LICENCIAS MÉDICAS Análisis de las licencias médicas de origen común autorizadas y del gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral a que dieron origen
Fondo Nacional de Salud Superintendencia de Salud Superintendencia de Seguridad Social Julio 2015
Diagnóstico Compartido El análisis de licencias médicas debe ser global y considerar múltiples variables La licencia médica es un derecho, y como tal debe cautelarse: para el caso que sea reducida o rechazada, existen instancias de reclamación para velar por la protección del derecho de los trabajadores El gasto en subsidio que emana de licencia médica no puede calificarse de excesivo: Chile se sitúa en el tercio más bajo de los valores para países de la OCDE La emisión de licencias médicas fraudulentas no es una práctica generalizada: los análisis indican que las licencias médicas en su gran mayoría están correctamente emitidas Existencia del subsidio cruzado: diversos estudios indican que un número importante de licencias médicas que son de origen laboral son cubiertas por el seguro de salud común Necesidad de contar con datos oficiales consolidados y fomentar el trabajo conjunto y coordinado: se debe tener una mirada global y transversal sobre la materia Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Caracterización de las licencias y perfilamiento de los trabajadores año 2014(*) comunes tramitadas (29%)
comunes tramitadas (71%)
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52 % son de mujeres y 48% son de hombres 54% están en el tramo de 25 a 39 años y 27% tienen más de 45 años 64,7% corresponden a la RM, 6,8% corresponden a la VIII Región y 5,3% corresponden a la V Región 73,2 % son de dependientes sector privado; 26,4% son de dependientes del sector público y 0,4% son de independiente Días solicitados por cotizante : 12,6 por cotizantes mujeres y 6,2 por cotizantes hombres
Cotizantes (con derecho a SIL): 1.554.914 Renta Imponible Promedio: $ 1.178.781
Cotizantes FONASA
3.200.000 licencias
Cotizantes ISAPRE
1.300.000 licencias
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62 % son de mujeres y 38% son de hombres 47% están en el tramo de 25 a 39 años y 31% tienen más de 45 años 51,2% corresponden a la RM, 9,6% corresponden a la VIII Región y 8% corresponden a la V Región 83,4% son de dependientes sector privado; 16,3% son de dependientes del sector público y 0,3% son de independiente Días solicitados por cotizante: 10 por cotizantes mujeres y 6,7 por cotizantes hombres(**)
Cotizantes (con derecho a SIL): 4.201.729 Renta Imponible Promedio: $ 419.564
(*)Información correspondiente al año 2014, consolidada a partir de los Boletines Estadísticos de FONASA y Superintendencia de Salud (**) Dato de días solicitado por cotizante estimado para FONASA para el año 2014 Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Distribución Porcentual del Número de Licencias Médicas Comunes Tramitadas, según Tipo de Resolución, entre 2010 y 2014 85,9% 85,4%
84,5% 90,0%
86,7%
85,1%
80,0% 70,0% 60,0%
%
50,0% 40,0% 30,0%
0,8%
0,0% Autorizadas
0,0%
4,4%
2014
9,9%
4,3%
0,7%
10,0%
0,0%
10,2%
4,5%
0,8%
8,8%
4,9%
0,9%
20,0%
8,3%
4,9%
0,9%
0,0% 8,1%
0,0%
2013
2012 2011
0,0%
Ampliadas
2010
Reducidas Tipo de Resolución
Rechazadas Pendientes
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Distribución porcentual 2014, del número de licencias médicas comunes tramitadas, según tipo de resolución 100% 91%
En relación al porcentaje de rechazo de las licencias médicas, se visualiza que existe disparidad dependiendo del seguro de salud
90%
80%
76%
70%
%
60%
Tratándose de cotizantes FONASA (donde la contraloría médica de la COMPIN es la que se pronuncia en primera instancia respecto de las licencias médicas) el 6% se rechaza, 2% se reduce y 91% se autoriza
FONASA 50%
ISAPRE
40%
30% 20% 10%
11% 1%
0%
0%
2%
13% 6%
Autorizadas
0%
Ampliadas
Reducidas
0%
Rechazadas
RESOLUCIÓN
Tratándose de cotizantes de Isapres, el 13% se rechaza, 11% se reduce y 76% se autoriza (sin considerar el resultado de los procesos de reclamaciones posteriores)
Pendientes
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Distribución del número de licencias médicas comunes autorizadas según grupos de diagnósticos (CIE10) 2010
2011
20%
25% 21%
2013
2014
Tres familias de diagnóstico concentran prácticamente el 60% de las licencias: osteomusculares, mentales y respiratorias.
21%
21%
20% 23%
2012
21%
20%
16%
20%
16%
20%
16% 19% 18%
16%
15% %
8% 8% 7%
10%
6% 6%
8%
5%
7%
5% 5%
0% Transtornos Mentales
Enf. Osteomusculares Enf. Respiratorias
Principales Familias de Diagnóstico CIE10
Traumatismos, env. y otros
Si se considera el número de licencias, la distribución en el año 2014 es la siguiente: osteomusculares el 21%, mentales el 20%, y respiratorias 6% el 16%.
Si se considera el número de días, la distribución en el año 2014 es la siguiente: mentales el 28%, osteomusculares el 21%, y respiratorias el 7%.
Enf. Infecciosas
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Análisis a nivel comparado en materia de gasto en subsidios
La OCDE ha levantado un indicador que permite comparar la realidad de los países miembros calculando el porcentaje que representa el gasto en subsidios por licencias médicas en el total del Producto Interno Bruto.
Según el último estudio publicado por la OCDE, el rango va desde el 0,1% (en países como Japón y Corea) al 2,3% (en Noruega).
Si calculáramos dicho valor para Chile, el resultado sería del 0,5% del PIB (año 2013), lo que nos sitúa en el tercio más bajo de los valores para países de la OCDE 2,5
2,0
1,5
Chile: 0,5%
Fuente: “Sickness, Disability and Work”, OECD 2010
1,0
0,5
0,0
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Principales indicadores en materia de subsidios (promedio país) Número de días pagados por cotizante (promedio país)
PROMEDIO PAÍS
7,5
7,9
2013
2014
$ 18.300
$ 19.000
$ 19.300
$ 182.600
$ 188.100
$ 199.200
$ 197.600
$ 124.700
$ 130.000
$ 139.800
$ 151.500
7,9
7,5
7,3
2010
2011
2012
Valor día pagado
$ 17.900
$ 17,500
Costo por licencia
$ 189.500
Costo por Cotizante
$ 133.100
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud, además de información remitida por CCAF a la Superintendencia de Seguridad Social
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Principales indicadores en materia de subsidios (según seguro de salud)
ISAPRE
FONASA
2010
2011
2012
2013
2014
Valor día pagado
$ 30.300
$ 30.500
$ 30.700
$ 33.700
$ 33.100
Costo por licencia
$ 233.900
$ 230.600
$ 240.700
$ 263.200
$ 254.700
Costo por cotizante
$ 216.500
$ 205.800
$ 219.300
$ 245.600
$ 256.400
N° días pagados
7,2
6,7
7,1
7,3
7,7
Valor día pagado
$ 14.400
$ 13.800
$ 14.300
$ 14.000
$ 14.300
Costo por licencia
$ 169.700
$ 161.200
$ 163.300
$ 165.600
$ 166.200
Costo por cotizante
$ 105.300
$ 98.000
$ 100.100
$ 101.700
$ 112.600
N° días pagados
8,2
7,7
7,4
7,6
7,9
El cálculo de todos los indicadores vinculados a costos se ven directamente influidos por la renta imponible del cotizante FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud, además de información remitida por CCAF a la Superintendencia de Seguridad Social
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Principales cifras en variación 2013-2014 en el Gasto en SIL por licencias médicas de origen común Aumento de cotizantes en un 2,9% (2,2% FONASA / 4,8% ISAPRE) Aumento de 9,6% de licencias médicas de origen común que originaron SIL
Aumento de 7,3% de días totales pagados por concepto de licencias médicas de origen común
Aumento de 11,4% del gasto en SIL por concepto de licencias médicas de origen común
No corresponde analizar de manera aislada el aumento de los indicadores, sin considerar otros factores que son relevantes, en tanto inciden y explican el comportamiento al alza
Incremento de las remuneraciones (7%, según Índice General de Remuneraciones del Banco Central) Disminución Tasa de Rechazo (COMPIN disminuyó en 2%) El número de días pagados por cotizante es similar en ambos seguros y se ha mantenido relativamente estable entorno a lo 7,9 días por cotizante Disminución del número de días pagados por cada licencia médica (-1,7% FONASA / -1,6% ISAPRE) Disminución en el costo por licencia médica común (-3,2% ISAPRE)
Disminución en el valor del día pagado en Isapre (-1,7% ISAPRE)
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Mejorando la información de licencias médicas para análisis
¿Cómo abordamos esta realidad a nivel institucional?
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Desarrollando modelos de tramitación de licencias médicas más eficientes
Optimizando los procesos de supervisión y fiscalización en materia de licencias médicas
Implementando estrategias para la disminución del subsidio cruzado con el seguro laboral
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Trabajo conjunto SUSESO-SIS-FONASA Convenio de cooperación mutua
Licencia Médica Digitalizada CCAF Licencia Médica Electrónica Mayor trazabilidad para mejor fiscalización
Levantamiento de indicadores que focalicen la labor de contralorías médicas Sanciones emanadas de la Ley N° 20.585
Apoyando el Programa de pesquisa de licencia médica laboral de las COMPIN
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