancaria)

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