N° DE CRÉDITO: NÚMERO DE REGISTRO RECA:

ESTADO DE SITUACION PATRIMONIAL PERSONA FISICA ELABORADA EL DIA:

NOMBRE:

R.F.C.:

EDAD:

NACIONALIDAD:

DOMICILIO PARTICULAR:

TELEFONO:

ESTADO CIVIL:

REGIMEN MATRIMONIAL:

SOLTERO

SEPARACION DE BIENES

CASADO SOCIEDAD CONYUGAL

NOMBRE DEL CONYUGE:

DECLARACION PATRIMONIAL PARA EFECTOS DE OTORGAMIENTO DE CREDITO ACTIVOS

PASIVOS

BIENES RAICES

$

BANCOS

$

ACCIONES Y VALORES

$

HIPOTECAS

$

OBRAS DE ARTE

$

TARJETAS DE CREDITO

$

AUTOMOVILES

$

CASAS COMERCIALES

TOTAL

$

$ $

TOTAL

PASIVO CONTINGENTE CREDITOS AVALADOS Y FIANZAS

$

INFORMACION DETALLADA BIENES RAICES:

TERRENO MTS² :

CASA

DEPARTAMENTO

TERRENO

LOCAL

NAVE

CONSTRUCCION

VALOR COMERCIAL

EDIFICIO $

VALOR

AVALUO

ESTIMADO

AVALUO ELABORADO POR:

CATASTRAL FECHA:

UBICACION:

ESCRITURA No.:

FOLIO REAL No.:

VOLUMEN:

FOJA:

ó SEC. 1a. A.B.C. TOMO:

No.

LIBRE DE GRAVAMEN

GRAVAMEN A FAVOR DE:

TERRENO MTS² :

MONTO GRAVAMEN:

CASA

DEPARTAMENTO

TERRENO

VALOR COMERCIAL

LOCAL

CONSTRUCCION

NAVE

EDIFICIO VALOR

AVALUO

$

$

ESTIMADO

AVALUO ELABORADO POR:

CATASTRAL

FECHA:

UBICACION:

ESCRITURA No.:

VOLUMEN:

GRAVAMEN A FAVOR DE:

FOLIO REAL No.:

FOJA:

ó SEC. 1a. A.B.C. TOMO:

No.

LIBRE DE GRAVAMEN

MONTO ADEUDO:

$

RUBRICAR

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N° DE CRÉDITO: NÚMERO DE REGISTRO RECA:

ESTADO DE SITUACION PATRIMONIAL PERSONA FISICA

Anexo 2

ACCIONES Y VALORES

EMPRESA:

VALOR NOMINAL:

1

2 $

3

3 $

4

4 $

5

5 $

VALOR COMERCIAL:

OBRAS DE ARTE

DESCRIPCION:

1 $

2

1 $

BASE DE AVALUO:

1

2 $

( Anexo )

2

3 $

3

4 $

4

5 $

5

(ANEXAR COPIA TITULO DE PROPIEDAD Y CERTIFICADO DE AUTENTICIDAD)

VALOR COM. APROX.

1

1 $

2

2 $

3

3 $

ASEGURADOS POR:

EN $

1

1

2

2

3

3

AUTOMOVILES MARCA

1

MODELO

VALOR FACTURA

1

1 $

FECHA

1

2

2

2 $

2

3

3

3 $

3

ADEUDOS BANCARIOS Y/O COMERCIALES INSTITUCION

SUCURSAL / OFICINA

No. CUENTA

TELEFONOS

ADEUDO ORIGINAL

SALDO

Acompañar copia de carátulas de cada uno de los estados de cuenta PASIVO CONTINGENTE

AVALES Y FIANZAS OTORGADOS:

MONTO

$ $ $

DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE TODOS LOS DATOS PROPORCIONADOS EN LAS DOS HOJAS SON REALES Y CORRECTOS, ATENIENDOME A LO SEÑALADO EN EL ART. 112, FRACCIONES I Y III DE LA LEY DE INSTITUCIONES DE CRÉDITO. ASÍ MISMO, AUTORIZO A LA UNIÓN DE CRÉDITO DE LA INDUSTRIA PESQUERA, S.A. DE C.V., PARA QUE OBTENGA INFORMACION ACERCA DE MI EXPERIENCIA CREDITICIA CON SOCIEDADES DE INFORMACION CREDITICIA Y CON OTRAS INSTITUCIONES FINANCIERAS Y EMPRESAS COMERCIALES Y ACTUALICE DICHA INFORMACION CUANDO CONSIDERE NECESARIO ART. 33 REGLA 3a. LEY PARA REGULAR AGRUPACIONES FINANCIERAS POR OTRA PARTE, ME OBLIGO A INFORMAR A UNION DE CREDITO CREDIPYME, S.A. DE C.V., DE CUALQUIER DESINVERSION, GRAVAMEN O EMBARGO QUE SOBRE LOS BIENES DESCRITOS REALICE.

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

FECHA:

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