Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Especialización en Bacteriología Clínica

Módulo 10 – Unidad Temática 10 • Fibrosis quística • Neumonías atípicas

Fibrosis Quística Originalmente se denomina fibrosis quística del páncreas y también conocida como mucoviscidosis. La FQ es un trastorno multisistemico causa formación y acumulación de moco espeso y pegajoso. Afecta pulmones, intestinos, páncreas e hígado. Causada por una mutación en el gen llamado (CFTR) “Regulador de la conductancia transmenbrana de la fibrosis quística”.

Fibrosis Quística Fisiopatología: La FQ es una enfermedad autosómica recesiva, por lo que es necesario adquirir dos alelos mutados para padecer la enfermedad y ocurre cuando hay una mutación del gen CFTR. Se postula que la anomalía en la proteína CFTR induce el aumento paradójico en la captura de sodio y cloruro, estimulando adsorción de agua provocando mucosidad deshidratada y espesa.

Fibrosis Quística Genética: Se trata de una enfermedad recesiva presente en pulmones, páncreas, hígado, tubo digestivo y epidídimo. El gen CFTR esta ubicado en el brazo largo del cromosoma 7, posición 7p31.2 Este gen codifica la síntesis de proteínas que transportan iones cloruro a través de células epiteliales y otros transportadores.

Fibrosis Quística

Fibrosis Quística

Fibrosis Quística Biología molecular: La mutación mas común es de una deleción (Δ) de tres nucleótidos que resulta en pérdida de aminoácido fenilalanina (F) en la posición quingentésima octava (508) o “ΔF508”. Esta mutación es responsable del 70% de los casos de FQ en el mundo. Son diversos los mecanismos de mutación que causan problemas con la proteína CFTR.

Fibrosis Quística Deleción Proteína CFTR

Epidemiología de la FQ

Epidemiología de la FQ

Incidencia de la Fibrosis Quística en el Mundo WHO (2.002) The Molecular Genetic Epidemiology of Cystic Fibrosis.

Fibrosis Quística Síntomas y Signos: •Compromete al organismo en su totalidad, su crecimiento, la función respiratoria, la digestión. •Síntomas Intestinales. Dolor abdominal a causa del estreñimiento severo Aumento de gases, meteorismo o un abdomen que parece hinchado Náuseas e inapetencia Pérdida de peso

Fibrosis Quística Síntomas y Signos: •Síntomas pulmonares. Tos o aumento de la mucosidad en los senos paranasales o los pulmones Congestión nasal causada por los pólipos nasales Episodios recurrentes de neumonía. fiebre Dolor o presión sinusal causados por infección o pólipos

Fibrosis Quística Enfermedad pulmonar y sinusal: Las inflamaciones y infecciones producen daños pulmonares y cambios estructurales. En casos avanzados FQ producen dificultades respiratorias crónicas. Otras incluyen expectoraciones de sangre o esputo sanguinolento.

Fibrosis Quística Enfermedades gastrointestinal, hepática y pancreática: Impiden el movimiento de las enzimas pancreáticas hacia el intestino y producen daño irreversible en el páncreas. La cantidad de agua, HCO3 y enzimas digestivas en la luz intestinal altera el proceso de digestión y absorción de nutrientes grasas y proteínas

Fibrosis Quística Enfermedad endocrina y crecimiento: Puede ser producto de daño en el páncreas provoca perdida de células islotes y conducir a la diabetes. Las personas con FQ frecuente presenta en mano y pies, una malformación en forma de palillo de tambor. La prueba de función pulmonar miden la capacidad de los pulmones, volúmenes y rapidez de flujo aéreos.

Fibrosis Quística

Fibrosis Quística

Fibrosis Quística - Diagnóstico

Microbiología de la FQ

Busquets N y cols. Aislamientos bacterianos de muestras respiratorias de pacientes pediátricos con fibrosis quística y su distribución por edades. Rev. Argent. Microbiol. 2013 ; 45 ( 1 ): 44-49

Microbiología de la FQ

Busquets N y cols. Aislamientos bacterianos de muestras respiratorias de pacientes pediátricos con fibrosis quística y su distribución por edades. Rev. Argent. Microbiol. 2013 ; 45 ( 1 ): 44-49

P. aeruginosa cepa mucoide

Fibrosis Quística Tratamiento: Un aspecto fundamental en la FQ es el control y tratamiento de los pulmones dañados por el moco espeso y infecciones para mejorar la calidad de vida del paciente. Para tratamiento de infecciones crónicas y agudas se administran antibióticos por vías inhaladora y oral también se utiliza inhaladores para controlar, descongestionar y desobstruir vías respiratorias. En aspecto de diabetes el tratamiento se efectúa con insulina para controlar el nivel de la glucosa.

Fibrosis Quística Antibióticos para enfermedades pulmonares: Son utilizados cuando exista sospecha de neumonía o se constante deterioro en la función pulmonar. Muchas bacterias comunes de la FQ son resistentes a antibióticos. Antibióticos como vancomicina, tobramicina, meropenem, ciprofloxacina y pipercilina. La vancomicina y la tobramicina puede producir daño en riñones.

Fibrosis Quística Tratamiento para otros aspectos de la FQ: Se encuentra la adición de dosis extras de vitaminas A,D,E y K. Con respecto al retraso en el crecimiento se contrarresta con la inserción de un tubo de alimentación. Una dieta especial rica en proteínas y calorías para niños mayores y adultos Enzimas pancreáticas para ayudar a absorber grasas y proteínas .

Fibrosis Quística Trasplante y terapia genética: El trasplante solo se da cuando hay una degradación de los pulmones al cual se realiza un trasplante de pulmón. En paciente con FQ los trasplantes los pulmones son reemplazados para evitar daño en el pulmón sano Se basa en la inserción de una copia normal del CFTR en las células afectadas.

Neumonías atípicas • Son infecciones pulmonares producidas por bacterias diferentes de las que causan la neumonía típica. • La neumonía atípica también tiende a provocar síntomas más leves que la neumonía típica.

• Generalmente los infiltrados son difusos, la fiebre discreta, tos seca y escaza dificultad respiratoria

Agentes etiológicos Legionella pneumophila Chlamydiophila pneumoniae Chlamydiophila psittaci

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

L. pneumophila

Agar BCYEα

Identificación

Chlamydophila

Chlamydophila pneumoniae • Microscopía: No • Detección de antígenos: EIA • Serología: microIFI – IgM ≥ 1/16 IgG ≥ 1/1512

• Cultivo: celular • Detección mediante PCR: si

Chlamydophila psittaci • • • • •

Microscopía: No Detección de antígenos: EIA Serología: microIFI Cultivo: celular Detección mediante PCR: si

Mycoplasma pneumoniae • Microscopía: No • Detección de antígenos: EIA • Serología: microIFI – IgG e IgM y crioaglutininas

• Cultivo: Caldo o agar glucosa SP4 • Detección mediante PCR: si

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